Simptomi lumbalne osteokondroze
Lumbal osteochondrosis zbog anatomske i fiziološke značajke, ima svoje razlike od osteochondrosis cervikalne i thoracic lokalizacije i karakterizira sljedeće simptome.
1. Nedostatak patologije kralježnice zbog činjenice da leđna moždina završava na razini L1;rijetke su iznimke nastale s lezijama radikularnih arterija, do konusnog sindroma.
2. Klinika lumbalnog osteokondroze uglavnom je uzrokovana oštećenjem diskova( kila, rupture, nestabilnosti itd.) I, u manjoj mjeri, promjenom kostiju( osteofiti).
3. Prvo se stavljaju bolovi, radikularni i statični sindromi, a vegetativni poremećaji nestaju u pozadini.
4. Izraženiji traumatski čimbenik u razvoju bolesti.
Vožnja TIBobrovnikova( 1967) potvrđuje tu ovisnost.
blage boli( stupanj 1):
- nejasna bol i stopala, uda hladnoću, ukočenost, i drugi nemir;
- Pojava boli kod iznenadnih pokreta neadekvatna -
prisiljeni tilt, rotacije, nagli prijelaz iz od.noy držanje u drugi, drmanje,
ustati gravitaciju u neugodan položaj, dugo ostati u iracionalnom položaju;
- neko ograničenje pokreta u lumbosakralnom odjelu;
umjereno jaka bol( II stupanj)
- blagi bol u mirovanju, ponekad se zaustavlja na određeno vrijeme, kada se pojavljuju gibanja i dizanje sklonosti gravitacije;
- moguće dugo zadržavanje u jednom položaju;
- napetost napetosti paravertebralnih mišića;
- ograničenje pokreta u kralježnici;
je blagi simptom napetosti. Izraženo
sindrom boli( III): stupanj
- pacijent može biti na istom položaju dok se 1 sat, preferira položaj na strani zdrav i AIDS-a sa savijenim nogu;
- povećana bol tijekom kretanja, kašljanja i kihanja;
- kratkotrajno smanjenje boli tijekom kratkog spavanja;
-vstavanie oslanjajući se na okolne objekte i kreće s poteškoćama,
šepajući na njegov ozlijedio nogu u ublažavanje bola držanje i fokusiranje na jedno koljeno;
- napetost lumbalnih mišića;
- odsutnost pokreta u kralježnici;
je grub simptom napetosti.
vrlo jaka bol( IV stupanj)
- izražen bol u mirovanju( pacijent ne može ležati u istom položaju tijekom 5-10 min), pogoršano kašljanje, kihanje, pokušaj pokreta;
- prisiljeni stav o zdravoj ili bolesnog strani s savijena
i dati nogu želuca Bozeman položaj itd
-. . Nesanica zbog bolova, razdražljivost, uznemirenost.
- ustajanje uz pomoć, hodanje s štapovima i štap za šetnju, s naglaskom na koljeno, zdjelicu;
- oštra napetost paravertebralnih mišića;
- odsutnost pokreta u kralježnici;
je apsolutni i grubi simptom napetosti.
Oštećenje osjetljivosti. Takve smetnje u udovima,
razvija u području boli i obilježje daleko otišao
bolest, obilježena nas u 53% bolesnika. Osjetljivi poremećaji, kao i radikularna bol, su projekcija, tj.
njihova lokalizacija ne podudara se s izvorom lokalne iritacije. Hyperesthesia je bila dostupna samo kod nekih pacijenata, anesteziju pojedinih mjesta. Još karakterističnije je smanjenje boli i osjetljivost na osjetljivost( hypoesthesia).Obično se područja poremećaja osjetljivosti nalaze u obliku bendova koji hvataju glutealnu regiju, uz bedra, donju nogu, rjeđe stopalo.
Parestezija( abnormalne senzacije nije osjetila iritaciju van) kao peckanje, iglama, i tako dalje. G. često u kombinaciji s hypoesthesia.Čak iu odsustvu oslabljenog osjetljivosti, mnogi pacijenti su se odnosili na paresteziju kod bolesnog ekstremiteta, koji je prikazao proces
radikularne kompresije. Naša zapažanja međutim ne slažu s mišljenjem Arsenija( 1973) da je taj simbol uvijek predznak pareze i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Dijagnostička vrijednost osjetljivosti topografije osjetljivosti se tretira drugačije. Poznat krug inervacija dermatome Guesde, Dejerine, Keegan i sur., Različiti jedni od drugih zbog pojedinih varijabilnost preklapanja dermatoma. U našem radu koristili smo Kigansku shemu.
zračenje boli i povrede osjetljivosti na dijelu leđa, jedan prst( ponekad susjedne prste) često pokazuju L5 kompresiju kralježnice( L4-5 diska).Ako se takve promjene nalaze na vanjskom rubu stopala i peta, postoji kompresije S1 kralježnice( L5-S1 diska), ali ovdje
moguće pogreške u određivanju razine lezije. Prema Spurling( 1955), mogu se dobiti točne informacije samo pri ispitivanju distalnog dijela sline i dječjeg dermatoma. Ako se te zone ne proširuju na stopalo, lokalizacija je još teža.Što se tiče parestezija,
u manjoj mjeri može poslužiti kao mjerilo za to.
Postavljanje razine oštećenja na temelju poremećaja osjetljivosti može biti manje od polovice pacijenata. Dakle, osjetljivost ovih poremećaja su dijagnostička vrijednost, ali oni nisu dovoljni kriterij za precizno preoperativnoj dijagnostici.
Simptomi napetosti. Postoji mnogo bolnih refleksa
napetosti;od njih najstravičniji simbol Lasega, opisan 1881.Bit je to pojava boli u izduženom nogu kad se podigne. Ako u ovom trenutku savijati nogu u koljenu, bol nestaje. Poprečni simptom Lasegue( spondilitis simptom) je pojava boli na zahvaćene strane kada
podizanje zdrave nogu. Uzrok ovog simptoma je dodatno pomicanje iritiranog korijena. Charnley( 1951) istraživali mehanizam simptoma Lasegue na leševa nakon uklanjanja kralješka. Prilikom podizanja stražnje noge pomaknut na 0.4-0.8 cm. Stacionarna je ostao do stopala ne podiže na 30-40 °,
zatim počeo kretati. Na temelju tih podataka autor je došao do zaključka da eksprimirani Lasega simptom, tj. Pojava boli kod dizanja noge na 30-40 °, povezane s mehaničkim razloga koji su izvan kralježnice i ozljede uzrokovane disku. Isto mišljenje dijeli i većina autora.
Oni vjeruju Lasegue simptom je gotovo konstantna na stražnjoj hernije izbočenja diska. Simptom Lasegue ocijenjeno kao jako pozitivan ako je bol u stopalu pojavio u porastu do 40 °, kao pozitivan - u porastu do 60 °
i kao slabi pozitivan, više od 60 °.U nekim slučajevima,
Lasegue simptom može potvrditi prirodu discogenic bolesti, ne navodeći, međutim, njegov položaj. Većina bolesnika promatrali smo oštro je pozitivan i pozitivno, pogotovo u egzacerbacije, a bila je odsutna u 12,6% bolesnika. Ako je na visini Lacegovog simptoma, tj.kad se uspravio nogu učiniti dodatne dorsofleksija stopala, a bol se povećava oštro( Bragar simptoma).
Među ostalim značajkama napetost treba napomenuti nastup lyumboishialgicheskih boli kada savijanje glave( Peri simptom), s povećanjem tlak otvaranja( Dejerine simptoma ili kašalj šok) u produženju nogu u zglob kuka( Wasserman simptoma) i fleksije u zglobu koljena( Mackiewicz simptom).Posljednja dva simptoma određena su
pozicijom pacijenta na abdomenu. Atrofija i pareza mišića. u 57% bolesnika nađen je
mišićne atrofije, najistaknutije na potkoljenice, gdje je razlika u opsegu dosegao 3 cm. U tim istim pacijenata, mišiće stražnjice i bedara su atrofični u različitim stupnjevima. Glutealni naboj na pacijentu bio je ispod. Atrofija mišića uvijek je popraćena smanjenjem njihovog tonusa. Poremećaji pokreta izraženi su u parezi određenih mišićnih skupina. Dakle, slabost duge ekstenzora 1 prst često karakteristične za kompresiju kchreshka U, slabost tele mišiće kralježnice-S1.U slučaju pareze stopala extensors pacijenti doživljavaju nagli problema dok je pokušavao hodati na petama, s pareze tele ili Flexor stopala, naprotiv, -s hodanje na prstima, a stepenice. Dodatno, pareze su detektirane običnim otpornim testovima. Kada se paraliza dva korijena - L5 i S1 - opaža potpuni opadanje stopala. Međutim, Steen pareza, ne štede zbog boli povezane s lumbalnom degenerativne bolesti diska su rijetki. Masivni
flacidnu paralizu često razvijaju tijekom prešanja cauda equina medijan hernije diska ili njegovu slobodnu & lt; plenidbi & gt;.Nadalje, pareza i paraliza može biti uzrokovan hernije diska kompresije radikularne arterije popratnom.kralježnice L5 ili S1.
Povreda refleksa. Dijagnostički vrijednost mijenja
koljena kreten je zanemariv, jer
taj refleks može biti smanjen s porazom ne samo L3, ali i niže lumbalne diskova. Najvredniji su podaci o povredi Ahilove refleksa, tipične za kile L4-5 i L5-S1.Samo u nedostatku Ahilove refleksa može govoriti konkretnije o lumbosacral diska lezija.
Pair sindrom kompresije repa( paralitični išijas).
najteži nekrotično komplikacija lumbalnog degenerativnih bolesti diska uzrok koji je u svim slučajevima bili su masivne prollapsy diskovi ili migracija fragmenata u lumen spinalnih kanala epiduralnu. Postoje tri opcije
kompresije sindroma cauda equina.
1. Polako, ali sigurno napreduje na pozadini konstantnog bola lyumboishialgicheskih razvoj kompresije konja
rep. Ova je opcija posebno teško za diferencijalnu dijagnozu s tumorima kralježnice.
2. Progresivni razvoj kompresije sa remisije lyumboishialgicheskogo boli,
3. Akutna insultoobraznoe razvoj kompresije cauda equina. Ova opcija( najčešće) je uzrokovana naglim pokretom diska zaplene ili cirkulacije krvi u donjim dijelovima leđne moždine s kompresije radikularne arterije. U vrijeme fizičkog napora ili nespretan pokret
išijas nastaje zbog naglog bolni sindrom tipa
lumbago, a nakon nekoliko minuta ili sati razviti pareza stanica sedlo anestezije sakralne segmente i urinarne retencije. Nakon razvoja pareze i anestezije nestaju bolovi i vertebralni sindromi.
Vegetativni poremećaji .Degenerativne promjene međuvertebralnih diskova često prate brojni vegetativni poremećaji. Njihov je izvor iritacija brojnih aferentnih vazomotornih žila i refleksnog grčenja žila pod utjecajem osjeta boli. Spaljivanje, šivanje, svrbež boli, njihovo intenziviranje u vezi s promjenom vremena, hlađenje često su suosjećajni. Radikularne bolove, za razliku od njih, "uklanjanje"i strogo lokalizirani, uključujući prste, ojačani kašljem i kihanjem. Vegetativni poremećaji također su simptomi trofičke prirode - cijanoza, poremećaji znojenja, suhoća i piling kože. Ovi poremećaji su zonski i odgovaraju podraženim čvorovima. Naznačen vazomotornih poremećaja što je hladna udova, sniženje temperature kože, grčeva i ponekad( rijetko) nestanak pulsa.
ogleda visceralne sindromi u lumbalnom osteochondrosis su malo studirao, s izuzetkom tzv neurogeni mjehur. Grubo kršenje njegove funkcije kao kašnjenje ili prave inkontinencije( puni korijen Cauda equina kompresije) uvijek prati flaccid paraliza detruzora sfinkter mišiće dna zdjelice i hypesthesia ili anestezije u anogenitalnog regiji.
Statičke povrede. glatkoća, potpuna odsutnost požara, lumbalni lordoza( simptom ravnoj stražnjoj, žice).Ravnanje lumbalnog lordoze kada je izbočenje adaptivni odgovor koji omogućuje smanjenje volumena podesiva hernije diska, što dovodi do slabljenja pritiska na kralježnicu. Ovdje moramo ispitati rijetko susreću u osteochondrosis sindrom lumbalna suprotnog karaktera - hyperlordosis kao fiksne proširenja. U ovom slučaju
ponosan>hod, nemogućnost pokreta u kost
zglob s koljenom savijenom u koljenu. Prilikom pokušaja savijanja nogu u zglobu kuka s uspravljenom nogom diže se deblo( simptom ploče).Fiksna hiperlordoza je sindrom različitih patoloških stanja, s boli i radikularnim simptomima koji nisu karakteristični. Iznimka je lumbalna osteokondroza, gdje je rijetka i javlja se s ozbiljnim simptomima boli. Naravno, to ne obuhvaća slučajeve hiperlordoze uzrokovane premještanjem gravitacijskog središta prednje strane. Učinak
vučne terapije gotovo je nepostojeći.
Pshialgična scoliosis je refleksni odgovor tijela, usmjeren na smanjenje boli. Kada scoliosis mijenja položaj korijena živaca, koji se prebacuje u smjeru suprotnom od hernija izbočine diska.
To je vjerojatno zbog postupku nadzora, jer difrakcije proizvedene u vodoravnom položaju pacijenta, blage skolioze ponekad nije otkrivena. U težim slučajevima, mi smo utvrditi S-oblika skolioze kao posljedica pridruživanja kompenzator iiOro zakrivljenost u torakalne za lumbalni skolioze. Najčešće skolioza je gomolatsralnym, geterolateralnym rijetko i samo u nekih bolesnika, naizmjenično. Pacijenti s promjenama skolioze mogu proizvoljno promijeniti stranu skolioze: strani napetosti dugih leđa mišića promijenila;nisu mogli ispraviti kralježnicu. Izraženiji stupanj skolioze češće susreli s lezijama diska L4-5, nego L5-S1.Ovaj uzorak još uvijek ne dopušta u svakom slučaju odrediti lokalizaciju tion pogođene diska.
Ograničenje pokretljivosti kralježnice u većini pacijenata se izražava u antalgičnim položajima, tj.prisilni položaj prtljažnika, u kojem se težina prenosi na zdravu nogu. Tijelo se lagano naginje naprijed i prema strani. Pješačka šetnja je ograničena, izuzetno oprezna, čini male korake, često se limps na njegovu bolnu nogu.Često kada hodaju pacijenti koriste štap ili štaglice. Neki bolesnici mogu sjediti samo na zdravom stražnjici. Antalgova postura također uključuje simptom jastuka jastuka.
U nastojanju da refleksno povećava lordozu čak i na vodoravnom položaju, pacijent stavlja jastuk ispod trbuha, a s oštrim bolovima
često zauzima položaj koljena.
Obično je mobilnost ograničena na nekoliko ravnina, ali češće postoji ograničenje produženja i fleksibilnosti. U curvimetrijskim uvjetima, ograničenje
bilo je 15 do 20 mm umjesto 30 mm normalnog.
Charnley( 1951) primjećuje da nagib trupa prema naprijed odgovara Lacegovom simptomu u položaju pacijenta koji leži.Često pacijenti nisu mogli doprijeti do gležnjeva s rukama i koristili su štap kako bi skinuo cipele. Istodobno, prtljažnik je ostao gotovo nepokretan, a nagib je bio posljedica savijanja u zglobovima kuka i beznačajno zahvaljujući prsnoj kralježnici( kao u tuberkuloznom spondilitisu).
Nestabilnost lumbalne kralježnice posljedica je slabljenja funkcije fiksacije diska. U početku se manifestira kompenzacijska stalna kontrakcija dugih leđa mišića, koja tijekom vremena prekovremeni rad. Razbijanje i pomicanje kralješaka otkriveni su na funkcionalnim radiografima. Kralježnica takvih bolesnika ne podnosi okomito opterećenje, pogotovo kada sjedi, kada su znatno veći od stajanja.
Pacijenti se žale na brzu umor i nedostatak povjerenja u leđa. Neki od njih mogli su sjediti, samo s rukama na stolici, a zatim ne više od 10-15 minuta, nakon čega su bili prisiljeni voditi vodoravno. Iz tog razloga, mnogi pacijenti nisu mogli sudjelovati u kinematografiji, kazalištu itd.
Neki od njih godinama koriste se iskrcajnim korzetima.
Povećanje tonusa paravertebralnih mišića( češće na bočnoj strani skolioze) otkriva se u obliku krute guste šupljine. U zanemarenim slučajevima, kada pacijenti provode veći dio svog vremena u krevetu ili se kreću s pincetama, mišići leđa razvijaju atrofiju. U takvim pacijentima
ima hipotoniju glutealnih mišića u obliku gluteusnog nabora na bolesnoj strani.
Pitanja konzervativno liječenje lumbalne degenerativne bolesti diska su relevantna ne samo zbog velikog širenja bolesti, nego i zato što je velika većina pacijenata s uspješno liječiti konzervativno. Naše iskustvo temelji se na korištenju konzervativnih metoda liječenja u 1495 bolesnika.
Imobilizacija kralježnice .Mi pridajemo veliku važnost iscjedak korzet olakšati tip koji omogućuju smanjenje aksijalnog opterećenja na kralježnici zbog prijenosa težine tijela na zdjelične kosti. Steznik torzo kreće prednji i donji natrag i prema gore i prema kralježnici, što je posebno korisno s istodobnim viseće trbuha. Savjetuje se da osobe koje obavljaju fizički rad nosite remen s utezima za utege.
reljef s vanjske strane imobilizacije kralježnice događa vrlo brzo, pogotovo kada lyumbalgicheskom sindrom i nestabilnosti pojava. Međutim, ograničavajući patološki pokretljivost u zahvaćenom segmentu kralježnice, steznik nešto imobilizira i zdrava segmentima, što dovodi do mišićne atrofije. Dakle, nošenje korzeta ili pojas ne smije biti trajna i izdržljiva i uvijek je u pratnji fizioterapiju i masaža mišića.Često
pozitivan učinak od nosi steznik, bez kojih se pacijent ne može praktički ne, poslužiti kao dodatni pokazatelj za kirurgiju, internu fiksiranja zahvaćenom segmentu.ozbiljnosti i trajanju
postojećih statičkih poremećaja u obliku kombinacije s skolioze kifoze, a posebice više od stalnih 3-4 mjeseca, da strukturne prirode i općenito nije pogodan za konzervativnom terapijom. U takvim slučajevima, greška je imenovanje korzet, kao što je istovaren i ne korektiv u prirodi. Ovaj prijedlog je dobro prilagođen Radulescu( 1963) o opasnostima ortopedski steznik u takvim situacijama: & lt; ne smije se zaboraviti da su mnogi steznici su zavjese, iza koje tada odigrava drama od abnormalnosti kralježnice, deformacije i smanjenja mišićne snage & gt;.
Način. treba smatrati neutemeljenim preporuke nekih autora da se poveća mobilnost kralježnice & lt; za gnječenje & gt;u razdoblju pogoršanja.Štetno i dugotrajan mir, što dovodi do osteoporoze i do veće gubitka mišića. Svi pacijenti u razdoblju pogoršanja dodijeljen mirovanje
na tvrdu ploču pod madrac, što osigurava ispuštanje zahvaćenog segmenta kralježnice, smanjuje tlak vnutridiskovogo i smanjuje napetost klicama. To stvara uvjete za ožiljke razbija vlaknastu prsten. Mirovanje 8-10
dana prilično brzo dovodi do smanjenja boli, posebno u netrajnih vrijeme bolesti.
Na temelju toga, vjerujemo da je u akutnom razdoblju od bolesnika treba liječiti ili u bolnici ili kod kuće, ali ne i na ambulantno, što se događa često, kada pacijent jedva dobiva u kliniku za primanje fizioterapije tretmani ili injekcije vitamina B1 i staklast.
Gledajući unaprijed, napominje se da su za razliku od prijevremenog otpusta bolesnika iz bolnice do ambulantne skrb praćenja pacijenta ako praktički nema utjecaj konzervativne terapije. Takav ambulantni tretman često se odgađa mjesecima, a pacijent ostaje onesposobljen.
Konzervativno liječenje u bolnici trebala bi dovesti do nestanka ili značajno smanjenje boli, te u roku od nekoliko dana nakon otpusta, pacijent bi trebao početi njegov ili olakšati rad, a nastavlja provoditi preporuke za prevenciju. Ako se sindrom boli ne zaustavi,
treba pitati o operaciji. Proširenje
( vlakno liječenje). Patogenetski je
utemeljena metoda. TI Bobrovnikova( 1966) uspostavljen radiološki povećanjem visine međukralježnih foramena do 4 mm, a intervertebralni disk za 3 mm u horizontalnom vuče. Međutim, dijelovi iscjedak stražnji pogon može postići savijanjem noge u kukovima i zglobovima koljena
.Što se vučnom silom, koja je do nedavno proslavila čisto empirijski pristup i pitanje nedostatka podataka o stanju vnutridiskovogo tlaka tendencija korištenja velikih opterećenja. Negativan utjecaj većih opterećenja, čak vuče na nagnutom ravninom izrazio Povećana bol mišića i napetost.
Došli smo do sljedećih zaključaka.1.
proklizavanja položaj u pasivnom fleksije( smanjenje lumbalnu lordozu
) omogućava da se smanji tlak intradiscal neovisno o stupnju degeneracije.
2. Reakcija vnutridiskovogo pritisak na vlak izravno
ovisno o stupnju degeneracije diska. U početnoj fazi Degeneracija diska opterećenja od 15 do 35 kg uzrokuje postupno smanjivanje tlaka vnutridiskovogo
( u prosjeku 0,9 kg / cm „, kada počinju da nnyh 3,1-2,3 kg / cm„).Daljnji rast tereta ne mijenja brojeve postigli. Kada je eksprimiran
degeneracija javljaju iskrivljen Reakcijska vnutridiskovogo smanjenja tlaka pojavljuje samo pri niskim vučnih opterećenja;Povećanje težine( 20 kg)
uzrokuje povyshanie pritisak vnutridiskovogo( u rasponu od 2 kg / cm „). Prema tome, snaga u tih bolesnika mora se provoditi u malim opterećenjima i na sporim tempom.
3. Pre fizioterapiju zbog analgetika i spazmolitički učinak omogućuje
malo vuče opterećenja do 20 kg s maksimalnim tlakom do smanjiti vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
najjednostavniji način -. proklizavanja spuštanje vlastite tjelesne težine s podignutom završitiočito kraj prstenova krevet i mekana fiksacije za pazuha. povlačna trajanje 4-6 sata dnevno za 3-4 tjedna
. proklizavanja vlastite tjelesne težine često u kombinaciji s
kyphosation eliminirati lordoze.
Nošenje steznik nakon istezanja potrebno. Ove metode vuču
teško doza, a oni nisu uvijek lako tolerirati pacijenata.
fizioterapije. To se koristi za vraćanje normalnog tonusa mišića
: poboljšati limfe i cirkulaciju krvi u zahvaćenom segmentu
i bolesnih udova, jačanje mišića leđa, trbušne mišiće i noge, uklanjanje nepravilno držanje. U prvom razdoblju fizioterapiju stopi temelji se vježbe za opuštanje mišića u stanje zaštite napona i poboljšanje
anatomskih odnosa struktura kralježnice, što pomaže da se smanji bol. Iznimka osovinsko opterećenje na kralježnicu postiže koristeći originalni ležećeg stava( na leđima, s jedne strane, na želudac), a na sve četiri. Još učinkovitiji istovar kralježnice prilikom izvođenja gimnastičkih vježbi u „vodu. U drugom razdoblju, naravno, glavni radi povećanja stabilnosti kralježnice.
sindrom boli. Glavna žalba pacijenta s lumbalnom
osteokondroza je bol. Oni mogu biti samo u lumbosacral regiji( lumbodinija) u regiji
lumbosacral zrači na nozi velikim brojem pacijenata
( išijas), a samo u nogu( išijas).U 128 slučajeva
pojavile su se bolove u donjim torakalnim i gornjim lumbalnim područjima. Bolest je gotovo Sve je počelo s pojavom lumbosacral boli, koja je tijekom vremena( obično 1 do 3 godina) počeo zračiti do donjih ekstremiteta( najčešće na jednoj strani).Lumbosacral bol se prolije u prirodi, bili
dosadan i bolan, gore nespretan i nagli pokreti, promjena položaja tijela i dugoročni
boravka u jednom položaju. U vodoravnom položaju bolovi su značajno smanjeni. Pojava boli ili pogoršanja obično prethodi produljenom boravku u neugodnom položaju, fizičkom preopterećenju. Budući da je u savijena položaju, pacijenti s teškoćama ispraviti, to je teško oprati, četka za zube, oprati, željezo.
Radikularne( ozračujuće) boli su pretežno
šivanje. Dovoljno dugo bol lokalizirana
samo u gluteal regiji ili na razini sakroilijačnih zajedničkog;rjeđe su se dogodili odmah u području bedra,
nogu i stopala. U svim pacijentima, bolovi zrače se samo u jednoj nozi. S bilateralnim bolovima, intenzitet je bio još veći s bilo koje strane.
Bolovi su bili češći. U brojnim pacijentima s oštrim nagibom debla, bolovi su se pojavili kao prolaz struje. Za veći dio su vrlo intenzivna, pacijenti ne spavaju, gubitak apetita, poteškoće kreće i na vrijeme( nekoliko tjedana ili mjeseci) nije mogla ustati iz kreveta. Invalidnost je oštro smanjena. Povećana bol je navedeno u
kašalj, kihanje, a posebno u potres, tako da neki pacijenti ne mogu koristiti autobus. U nekim slučajevima, olakšanje zbog prisilan položaj: ležeći na leđima, savijen na zdravoj strani, na sve četiri, s jastukom ispod trbuha, ili čučeći. Neobučeni s oslabljenim mišićima bolesnika bave uglavnom u mentalnom rada, neuobičajene
fizičke aktivnosti, kao što su nošenje teških tereta, uzrokuje
pogoršanje boli do sljedećeg dana, čak i nakon
mirovanja( & lt; fenomen Dan 2 & gt;).Mehanizam ovog fenomena čini nam
na sljedeći način: prvo, polako se povećava kompresiju zahvaćena diska s asimptomatskim izbočenje dijela pulpozna jezgra u utor vlaknastih prstena. Postupno, bubrenje diska blokira dijelove jezgre s oštrim, nadražujućim živčanim receptorima. Kada lumbago, s druge strane, brzo sažimanje dovodi do povrede diska( blok) osnovice dijelova gotovo munje, a zatim povećava edem.
Nemojte boraviti isključivo na umjereno teške u starije i senilne kralješka boli, uglavnom ujutro, u pratnji & lt; škripanje & gt;, & lt; sudar & gt;i nedostatak pokretljivosti uzrokovanog sekundarnom spondilartrozom u malim zglobovima;diskovi po ovom vremenu djelomično
blokirani su fibrozom. Te boli obično nestaju nakon zagrijavanja, gimnastike i hodanja.
Polovica bolesnika bolest velikih lumbalnog lumbaga( lumbaga, OR akutne disk & gt;), koja se pojavljuje naglo kada se pokušava dizati težine u trenutku naglog nagiba odnosno produženja tijela i trajalo nekoliko dana. Rađa se iznimno jakom boli
ili lumbosacral regije, potporno tijelo u savijen položaj. Pacijenti se nisu mogli pomaknuti, jer bilo koji pokret uzrokuje oštar porast boli. Mišići leđa su jako napeti( simptom
tako je uvijek jedan raspor stražnji dijelovi strani prstena, a često fibrosus hernial izbočina. Subluxation od veznih zglobova u bolesnika ove skupine ne pojavljuju
lumbago uzrokovana iznenadna kretanja jezgre fragmenta u pukotinu bogato inervirano vlaknasti prsten. Refleksnu mišićni grčeva, naznačen time, da blokovi oboljela segment, sprječava potpuni gubitak fragmenta, ali je ponovno zatvara. Spontano ili pokret može pojaviti iznenada skidanje zaštite povratak raseljenih fragment na mjestu i brz nestanak bolnog sindroma.
dinamički promatranje pacijenata s lumbalnog osteochondrosis pokazala izravnu težini korelacije kliničke bolesti na intenzitet boli.
Koristi se za suzbijanje boli. Mi se jako skeptičan, ako je naglasak stavljen na lijekove.Često pacijenti koji primaju stotine ubrizgavaju vitamine, aloe, staklasto i uzeo ogromnu količinu tableta dipirona, sedalgin i sur., Tražiti nove lijekove.
terapija lijekovima u osteochondrosis dajemo skroman
mjesto. Kada dodjeljivanje analgetici ne bi trebalo dati prednost u određenoj vrsti droge( aspirin, aminopyrine, Analgin, reopirin i dr.).Još važnije je redovito i njihova svrha je u velikoj dozi, npr reopirin ili salicilamida 0,5 g 4 puta dnevno, 50% otopina i dipirona pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 puta dnevno. Kombinacija analgetici i neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi sredstva( klorpromazin, difenhidramin, Pipolphenum, pahikarpin) pojačava učinak. PZ sedativi mogu se koristiti, bromidi trioxazine, meprobamat u uobičajenim dozama.
Za poboljšanje funkcije neuromuskularni na donjem živčanih korijena( slabost u pojedinačnim skupinama mišića, desenzibilizacija) bolesnika unutar 15-20 dana treba davati neostigmin, galantamin, Nivalin, vitamine B kompleksa te nikotinska kiselina: B12 - dnevno 500g, 5% -tna otopina B1-1 ml, biti( piridoksin) -on 0.02 g od 3 puta na dan, Bg( riboflavin) -on 0,1 g 3 puta dnevno, nikotinskom kiselinom - 0,025 g 3 putadan. Zbog
uključenost simpatički živčani sustav u autonomnim poremećaja smanjenja boli može postići malim dozama( ganglioblokatorov pahikarpin, platifillin, padutin).Poželjno je kombinirati liječenje uz korištenje difenhidramin. Sinergistički protuupalni i analgetski učinak čini kombinaciju amidopirinom fenilbutazon.
biogeni stimulatori( Aloe, staklastog tijela) je upija svojstva. Ona se temelji na tom mehanizmu i djelovanju pčela i zmijskog otrova. Potrebna je, međutim, poznato je oprez kada se parenteralna primjena ovih lijekova zbog mogućih alergijskih reakcija.uočeno je izražen terapijski učinak korištenja biogenih stimulatora.
Blokada .Pacijenti često koristi osteochondrosis 0,5% otopina
novokain u obliku duboko paravertebral blokade
m, E. Uvođenje rješenje alka i poprečnih obrađuje L5,
L1 i L5( 15 ml) na svakoj razini. Analgetski učinak nestabilan.
Najbolji rezultati dobiveni su nam iz primjene kroz epiduralni pauze sacralis( Cathelen, 1903).Ova metoda je u mogućnosti ukloniti nepodnošljivu bol kada su drugi tretmani bio neučinkovit, i naizgled imala sve preduvjete za hitne kirurške intervencije.
Zaključno, valja naglasiti da je sveobuhvatan tretman
ne znači korištenje svih metoda. Pristup treba biti individualizirana, jer je uzorak liječenja često dovodi do neuspjeha. Konzervativna terapija za slabinske osteochondrosis
treba usmjeriti, uzimajući u obzir ortopedski, bol i reaktivne čimbenike, kao i tijek i faze bolesti. Pitanje slijeda određene vrste liječenja, što je od velike praktične važnosti u literaturi lit malo. Dugoročne promatranja puste razviti specifičnu sekvencu kompleks konzervativnu terapiju, uzimajući u obzir stupanj bolesti, prema shemi koja slijedi.
razdoblje pogoršanja: 1) mirovanje( dani 6-8);2) bolova( analgetici u velikim dozama tijekom 5-6 dana);3) prokain blokiranje( poželjno epiduralni);4) fizioterapiju( struje Bernard, NLO, UHF);
5) niske vučne opterećenja;6) vitaminska terapija;7) dehidratacija;8) ganglioplegic;9) sedativi. Smanjenjem
akutne boli: 1) terapijskih vježbe;2) fizioterapiju( inductothermy, greda 58, ultrazvuk);3) hidroterapija( crnogorična-slani, radon kupelj);4) proširenje: 5) Masaža stražnjih mišića i donjih ekstremiteta;6) vitaminska terapija;7) sedativi.
Jasno je da je razvio shemu ne mogu uvijek biti strogo pridržavati. Obzira dob pacijenta, popratne bolesti, individualni & lt; netolerancije & gt;neki lekarstiennym sredstva, poput prokain. Osobito je potrebno uzeti u obzir rezultate prethodnog liječenja.
trajanje liječenja u stacionarnim uvjetima obično 1-1 / 2 mjeseca.
Procjenjujući neposredne rezultate složenog liječenja bolesnika s lumbalnom osteokondrozi, može se primijetiti da je većina njih uspjela ukloniti sindrom boli. Postignuti su skromniji rezultati u uklanjanju statičkih( uglavnom skolioznih) i osobito neuroloških poremećaja.
Za ovu svrhu refleksa i izometričke vježbe,
pomoći ojačati mišiće leđa i trbušne mišiće bez povećanja mobilnosti. Osim toga, preporučljivo je koristiti vježbe za samo-istezanje i snažnije tehnike masaže uz obvezno nošenje korzetom ili širokim pojasom. Fizioterapija je propisana za sve pacijente. U akutnoj razdoblju od održanih sjednica pojedinac u sobi( u krevetu), a nakon akutnog razdoblje - metoda grupe u posebnoj prostoriji( ured).Masaža
. Imenovan vratiti normalan ton
( obično gipotrofirovannyh donjih ekstremiteta) i smanjenje mišićnih kontrakcija u lumbalnoj regiji. Masivni su cijeli lumbalni i donji prsni dijelovi, glutealna regija i donji ekstremitet na strani lezije.
Masaža treba primjenjivati dnevno 20-30 minuta. U prvim danima liječenja, masaža treba biti oprezna( milovanje, blago mijesanje).Stihanijevim akutnim pojavama masaža se provodi snažnije. Povoljne rezultate osigurava
vodena masaža koju izvodi vodeni mlaz pri tlaku od 2,5 atm, kroz vodeni sloj 10-15 minuta. Tijek liječenja je 10-15 sesija.
Dajemo indikacije i kontraindikacije za trakcijsko liječenje lumbalne osteohondroze.
Indikacije: 1.
osteochondrosis sa sindromom oštrim diskalgicheskim( & lt; & gt; lumbago akutni disk rupture) - i po mogućnosti pod vodom vuča.2.
osteochondrosis s maksimumom lyumboishialgicheskogo sindrom( vertebralnih i poremećaja radikularnim) - poželjno podvodni vuče.3.
osteochondrosis s kroničnom lumbodinija i išijasa - ronjenje ili & lt; suho & gt;vuču.4.
Posttraumatski osteochondrosis( uglavnom nakon
nekompliciranih prijeloma kičme kompresije) -podvodnoe ili & lt; suho & gt;vuču.
5. Sekundarna osteokondroza na tlu: a) statični poremećaji( skolioza, skraćivanje ekstremiteta);b) anomalije su različite ili su suhe>vuču.
6. Ponavljanje hernija diska nakon postoperativnog rada na post-
sphynxu - po mogućnosti podvodnom vučom. Kontraindikacije:
. 1.Osteochondrosis sindrom kompresija cauda equina, dogovoreno re-
mehaničkih čimbenika( hernija diska)
ili krvnih žila.
2. Deformirajući spondilozu prisutnošću bloka osteofita.
Treba napomenuti da nisu svi oblici osteokondroze indikator za operaciju prednje spinalne fuzije. Većina neurokirurga ograničava svjedočanstvo prednjeg spondilodeza. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) i
dr. Vjerujte da operacija je indicirana u teškim lumbalgia
lumbago, poraz diska u suradnji s spondyloarthrosis, kao i prisutnost hernije diska osobe koje se bave teškim( fizičkog rada. U svim drugim slučajevimasiondilodez naprijed, prema ovim autorima, treba odgoditi do kasnije, ako uklanjanje kila da se nedjelotvornim. Drugi autori( uglavnom ortopedska) drže suprotno gledište. Dakle, Tsivyan JL( 1966) smatra da ove operacije prikazani su u svim slučajevimanoyasnichnogo osteohoidroza ne prati kompresije Cauda equina.
Kao što se može vidjeti, ne postoji konsenzus o tome još. U međuvremenu, on je iz strogo odvajanje indikacije za prednji i stražnji pristup uglavnom ovisi o učinku operacije.
Na temelju literature i iskustva podataka može se postaviti na sljedeći načinindikacije discektomija s prednje taljenja:
- označena degeneraciju diska uz prisutnost posterolateralne
izbočine, suze, s čestim egzacerbacije lyumboishnalgii;
je trajna lumbaga s čestim napadima lumbaga i
s izrazitim fenomenima kralježnične nestabilnosti;
- spondilolisteze javlja s jakom boli:
- slaba rezultata nakon operacije pristup stražnji
( relapsima povezanih s napredovanjem osteoartritis).
U svim tim slučajevima, indikacije za operaciju određuje
samo nakon neuspjeha konzervativnog liječenja.