Prijelom rebrenih simptoma

Postoje dvije vrste uzroka prijeloma rebara, prijelom rebara proizlaze iz iznenadne utjecaj na kosti znatne mehaničke čvrstoće u osoba s netaknutom koštanog sustava - nazivaju mehanički, a kao posljedica patoloških procesa koji dovode do smanjenja čvrstoće kostiju.
Prvi uzroci vrsta prijeloma rebara, pripisujući sljedećih razloga:
1. frakturama rebara u jesen.
2. Prijelom rebra s izravnim udarcem na prsa.
3. Prijelom rebara tijekom kompresije prsnog koša. Drugi tip
uzrokuje frakture rebra, pripisuje sljedećih razloga: 1.
frakture rebara za osteoporozu( uvjeti u kojima su kalcijeve soli isprani iz kosti).
2. Prijelom rebara u kroničnoj upali koštanog tkiva rebra.
3. Prijelomi rebra u tuberkulozi rebra.
4. Prijelom rebara u razvoju tumora u prsima.
5. Prijelomi rebra u krvnim bolestima( mijelom).
sami rebra frakture nisu opasni i brzo ozdravi su opasnost u vezi oštećenja unutarnjih organa. Mehanizmi



Najčešće frakture VII-X rebra u bočnim dijelovima( 75% svih slučajeva fraktura rebara).To je zbog činjenice da je ovdje da prsa imaju najširu širinu.

Postoje izravni i neizravni mehanizmi pojave lomova rebra. U neposrednoj mehanizam oštećenja jednog ili više rubova na sceni traumatskih faktora sag u prsima šupljine i pauze, te da time ne oštetiti pluća i pleura. Broj lomljenih rebara u ovom slučaju ovisi o sili udarca i površini ozlijeđene površine. S jakim utjecajem ozlijeđene površine velikog područja nastaju dvostruke prijelome rebara. Takvi frakture nazivaju kao konačna formirana „kutija” - odvojen od ukupne toraksa okvira segmenta. U neizravne mehanizam je jaka kompresija prijeloma prsima i rebra pojavljuje na obje strane rada na snagu. Ova vrsta lezija karakterističnim za držanje između dviju ravnina( stezanje trupa između upravljača i sjedalo za vrijeme zatezanja, vnutriavtomobilnyh nesreća grudi između tijela vozila i stijenke, stezanje u prsima, vozilo kotačem velika opterećenja, itd).Kada sažimanje s velikom silom, kao u pravilu, formiraju se više bilateralnih lomova, komplicira oštećenja unutarnjih organa - „lomljenog prsa” tzv „slomiti prsa” iliPosebno su opasne tzv. Flotantne prijelome rebara, što dovodi do teškog zatajenja dišnog sustava. Zbog dvostruke ili višestruke frakture dvostranih nastaju odvoji iz toraks segmenta koji daje normalan proces disanja. Klinički je izraženo u tzv plutajući prsa - inspiratorni dio odvojen umivaonici, kao što uzdisati - ispupčen. S posljednjim lomovima, opaženo je takozvano paradoksalno disanje. U vrijeme kada se udiše zapadenii fenestrirane dio pluća propada na zahvaćene strane i zrak toga usmjerava u zdravom pluća. Na viri uzdisati segmentu, svjetlo na zahvaćene strane i uspravio ispušni zrak je ispunjen sa zdravim plućima. S dovoljno velikim „prozor” nije samo kršenje dišnih funkcija, ali je prijedlog njihalo( flotacija) srca i velikih krvnih žila u disanju, što dovodi do poremećaja srca. Najopasnije su prednje bilateralne i lijeve strane anterolateralne lateralne prijelome. Smrtnost u ovoj vrsti ozljede, čak iu modernim medicinskim ustanovama može doseći 40%.Kada predviđanje stražnji lom povoljnija zbog uloge fiksiranje leđne mišiće i povoljno utjecati na položaj na leđima.

Klasifikacija

frakture etiologija se dijele na: a traumatskih i patoloških prijeloma.
Traumatske frakture se javljaju zbog činjenice da kratka, ali moćna sila djeluje na kost.
Patološke frakture su djelovanje raznih bolesti koje utječu na kost, uništavajući je. Preokret u ovom slučaju slučajno se događa, čak i ne primjećuje. Mehanička
ili traumatska frakture su podijeljeni u sljedeće tipove: prijeloma
1. Na mehanizmu traume rebra prijeloma se dijele na:
ravno - rub prekidi izravno primijeniti traume sile ošteti i mekih tkiva prsa.
indirektni - udubljenje prijelom rebra dolazi u kutnog pomaka fragmenata kosti. Ako vanjske sile djeluje na rubu najbliže kralježnice, što uzrokuje lom tipa smicanja: centralno otlomok ostaje na mjestu, a periferni - mobitel i dugo - je pomaknut unutra.
frakture avulzijsku rubova( s i IX niže) karakterizirani su velikim premještanja fragment, odvojena od rebra.
2. Klasifikacija ovisno oštećenja prijeloma kože:
1. Otvorite frakture:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Zatvoreni prijelom:
- Nepotpuna
- Cijeli
Pervichnootkrytye prijeloma - koža oštećena traumatskog silom lomi kosti. Vtorichnootkrytye frakture - meko tkivo i kože su perforirane u oštrom kraju koštanih ulomaka.
namotavaju vtorichnootkrytom strane, obično mala( jednak promjeru krajnjeg fragmenta, bušenje kosti).Kao i kod pervichnootkrytom i na vtorichnootkrytom loma nastaje mikrobne kontaminacije početne zone lom i na kasniji razvoj gnojenja i osteomijelitis.
nije slomljen( perforirane, granične frakture, pukotine, odrede koštane kvržica) sa nepotpuni prijeloma integritet cijelog kosti. U punoj
koštane frakture povrede pojavljuje na svojoj debljini netaknut cijeli koštani oštećenja fragmenti mogu biti odvojeni jedan od drugoga.
3. Priroda oštećenja prijeloma rebara se dijele na:
- izolirani prijelom rebara, bez ulaska drugih kostura ozljede,
- prijelom rebara, koje su u kombinaciji s ozljedama prsa i drugih dijelova prijeloma kostur,
- nisu teške frakture rebra, koja se u kombinaciji s ozljedamaostali dijelovi tijela.
4. prirodi loma razlikovati frakture:
- Cross
- Skew
- uzdužno
- spiralna
- T-
- U-oblika
- probušen
- Granični
- udubljenje
- usitni
- kompresija
- utječe
kada frakture je uvijek nekoliko fragmenti kosti - fragmente ili ostatke. U većini slučajeva, lom je u pratnji prisutnost dvaju fragmenata, dvostruko strane, postoje tri fragmenta, u samo tri ili četiri fragmenta.Šteta za koju postoje dva ili više redaka prijeloma, zove polifokalnym prijeloma.
, međutim, često se formiraju male komadiće, pod nazivom fragmente, prijelom je imenovan usitnjava, a broj fragmenata zove odnooskolchatye prijeloma i usitni.
S druge strane, ovisno o veličini fragmenata su slomljena krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye i melkooskolchatye.
5. lokalizacijom lomova koštanog defekta razlikovati:
- diafizalne
- metafizalna
- epifize
S obzirom na zglobu, frakture dijeli: u extra zglobove i intraartikularnc, istakao u dugih cjevastih kostiju središnjeg dijela dijafize i metafizalnog prijeloma( ekstra zglobova) od strane epifize( intraartikularnom),U drugoj skupini posebno izdvojiti epiphysiolysis odvajanje epifize kosti kroz neokostenevshego izdanka hrskavice. Za veće pukotine pojašnjenje lokalizaciju također koriste pojmove: subcapital, supracondylar, prijelomi i dr nadlodyzhkovy
6. Vrste pomaka ovisno o faktoru magnetiziranje:
- Izvorna( nastaje kada traumatske frakture pod utjecajem sile). .
- reciklirati( što se čini pod utjecajem kontrakcije mišića nakon loma).7.
Ovisno o prostornoj orijentaciji fragmenata razlikovati pomaka:
- u dužini
- po bočnu širinu ili kada su fragmenti se pomakne u smjeru uzdužne osi kraka;
- prema osi ili kutni kada fragmenti su pod kutom drugog
- duž periferije kada distalni dio rotira, tjOn rotira oko uzdužne osi uda;
kutno pomicanje kosti u dijelu s dvije dugačke kosti podlaktice( , bedra) se također naziva i aksijalno pomicanje.8.
Klasifikacija frakturama kliničkom stanju:
- Stable
- Nestabilna
sa stabilnim fraktura promatranih poprečnu crtu prijeloma. Kada
nestabilne frakture( kosa, spiralni) pojavljuje sekundarno pomak( zbog povećanja posttraumatskog mišića povlačenja).

frakture rebra vrlo su česte, a rezultat su kršenja integriteta kostiju ili hrskavice jednog ili više rebara. Fraktura jednog rebra ili fraktura malog broja rubova, bez komplikacija i drugih ozljeda, obično rastu zajedno samostalno i ne zahtijevaju značajne intervencije ili imobilizaciju.

ozljede frekvencija

grudi lezije izravno odgovorni za 25% od 50-60 tisuća kuna. Smrtnih slučajeva godišnje bilježi kao posljedica prometnih nesreća, a imaju značajan utjecaj na ishod još uvijek u 25-50% nesreća. Frakcije rebra čine oko 16% ukupnog broja fraktura.
Prijelom rebara je najčešći oštećenje prsnog koša.
Kod starijih osoba češće se javljaju frakture rebara, što je posljedica starenja smanjenja elastičnosti koštanih struktura prsnog koša.
Nekomplicirane frakture jednog ili dva rebra dobro rastu i same po sebi ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu i zdravlju.
Glavna opasnost u ovoj traumi povezana je s oštećenim disanjem, oštećenjem unutarnjih organa i razvojom istodobnih komplikacija.
Nekomplicirane prijelome rebara pojavljuju se u 40% slučajeva. Preostalih 60% popraćeno je oštećenjem pleure, pluća i medijastinalnih organa.
Višestruki prijelom rebara - ozbiljna ozljeda koje mogu biti opasne, kako zbog mogućeg razvoja plevropulmonalnogo šoka, a zbog dramatično povećava vjerojatnost život opasne komplikacije.
Nije zabilježeno samo povećanje broja ozljeda, nego i brža isporuka krvično bolesnih pacijenata koji bi umrli prije dolaska u bolnicu.
Većina pacijenata s traumom prsnog koša mogu se spremiti na brzom osigurava dovoljno prozračivanje s cndotrahcjnom intubaciju i( ili) za odvodnju pleuralne šupljine, kao i pravovremenih infuzije tekućine. Samo 5-15% pacijenata koji ulaze u SNP s ozljedom prsnog koša trebaju torakotomiju.

Anatomija

Thorax je koštani okvir koji štiti srce i pluća. Prsni koš se sastoji od 12 parova rebra. Između rebra su interkostalni mišići, pluća i živci. Prsni koš ima dvije granice: gornja i donja. Gornja granica
- linija na vrhu prsne kosti i ključne kosti do lopatica, a iza njega je proces sedmog vratnog kralješka.
niža granica - crta koja prolazi uzduž ruba obalnih lukova i rubove prednjih krajeva slobodnih donjih rebara, a iza njega dvanaesto rebro i proces dvanaestog torakalnog kralješka.
Iza svih rebra povezuju se s kralježnicom. U svom prednjem dijelu, deset parova gornjih rebra završavaju u hrskavici.
Elastične hrskavice pružaju pokretljivost prsnog koša. Hrskavice od sedam gornjih para rebara povezane su na prsnu kost. Hrskavice VIII-X rebra međusobno su spojene, a rebra XI i XII slobodno leže, a ne artikuliraju ispred drugih struktura kostiju.
Unutrašnjost, prsni koš je obložen membranom vezivnog tkiva( intratorakalna fasada) odmah ispod nogu, pleure koja se sastoji od dva glatka lišća. Između listova nalazi se tanki sloj maziva, čime unutarnji list pleura tijekom disanja može slobodno kliziti u odnosu na vanjski.
Tkivo pluća sastoji se od malih šupljih vezikula - alveola, u kojima se, zapravo, odvija razmjena plinova.

pneumotoraks klinika ovisi o vrsti, količini zraka u pleuralni prostor i stupnju kolapsa pluća. S ograničenim pneumotoraksa, stanje žrtve je zadovoljavajuće, mirno je, žali se na boli u prsima. Na čelu su simptomi frakture rebra ili prodorna rana prsnog zida. Auskultacija određena je slabljenim disanjem na strani lezije. Kada fluoroskopija
pregled( grafit) u prsima pokazala nakupljanje zraka u pleuralni šupljine.
S srednjim i velikim pneumotoraksom, klinika je svjetlija. Pacijent je nemiran, žali se na bolovima u prsima, otežano disanje. Bol se povećava vježbom, disanjem. Lice je blijedo-cyanotic u boji, prekriven hladnim znojem. Pojava disanja je vidljiva čak i na odmoru. Disanje je brzo, površno. Auskultativno - oštro slabljenje daha na strani oštećenja. Percutno određeni boxed zvuk. Puls je čest, slab punjenje. BP je nešto smanjen, ali može biti normalno. Radiološki određeno: osvjetljenje dio u zoni lišenom plućne uzorak sažeti pluća, medijastinalni pomak u zdravom smjeru.lom simptom dijagnoza
komplikacija Kada otvoren pneumotoraks, osim gore navedenih karakteristika, zvučni šum zraka usisavanjem kroz ranu grudnog koša, izvan odabir s krvlju.
Najozbiljniji je pneumotorax ventila( zategnut).Njegova je klinika vrlo svijetla, stanje žrtve je teška, nemirna, osjeća bol, dispneju.ponekad - gušenje. U prisilnom je položaju, češće sjedi. Pokrivači kože cyanotic boje, vlažne. Vidljive su natečene vene vrata maternice.Često se pojavljuje rastući potkožni emfizem s zrakom koji se širi prema vratu i licu. Prsni koš na strani oštećenja je fiksan, međusobni prostori se proširuju. Postoji tahikardija do 120 i više, smanjenje krvnog tlaka na 90 ili niže. Povećava CVP.Izražen timpanski zvuk određuje udaraljke. Auskultativno - oštro slabljenje ili potpuno odsutnost daha na strani oštećenja, pomicanje srca tuku na zdrav način. Radiološki određuje nakupljanje zraka u šupljine, pleuralni Međuzbroj ili ukupna kolapsa pluća, medijastinalni pomaka u zdravom smjeru.
Važna i istodobna, jednostavna metoda dijagnoze je pleuralna punkcija u drugom interkostalnom prostoru.
4. Hemothorax
Hemothorax - nakupljanje krvi između parijetalni i visceralne pleure. Klasifikacija
hemothorax( PA Kupriyanov1946g)
1 Mali hemothorax - akumulacijom krvi u pleure sinusa.(200-500ml količina krvi).
2. Srednja hemothorax - akumulacija krvi kuta lopatice( 7 interkostalnom prostoru).Količina krvi od 500 do 1000 ml.
3. velikih hemothorax akumulacijom krvi iznad kuta lopatice( u količini od više od 1 litre krvi)
razliku hemothorax s zaustavljanje krvarenja i hemothorax Kontinuirani kriterij krvarenja služi uzorak Ruvillua-Gregoire: sa stalnim krvarenja krvi uzet iz pleure šupljina padne.
Ovisno o vremenu njihova pojavljivanja razlikuju se svježi hemotoraksa i kronični hemotoraksa.
Smanjen hemotoraksa-zgrušavanje krvi koja teče u pleuralnu šupljinu.
Zaraženo hemotoraks - infekcija krvi u pleuralnoj šupljini.
razlog hemothorax: prodorne rane grudnog koša, oštećenja interkostalnog plovila, unutarnje torakalne arterije, posuđe pluća, medijastinuma, oštećenja srca.
Clinic
hemothorax Klinika kombinira značajke akutnog krvarenja respiracijske insuficijencije, medijastinalni smjene. Ozbiljnost stanja ovisi o veličini hemotoraksa.
Mali hemotoraksa: simptomi su slabi. Znakovi akutne krvarenje, respiratorni neuspjeh su odsutni. Postoji lagana bol i slabljenje disanja u donjim dijelovima pluća. Radiografija otkriva krv u sinusu. Kada bučemo u 7-8 interkostalnom prostoru, dobivamo krv.
Srednja hemotoraksa: bol u prsima, kašalj, otežano disanje. Tu je bljedilo kože. Udaranje se određuje udaranjem na stranu lezije. Auskultativno: slabljenje disanja. Krvni tlak smanjen na 100, tahikardija - 90 - 1 tisuće sp.u min. Radiološki
određuje razinu tekućine za nož kut. Kada probijanje pleuralne šupljine 7 interkostalna dobiti krvi.
Veliki hemotorax. Stanje žrtve je ozbiljno. Izgovara znakovi akutnog gubitka krvi( : 110-120. Min) bljedilo, hipotenzija( krvni tlak 70 i dolje), tahikardija sa slabim impulsa za punjenje. Postoji bol u prsima, kratkoća daha i kašalj. Percuturno - dulling zvuka. Oskultacija - oštar slabljenje disanja, ili nedostatak istih. Radiološki
određuje razinu tekućina iznad kut noža i kolaps pluća.
U SAD-u odrediti slobodne tekućine u pleural šupljine. Pleuralni punkcija - dobiti krv.
U većini slučajeva, svi ovi komplikacija u pratnji simptoma respiratornog distresa.
Simptomi zatajenja srca:
- bljedilo
- Cijanoza
- tahipneja
- Asimetrična kretanja od grudnog koša tijekom disanja
- povlačenje fragmenti prsnog
stanica - postojanih tahikardiju.

hitna medicinska

osnovne mjere prve pomoći pacijentima s prijelomima rebara su:
- Imobilizacija( stabilizacija) rub okvira
- Odgovarajuća analgezija
- Kisik
- Infuzija( antishock)
terapija - Hitno „nježne”!prijevoz i hospitalizacija u hitnim bolnici.
A sada ćemo razmotriti detaljnije taktiku prve pomoći u prijelomima rebara.
ozlijeđen s otvorenim, kombiniraju se i zatvoreni izolirano traume grudi, uz poremećaja disanja i cirkulacije, podliježu hitne bolnici. Utječe dojke s ozljedama koje nisu uz krvarenje, klinički različita oštećenja organa, slomljena rebra s izoliranim hospitalizaciju nisu predmet.
žrtve s oštećenjem prsima, zahtijevaju bolničko liječenje, treba transportirati na nosilima u polusjedećem položaju. Tijekom transporta, potrebno je stalno pratiti brzinu i dubinu disanja, stanje srca i krvnog tlaka razinama.
Opseg pomoći žrtvama s njegovom ozljedom prsa određuje težinu i prirodu ozljede, ali također ovisi o vremenu i mjestu dostave.Žrtve s prodire rane na prsima prve pomoći je ograničena na nametanje aseptičkim zavoje.
U pomažući žrtvi s traumom prsnog igra vrlo važnu ulogu borbi protiv boli. Trebalo bi primjeni analgetika bez respiratorna depresija( 2-4 ml 50% otopine u dipirona intravenozno 1 ml 2,1% -tne otopine promedola).Lijekovi koji inhibiraju disanje( morfin), fentanil ne treba davati. Kada frakture
rebara pogodan interkostalna blokadu novokain, pogotovo ako produžena se prevoze. Kada frakture
izoliran jedan do dva rebra nisu popraćeni ozljede unutarnjih organa, proizveden lokalne anestezije( fraktura u hematoma) ili interkostalna živca blok anesteziju. Potonji se izvodi uvođenjem 1% otopine novokain, u količini od 3-5 ml sekvencijalno na donjem rubu rubova lopatica ili paravertebral linija.
blokada mjesta prijelom rebara kako slijedi. Koža na području prijeloma temeljito liječiti uobičajene metode, a na tom položaju igla se uvodi dok ne dodirne rub. Blokada rubovima frakture konzumirati 10.5 ml 1% -tne otopine novokain. Moguće je koristiti 0,5% otopina trimecaine, nego odnosno povećane količine. Kada višestruke frakture
rubova djelotvoran u sprječavanju daljnjeg analgeziju i plućnih komplikacija je para-kralješka blokade, koje se vrši na slijedeći način.
položaj pacijenta - na zdravu stranu. Nakon obrade kože igle za intramuskularno injektiranje se intradermalno 0.5% otopina novokain ili trimecaine. Točka anestezije odvojen od spinoznoga procesa kralješka 1 cm lateralno. Predposylaya prije napredovanje igle otopine novokain, igla je dovedena na stanici u odgovarajućem poprečnom proces kralješka, a zatim se daje 0,5 ml 30-40% otopine novokain ili trimecaine.
prehospitalnom kao modifikacija paravertebral blokada opravdana kao jednostavno tehnički i učinkovita. Zbog Novocainom infiltracije stvara priliku da osigura blokadu međurebreni živci u području njihovog izlaska iz intervertebralnog foramena. Na prijelazu iz blokade na tri ili četiri ruba trebalo biti učinjeno u središtu oboljelo područje, a ako je više prijeloma rebra blokada dvije točke provodi se: 2 interkostalnog prostor ispod dijagnosticiran lezije području na vrhu i na interkostalnog prostora 2 iznad donje granice oštećenih rubova.
nije izgubila svoj značaj u teške traume prsnog koša i višestrukim prijelomima rebara s pojavama šoka i plevropulmonalnogo vagosympathetic blokadu AV Vishnevsky, koji se također može provesti u pre-bolničkoj fazi.
Kada višestruke frakture rebra paradoksalno uz pojava teškog disanja i zatajenja srca, prikazan je na pacijentu smjese prijenos ventilatora za dovod dušika monoksida i kisika u omjeru 2: 1.S ovim ventilacije peraje fragmenti pasivno pomicanje na „zračni jastuk” svjetlosti, čineći uvjete, eliminirajući potrebu za različitim metodama fiksiranja nestabilnog prsima prehospitalnom.
treba imati na umu da je nametanje bilo kakve fiksacije zavoja u prijelomima rebara je neprihvatljivo, jer to ograničava pokrete disanja na prsima i stvara uvjete za razvoj upale pluća.
prva medicinska pomoć u prodorne rane na prsima je nametanje zatvorenu rane. Tako je pleuralna šupljina izolirana iz atmosfere. Tehnika primjene okluzivnog odijela treba pažljivo promatrati. Sterilno ulje, polietilen, gumirana ljuska pojedinačnog pakiranja treba nanijeti izravno na ranu. Na ranu nanesite krpicu od pamučne gaze i ne slijedite brtvenu krpu iznad nje. Istovremeno zavoj ne ispunjava svoju funkciju kao zrak prodire kroz pamuk ili gazom u pleuralni šupljine.
Za velike grudi zidne mane i prednje strane nametanje zatvorenu toaletnom povez mora predati uz prsni koš na zahvaćene strane. Ova tehnika vam omogućuje da zadržite zavoj dobro dok prevozite ranjenike. Uz opsežne ozljede prsnog koša za nametanje propusnim preljeva mogu se koristiti sterilne maramice, jako impregnirana ravnodušnim masti.
Ako stanje pacijenta se pogoršava i dispneja, cijanoza lica, tahikardija nestati dah zvukove na zahvaćene strane i medijastinuma prenose na zdravu stranu nakon nametanja propusnim zavoje, to ukazuje na razvoj napetost pneumotoraks. Takva žrtva je nužno u drugoj interkostalnog prostora u midclavicular linije ulaze u pleural šupljine igle sa širokim kanalom, stavljajući prst od gumene rukavice s nazubljenim vrhom i to popraviti na iglu. To će eliminirati povećani pritisak u pleuralnoj šupljini. Paralelno, trebali biste započeti terapiju kisikom i terapiju, usmjerenu na kompenzaciju kardiovaskularnog sustava.
glavna metoda liječenja hemo- i pneumotoraks, a krv je uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine ispuštanjem ga probušiti i koji omogućuje jednostavno širenje. Za uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine uboda izvodi u drugoj interkostalnom prostoru na midclavicular liniji. Kada se to koristi igla za probijanje pleuralni snabdjevena s gumenim ili produživačem dvosmjernog ventila, kroz koji se zrak odstranjuje se pomoću štrcaljke. Uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine tijekom opsežnog hemothorax proizveden punkcijom pleuralnog ili prsima cijev u sedmom ili osmom interkostalnog prostora na stražnji aksilarne linije.
Tehnika za ispuštanje pleuralne šupljine. Koža na području druge interkostalnog prostora na midclavicular skladu obrađenog s alkoholom i jodom alkoholnom otopinom, a zatim temeljito punkcija područje anesteziraju s 0,5% otopinom lokalnu anesteziju. U području trokara kože uklesan skalpelom, a uvodi se kroz trokara rez u pleural šupljine. Zatim, kroz trokara nakon ekstrakcije vodicu uvedenog gumenog ili plastičnog cijevi promjera 8 mm. Ona je fiksirana na koži pacijenta šavom, a slobodni kraj odvodnje je uronjen u posudu koja sadrži furatsilina rješenje koje je zaustavljeno na nosilima tijelo ispod pogođene razini. Inače, tekućina( sukladno zakonu komunikacijskih posuda) može protok u pleuralnu šupljinu. Drenaža mora biti pričvršćena na bočicu.
prehospitalnom tijekom duljeg punkcijom transport pacijenata od pleuralne šupljine hemothorax u ukupnom može se izvesti pomoću sustava za transfuziju otopina u pre-cut filter.
Infuzijska terapija u prehospitalnoj fazi indicirana je za traume u prsima uz gubitak krvi. Kriteriji za određivanje količine gubitka krvi su izraženi pomoću vanjskog krvarenja, smanjenje krvnog tlaka i 100 mm Hg.Čl.i ispod, prisutnost srednjeg i velikog hemotoraksa.

Prethodna povijest traume u prsima. Bol u mjestu udara, što se povećava tijekom nadahnuća i izdisaja ili kod kašljanja.prijelom rebara karakterizira pojave simptoma, „krnjem udisaja,” pokušaj da se polako i duboko disati, a bol je u pratnji nagli dah zaustavlja.Često položaji žrtve tijekom lomljenih rebara su prisiljeni, dobro, pokreti su sami lancani. Kada je vizualni pregled prsa jasno vidljiv, da je njegov oštećen dio zaostaje u dahu. U pravilu, modrice i oteklina vizualno se određuju na mjestu ozljede. Puni frakture rebra, obično praćeno izmještanjem fragmentima kosti slijede njihov klina primaju expiratory i udisaju ravnanje. S palpacijom se javlja oštra lokalna nježnost, moguće je uvijanje. Naprezanje u obliku koraka u točki maksimalne boli također ukazuje na prijelom rebra. Ako je fraktura prati rebra subkutano emfizem, tijekom palpacijom potkožnog tkiva Otkrili zraka crepitus da, za razliku kosti krepitacija, sliči mekanu škripu. Komplikacije



1. potkožnog emfizem
2. 3. hemoptiza
pneumotoraks
4. Hemothorax.1.
potkožnog emfizem - nakupljanje zraka u potkožno tkivo grudnog koša, koja se širi na druga područja tijela. To je simptom oštećenja pluća ili dišnih puteva.
Subkutani emfizem, ovisno o veličini, podijeljen je na: ograničeno, uobičajeno, ukupno.
Klinika potkožnog emfizema
Ovisno o veličini emfizema. S ograničenim emfizemom, na mjestima ozljede dolazi do lokalne bolosti, a na mjestu nakupljanja zraka u celulozi dolazi do karakterističnog mrvljenja. S uobičajenim emfizemom, klinika je svjetlija. Vizualno definirano područja bubrenja potkožnog tkiva koji proizlazi palpacijom subkutano, crepitus auskultacijom nalik zvuk drobljenje suhog snijega. Oslabljeno je disanje na strani oštećenja. S teškim emfizemom vrata pojavljuje se kratkoća daha, cijanoza kože lica.
2. hemoptiza ili gemoptizis - iskašljavanje sluzi krvlju iz grkljana, bronhija ili pluća.
Krv u hemoptisu je grimizna i pjenasta.
3. Pneumotoraks je nakupljanje zraka između parietalnih i visceralnih ploča pleura.
Vrste pneumotoraksa:
1. U odnosu na okoliš razlikuju:
- Zatvorena pneumotoraks. U ovom obliku, mala količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu, koja ne raste. Nema komunikacije s vanjskim okruženjem. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, budući da se zrak može potencijalno otopiti neovisno od pleuralne šupljine, a pluća se izravnava.
- Otvoreni pneumotoraksa. Kada je pneumotorax otvoren, pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem, pa se u njoj stvara tlak jednaka atmosferskom tlaku. U tom slučaju, pluća se smanjuju, budući da je najvažniji uvjet za širenje pluća negativni pritisak u pleuralnoj šupljini. Palo pluće je isključeno od disanja, ne dolazi do razmjene plinova, krv nije obogaćena kisikom. Može biti popraćeno hemotoraksom.
- Pneumotoraks ventila. Ova vrsta pneumotoraks nastaje u slučaju formiranja strukture ventila, prozračnim potplatom u smjeru svjetla, ili iz okoline u pleuralni šupljine i sprječava izlaz natrag. Svakim pokretima dišnog sustava povećava se pritisak u pleuralnoj šupljini. To je najopasnija vrsta pneumotoraks, kako bi se ugasiti svjetlo iz dišnog spaja iritaciju živčanih završetaka u pleura, što je rezultiralo plevropulmonalnomu šoku, kao i raseljavanje medijastinuma koja umanjuje svoju funkciju, posebno cijeđenje velikih brodova.
2. Budući da je volumen zraka u pleuralni šupljine pneumotoraks podijeliti na:
1. Uske - lako tijesan do 1/3 volumena.
2. Srednje - svjetlo je stisnuto polovicom volumena.
3. Velika svjetlost pritisnula je više od polovice glasnoće.
4. Ukupno - kolaps cijelog pluća.
3. Nadalje, pneumotoraks može biti:
- Parijetalni( u pleuralnom šupljine sadrži malu količinu plina / zraka svjetlosti nije potpuno ispružena, obično zatvoreni pneumotoraks).
- puna( svijetlo je potpuno urušeno).
- encistirane( pojavljuje u prisutnosti adhezija između visceralni i parijetalni pleure granični regiju pneumotoraks, manje opasne, može biti bez njih, ali mogu uzrokovati diskontinuiteta i dodatno osvjetljenje umjesto adhezija tkiva).

Klinika za pneumotoraks

1. Laboratorijska Metode: Analiza krvi s formulom i urina isključiti popratne patologija.
2. Instrumentalno istraživanje:
- X-ray prsa;
- magnetskom rezonancijom( metoda istraživanja unutarnjih organa i tkiva pomoću fizičko fenomen je nuklearna magnetska rezonancija);
- Računalna tomografija( metoda sloja po slojevima ispitivanja unutarnje strukture objekta);
- S mogućim komplikacijama iz kardiovaskularnog sustava preporuča se elektrokardiografija.

Liječenje je ograničeno na imobilizaciju prsa i propisivanje lijekova protiv bolova. Imobilizacija se postiže nametanjem širokog zavoja. Trake ili ljepljive trake leukoplast dužine nešto veće polukrug dojke i 6-7 cm u širinu primjenjuje na pogođenim strani prsa, prsne kosti poprečno na kralježnici, u rasponu od X i postizanja VI VII rebra.
zavoj se primjenjuje u vrijeme maksimalne isteka, idući od dna prema gore, svaki slijedeći pola traka flaster( preklapati) pokriva prethodni. Ponekad nametnuti kružnu zavojnu zavoj. Nakon 5-6 dana, zavoj se mijenja. Ostavite zavoj na pacijentu do 2-3 tjedna.
najbolje analgetik ubrizgavanje u mjesto frakture 10-15 ml od 12% otopine novokain. Anestetička injekcija novokaina također se može napraviti u odgovarajućem međukontinentnom prostoru. Bolest se često eliminira nekoliko dana. Fenomenom pleuralnog šoka, stanje pacijenta je olakšano pomoću vagosympathetic blokade.
Uz otvorene frakture rebara, rana podvrgava primarnom kirurškom tretmanu. U uvjetima rata, s lomljenim prijelomom rebra, oštećeni krajevi se resektiraju. Koža obično nije vezana.