womensecr.com
  • Rak raka simptoma maternice

    Rak maternice je rast malignih stanica u maternici. U posljednjih nekoliko godina, nastavak i stalni porast incidencije raka maternice tijela i druga trećina svih karcinoma u žena, drugi samo do raka dojke i raka jajnika. Unatoč trenutnom mišljenju o sporom rastu i širenju raka tijela maternice, smrtnost od ove bolesti ostaje vrlo značajna.

    pojam rak maternice često se koristi umjesto pojma „rak endometrija”, jer je zloćudni tumor maternice najčešće razvijaju u endometriju - tkivo koje oblaže maternicu. Maligni tumori se također mogu razviti u mišićnom zidu maternice( sarkom maternice), iako je to relativno rijetko.

    Rak prostate najčešći je karcinom ženskih spolnih organa u zdjelici;ona najčešće utječe na žene u razdoblju nakon menopauze, u dobi između 50 i 70 godina. Mlađe žene čiji jajnici proizvode estrogen, ali ne i ovulacije, kao i žene sa PCOS također su vjerojatno da će razviti rak maternice. Rak prostate obično se razvija i širi polako;on je izliječen u ranom otkrivanju i liječenju.

    • Uzrok raka maternice je nepoznat.•

    gojaznost, visoki krvni tlak, dijabetes, hiperplazija endometrija, endometrija polipa, sindrom policističnih jajnika i kasni menopauza kod teškog krvarenja koji je povezan s povećanim rizikom od raka maternice.

    • Dugotrajna uporaba estrogena nadomjesne terapije( bez progestin agenta) u žena u postmenopauzi razdoblja povezana s većom vjerojatnošću od razvoja raka maternice.

    • Tamoxifen, lijek koji se koristi u liječenju raka dojke, povećava rizik od raka maternice.

    • Rak dojke uobičajen je kod žena koje nemaju malu ili nikakvu djecu;to je manje uobičajeno kod onih koji su koristili oralne kontraceptive.

    Povećane razine detekcije raka tijela maternice nalaze se uglavnom u zemljama s visokim ekonomskim standardom života.

    povećana učestalost rak maternice tijela, mnogi povezana s povećanjem materijalnih životnog standarda, promjene u principima hrane( povećanje uporabe mesa i životinjskih masti), široki nekontrolirano korištenje kontracepcije i nadomjesne hormonske lijekove prirode. Drugi vide razlog povećanja ukupnog očekivanog trajanja života žena.

    Uočena je velika učestalost kod rizičnih skupina, koje uključuju žene s istodobnim endokrinim-metaboličkim bolestima, disfunkciju jajnika.

    Žene mlada dob je rizik od raka endometrija povezanog s prethodnom genitalija patologije: miom maternice u 1.6-8%;polipoza endometrija - 5.3-25%;disfunkcija na pozadini policističnih jajnika - 25%;razni oblici endometrijske hiperplazije - 81,3%.

    • Krvarenje iz vagine nakon menopauze.

    • Velike konstante ili neuobičajeni( vodeni ili krvni) iscjedak iz vagine.

    • Bol u donjem dijelu trbuha i gubitak težine s teškim razvojem bolesti.

    • Glavna metoda liječenja je potpuna histerektomija( kirurško uklanjanje maternice).Fallopijske cijevi, jajnici, gornja vagine i susjedni limfni čvorovi također se mogu ukloniti ovisno o stupnju širenja raka.

    • Rak u najranijoj fazi( neinvazivni rak s normalnim stanicama) može se izliječiti s jednom histerektomijom bez uklanjanja susjednih organa.

    • Ako se smatra da je rak napredovaniji od najranije faze, radioterapija( vanjsko i unutarnje zračenje) može se koristiti uz operaciju;s unutarnjim zračenjem, male radioaktivne kugle se ubrizgavaju u tumor ili se stave pored nje 48-72 sata po sesiji.

    • Progestogen se može koristiti za liječenje raka maternice;Kemoterapija je u većini slučajeva nedjelotvorna.

    za liječenje raka tijela maternice tijekom posljednjih 2 desetljeća doživjela značajne promjene. Ova situacija je uglavnom zbog razvoja mišljenja o biološkim svojstvima i radiosenzitivnost malignih tumora tijela maternice, produbljivanje razumijevanja karakteristika patogenezi i uloga hipotalamo-hipofiza sustava u razvoju i kliničke manifestacije bolesti, kao i širenje znanja o prirodi limfne metastaze endometrija tumora. Općenito je prihvaćeno da su kirurške i kombinirane terapije vodeće.

    najznačajnije dostignuće u području kirurškog liječenja bolesnika s rakom tijela maternice je dokaze o diferenciranim indikacije za upotrebu tri vrste kirurške intervencije. Upotreba produžene histerektomija poboljšala 5-godišnje rezultate liječenja pacijenata s rakom maternice tijela od 12%.Stoga važna uloga u poboljšanju učinkovitosti liječenja pripada stvarnoj kirurškoj komponenti.

    Mišljenja liječnici su jednoglasni u tvrdnji da je prioritet za kombiniranu metodu liječenja, pruža prilično visokih performansi 5-godišnje preživljavanje pacijenata.

    Raširena uporaba radijacijske terapije je objektivni čimbenik, zahtijevajući poboljšanje postojećih i razvoj novih metoda zračenju.

    Radioterapija kao komponenta kombiniranog liječenja bolesnika s rakom maternice. Literatura podatke o ulozi radijalnu komponentu u kombinaciji i kompleksa liječenju pacijenata s rakom maternice tijela vrlo kontradiktorna. Brojni istraživači koriste preoperativnu intrakavitarnu gama terapiju.

    Kada preoperativne zračenje predlažemo sljedeće rezultate:

    1. ostvari gubitak ili smanjenje održivosti stanica raka, kako bi se osiguralo funkcioniranje u ablastics uvjetima;

    2. smanjiti veličinu tumora, dopustiti kirurško liječenje u slučajevima gdje lokalni širenje raka ne dopušta obavljati operacije u I fazi liječenja. U nekim studijama

    krug predoperativne indikacije za intra-cavitary zračenja ograničene promatranja, u kojem je povećanje ili smanjenje u uterusu histološki diferencijacije tumora, kao i II i III faza. U mnogim stranim klinikama, gdje se koriste prijeoperacijska zračenje, njegovi zagovornici ukazuju na sljedeće prednosti:. .

    1. Željena od radiobiological položaju, odnosno podvrgnuti učincima tumora s očuvanom vaskularizacije.

    2. Redukcija transplantaciju tumorskih stanica, a time i opasnosti intraoperacijsko širenja.

    3. Rizik od razvoja komplikacija zračenja iz susjednih organa smanjuje se.

    primijetio malu, ali definitivno poboljšanje u ishod liječenja u usporedbi s histerektomije bez prvog gama-terapije. Međutim, u brojnim klinikama ovaj zaključak nije potvrđen. I s pravom je istaknuto da je izlaganje zračenju usmjereno samo na primarni tumor, koji će i dalje biti uklonjen. Pitanje limfnih čvorova ostaje otvoreno. Međutim, njihovo uklanjanje ili ozračivanje igra važnu ulogu u liječenju raka maternice.

    Neki istraživači vjeruju da kada preoperativna zračenje:

    1. smanjuje mogućnost individualizacije medicinskih taktike;

    2. «razmazana” morfološku pojavu tumora, što uzrokuje poteškoće u određivanju stupnja histološke diferencijacije i dubini invazije;

    3. Zahvat se izvodi u najgorim uvjetima( u ozračenog tkiva), što dovodi do povećane učestalosti postoperativnih komplikacija.

    Prema drugim autorima, preoperativna ozračivanje bolesnika s rakom endometrija uzrokuje prekomjerno standardizaciju programa liječenja, često dovodi do njegove agresivnosti, iz engleske književnosti «pretjeranog lijeËenja» koncepta.

    također poznat rad na proučavanju preoperativnoj naravno ER u konvencionalnoj frakcioniranja modu s ukupnim dozama 30-40Gr do točke B. Glavni cilj tog utjecaja priznaje smanjiti potencijalni širenje stanica raka zračenjem regionalnog limfnog sustava. Neki autori smatraju neophodnim provesti put kombinirane radioterapije prije kirurške intervencije.

    Rasponima koji se koriste za predoperativno ozračivanje doza variraju od 30 do 60 Gy s duljim dozama i 20-30 Gy s intenzivno koncentriranim tečajima.

    Međutim, u bolesnika nakon terapije zračenjem, naknadni histološki pregled uklonjene maternice otkriva ostatke tumorskih stanica. Na primjer, stanice raka se nalaze u 67% bolesnika operiranih nakon preoperativne radioterapije, te s dobro diferenciranim adenokarcinoma, oni su otkriveni u 46%, umjereno diferencirani - 80% i slabo diferencirani - 89%.Mnoge studije pokazuju da su ostaci tumora pronađeni u 47% bolesnika koji su operirali nakon završetka radijacijske terapije.

    Dakle, mišljenje autora o mogućoj pozitivnoj ulozi predoperativnog zračenja čini dvosmislenom. Sve gore navedeno potvrđuje potrebu daljnjeg poboljšanja radijalne komponente kombiniranog liječenja raka maternice.

    U kombinaciji s pacijentima s karcinomom uterusa često se koristi postoperativno zračenje.

    Kada postoperativna zračenje tražiti:

    1. uzrok smrti stanica raka preostalih unremoved tijekom operacije kako bi se spriječio razvoj lokalnog recidiva;

    2. u slučaju namjerno ne-radikalne intervencije, osiguravaju suzbijanje rasta nepromijenjenog dijela tumora;

    3. Da bi se postigla smrt stanica raka u područjima regionalne metastaze. Kada

    metastaze u regionalne limfne čvorove koristiti postoperativne zračenje zbog nemogućnosti da se u potpunosti izvode radikalne limfadenektomija i računovodstvo intraoperativni širenje stanica raka stjecanje postoperativno visoku potenciju za rast. Imenovanje postoperativnog daljinskog zračenja u ovoj situaciji smatra se obveznim. Međutim, upitna je mogućnost liječenja regionalnih metastaza primjenom postojećih metoda radioterapije. S obzirom na poraz regionalnih limfnih čvorova smanjuje se petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata na 20-30%.

    Procjena uloge "preventivne" daljinske radioterapije u sprečavanju regionalnog ponavljanja raka također je težak zadatak. Pojavljuje se slika neizvjesnosti našeg znanja o mogućoj pozitivnoj ulozi preventivnog ozračenja očigledno nepromijenjenih limfnih čvorova. Očigledno, unatoč ugrađenim tradicijama kombiniranog liječenja bolesnika s rakom raka maternice, indikacije za postoperativno daljinsko ozračivanje trebaju temeljitu ponovnu procjenu. To je opravdano, između ostalog, i činjenica da se često promatraju u bolesnika s karcinom tijela maternice Pretilost II-III stupnjeva stvara tehnološke poteškoće tijekom vanjskog radioterapije snopa.

    unatoč brojnim broj radova koji se bave različitim aspektima kombiniranom liječenju bolesnika s karcinomom tijela maternice, studije o ulozi radijacijske terapije, vjerujemo da je nedovoljna pozornost. Potrebne su daljnje buduće studije u tom smjeru. Istodobno treba napomenuti da pri planiranju takvih istraživanja dolazi do složenih deontoloških problema. Na primjer, planirano odbijanje provođenja poslijeoperativnog daljinskog ozračivanja u bolesnika s bolešću III. Stanja, gdje je rizik od recidiva i metastaza vrlo visok.

    Jedan od načina procijeniti ulogu postoperativne terapije zračenjem za kombiniranu i integriranog liječenja je usporediti učinkovitost tretmana na retrospektivna materijala, ovisno o nizu prognostičkih čimbenika koji karakteriziraju značajke tijela i tumora. Međutim, ovaj put nije bez nedostataka, jer je teško formirati usporedive skupine pacijenata.Štoviše, u nekim kliničkim situacijama zbog strogim propisima postoperativnog zračenja, kao što metastatskih regionalnim limfnim čvorovima, generirati kontrolna skupina gotovo nemoguće.

    U stvarnoj kliničkoj praksi, imenovanje radioterapiju odlučuje se na temelju vrednovanja prognostičke kriterijima kompleksa. Među najvažnijim obilježjima obilježja širenja lokalne-regionalne tumora su histološki struktura( stupanj diferencijacije), dubina invazije u miometrija, stadij bolesti, uključivanje proces regionalne limfne čvorove, podaci Citološki eluat iz trbušne šupljine. Računovodstvo prognostički čimbenici omogućuje racionalizirati potrebu za radioterapiju. Međutim, mora se naglasiti da je tradicionalni korištenje više agresivnih programa liječenja za pacijente sa kompleksom nepovoljnih prognostičkih pokazatelja ne mora uvijek dovesti do uspjeha u liječenju: Utjecaj značajki koje karakteriziraju značajke tumora, kao što negira utjecaj čimbenika liječenja. Odbijanje obavljati poslijeoperacijske vanjsko zračenje u bolesnika s povoljnim prognostičkim pokazateljima moguće bez ugrožavanja opstanka.

    Kao što se može vidjeti iz literature, uloga i indikacije za postoperativnim zračenjem ostaje kontroverzno. Ispravna analiza radioterapiju vrijednosti i specifikacijom indikacije za njegovu ponašanju je moguće samo kao rezultat daljnjih budućih studija i retrospektivne multivarijatne analize materijala, s obzirom na složenost i nejasnoće o utjecaju različitih prognostičkih čimbenika. Terapija

    zračenja kao samostalni postupak za liječenje pacijenata s rakom maternice tijela. Postupak se primjenjuje kao radikal liječenja za pacijente s lokaliziranim raka tijela maternice i somatske kontraindikacije za operacije, kao i na moguće operirati tumora prevalenciji. Međutim, treba priznati da su rezultati liječenja zračenjem znatno lošiji performanse u kombinaciji.

    rezultati radikal radijacijskom terapijom vrlo je nejasan, što čini u prvom stupnju kliničkog raka tijela maternice kod FIGO 57.1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

    Zbog relativno loših rezultata liječenja je nesumnjivo interesa za razmatranje radioterapije neuspjeha strukturu. U tu svrhu analizirali smo sažete podatke o 880 bolesnika s rakom maternice.

    recidiva u ozračenim zoni dogodio se u 23,8% bolesnika, udaljenih metastaza - 15,2%.Analiza Tablica 5 omogućuje nam da zaključiti da je glavni udio kvarova u strukturi zauzimaju relapsa u primarnog tumora i regionalnih metastaza. To pokazuje da je jedan od pravih načina za povećanje učinkovitosti terapije zračenjem kod raka endometrija je poboljšati intrakavitamog tehnika ozračivanja na temelju opsežnog korištenje suvremene radioterapija opreme.

    intrakavitamog radioterapije. Provedba intrakavitnog zračenja povezana je s određenim poteškoćama. To je zbog relativno niske radiosenzitivnost tumora i potrebe za korištenje u vezi sa visokim dozama ionizirajućeg zračenja.

    Ovaj zadatak je komplicirana činjenicom da donosi relativno visoke doze u primarnog tumora ograničene tolerancije zdravog okolnog tkiva ili unutarnjih organa.

    Vrijednost vrijednosti doze opširno se raspravlja u specijalističkoj literaturi. Brojne studije ta činjenica je dokazano vrlo uvjerljivo. Konkretno, ideja o neučinkovitosti radioterapije u dozama od neuspjeha već je utjecala u tim godinama kada je tehnika snop nije dao potrebne dozi u zahvaćeni organ, a parijetalni dijelove zdjelice. Rezultati liječenja ovise o veličini ukupne fokalne doze. A optimalna razina doza je oko 50-70 Gy, osnovan na razini maternice seroznog pokožice. Općenito, većina autora smatra da terapeutski učinak izravno ovisi o veličini doze. Međutim, postavlja se pitanje što je s potrebnom dozom zračenja još uvijek nije riješen.

    glavni cilj intrakavitamog zračenje je stvaranje jedinstvenog distribucije doze tijekom cijelog volumena zahvaćeni organ. U tu svrhu predložene su različite opcije za postavljanje radioaktivnih izvora u šupljinu maternice.

    Metoda linearnog postavljanja izvora je najstarija i najjednostavnija, koja još nije izgubila vrijednost. Metoda se sastoji u uvođenju nekoliko linearnih izvora u utornu šupljinu na dno, postavljenu u posebne metalne ili gumene radiofuge. Izbor broja lijekova određuje se duljinom šupljine maternice, pri čemu se odabire aktivna duljina svih izvora. Provedba ovih programa liječenja uključuje 4-5 ozračenja u trajanju od 24 do 48 sati s ukupnim dozama 60-80 Gy koji se primjenjuju na primarni tumor. Međutim, ova metoda, o čemu svjedoče brojne publikacije, ne navodi jedan od osnovnih principa intrakavitarno zračenja - ravnomjernost raspodjele energije u tumor. To objašnjava prilično skromne rezultate liječenja pomoću ove metode. Vjeruje se da u tim slučajevima potrebna doza se ne postiže u području dna i crijeva maternice).Opisana tehnika može se koristiti samo u bolesnika s normalnom dužinom šupljine maternice i lokalizacijom tumora u donjem segmentu ili cervikalnom kanalu.

    Kako bi se uklonili spomenuti nedostatak, predloženi su primjenjivi aplikatori u obliku slova E i Y.Ovaj raspored izvora stvara prilično ujednačeno polje doze u svim dijelovima maternice. Međutim, njihovo postavljanje u šupljinu maternice nije bilo uvijek moguće s obzirom na činjenicu da je šupljina često snažno deformirana zbog rasta tumora.

    najuspješniji odluka o optimalnom plasman izvora, značajno poboljšati rezultate pet godina lijek je „čvrsto punjenje metoda” predložio J. Heyman 1930. godine. Postupak se sastoji u tome da 10-20 posebnih ampula koje sadrže 8 mn Ra uvede u šupljinu maternice, ovisno o volumenu. U cilju standardizacije uvjeta zračenja autora predložio davan je to moguće isti broj lijekova, te kako bi se postigla učinak napunjene ampule RA investirati u dodatne filtere različitih promjera, broj i veličina koje određuju ovisno o količini šupljine maternice. Okrugli oblik izvora zračenja i njihova autonomija u odnosu jedni na druge pružaju dovoljnu pokretljivost i prilagodljivost općenito na oblik šupljine maternice. Ova tehnika osigurava homogeni učinak zračenja na primarni tumor. Incidencija 5-godišnjeg preživljenja bila je 69,9% u usporedbi s 45% u skupini bolesnika liječenih linearnim aplikatorima.

    Unatoč velikih prednosti metode punjenja čvrsto, ostao je proces u osnovi naporan rad, pa su morali uvesti u maternice u šupljinu svakog izvora zasebno. Godine 1952. tehnika koja je ranije razvijena znatno je promijenjena. Predloženi su izvori posebno dizajnirani za intra-uterinsko plasman. Pripreme su bile u obliku kugle od 3 do 6 mm promjera s rupama u sredini. Ovaj pojednostavljeni dizajn lijekovi oprema izvori intrauterini plasman kao što je postalo moguće prikupiti potreban broj aktivnih lijekova u kombinaciji s neaktivan na jednoj niti na vrijeme i držati ih u maternicu kroz cijev, instituciju kroz cervikalni kanal.

    Intracavitary radijacije se održavaju jednom tjedno i traju 45 sati, tijekom kojih fokalna doza doseže 15-20 Gy. Za 4-5 primjena, doza je 80-100 Gy. Učinkovitost takvog postupka intrakavitnog zračenja zabilježena je u djelima mnogih autora. Analiza

    objavljen ciljeve istraživanja na činjenici da je metoda J. Heyman omogućava da se dobije optimalnu raspodjelu primarnog tumora i povećava učinkovitost radioterapije u prosjeku za 20-30% u usporedbi koristeći linearne pripravaka.

    Međutim, radioterapija pomoću sfernih izvora povezana je s određenim poteškoćama. Među njima su dosimetrija, koja još uvijek nije savršena. S tim u vezi, još uvijek u mnogim publikacijama doza, završava na štetu intrakavitarno zračenja, navode u miligram ekvivalenta po satu, a ne u smislu apsorbirane doze. Bilo je tehničkih poteškoća izvora uprave, točan položaj i fiksacija lijekova tumora, vjerojatnost njihovog raseljavanja tijekom liječenja, a time i nesposobnost stvaranja polje dozu s konstantnim parametrima, kao i složenost sustava kako bi se osigurala pouzdana zaštita osoblja u različitim fazama rada.

    Trenutno, jedan od glavnih načina intrakavitamog gama-terapija je metoda «afterloading» pomoću radinuklidov 60 na temelju izvora visoke aktivnosti Co,127 Cs;192 lr. Zahtjev za intrakavitarno ozračivanja rak maternice tijela posebne opreme, može automatski hraniti i vađenje izvora temeljno novo u zračenja. Mogući pravci fiksacije izvora svjetla pridonosi stvaranju primarnog tumora je strogo lokaliziran doze polja sa stalnim parametrima, stvaranje realnih uvjeta za praćenje zračenja. Osim toga, smanjenje trajanja sesije izlaganja, mogućnost adekvatne boli i smanjenje opasnosti od zračenja za medicinsko osoblje su nesporno prednosti ove metode.

    Studije posljednjih godina odražavaju raširenu uporabu izvora visoke aktivnosti u liječenju zračenja bolesnika s karcinomom uterusa. Intrakavitalno zračenje provedeno je korištenjem pojedinačnih fokalnih doza od 10 Gy 1 puta tjedno. U intervalima između intrakavitnih radijacijskih sesija izvedeno je mobilno ili statičko daljinsko ozračivanje putova regionalnih metastaza. Ukupno fokalne doze kombinirane radioterapije iznosile su 70-75 Gy u točki A i 70-75 Gy u točki A, te 40-45 Gy u točki B.Istovremeno, trogodišnja stopa preživljavanja bila je 80%.

    niz studija u kojima su dobiveni rezultati su ohrabrujući izravne liječenje pacijenata koji koriste rak maternice tijelo treba naglasiti da je domaća uporaba iskustvo izvora visoke aktivnosti je mala, to zahtijeva nakupljanje i sinteze klinički podaci savršenstva metodoloških tehnika. Osim toga, postoji mnogo neriješenih pitanja vezanih uz količinu apsorbirane doze, potrebnog broja frakcija i vremena ozračivanja.

    Od posebnog je interesa proučavanje dozimetrijske podrške za intrakavitarnu gama terapiju pomoću visokih izvora aktivnosti. Stvaranje djelotvorne polja za dozu, naročito kod proširene šupljine maternice, prilično je izazov. U cilju poboljšanja prostornu raspodjelu doze, uzimajući u dizajnu računa ograničenja uređaja Agat i Agat u SZ V.A.Titovoy( 1981-1983) razvio metodu za više intrakavitarno zračenja, čime bi se postigla potrebnu povećanje aktivnosti zračenja u gornjem dijelu maternice. U većini bolesnika s rakom tijela maternice mogu se ostvariti tri glavna položaja endostata: ravnu i dvije bočne. Polupozijska zračenja, kako nam se čini, imaju određene prednosti u odnosu na upotrebu tri-kanalnog endostata. Među te prednosti je prvenstveno mogućnost istodobne primjene nekoliko izvora na endostat koji se nalazi u bočnom položaju duž maternice. Uvođenje jednog endostata zahtijeva manju ekspanziju cervikalnog kanala i stoga manje traumatskog.

    Koristi za intrakavitamog tretmana novi uređaji u domaćinstvu Agat-VU poboljšava ray metoda osigurava stvaranje učinkovitog polje doze s gotovo bez fizioloških granica. Prvo iskustvo kliničke uporabe univerzalnog aparata u liječenju 70 pacijenata s rakom maternice je ohrabrujuće. Međutim, brojna neriješena klinička i dosimetrijska pitanja, nedostatak značajnih skupina dugotrajnih pacijenata zahtijevaju daljnja znanstvena istraživanja.

    Mogućnosti, ograničenja i ograničenja daljinskog ozračivanja bolesnika s karcinomom uterusa. Neophodna komponenta za primjenu radioterapije je daljinska terapija. Uzimajući u obzir napredovanje radioterapije, metodologija terapije na daljinu je doživjela neke promjene. Tradicionalne ostvarenja imaju ozračivanje dva suprotna područja veličine 15-16x15-20 cm2 cijepanje jedinica ili jednokratno tehnika izlaganja chetyrehpolnuyu 1,82 Gy frakcija ukupnoj dozi od 40-50 Gy.

    izvodi pomoću cijepanje blokova, zaštita regije mjehura i rektuma, do ukupne doze apsorbira u bočnim dijelovima zdjeličnog 40-50 Gy. Statički izloženost kroz suprotnom polju sa stvaranjem maksimalne doze u potkožnog masnog tkiva ima svoja ograničenja kao što je nemogućnost da se zalihe apsorbiranih doza potrebna, osobito kod žena s teškim pretilosti. Ti programi često dovodi do razvoja komplikacija zračenja sa strane u susjedstvu maternicu organa, osobito u starijih bolesnika sa smanjenom tolerancijom na izlaganje zračenju.

    U posljednjih desetak godina, domaće i strane prakse u liječenju ginekološkog raka naširoko koristi kočenje i elektroničke zračenja linearnih akceleratora i betatron s energijom 6-45 MeV.Zračenje se izvodi u statičnom stanju, 2 suprotna polja ili poljima stvaranja matrice u strogom ovisnosti o topografiji pojedinog ozračenog područja. U ovaj high-zračenje ima izraženu nisku sposobnost prodiranja i rasipanje izvan korisnog snopa, smatra se da je poželjno u bolesnika hypersthenic ustava.

    perspektiva smatra korištenje visoke energije zračenja u multifraktsionirovaniya modu. Postupak omogućuje proširenje kliničkih indikacija za eksterna radijacijska terapija zrakama u bolesnika s lokalno uznapredovalih tumora i značajnog oštećenja metabolizma lipida, kao i za smanjivanje učestalosti i ozbiljnosti radioreactions iz susjednih organa zbog ravnomjerniji doze u tumora, smanjenje jednostrukih i integralne apsorbirane doze u normalnimorgana i tkiva.

    Jedan od obećavajućih načina za poboljšanje učinkovitosti terapije zračenjem kod bolesnika s karcinomom tijela maternice je uporaba daljinskog mobilnog zračenja, čime se koncentrirati na maksimalnu dozu određene dubine s oštrim padom u svojoj cijeloj ploči se od tumora fokus.

    Treba napomenuti da je potreba za vanjskim radioterapiju snopa u bolesnika s karcinomom tijela maternice ostaje kontroverzno. Većina autori smatraju da je potrebno dopuniti daljinski intrakavitamog zračenje, dokazujući to poboljšalo rezultate liječenja pacijenata.

    Osim toga, potrebno je planiranje i provedba vanjskog radioterapije u obzir individualne osobine bolesnika s karcinomom tijela maternice( poodmakloj dobi, prisutnost popratnih endokrinih i metaboličkih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sustava, smanjuje toleranciju na okolna tkiva i organa).Stoga, metodologija udaljenog zračenja treba pažljivu korekciju.

    Hormonska terapija u liječenju zračenja bolesnika s karcinomom uterusa. Govoreći o učinkovitosti kombiniranog i zračenja za liječenje raka endometrija, ne smijemo zaboraviti da je ovaj tumor na hormonski povezana. Većina stručnjaka stoga smatra primjerenim koristiti termin "složeni tretman".

    U posljednjem desetljeću, hormonsku terapiju se uspješno koristiti u kombinaciji sa operacije, terapiju zračenjem, kao i posebnom načinu u uobičajenim oblicima bolesti.

    utvrdio da sintetski progestogena uzrokovati smanjenje stanične proliferacije i uništavanje tumora endometrija, i može ometati razvoj okultnih metastaza tumora izvan područja kirurške i izlaganje zračenju

    iskustvo kliničke promatranja nam omogućuje uzeti u obzir pomoćno hormonska terapija nije kao „komplementarne efekata”, a kao metodapatomehanizam terapija u uvjetima koji dovode do adekvatnog ponašanja značajno poboljšati rezultate kirurška i kombinacijiTretman ima dovoljno veliki broj publikacija koje pokazuju učinkovitost pomoću kombiniranog liječenja s gestagena

    .U studiji, VA Titova i koautori.(1988) su izvijestili o upotrebi hormona u kombiniranoj radijacijskoj terapiji u bolesnika s neoperabilnim oblicima tumora. Važno je navesti autore na radiomodifying efekti progesterona, a svakako treba biti poticaj za daljnja istraživanja. Primjena adjuvansa

    hormonske terapije dovodi do remisije u 30-35% slučajeva, uključujući upotrebu progesterona - 56%;MAP - 35-37% i obrambena industrija - 18-33%.

    određenom napretku hormon rak endometrija zbog uporabe nivou progestogeni prirode antiestrogenih spojeva pripravljenih na temelju stilbena molekule( enklomifen, kpomifen citrat, tamoksifen nafoksil).Klinička učinkovitost tamoksifena i kombinacija progesterona predviđeno je S. H. i Sekiya Tokamizawa( 1976), koji je pokazao svoju sinergizam na adenokarcinoma stanice in vitro. Posebnost je očuvanje tamoksifen u njemu, zajedno s anti-estrogena, a neke estrogena svojstva. Najvažnija je njegova sposobnost za poboljšanje sintezu progesterona i imaju specifičan učinak na neke estrogena ciljno tkivo reproduktivnog sustava.

    regresija tumorski učinak češće uočeno u 5 puta u tumorima niske razreda nego adenokarcinoma sa smanjenom stupnju zrelosti. To je zbog prisutnosti jasnog odnosa između diferencijacije stanica i sadržaja receptora u tumoru.

    će biti mjesto za dodati da je dugoročno korištenje hormona ne uzrokuje ozbiljne nuspojave, pa čak i sposobnost da pojačaju aktivnost jetrenih enzima, što dovodi do poboljšanog zdravlja, apetit i debljanje.

    Kao što se vidi, mogućnost povećanja učinkovitosti liječenja bolesnika s rakom maternice tijela koriste hormonsku terapiju od iznimne interesa. Istovremeno, mali broj takvih djela ometa razjašnjenje uloge hormonalnih učinaka u kompleksnoj terapiji. To je služilo kao poticaj našem istraživanju.

    Elektroakceptorski spojevi kao modifikatori izloženosti zračenju. Jedan od najperspektivnijih načine kako poboljšati učinkovitost liječenja zračenjem malignih neoplazmi je uporaba lijekova radiomodifying selektivno osjetljivost na hipoksičnih stanica na zračenje.

    Eksperimentalni podaci pokazuju da je radioosjetljivost hipoksične frakcije stanica 3 puta manja od normalnog kisika.

    Za prevladavanje radiorezistencija od hipoksije stanica subpopulacija predložio niz metoda i alata. Među najviše obećava je uporaba elektronaktseptornyh spojevi( EAS), koji već dugi niz godina su široko proučavani u eksperimentalni i klinički. U inozemstvu provedene su I-II faze kliničkih ispitivanja EAS-a. Ove se studije odnose uglavnom na misonidazol. U bivšem SSSR-u, u okviru All-Union programa "Modifier" metronidazol( M3) najčešće se koristi.

    Studije jasno pokazuju da EAS može uspješno primijeniti na tri glavna područja: 1.

    kao radiosensitizatora hipoksičnih tumorskih stanica koje sadrže hipoksičnih stanice;

    2. kao chemosensitizers, koji povećavaju učinkovitost djelovanja na tumore određenih kemoterapijskih lijekova;

    3. kao spojevi koji, bez zračenja i bez kemoterapije, imaju citotoksičnost, uzrokujući staničnu smrt sama po sebi.

    radiobiological eksperimenti ukazuju da osjetljivosti na EAS direktno proporcionalna koncentraciji lijeka u tumoru i praga učinak, tj. E. nije vidljivo u koncentraciji od 120-150 g manje po 1 g tumorskog tkiva.

    primijetio da je rak maternice često pojavljuje na temelju poroda maternice pukne, što opet dovodi do inverzije u cervikalnom kanalu sluznice i površnih čireva oblik, tzv cervikalna erozija. Ovi posljednji mogu se pretvoriti u rak, naročito pod utjecajem dugotrajne izloženosti izlučivanju maternice( bjelanjaka), tako često promatranih u ženskim bolestima. Dakle, podrijetlo raka vrata maternice su važni kronična upala maternice i jajnika, osobito ako su u pratnji obilan gnojni leucorrhea. Pitanja i nepoštivanje seksualno zdravlje i niz drugih čimbenika koji pridonose nastanku ginekoloških poremećaja( abortus).

    Bolest je opasna, jer se početni znakovi često bježe od žena koje nisu pozorne na njihovo zdravlje. Stoga svaka žena, osobito rađanje, mora pomno pratiti stanje njezine seksualne sfere.

    Najčešći i raniji znak raka vrata maternice je uočavanje iz vagine. To nisu one periodične periodične hemoroide, koje su poznate svakoj ženi, počevši i završavajući na određene datume;uglavnom mala, jedva primjetan mješavina krvi normalne vaginalne sluzi, koja se pojavljuje samo izvan menstruacije, nakon spolnog odnosa, ispiranja vodom, teškim utezima i tako dalje. e., ili kod žena koje nisu imaju menstruacije, menopauze, a ponekad i bezSuptilni uzrok.rak maternice nađe izgled tvrdoglavog, sukrovichno-gnojni ili vodenasti iscjedak iz truo miris, ponekad jedina očita uzroka, teška krvarenja. U mnogim slučajevima, ovi početni znakovi izbjegavaju pažnju ili ne dobivaju važnu važnost. Postoje i oblici raka maternice, koji u ranoj fazi uopće ne daju nikakve simptome.

    Ako žena obavijesti na pojave jednog od navedenih razloga - krovootdeleny neobičan ili smrdljivi leucorrhoea, ona odmah treba konzultirati ginekologa i saznati.- da li su znakovi početnoj raka maternice, imajući u vidu da je u ranom stadiju raka vrata maternice može se pouzdano izliječiti, a ako izgubi dobar provod, a zatim lijek je vrlo upitan, a bolest ima ozbiljne patnje.

    raka maternice, osobito vrat joj raka, lako prepoznati kad ginekološki pregled uz pomoć zrcala, a ne samo formulaic priručnik istraživanju, u kojem manje, ali važni znakovi dijagnoze mogu biti propustili. U početnim fazama razvoja tumora, posebno ako je nevidljiva kad se gleda, vrijedna pomoć može imati mikroskopski pregled obriska za vaginalni iscjedak u cilju otkrivanja u njima stanice raka.

    U nejasnim slučajevima, prepoznavanje bez pogrešaka može se utvrditi mikroskopskim pregledom malog komada tumora izvađenog posebnim instrumentom( biopsija).Ako sumnjate na rak maternice, morate se poslužiti ispitivanjem struganja šupljine maternice za iste svrhe. Uz ove jednostavne i bezbolne intervencije, moguće je pouzdano kladiti ili odbiti dijagnozu raka maternice.

    Rak vrata maternice je ulcerirana površina na površini koja se pojavljuje na donjem dijelu maternice okrenuta prema vagini. Na samom početku, tumor ne uzrokuje neugodne osjete i može se otkriti samo tijekom liječničkog pregleda. S porastom volumena, rastvoreno tumorsko tkivo lako se suze kada se istezanje, naprezanje ili seks. To rezultira beznačajnim krvarenjem, bojenjem uobičajenog vaginalnog iscjedka i ostavljajući ružičasto-crvene mrlje na donjem rublju. Ovaj znak obično se smatra prvim simptomom raka maternice, ali se ne pojavljuje u svim slučajevima i nije uvijek rano.

    Ako se ne liječi, tumor se širi daleko i široko, relativno brzo( nekoliko mjeseci) ide na okolno tkivo, uništava vrata maternice i prodoran parauterine prostor. Ichorization tumora i učiniti trajno krovootdeleniya dovesti do pojave gnojni krvarenja bjelji i istovremeno postoji upalni proces, i kompresije okolnih živaca što uzrokuje bol u donjem dijelu trbuha i sacrum.

    Dakle, ovi znakovi upućuju na već razvijeni rak. Za razliku od popularnog vjerovanja, mnogi od tih pacijenata za dugo vremena zadržati mladenački izgled koji naglašava insidiousness bolesti i zatišja na budnost i sebe i svoje rođake bolesnika.

    Liječenje raka maternice je vrlo zahvalan zadatak. Ako je prije 50 godina, samo kirurško liječenje bilo moguće, u ovom trenutku šume i radium naširoko se koriste u ovoj bolesti. U nijednom drugom području praktične onkologije, metode radioterapije se ne primjenjuju s takvim briljantnim uspjehom kao u raku maternice. Međutim, ovdje, kao i kod svih drugih vrsta raka, glavni položaj zadržava svoju punu snagu - započeo je raniji tretman, to su bolji rezultati, točniji oporavak se postiže.

    • Povijest bolesti i pregled ginekologa.

    • Dijagnoza raka maternice zahtijeva biopsiju endometrijskog tkiva ili curettage kako bi se dobio uzorak tkiva.

    • Ultrazvučno ispitivanje zdjeličnih organa može se obaviti za otkrivanje tumora.

    • Papa-testa( koji uzimaju u pregled zdjelice) pokazuju prisustvo malignih stanica u cerviksu, ali premazati nije pouzdan za otkrivanje raka endometrija.

    Suvremene metode dijagnoze raka maternice. Identificirani su brojni novi aspekti dijagnoze raka maternice. Među njima vrijedan spomena konceptu pregled sustava dvostupanjski, u kojem se prva faza provodi početnu identifikaciju, screening pacijenata sa zdravim, dok je u drugoj fazi koriste se u dubini dijagnostičkih metoda.

    mogućnost radikalnog liječenje pacijenata s rakom maternice faze tijelo I potvrditi izvedivost razvoja i predstavljanja masovnih postupaka za prevenciju i rano otkrivanje bolesti.

    Zbog visokog sadržaja podataka i jednostavnost u prvom stupnju( početni detekciju) primjenjuje se usisavati citologija šupljine maternice. Dijagnostička točnost citološke metode je prilično visoka, što čini, prema podacima brojnih autora, 93,7-94,2%.Poboljšanje metoda dobivanja materijala omogućuje povećanje dijagnostičke vrijednosti na 100%.Kada

    sumnja atipična hiperplazija endometrija ili rak dijagnostički uzeti struganje maternice, posebno histostructure određuje stupanj diferencijacije tumora.

    Morfološka studija također se provodi za proučavanje kriterija za invaziju na strom, što pridonosi individualizaciji terapeutske taktike. Većina autora suglasna je da smanjenje stupnja histološke diferencijacije i povećanje dubine zaraze korelira s nepovoljnom prognozom. Citometrijski indeksi su također široko korišteni za procjenu promjena koje se javljaju u tumoru pod utjecajem radijacije i hormonske terapije.

    Sam morfološka metoda primjenjiva je na procjenu učinkovitosti liječenja zračenjem od 9 do 12 mjeseci nakon prestanka. Međutim, zbog uklanjanja cervikalnog kanala, koji se promatra u 18,4% slučajeva, rizik od perforacije maternice je prilično visok( 5,3%).S tim u vezi brojni autori smatraju da je citološka metoda više prikladna.

    U posljednjih desetak godina, mnogo od interesa za morfometrijski, korisni su u istraživanju kvalitativnih svojstava elemenata čine tumor( omjer parenhima i stromi, opseg i dimenzije žlijezde veličine promjera i stanične jezgre).

    Dakle, dinamička citomorfološka studija tumora omogućuje nam da procijenimo stupanj njegove regresije tijekom specifične terapije.

    Jedan od najvažnijih metoda je histerokervikalna kromatografija. Značaj ove metode leži u potrebi utvrđivanja karakteristika tumora - njegovog položaja i opsega lezije. Prema koincidencije tematska dijagnoza uspostavljena u hysterography s rezultatima studije operativnih macropreparations, navedeno je u 96,2% slučajeva. Visoka informativnost metode omogućuje njegovo korištenje za procjenu stanja cervikalnog kanala, što je osobito važno za odabir racionalne metode liječenja.

    Hysterocervicalography se koristi za preciziranje nekih topografskih i anatomskih podataka. Posebno, moguće je procijeniti položaj maternice u malom zdjelici duž kontura kontrastne šupljine. Histerocervikografija, izvedena u dvije međusobno okomite projekcije, točno određuje položaj maternice u odnosu na kosti zdjelice. Prema mišljenju brojnih autora, histerokervikalografija također pruža informacije o volumenu šupljine maternice. Ovi podaci služe kao glavni kriterij za odabir optimalnih uvjeta ozračivanja.

    Osim toga, za vrijeme ili hormonske terapije zračenjem za rak maternice tijela, to nam metoda omogućuje procjenjivanje dinamike regresije tumora u toku terapije i pojašnjava kliničko stanje nakon dovršetka. Usporedba podataka histerografije s rezultatima ciljane biopsije može poslužiti kao objektivni kriterij za završetak tijeka zračenja.

    Ultrasonografija je naširoko korištena za otkrivanje tumora zdjelice.

    ultrazvukom možete odrediti vanjske dimenzije maternice i veličinu njegove šupljine, navesti prisutnost raka komorbiditet( mioma, ciste na jajnicima), što je osobito važno za planiranje terapije zračenjem i izračun individualizaciji apsorbiranih doza od intrakavitarno zračenja. Istodobno, dijagnostička vrijednost ekografije doseže 70%.

    Dijagnostičke mogućnosti računalne tomografije dobro su poznate. Ovo je vrlo informativna metoda koja liječniku daje potrebnu količinu dijagnostičkih i topometrijskih informacija i omogućuje istraživanje svih bolesnika bez fizioloških ograničenja. Mnogi kažu da je dijagnostička točnost kompjutorizirana tomografija je mnogo veća od metoda kao što su venography, limfogratiju, cistoskopija, pogreške u otkrivanju recidiva u kojem doći do 20-25%.Računalna tomografija ima visoku rezoluciju da podijeli tkiva prema njihovoj gustoći. To je osobito važno za vizualizaciju ciljnog tumora iz okolnih zdravih organa i tkiva kako bi se ispravila raspodjela doze.

    Kada endometrija Rak kompjutorizirana tomografija daje informacije o syntopy tijela u većini teško kliničkih i radioloških studija područja, pretilost i pomaže pojasniti odredbe pojedinih karakterističnih rasutih organa - maternice, rektuma, mokraćni mjehur. To je od temeljne važnosti u individualnom planiranju intrakavitarnog i daljinskog ozračivanja. Dijagnostička vrijednost tomografije je 81%;u leziji limfonodusa - 47%.

    Da pojasnimo zona regionalne metastaze pomoću rendgenski vidljivi limfogratiju. Uloga izravnog limfografiji u dijagnostici raka endometrija metastaza je poznata).Dijagnostička točnost procjenjuje se na 85%.

    detekcije metastaza u limfnim čvorovima zdjelice, prema limfografija, uterusa tijelo fazi raka I 8-12,5%, II faza - 22-27,2%, III faza - 52,5-57,1% i IV faza - 67%

    .Učestalost limfokollektorov lezija korelira s stupnju diferencijacije tumora. Tako, u fazi endometrija raka sam lezija limfnih čvorova kod frekvencije visoko diferenciranim adenokarcinomom dostigne 1.5-3.1%;umjereno diferencirani 4-10% i niske razine - 28-36%.Metastatski uključivanje prsni limfni čvorovi u svim oblicima diferencijacije ne prelazi 6-10.6%.

    lokaliziran u gornjim dijelovima maternice visoko diferencirane tumore metastazira u limfne čvorove u zdjelici je manje od 5% slučajeva. U tim situacijama, prema nekim autorima, nema potrebe za limfogratiju. Ako na gisterotservikografii otkrila difuzne ili posebno ukupan neuspjeh maternice, i histološki - smanjenje diferencijacije tumora, korištenje limfogratiju je poželjno. U tim slučajevima, kombinirana uporaba gisterotservikografii limfogratiju i omogućuje da se holistički pogled na značajke primarnog tumora i njegova anatomska područja limfne metastaze.

    često starije dobi bolesnika, prisustvo teških komorbiditeta, endokrini i metabolički poremećaji predstavljaju prepreku za korištenje izravnog limfogratiju. U procjeni učestalost postupka tumora, kao i provedbu radikalne limfadenektomija sve više koristi metoda indirektnog radionuklida limfografiji. Pokazano je da je točnost izotopa i izravne limfogratiju usporediv i procijenjeni indeks 0,82;„Osjetljivost” pozitivnog podataka je nešto niža za izotopa metodom - 0,76 i 0,84 respektivno;„Specifičnost” negativnih podataka 0.84 i 0.81 redom, što ukazuje da su ove metode komplementarni jedni s drugima.

    To, međutim, ne umanjuje važnost visokog samostalno izotopa limfogratiju s rakom endometrija kada je kontraindiciran izravna suprotnost limfnog sustava.

    informacije limfograficheskogo studija koji se koriste za planiranje vanjski radioterapiju zrake, navodeći visinu područja koje se ozračena.

    Opsežan pregled bolesnika s karcinomom tijela maternice uključuje prikupljanje informacija o stanju u vezi s maternicu tijela( cistoskopija, sigmoidoscopy) stanja urinarnog trakta( cystochromoscopy, intravenskom urografijom, radioizotopi renografiya) i funkcionalnog stanja jetre( gepatostsintigrafiya i echographic studija).

    Dakle, kada se koristi složene kliničke, radiološke i radionuklida istraživačke metode mogu se dobiti željenu količinu informacija o stupnju lokalne i područne širenja raka. Ova informacija, koje karakterizira proces tumora i opće stanje pacijenta, je osnova za planiranje medicinskih taktiku. Ona definira pozitivan stav prema kirurškog liječenja raka maternice tijela ili opravdava odbacivanje toga, pokazuje korisnost terapije zračenjem ili određuje indikacije za primjenu pojedinih njegovih dijelova - intrakavitarno ili daljinski.

    Međutim, analiza podataka literature vam priznati da postoje brojne dijagnostičke tehnike dozvoljavaju da se dobije bilo koju oznaku i ne objektivne informacije u cjelini. Također, to ne rješava mnoge metodološke pitanja o ispitivanju bolesnika s rakom tijela maternice, zbog čega je nemoguće stvoriti pojedinačne programe liječenja.

    čime se poboljšava dijagnostičke metode na temelju sistematizacije podataka o temi tumora i funkcionalnih parametara u tijelu pacijenta je nesumnjivo potrebno.

    • U žena s visokim rizikom od bolesti( u kojoj nema ovulacije), rak može spriječiti korištenjem progestin ciklusa droga.

    • Redoviti pregled zdjelice tijekom i nakon menopauze može pomoći u ranom otkrivanju i liječenju bilo kakvih abnormalnosti.

    • Terapija zamjene estrogena za žene u postmenopauzi koje nisu imale histerektomiju, trebao bi biti popraćen usisnih progestin sredstvima. Ako to nije slučaj, potrebna je godišnja biopsija endometrijskog tkiva endometrija.

    • Kontaktirajte ginekologa ako ste promatrati teških krvarenja iz rodnice, ili ako ste se suočili vaginalno krvarenje između menstruacija ili nakon menopauze.