Rak simptoma rektuma
ravni ili - je uobičajeni oblik raka, što je rast malignih stanica u izravnom ili debelo crijevo. Tumori u debelom crijevu polako rastu, ali na kraju mogu postati dovoljno veliki da blokiraju probavni trakt. Rak se može proširiti na jetru, limfne čvorove ili druge organe;simptomi se ne pojavljuju sve dok rak ne dosegne značajnu fazu razvoja. Međutim, s ranim otkrivanjem i pravodobnim tretmanom, izgledi su vrlo optimistični. Kako liječiti tumore s narodnim lijekovima pogledajte ovdje.
Clinic
klinička slika opstruktivna ileusa kod raka debelog crijeva ovisi o kombinaciji dvaju teških i bolesti uzrokovanih svaki korak ovih procesa.
Mnogi autori razlikuju dva oblika opstruktivne opstrukcije debelog crijeva: akutni i kronični. VI Matveev( 1965), IB Rozanov i koautori.(1975), razlika između akutne i povremena crijeva opstrukcije Ushakov YM, et al. .( 1981), G. Efimov et al.(1984) - akutni i djelomični, AI Bogatov i koautori.(1976) - potpuna i djelomična, RT Panchenkov et al.(1985) - potpuna i rastuća.
Podržavamo mišljenje NM Ostrovskog( 1929), NN Alexandrov i sur.(1980), KI Myshkin i sur.(1981) o poželjnosti izoliranja tri oblika opstruktivne opstrukcije debelog crijeva - akutnog, subakutnog i kroničnog.
Akutna opstrukcija debelog crijeva počinje iznenada, s akutnom boli u abdomenu, koja se, kao i ostali simptomi, brzo povećava. Takav napad javlja se u ukupnom zdravlju ljudi koji se prije nisu smatrali bolesnima. Bol se u početku umjeruje da se difundira kroz abdomen, nakon nekoliko sati postaje paroksizmalna, intenzivna, lokalizirana na određenom mjestu abdomena.
Prema F. Dombal i sur.(1980), od 5675 pacijenata koji se prijavio za akutnu bol u trbuhu trajanju do 1 tjedna, rak je dijagnosticiran u 106( 1,9%), 57( uključujući i 1%) je imalo raka debelog crijeva. Autor smatra da bi svi pacijenti s bolovima u trbuhu nepoznatog podrijetla trebali biti ispitani radi isključivanja raka debelog crijeva.
Karakterističan znak akutne opstrukcije debelog crijeva je zadržavanje plinova i stolica. Ovaj simptom može se pojaviti kod ljudi koji su imali normalnu stolicu, ali češće se primjećuje kod pacijenata s upornom zatvorom. Za akutnu opstrukciju je karakterističan, uz kašnjenje plinova i stolica, brzo nadutost. U roku od nekoliko sati želudac postaje oštro natečen, sferičan, postoji želja za ispuštanjem plinova, ali to ne funkcionira. Međutim, u nekim slučajevima na početku akutnog napada je stolica, ali to je obično oskudna i ne donosi olakšanje, jer je to samo prazni distalni debelo crijevo.
U nekim slučajevima akutni razvoj crijevne opstrukcije popraćen je povraćanjem. Ima refleksni karakter. Vomit se sastoji od želučanog sluzi i ostataka hrane. Samo u kasnijim stadijima, kada je tankog crijeva pričvršćen, povraćanje postaje obilno, s intestinalnim sadržajem.
Brz rast ovih znakova uzrokuje kliničku sliku akutne opstrukcije debelog crijeva. Prema našim podacima, bolest se promatra u 25% bolesnika s okluzijom debelog crijeva, i malo češće kada je tumor lokaliziran u desnoj polovici, a najmanje - kada lijevom tumori. Tako, na 50 bolesnika s opstruktivnom prepreku raka desne polovice 20( 40%) kolona je akutni oblik, a s 142 pacijenata s lezijama lijevoj polovici - samo 33( 23.23%).To se objašnjava iz nekoliko razloga. Tumora, čak i male veličine, koji se nalazi u ilecekalno ventila, može uzrokovati obturacijske koji pokazuju znakove intestinalne opstrukcije, koje je poznato da se brzo razvija.
Intenzitet kliničke slike određen je i stanju ileocekvalnog ventila. Može se funkcionalno dovršiti, tj. Ne dopustiti sadržaj debelog crijeva u tankom crijevu i nepotpuno, kada je takav refluks moguć.U prvom slučaju između tumora i stenozirajuće oblika ileocekalno ventila zatvorena komora u kojoj se povećava tlak naglo, zidovi se pruži kako je prikazano akutne razvoj kliničke slike. Kada neispravne sadržaja iz ilecekalno debelo crijevo ventila može se vratiti u mali i na taj način „tvrdi” petlja nije formirana, koja klinički manje izražen uzorak opstrukcije.
Osim anatomske inferiornosti ileocekalnog ventila, koji se javlja kod 10% ljudi, može se razviti funkcionalna inferioritet. To se opaža značajnim istezanjem cecuma, kada se usnice ventila divergiraju i ne mogu zadržati sadržaj debelog crijeva.
Akutni oblik crijevne opstrukcije s lijevim obloženim tumorima, prema našim podacima, je manje uobičajen. To je zbog sporijih rasta raka u lijevoj polovici debelog crijeva, kao i velike količine segmenta debelog crijeva između tumora stenozona i ileocekvalnog ventila.
U slučaju rektuma, akutni oblik crijevne opstrukcije je rijedak. Većina tumora nalazi se u ampuli rektuma, i ima prilično veliki promjer, a njegova obturacija je spora. Izuzetak može rektosigmoidni karcinom rektuma, najužem dijelu debelog crijeva, što dovodi do vrlo brzo stenoza i stoga crijevna opstrukcija je akutna. Prema podacima, od 101 bolesnika s rektalnom obturacijom samo u 16, opstrukcija je oštro razvijena.
Subakutni oblik obstruktivne opstrukcije debelog crijeva povećava se sporije, ali njegova glavna razlika od akutnog oblika je u tome što su konzervativne mjere učinkovite. Nakon primjene čišćenja klistera obiluje obilna stolica, prolaze bolovi, ali ovo razdoblje remisije ne traje dugo. Nakon nekoliko sati ponekad nastaje epizoda crijevne opstrukcije koja zahtijeva medicinske konzervativne mjere. Intenzitet napada u tim slučajevima je manji nego kod akutnih oblika. Kod subakutne struje, pacijenti ponekad kod kuće zaustavljaju napad opstrukcije. Međutim, tijekom vremena, težina i trajanje simptoma opstrukcije debelog crijeva povećavaju se, a na vrhuncu jednog od napada pacijenti ulaze u bolnicu. Ovaj se put bolesti opaža kod 30% bolesnika s opstrukcijskom opstrukcijom debelog crijeva.
Kronični oblik je najtipičniji za obturaciju tumora debelog crijeva. U tim slučajevima, opstrukcija se razvija postupno, bez izraženih akutnih znakova, obično u pozadini dugotrajnog zatvora. Do određene točke, smanjenje lumena crijeva nadoknađuje povećana intestinalna peristaltika. Prolazak crijevnih sadržaja kroz suženi prostor pridonosi i guste prirode sadržaja, posebno na desnoj strani debelog crijeva. Međutim, u budućnosti, s rastom suženja, subkompensacija i dekompenzacija se razvijaju i znakovi napredovanja crijevne opstrukcije vrlo brzo. Zatvor je postaje tvrdokoran, prisiljen uzimati velike doze laksativa, pribjeći klirinštvu za čišćenje. Uz konstipaciju, pojavljuje se vrlo važan znak nadutosti. U početku, to je nestabilno, ali s vremenom želuca ostaje nadut duljeg vremenskog razdoblja. U abdomenu postoji težina. Bolovi u početku imaju stalni bolan karakter, a kasnije postaju grčevi. Tijekom tog perioda pacijenti, u pravilu, traže medicinsku pomoć.Karakteristično je da terapeutske konzervativne mjere imaju pozitivan učinak. Bol, a ponekad i nadutost nakon čišćenja klizanja nestaju ili se znatno smanjuju. Iskusni liječnici oslobađaju takve pacijente iz recepcije, što je pogreška. Nakon 5-7 dana, oni ponovno razvijaju napad boli s nadimanjem, što je razlog za hospitalizaciju. Međutim, s takvim sporim razvojem bolesti s slabim intenzitetom simptoma, dijagnoza se odgađa za 2-3 mjeseca.
Prema našim podacima, kronični oblik crijevne opstrukcije javlja u 36% bolesnika s tumorom obturacije i porazom desnoj polovici debelog crijeva u 17,3%, u rak lijevo - na 40,2%, uz opstrukciju rektuma - u 48,3% pacijenata.
Klinički tijek opstrukcije opstrukcije debelog crijeva može biti kompliciran razvojem peritonitisa. Izvor peritonealni upale u takvim slučajevima su perforacije tumor diastatic perforacija kolona gore i infiltracija klica kroz ispruženom stijenku crijeva. Prema IA Eryukhin i sur.(1981), u nastanku peritonitisa kod pacijenata s rakom debelog crijeva značajnu ulogu poremećaji krvotoka u crijevni zid, čireva i upala položaja tumora i područja iznad njega. Razvoj peritonitisa značajno pogoršava stanje bolesnika, a sliku crijevna opstrukcija dopunjena simptomi peritonitisa, postoje znakovi peritonejsku iritacije, splasne crijevnu peristaltiku, branje upalne promjene u perifernoj krvi.
Klinički tijek opstrukcijske opstrukcije debelog crijeva može simulirati akutni upalu slijepog crijeva. Mehanizam ovog fenomena je drugačiji kod karcinoma desne i lijeve polovice debelog crijeva. Bol u pravom ilealnom području karakterističan je znak raka cecum i proksimalnog dijela uzlaznog debelog crijeva. To je objašnjeno osobitostima rasta tumora desne polovice debelog crijeva. Oni rastu brzo, povećanje volumena, brzo postati zaražene, upala ide na visceralni, a zatim na parijetalni peritoneum, koja se očituje tipične simptome akutne upale slijepog crijeva.
Uočen je još jedan mehanizam boli u pravoj ilakijalnoj regiji s većim distalnim položajem tumora u debelom crijevu. Gut obturation u tim slučajevima dovodi do rastezanja nadmoćnih dijelova debelog crijeva i, prije svega, slijepih. Sam vlačna zid, a osim toga spojeni upalne i degenerativne promjene u zidu cekum simuliraju akutni apendicitis. Prema našim podacima, poslanih s dijagnozom akutna upala slijepog crijeva 2.4% bolesnika s nekomplicirane raka debelog crijeva, a 10,9% u bolesnika s opstruktivnom ileus, i mnogo češće u lezijama desnoj polovici debelog crijeva.
Unatoč težini kliničke slike i veliku priliku da se identificiraju ileusa u raka debelog crijeva, ovi pacijenti stižu u bolnicama u kasnijim razdobljima.24 sata kasnije od početka bolesti hospitalizirano 75- 90% od tih bolesnika, dok je u ostalim oblicima akutna opstrukcija kyshechnoy dana kasnije poslao u bolnicu 8,8-29% bolesnika. To je prvenstveno posljedica sporije razvijanja opstruktivne opstrukcije debelog crijeva, kao i starije dobi bolesnika u ovoj skupini. Prema Yu. A. Nesterenko i sur.(1977), pacijenti stariji od 60 godina čine 65%, a prema RT Panchenkov i sur.(1985), 68% pacijenata s rakom debelog crijeva s opstrukcijom obturacije bilo je starije od 70 godina. Među pacijentima koje smo promatrali, stariji od 60 godina bilo je 56,5%.Kao što znate, stariji i starije osobe više se ne savjetuju s liječnikom. Međutim, u nekim slučajevima, glavni razlog za kašnjenje adekvatne njege su diferencijalne dijagnostike teškoće iskusni liječnici u klinici te u bolnici.
Oštećenje debelog crijeva razvija se kad tumor raste. Sam po sebi, veličina tumora nema samoodrživu vrijednost. U nekim slučajevima, gut obturation je promatrana s malim formacijama. Na primjer, opstrukcija na području ileocekvalnog ventila može uzrokovati male tumore. Pa ipak, veći je tumor, više mogućnosti za razvoj opstrukcije;Što brže raste tumor, što prije dolazi obturation.
Nedavno istraživači aktivno proučavaju stopu rasta različitih malignih tumora. M. Niša senblatt( 1981) smatra da udvostručenje vremena većine malignih tumora je 50-80 dana, a kako bi se postigla klinički definirani volumen tumora od 1 cm u promjeru, mora biti najmanje 30 podvostručenja, t. E. oko 5 godina. S. Bolin i sur.(1983) otkrili su da karcinom debelog crijeva rastu čak i sporije, a dvostruko vrijeme za njih je u prosjeku 13Q dana. AV Chaklin( 1983) piše da je od pojave prve stanice raka u razvoju klinički tumora ide od 2 do 7 godina.
Međutim, potpuni zatvaranje lumenu crijeva na razinu tumora, čak i kada je klinička slika opstrukcije je rijetkost. Simptomi opstrukcije debelog crijeva može pojaviti uz zadržavanje lumen na 0.6-1.0 cm. U tim slučajevima, razvoj opstrukcije mogu doprinijeti krutosti stijenke crijeva zbog raka ili upalni proces iznad i ispod suženja.
Vrlo često, razvoj potpune opstrukcije promicanje stranih tijela zaglavi na usko mjesto na razini tumora. To mogu biti voćne kosti, mesne ili riblje kosti, neprobavljene komade hrane. Materijal za zatvaranje može biti barij, preuzet kroz usta za ispitivanje debelog crijeva. Ova metoda istraživanja ne smije se koristiti čak i ako postoji sumnja na debelog crijeva. Od 18 bolesnika s ranim znakovima crijeva opstrukcije, koji je dao suspenziju od barija u, 7 razvili kompletnu opstrukciju razine tumora debelog crijeva, što je zahtijevalo hitnu operaciju.
Anatomski rast tumora je važan za razvoj opterećenja debelog crijeva. Exophyte neoplazme rijetko dovode do razvoja opstrukcije debelog crijeva. Ovi tumori zauzimaju, u pravilu, dio zida crijeva, rijetko kružna, oni su češće nalazi u desnoj polovici debelog crijeva, gdje se jaz dovoljno širok i polu-tekuće sadržaja. Nasuprot tome, endofitični tumori su češće kružni, raste kao da vuče lumen crijeva, sužavaju. Smješteni su na lijevoj strani debelog crijeva, gdje je lumen već uski, a štoviše, sadržaj ovdje je već čvrst. Sve to pridonosi češćem razvoju crijevne opstrukcije endofitskog, posebno infiltrativnog rasta tumora. Prema NN Alexandrov i sur.(1980), 224 bolesnika s karcinomom ileus exophytic razvijen u 14 bolesnika( 6,25%) od 86 s peptičkog oblik y 3( 3.52%), a od 551 pacijenata s infiltrativnom rasta tumora - na 116( 21,05%).
Kružni rast tumora, koji je češći u lijevoj polovici debelog crijeva, također pridonosi razvoju gut obturation. Među 390 bolesnika s kružnim tumorom, oboljenje se dogodilo u 111( 28,46%), a od 436 bolesnika s necirkulacijskim rastom - samo u 14( 3,21%).
Učestalost razvoja intestinalne opstrukcije također ovisi o mjestu tumora. Rak lijeve strane debelog crijeva često uzrokuje zatvaranje lumena. To je zbog mnogih razloga, među kojima je važan anatomski rast tumora, promjer lumena i prirodu sadržaja crijeva. Svi ti pokazatelji na lijevoj strani debelog crijeva doprinose pojavi crijevne opstrukcije.
NN Aleksandrov et al.(1980) s rakom lijeve polovice debelog crijeva opažena opstrukcija obturacije u gotovo polovici bolesnika, au raku desne polovice - 2 puta manje( Tablica).
Tablica. Učestalost opstruktivne raka ileus
debelog crijeva Prema našim podacima, od otkrivena je 513 pacijenata s opstruktivnom ileusa u 49( 9,55%), najčešće na tumor na lijevoj i desnoj zavoja debelog crijeva( tablica)..
tablica. Učestalost opstruktivne opstrukcije karcinoma debelog crijeva
Razvoj opstrukcije debelog crijeva također ovisi o stupnju bolesti. Stupanj raka debelog crijeva je definiran sa skupom takvih svojstava kao što ima veličinu tumora, njegovo produljenje u dubini stijenku crijeva, okolnog tkiva, organa i lezija regionalne limfne čvorove i udaljene i drugih organa. Razvoj crijevne opstrukcije kod bolesnika s rakom debelog crijeva svjedoči, u pravilu, na zanemarivanje osnovne bolesti.
Prema GA Efimov i Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), 90-100% kod pacijenata s rakom debelog crijeva komplicirane III i IV utvrditi stupanj bolesti, naznačen time, da u fazi IV koji je navedeno u 65-76% slučajeva [Espers B. N. et al. 1979;Panchenkov RT, i sur., 1985;Klempert A.Ya. i sur., 1986].Od 306 djelovale pacijenti u našoj klinici sa simptomima tumora opstrukcije debelog radikalne operacije mogu se obavljati samo u 138( 45,09%), među nekompliciranih oblika resektabilnosti raka debelog crijeva je bio 71%.
Treba napomenuti da je u nekim slučajevima smetnja ne razvija na mjestu primarnog tumora te u drugim dijelovima debelog crijeva te je izazvana kompresijom metastaza ili širenja primarnog tumora.
Konzervativno liječenje
Zadatak konzervativnog liječenja je uklanjanje intestinalne opstrukcije na razini tumora. Za očekivati pozitivan ishod moguć je samo u slučajevima kada se tumor nije u potpunosti zatvara lumen i opstrukcija uzrokovane fekalne sadržaja, barij, stranih tijela, spazam crijeva. Otvaranje lumena crijeva barem privremeno uklanja opstrukciju i poboljšava stanje bolesnika. Glavna metoda konzervativnog tretmana je čišćenje klistera. Omogućuju vam da očistite distalne dijelove debelog crijeva, au nekim slučajevima i gornje segmente. Ako nema učinka, možete ponoviti klistir za čišćenje u trajanju od 20-30 minuta.
Sifonski klistiri su učinkovitiji. Ako je tumor nizak, mala količina vode ulazi u crijeva. Mora se osigurati da količina tekućine ubrizgava odgovara količini primijenjene tekućine. Ako se voda izvuče manje od ubrizgavanja, onda prolazi iznad tumora, ali se ne vraća. U tim se slučajevima povećava klinička opstrukcija, a pored toga postoji rizik od rupture crijeva u odjelu suprastenotike. Na isti način, klistir treba zaustaviti ako nema sadržaja kalorija u vodama za pranje. Količini injicirane tekućine moguće je odrediti lokalizaciju debelog crijeva( simptom Tsege-Manteuffel).Ponekad učinak klistir ne pojavljuje odmah, ali nakon 20-30 minuta, kada se oslobađa velika količina stolice i plinova.
Uz niske tumore, možete pokušati proći kroz suženo mjesto gumenom cijevi i kroz njega prati sadržaj. Ponekad se cijev može provesti kroz rektoskop. Kada se tumor nalazi iznad 30 cm, možete koristiti fibro colonoscope, koji širi mjesto konstrikcije. Gut koji propušta kroz kanal biopsije je neučinkovit, iako je širina od 5 mm moguće ukloniti tekuće sadržaje i plinove.
Nedavno su korištene različite metode širenja suženja kako bi se povećala učinkovitost pranja suprastenoticnog dijela debelog crijeva. U tu svrhu, elektrokoagulacija se koristi kroz fibrocolonoscope ili lasersku fotokoagulaciju s neodimijskim laserom.
Kompleks konzervativnog liječenja uključuje i neonatalne blokade neokalina. Iako ih neki kirurzi napuštaju, promatrali smo pozitivan učinak blokade. Za ublažavanje grčenja primjenjuju se atropin, platifilin, no-shpu. Uvođenje tekućih, elektrolita je neophodno za uklanjanje dehidracije, poremećaja elektrolita i kiselog baznog stanja. Detoksikacija tijela pomaže u uvođenju hemodeza, polideze, enterodeza i kao posljedica - povećanje diureze. Obavezan postupak je ispiranje želuca.
Konzervativno liječenje treba priznati kao djelotvorno ako:
1) tijekom klistir ili neposredno nakon toga odstane velika količina stolice i plinova;
2) bolovi u trbuhu potpuno su nestali;
3) nadutost je očito smanjena;
4) povraćanje je zaustavljeno.
Nastavak konzervativnog liječenja ne bi trebao biti duži od 2 sata. Ako tijekom tog vremena nije postignut pozitivan rezultat, stanje pacijenta ne popravlja, potrebno je izvršiti operaciju. U prilog kirurškim intervencijama dokazuje i trajna bol u abdomenu, čak i ako su stalni, a ne grčevi. Operacija je indicirana i kod onih slučajeva kada se poboljšanje stanja pacijenta pokazalo kratkotrajnim i za nekoliko sati se pojavljuju znakovi crijevne opstrukcije. Takvo kratko poboljšanje ponekad zavarava mlade kirurge koji, ponavljajući znakove opstrukcije, ponovo provode "uspješne" konzervativne mjere i odgode operaciju. Iz tog razloga, kao što pišu V.P. Zinevich i suautori.(1985).Samo 20% pacijenata djeluje unutar prvih 6 sati nakon hospitalizacije.
Prema GL Aleksandrovich i dr.( 1984), 30% pacijenata s karcinomom debelog crijeva koji su primali znakove intestinalne insuficijencije operiran je 24-72 sata s ponavljajućim bolovima u trbuhu.
Prema različitim autorima, broj pacijenata koji su operirali prvi dan hospitalizacije varira. Dakle, VI Kukosh i suradnici.(1984) samo 10,3% bolesnika djelovalo je u prvih 24 sata, S. Solonsky i A.S. Sorokin( 1984) - 35,3%, te GA Ivanov i sur.(1984), LL Petushkov i suautori.(1984) - 75-78%.
Potrebno je razlikovati hitnu, hitnu i ranu operaciju za opstrukciju opstrukcije raka debelog crijeva. Hitne kirurške intervencije obavljaju se u roku od 1 dana od promatranja i liječenja bolesnika u bolnici. Ta je skupina činila 41,9% svih operacija. Hitan rad se obavlja 2-7. Dana nakon primanja pacijenata. U tim slučajevima konzervativno liječenje dovelo je do privremenog poboljšanja stanja pacijenata, ali nekoliko dana kasnije ponovljeni su napadi opstrukcije. U našoj seriji bilo je 21,3% hitnih operacija. Operacije koje se odvijaju 8-14 dana klasificirane su kao rano, ali u oko 1/3 bolesnika ove operacije su zakašnjelo.
Prema mnogim autorima, u 10-25% slučajeva promatra se stabilan pozitivan učinak konzervativnog liječenja. II Zatevakhin et al.(1984) uočili su pozitivan rezultat iz konzervativnog liječenja u 34,7% bolesnika, i VI Kukosh et al.(1984) - u 41,2%.Međutim, treba imati na umu da poboljšanje u bolesnika s rakom debelog crijeva ne može biti konačno i taj se period treba koristiti za pripremu za operaciju.
Odabir na pravi način liječenja bolesnika s opstrukcijskom opstrukcijom debelog crijeva predstavlja određene poteškoće, što je zbog mnogih razloga. Ovi bolesnici ulaze u bolnicu, obično u teškom stanju, u prisutnosti dvije teške bolesti( maligni tumor i crijevna opstrukcija), obje bolesti u naprednoj fazi. Ozbiljnost stanja pacijenata također je posljedica starosti i popratnih bolesti.
U tom pogledu, prirodna želja kirurga s dijagnozom je želja da pomogne pacijentu konzervativnim sredstvima. Kontraindikacija uporabe konzervativnih metoda je prisutnost peritonitis. U tim slučajevima, kirurška intervencija treba obaviti odmah nakon kratkotrajne pripreme pacijenta.