Simptomi i liječenje sluznice( upale srednjeg uha)

Otitis je opća definicija raznih upalnih bolesti uha.

srednjeg uha - sustav pneumatskih šupljinama, naznačen time što sadrži: bubnjište, slušni cijevi je otvor špilje i otvora jama mastoidnog nastavka njemu mastoidnog nastavka stanica.

u upalnim bolestima srednjeg uha u patološkog procesa obično uključuje sve svoje odjele, nego izraz i lokalizacija poremećaja u raznim bolestima razlikuju. Važnu ulogu u patologiji ima topografska i anatomska obilježja srednjeg uha.

gornja koščat zid timpana i mastoidnog nastavka špilji graniči dno sredini lubanje trend, gdje se nalazi temporalnom režnju mozga. U ovom koštane ploče u odraslih su dehiscence, a djeca u prvim godinama života na granici krševite i skvamozne dijela temporalne kosti u području timpanonu krova ima rascjep utor kamena krljuštima( fissura petrosquamosa).Kontakt sluznice srednjeg uha s dura materom omogućuje širenje infekcije u kranijalnu šupljinu.

Medijan( labirint, promontorialnaya) zid odvaja bubnjište iz unutarnjeg uha, vestibularni prozora nalazi se i puževa. Kroz edukaciju membranski labirinta prozori infekcija može prodrijeti u unutarnje uho i uzrokovati razvoj labirintitis.

Ovdje na medijalnoj zid, ležaj se nalazi u kanalu kosti facijalnog živca( canalis n. Facialis), u kojoj se proteže horizontalno koljeno. Poraz facijalnog živca( pareza ili paraliza) u raznim oblicima upala srednjeg uha može biti zbog izloženosti mikroorganizama toksina, izravnom kompresijom živca ili čak uništenje svojih matičnih kolesteatom.

stražnji srednjeg uha odvojena predstavljen mastoidnog nastavka( processus mastoideus), u kojima se nalaze pneumatske brojne stanice spojen na bubnjište mastoidnog nastavka jama - antruma( antruma mastoideum).Otoidna špilja je prozračna ćelija okruglog oblika koja je stalno prisutna u mastoidnom procesu, bez obzira na njegov oblik i strukturu. Ovo je pouzdan anatomsko obilježje za operacije na uhu. U djeci prve godine života, mastoidni proces nije razvijen, ali mastoidna jama već je prisutna pri rođenju. U novorođenčadi nalazi se površno( na dubini od 2-4 mm) i nešto iznad slušnog kanala. Razvoj mastoidnog nastavka procesa djeteta počinje u 2. godini života, a završava početkom 7. godine, špilja postupno pomiče unatrag i prema dolje.

Ovisno o broju, veličini i lokaciji stanica u mastoidnog nastavka nekoliko vrsta svojoj strukturi: klima, diploetichesky i sklerotične. Karakter nastanka patologije u velikoj mjeri ovisi o prirodi strukture mastoidnog procesa. Prema tome, u svojoj strukturi sklerotičan čovjek, koji pati od dječjeg kročine suppurative otitis media, formira nerazvijeni mastoidnog nastavka;pneumatska struktura izbojka ima veću vjerojatnost da će razviti mastoiditis. Za stražnje površine

mastoidnog nastavka graniči sigmoidni sinusa( sinus sigmoideus) - venski sinus, kroz koje odljev krvi iz vratne vene u sustavu mozga. Pod dnom tamponske šupljine sigmoidni sinus stvara produžetak - žarulju unutarnje jugularne vene. Sinus označeno staničnom sustavu mastoidnog nastavka tanka, ali dovoljno gusto kosti ploča( lamela vitrea).Razvija u mastoidnog nastavka u nekim bolestima srednjeg uha upalni proces razaranja može dovesti do uništenja ove ploče i prodiranje infekcije u sinusa i stražnje lubanje trend.

prednji zid timpanonu naziva cijev ili spava zid( paries tubaria s. Caroticus).Gornja polovica zida zauzima dvije rupe, od kojih je veći naziva timpanealna gledaoci cijev usta( ostiumu tympanicum tubae auditivae).Iznad toga otvara polukrug mišića, koji se proteže na bubnjić( t. Tensor tympani).Donji dio prednjeg zida oblikuje tanki kosti ploče odvaja bubnjište iz cijevi unutarnje karotidne arterije, koja se proteže u istom kanalu. Taj tanki zid je prodrlo kroz koji kanalića upalni proces može ići od bubnjište u karotidnu arteriju.

sluznica bubanj je nastavak sluznici nazofarinksa i predstavlja jedan sloj ravnu i prijelaznog epitela cilijama s malo vrčastih stanica. Pokrivanje kosti uha i ligamente, sluznica stvara mnogo džepova i komuniciranja sinusa, među kojima su najznačajniji klinički bubanj i lica sinusa. Bubanj sinus( sinus zabatima) je pod uzvisini piramidalnog i proteže se na žarulju od jugularne vene i puževa prozor.sine lice( sinusa facialis) omeđen medijalno kanal živca lica, stražnji - piramidalnog reljefa i prednji - rt. Upala vanjskog uha

često zbog infekcije i utječe na kožu vanjskog uha, što uključuje ne samo vidljive uho, ali i dio uho kanal, što dovodi do unutarnje dijelove uha. Ponekad upala ima lokalizirani karakter. Iako upala može biti bolna i neugodna, često je dobro liječljivo. Međutim, u bolesnika s dijabetesom, starije osobe i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom bolest može dovesti do maligne otitis vanjskog uha, rijetki nisu kancerogeni( unatoč ime) bolesti. Kako liječiti otitis u djece pogledajte ovdje.

• Vlažnost u uhu potiče razvoj gljivičnih i nekih vrsta bakterijskih zaraznih bolesti. Plivanje, posebno u kontaminiranoj vodi, povećava rizik od otitis externa;kupanje u tušu, pranje kose ili na kiši praktički ne povećava rizik od bolesti.

• Bolesti kože poput ekcema i seboroičnog dermatitisa, može uzrokovati upalu.

• Predmeti koji se umeću u uho, kao što su pamuk brisevi, može stvoriti male posjekotine koje su osjetljive na infekcije.

• Prekomjerna proizvodnja sumpora čini uhu osjetljivijom na infekciju.

• Sredstva za uklanjanje sumpora, boja kose, šamponi, bojama ili klora može izazvati uho kanal.

Liječnik pregledava kanal za uho pomoću otoskopa. Može se napraviti analiza kulture tekućeg iscjetka iz uha.

• Svrbež u uhu kanal u ranim fazama.

• Bol u uhu koji može postati teška. Uho postaje osjetljivo na dodir, a bol se pogoršava kada se čahura povuče natrag.

• Izolacija tekućine ili gnoja iz ušnog kanala.

• Crvenilo i oteklina na uho kanal kožu( a ponekad i vanjskog uha), što dovodi do začepljenja uha kanala.

• Mala, bolna gruda ili furuncle u ušnom kanalu.

• Privremeni gubitak sluha zbog bubrenja i akumulacije gljiva u ušnom kanalu.

• groznica.

• Možete uzeti lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta. Djeca bi trebala uzimati acetaminofen, a ne aspirin.

• Vaš liječnik može koristiti mali usisni uređaj za uklanjanje tekućine i gnojova iz ušnog kanala.

• Antibiotici ili antifungalni kapi za uši mogu se propisati za borbu protiv infekcije;osim toga, kortikosteroidi se koriste za smanjenje upale. Spužvasto šupljine mogu se umetnuti u uho da dopuste da lijekovi prodiru duboko u kanal za uho.

• U slučaju teške infekcije, mogu se uzeti oralni antibiotici.

• Kirurško uklanjanje mrtvog tkiva može biti potrebno u liječenju ozbiljnih otitis medija vanjskog uha.

• Kodein ili lijekovi mogu se propisati za smanjenje teške boli.

• Nakon nestanka simptoma, izbjegavajte trošenje tri tjedna u vodu u uhu;zaštitite svoje uši prilikom tuširanja i ne plivajte.

• U slučaju ponovnog pojavljivanja bolesti, nastavite koristiti propisane kapi za uho kako biste ublažili simptome.

• Posavjetujte se s liječnikom ako simptomi traju dulje od jednog ili dva dana.(Osobe s dijabetesom trebaju konzultirati liječnika na prvi znak zarazne bolesti uha.)

• Nemojte umetati nikakve predmete u uho, čak i pamuk brisevi ili očistiti uho s alkoholom ili deterdžentima, bez recepta. Vaš liječnik može ukloniti sumpor.

• Ako često doživljavate svrbež u ušnom kanalu, posavjetujte se s liječnikom. Liječenje kožnih bolesti će spriječiti sekundarnu infekciju.

• Izbjegavajte plivanje u vodi koja može biti kontaminirana.

• Ako su kupanje u vodi, što bi moglo dovesti do otitis vanjskog uha, uši isprati vodom, zakiseli octom;to može spriječiti infekciju.

Primarni razvoj patoloških promjena u ovom ili onom dijelu srednjeg uha određuje postojanje različitih nosoloških oblika bolesti. Dakle, lokalizacija poremećaja, uglavnom u slušnoj cijevi, tumačena je kao eustazitis ili katarhalni otitis medij;upala, koja se razvila uglavnom u tamponskoj šupljini, naziva se "otitis media", a patologija u mastoidnoj spilji i susjednim stanicama naziva se mastoidit.

Bolesti srednjeg uha rijetko su primarna. Važnu ulogu u njihovom razvoju ima disfunkcija slušne cijevi, što je obično odraz patoloških promjena u gornjem respiratornom traktu. Stoga su medicinske mjere usmjerene prvenstveno u obnavljanje normalnog funkcioniranja slušne cijevi.

zbog anatomskog i morfološke strukture srednjeg uha razvija u njemu upalne promjene karakterizirane prevalencije eksudativne oblike upala u kojima se reakcije mikrocirkulaciju sustav prevladavaju u procesima stanične proliferacije i izmjena. Količina proteina i staničnog pripravka eksudata može varirati ovisno o stupnju oštećenja vaskularne propusnosti.

Među različitim vrstama exudativne upale sluznice srednjeg uha, najčešće se pojavljuju katarhe, serozne i purulentne.

Upala srednjeg uha je bolest šupljine između tamponne membrane i osjetljivih struktura unutarnjeg uha. Obično, to se događa kada virusi koji uzrokuju bolest gornjeg dišnog sustava( npr rinitis) ili bakterije prolaze kroz cijev( eustachian prolaz između nosne kanale i srednjeg uha).Infekcija često dovodi do začepljenja cijevi koja ometa sluz, gnoj i druge tekućine proizvedene tijekom bolesti, teče iz srednjeg uha. Boli, jer te tekućine stavljaju pritisak na bubnjić i mogu ga slomiti. Infekcije srednjeg uha vrlo su česte kod djece( jer imaju manje eustahijsku cijev) i imaju tendenciju ponoviti, osobito zimi. Brzo liječenje ima sve mogućnosti za potpuno oporavak. Neliječena, kronične upale srednjeg uha može na kraju dovesti do ozbiljnih oštećenja konstrukcije uho i lubanju, koja završava nepovratni gubitak sluha ili slabost facijalnog živca.

• Najčešći uzrok je virusna infekcija gornjeg dišnog trakta.

• Alergijski rinitis ili adenoidi mogu uzrokovati začepljenje Eustahijeve cijevi.

• Rupturirani bubnjić olakšava nosačima infekcije da uđu u srednje uho.

• Djeca s prirođenim anatomskim defektima lica( kao što su „kos usne”) ili djece s Downovim sindromom

na veći rizik od srednjeg uha.

• Neke grupe ljudi imaju nasljednu predispoziciju za zarazne bolesti uha.

• Pasivno pušenje povećava rizik od zaraznih bolesti srednjeg uha kod djece.

• Ponovljene bakterijske bolesti uha mogu dovesti do kronične upale srednjeg uha.

• Osjećaj punine uha, što u konačnici dovodi do teške boli.

• Privremeni gubitak sluha u pacijentu.

• groznica.

• Vrtoglavica.

• Mučnina i povraćanje.

• Klikovi ili drugi zvukovi u uhu kada se čeljusica pomiče.

• Bol u leđima ispuštanja uha.

• Trajno gubljenje gnojova i blagi gubitak sluha često bez bolova u ušima( primarni znakovi upale kronične srednjeg uha).

• Liječnik treba pregledati kanal za uho nazalnim instrumentom - malim instrumentom s osvjetljenjem. Može se napraviti analiza kulture tekućeg iscjetka iz uha.

• Antibiotici mogu biti potrebni za liječenje bakterijske infekcije.

• Aspirin ili acetaminofen se poduzimaju za ublažavanje boli i vrućice.

• Vaš liječnik može preporučiti dekongestione ili antihistaminike.

• Mala incizija u timpanskoj membrani( myringotomija) može biti načinjena za otpuštanje gnoja. Ovaj zarez liječi u dva do tri tjedna. Uz myringotomiju, cijev se može umetnuti da isprazni srednje uho tijekom perioda akumulacije tekućine.

• Uvećani adenoidi mogu se kirurški ukloniti.

• Ponekad zarazna bolest utječe na mastoidni proces( kost iza uha), koji se kirurški uklanja.

• Obratite se svom liječniku ako ste vi ili vaše dijete osjeća bol u uhu koja ne prolazi, unatoč liječenju, osobito ako se simptomi pogoršaju ili se u pratnji oteklina oko uha, trzanje lica ili teške bolove u uhu koja se iznenada zaustavlja( što ukazuje na rupturu timpanealnamembrane).

• operite ruke sapunom i toplom vodom treba biti obvezno za djecu i odrasle u školama i centrima za brigu o djeci.

• Kuća redovito pranje posteljine, ručnika i grijanje jastučići za sprječavanje ponovne infekcije s gnoj ostataka. Odbaciti pamučne loptice nakon uporabe.

katara upala srednjeg uha membrane, koja je razvila zbog disfunkcije slušnog cijevi, nazvao „tubo-otitis” ili „evstahiit”.Besplatno izljev bubanj općenito pitao na ovu bolest. Igra važnu ulogu u patološkim procesom slušnog cijevi, što dovodi do raspada svojih funkcija, povreda ventilaciju bubnjište do umjerene upale u potonjem. Infekcija sluznice slušnog cijevi pojavljuje u akutnim respiratornim bolestima, gripe, djeca i dalje u akutnim infektivnih bolesti prati katar gornjeg respiratornog trakta. Aktivatori tubootitis su virusi, bakterije Streptococcus, Staphylococcus i dr.

Tubarnaya disfunkcija je stabilniji na adenoid vegetacije, različitih kroničnih bolesti u nosnu šupljinu i paranazalnih sinusa( kronični gnojni ili nalik polipu rinosinusitis, hoanalnog polipi, zakrivljenost nosne septum, hipertrofije stražnjim krajevima donjeg školjke iet al.), kao i nazofaringealni tumora. Tubootitis odgovoran za neke oblike može biti nagao atmosferski tlak tijekom uspona i silaska zrakoplova( aerotitis), potapanja i izlaženje ronioce i podmornice( mareotit).Kada

borila ventilacija bubnjište zrak koji se u njemu isisan sluznicu i klima rezervni nadopunjavanje teško zbog kompresije usta cijevi. Kao rezultat pada tlaka u bubnjište, zrak u njoj postaje rijetka. Tako bubnjić uvlači i transudate mogu pojaviti u bubnjište.

Klinika. na tubo-upala srednjeg pacijent žali na osjećaj učmalost u uhu, gubitak, ponekad šum u uhu, syringmus sluha( rezonanciju vlastiti glas u pacijentovom uho).Nazalno uha može pojaviti tijekom akutnog respiratornog virusne infekcije ili za vrijeme oporavka poslije toga, a nakon pretrpjelog pad atmosferskim tlakom, na primjer, nakon leta u avionu. Uho bol je obično odsutni ili izražena samo malo, opće stanje pati malo.

Dijagnostika .Na Otoskopija mogu promatrati povlačenje bubnjiću, kao što je navedeno od strane prividnog skraćivanja drška čekić, oštar vystoyanie prema slušnom kanalu kratkom postupku, jasnije definirane naborima sprijeda i straga, nestanak ili narušavanje svjetlosnog stošca. Ponekad je definirano radijalni injekciju plovila duž drške bubnjić čekić ili kružnim injekcije plovila u prostoru prstena tympanicus. Sluh

u akutnoj tubo-otitisa malo spustiti( -30 do 20 dB) uglavnom zbog kršenja zvuka provođenja na niskim frekvencijama. Ponekad pacijenti zabilježili poboljšanje sluha nakon zijevati ili gutanja sline, koja je u pratnji otvaranju slušnom lumena cijevi. Liječenje

tubootitis prvenstveno usmjerene na eliminiranje štetnih čimbenika koji utječu na otvaranje stanje ždrijela slušnog cijevi. U cilju smanjivanja otoka sluznice na na tom području je propisan za pacijenta vazokonstrikcijske nos( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin et al.).Smanjuju bubrenje sluznice i promoviraju antihistaminici( Suprastinum, astemizol, claritin et al.).Da biste spriječili lijevanje zaražena sluz iz nazofarinksa putem slušnog cijev u bubnjište, pacijent bi trebao upozoriti na previše snažan puhanja nosa.

prisutnost upalnih promjena u nazofarinksa ne treba provoditi puhanjem slušnog cijev Politzer;prednost se daje slušnog kateterizacije cijevi izvodi nakon pažljivog anemizatsii njegova ždrijela otvaranja. Kroz kateter u lumen slušnog cijevi može uvesti nekoliko kapi otopine 0,1% adrenalina ili deksametazona. Raspon terapijske mjere uključuju razne fizikalne terapije: NLO, UHF na nos, laserska terapija na području ušća slušne cijevi, bubnjića pneumomassage.

Akutni tubo-otitis sa adekvatan tretman obično se odvija u nekoliko dana. Učinkovitost terapije ovisi o pravovremenom eliminacije patoloških stanja nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, te da pridonose podršku za tubootitis.

Bolest se razvija u eustachian cijev disfunkcija karakterizira prisutnost u bubnjište sluznice-serozni izljeva.

vodeći patomehanizam faktor eksudativna otitis media je zadobio povrede ventilaciju funkciju slušnog cijevi. Sam naziv ovog oblika bolesti ukazuje na povećano lučenje sluzi i produženo trajanje. U vezi s ovim karakteristikama svojih karakteristika odnose se na izgled bubnjište guste viskozne izlučevine, polako raste gluhoće i duže odsutnosti kvara od bubnjića.

U srcu eksudativnih upala srednjeg uha, uz prijem tubarnoy disfunkcije o promjeni imunoloških svojstava organizma, smanjenje opće i lokalne otpora. Razlog može prenijeti respiratorne virusne infekcije i neopravdano raširenu neracionalno upotrebu antibiotika. Igraju važnu ulogu immunopathological reakcije koje ukazuju na razvoj senzibilizacije sluznice srednjeg uha.

obzirom dinamiku upalnog procesa i patološke promjene vezane četiri stadija bolesti.

Ja fazi - katara. U ovoj fazi, zbog povrede funkciju ventilacijskog slušnog cijevi i formiranje negativnog tlaka u bubnjište njemu, uvjeti za pojavu transudate. Seliti mali broj neutrofila i limfocita, sekretorni elementi otkriti spremnost na sluzi. Klinički, u ovom slučaju, timpanska membrana se povlači.njegove promjene boja od mutnog do ružičaste, postoji syringmus lako, manji gubitak sluha( zrak provođenja pragovi ne prelazi 20 dB koštanih pragova su normalni).Trajanje faze katarhalne bolesti traje do mjesec dana.

II faza - sekretor. Karakterizira ga intenzivna sekrecija i akumulacija sluzi u timpanu. Razvoj metaplazije sluznice srednjeg uha s povećanjem broja izvodnih žlijezda i mukoznih stanica. Subjektivno To se očituje osjećaj punoće u uhu, a tlak, ponekad šum u uhu i izraženiji vodljivi gubitak sluha( do 20-30 dB).Često se pacijent osjeća transfuziju tekućine u uhu( šum) za promjenu položaja glave i istodobno primjećuje poboljšanje sluha. To se može objasniti činjenicom da kada savijanje tekući glavu u bubnjište poteza, oslobađa labirintu udubljenje prozora i poboljšanu sluh. Kada

Otoskopija napomena da je bubnjić je vukao, obrisi njegove istaknute boje ovisi o sadržaju timpana i mijenja se od blijedo sive do plavkaste do smećkasti hladu. Ponekad Otoskopija membrana vidljiva kroz razine tekućine u obliku lučno linija koja se pomiče kod promjene položaja glave. Trajanje sekretornog stadija može biti od 1 do 12 mjeseci.

III stadij - mukoza. Ovaj je korak naznačen time da je sadržaj timpanonu( a ponekad i drugi šupljine srednjeg uha) postaje gusta i viskozna. U ovom gubitak sluha povećava( s pragova do 30 - 50 dB), u nekim slučajevima, povećanje koštane provodljivosti pragove. Ako se cijela šupljina je ispunjena timpanealna sa eksudatom ili ako ona postaje viskozan i tekućina se gusta simptom nestaje. Kako prepoznati takvu otitisa( s ljepljivim, viskoznih sadržaja u timpanonu) Neki autori koriste termin „ljepilo uho”.Ljekovita faza se razvija s ukupnim trajanjem bolesti od 12 do 24 mjeseca.

IV faza - vlaknasta. Karakterizira prevalencije degenerativnih procesa u sluznici bubnjište. Tako proizvodnju sluzi smanji, a potom potpuno zaustavi, vlaknasti transformacija događa s uključivanjem sluznice u procesu slušnog ossicles. Mješoviti gubitak sluha napreduje. Burag procesa razvoja u bubnjište dovodi do formiranja ljepljivog upale srednjeg uha.

dijagnostika. Kada je dijagnoza eksudativnih otitis medija treba uzeti u obzir čimbenike koji mogu uzrokovati tubarnoy disfunkcije. Prvo ponašanje istraživanja nosna šupljina otkriti očite nepravilnosti, kao što su nosna septuma deformacije, upalnih promjena u paranazalnih sinusa, hipertrofije stražnjim krajevima donjeg školjke i dr. Također uzeti u obzir bilo kakve promjene arhitektonske nosnu šupljinu u pratnji opstrukcije protoka zrakana udisanje i izdisanje.

Otoskopija otomikroskopiya i omogućiti nam da procijeniti boju bubnjiću, njegova transparentnost, debljine, elastičnost, mobilnost i vaskularizacije. Ton audiometrija prag otkriva kršenje zvuka vodljivosti u frekvencijskom govora bend i kako bi se utvrdilo jaz klima kostiju na 30 - 40 dB.

vrlo informativan dijagnostička metoda ovog oblika bolesti je impedancija-akustični sometriya - mjerenje zvučnog otpora( gipkost) vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha. Metoda za procjenu elastičnost bubnjića, nivo tlaka i prisutnost tekućine u bubnjište, slušni funkcija cijev.

patološko za eksudativni upale srednjeg uha su tympanogram tipa C( koji pokazuju smanjenje visine pika tympanogram i smanjeni tlak timpanealna) i tip B( smanjena amplituda tympanogram ponekad vodoravne linije).

U dijagnostici eksudativni otitis medija se koristi akustičnu reflexometer - Registracija usklađenosti vodljiva aparat dok je smanjenje stapedius mišića. Prag akustičnog refleksa je obično 80-100 dB.Kada vodljivi gubitak sluha akustični refleks uha pacijenta je obično odsutna.

liječenje. učinkovitost liječenja eksudativnih upala srednjeg uha, veća je i ranije je počeo. Prije svega, trebali biste nastojati vratiti funkciju slušne cijevi. To se postiže readjustment upalnih bolesti nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela.

bi se izbjegla infekcija bubnjište, oralni pripravci provodi ispiranje nosa Physiomer ili Aqua Maris i navodnjavanje nosa i ždrijela bioparoks ili Polydex s fenilefrinom. Važnu ulogu igra pravilno čišćenje nosne šupljine. Alternativno( na izdisaj), svaka polovica nosa treba biti označena bez napetosti.

anemizatsii ždrijela otvaranje slušnog cijevi se izvodi na sljedeći način. Metalni sonda postavljena jakna, navlažen s 0,1% -tnom otopinom epinefrina i 10% lidokain otopinom, 5 - 10 dovodi se u usta faringalnog slušnog cijevi. Postupak se ponavlja 7-10 dana. Kako bi se smanjio edem

i izlučivanja sluznice u nosnoj šupljini, paranazalnih sinusa, slušni cijevi i bubnjište kratki tečaj( 6 - 7 dana) koristi sistemski dekongestivi - fenilefrin hidroklorid.Član je brojnih kombinaciji lijekova - rinopronta, koldreks, Rinzai.

Za poboljšanje funkcije tubarnoy provodi puše uši Politzer uha ili preko katetera, uz istovremeno masažu bubnjića strane lijevka Siegel. Kroz kateter u lumen slušnog cijevi daje deksametazon, antibiotici, tripsina, kimotripsina. Učinkovito nosi endaural elektroforezu s uvođenjem proteolitičkih enzima i lidazy. Imenovanje antihistaminika preporuča u slučajevima kada je ozbiljan upale srednjeg uha razvija u prisutnosti alergija.

u akutnoj fazi prikazano glukokortikoida, koje imaju izraženu protuupalno djelovanje, smanjenje lučenja i edem tkiva. Prednizolon se propisuje 30 mg oralno ili injekcijom 6 dana. Izražen protuupalno djelovanje je također fenspirid( Erespal), njegovih propisane oralno 80 mg 2 puta na dan tijekom 10 dana.

Prikazuje sredstva za obnavljanje, vitamine;kompleks terapijskih mjera u posljednjih nekoliko godina sve više uključuju imunomodulatori( npr polioksidony od 0.006 g intramuskularno svaki drugi dan, od 6 do 10 injekcija).

Ako

eustachian funkcija cijev nije dobiven je eksudat ne apsorbira i ne poboljšava sluha, kirurške metode se koriste za evakuaciju sekreta iz bubnjište. Najčešće korišteno preusmjeravanje timpana. Rez na bubnjić djeluju lowback njegove kvadrant, a uvodi se kroz rez shunt bioinert materijala - teflon, silikon, polietilena. Postoje mnogi oblici transplantata: katetera cijevi sa rupama, zavojnica, cijev s polupropusnom membranom, itd obično lijevo drenaža uha do sve do oporavka i tubarnoy funkciji poboljšanja, tj.od nekoliko tjedana do 1 -2 godine. Djelotvorna tehnika

manevriranje kroz potkožni tunel formiranog u stijenci slušnog meatus lowback - perkutana( meatotimpanalnoe) zaobići bubnjište. Drenažna silikonska cijev se provodi pod timulusom tympanicus, bez ozljeđivanja tamponne membrane. Na ulazu u slušni kanal, fiksiran je na kožu svilenom šavom. Putem ove odvodne cijevi provodi se aspiracija sekrecije iz tamponske šupljine, primjenjuju se različiti lijekovi.

U nekim slučajevima, eksudativna upala nije ograničena na bubnjište, a proteže se na antruma i mastoidnog nastavka stanica, a ponekad i razvija ulazni uređaj mastoidnog nastavka špilju. U tom slučaju izvodite antotomiju, unesite drenažnu cijev u antrum i ostavite je tamo 2 - 4 tjedna. Ponekad istovremeno vrši antrotomiyu( BTE pristup) i intrameatalnuyu tympanotomy s davanjem jedne odvodne cijevi pod meatotimpanalny zaklopca dugo, a drugi - u mastoidnog nastavka špilji tijekom 3 - 4 tjedna.

Imajte na umu da otitis medija s izljev u početnim fazama nije uvijek svijetle kliničke manifestacije, ali dugoročno progresivni tijek bolesti može dovesti do trajnog gubitka sluha i cochleovestibular poremećaja. Trenutno, postoji vrlo informativne metode dijagnostike eksudativni otitis media, koji omogućuju pravovremeno otkrivanje bolesti i praćenje učinkovitosti liječenja. To

mukoperiosta akutna upala bubnjište, naznačen time, da se u postupku a manjoj ili većoj mjeri sve službe uključene srednjeg uha. Bolest je rasprostranjena, ona se može pojaviti u obliku svjetla, ona se brzo razvija, općenito uzrokovati ozbiljne upalni odgovor.

uzrok bolesti je kombinacija faktora kao što su manja od lokalnog i općeg otpornost i prodiranje infekcije u bubnjište. Glavni patogeni akutne upale srednjeg uha( do 80% slučajeva), u odraslih i djece S. pneumoniae i H. influenzae, rjeđe - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, ili asocijacije mikroorganizama( Slika 8.8.).Virusni otitis se često javlja u epidemijama virusnih bolesti.

prodiranje infekcije u bubnjište može pojaviti na različite načine: tubogennym, hematogenozni kroz oštećenu bubnjića u svojoj ozljede ili rana kroz mastoidnog nastavka, kao posljedica infekcije retrogradno kranijalnog šupljine ili labirinta.

Najčešći put infekcije je tubogeno - kroz slušnu cijev. Relativno rijetko hematogenozni prodiranje infekcije put u srednjem uhu, moguće je s takvim bolestima kao što je gripa zaraznih, šarlah, ospice, tifus, tuberkuloza, i drugi, i obično je povezana s oštećenjem otpornost organizma.

Ako dobijete infekciju u srednjem uhu kroz oštećenu bubnjić s njom ozljeda ili rana kroz mastoidnog nastavka razgovora o traumatskom otitis media. U vrlo rijetkim slučajevima akutne upale srednjeg uha razvija kao rezultat retrogradnog infekcije lubanje šupljine ili labirinta.

Glavne faze patogeneze akutnog otitis medija kod akutnih respiratornih infekcija prikazane su na sl.8.9.Na neadekvatnog liječenja ili drugih nepovoljnih uvjeta, proces može napredovati od običnog oblika akutnog katara ići u akutnim gnojnim obliku.

Glavne veze patogeneze akutnih purulentnih otitis medija.

Klinika. Lokalni i opći simptomi bolesti se izražavaju na različite načine ovisno o stupnju i težini postupka.

Postoje 3 faze akutnim gnojnim otitis media:

nije u svim slučajevima, postupak mora proći sve tri faze, u nekim slučajevima, bolest može imati prvu fazu za kupnju aborcijsku za.

Počevši

, doperforativnaya, stadij bolesti karakterizira teškim lokalnih i općih simptoma. Glavna žalba je bol u uhu, često vrlo oštar, dajući hramu, krunu. Stalno raste, ponekad postaje bolno, nepodnošljivo. U nekim slučajevima, postoji osjetljivost na palpaciju i udaraljke u mastoidnog nastavka procesa, što je uzrokovano upalom njegove sluznice. U isto vrijeme, kao posljedica upale i ograničava mobilnost bubnjiću i ossicular lanca, postoje zagušenja i šum u uhu. Tijekom tog razdoblja, često poremećenog pacijenta općenito stanju - postoje znakovi toksičnosti, tjelesna temperatura poraste na 38 - 39 ° C, da bi se otkrilo karakterističan pomaci upalni proces u perifernoj krvi. Kada

Otoskopija prvog ubrizgavanja posuda je vidljivo po radijalnoj ručke čekić i vaskularnih membrana pratnji skraćivanje svjetlosnog stošca. Zatim hiperemija u bubnjiću raste, postaje raspršena, to nestati Identifikacija bodove membrane ispupčenja, postaje infiltrirali( sl. 8.10).Trajanje početne faze akutnog otitis medija - od nekoliko sati do 2 - 3 dana.

perforiran faza je karakterizirana perforacije bubnjiću i izgled gnojenja. U to brzo splasne bol u uhu, ona se osjeća bolje, smanjenu tjelesnu temperaturu. Ispuštanje iz uha prvi je izobilje, mukopurulentno. Pri Otoskopija moguće promatrati tzv „pulsiranje refleks”, pri čemu je perforacija prolazi gnoj obrocima sinkroni puls.

Nakon nekoliko dana količina sekreta se smanjuje, postaju debele i postaju gnojne. Gubica obično traje 5 do 7 dana. Perforacije u akutne upale srednjeg uha obično male perforacije širi na grimiz, ospica, tuberkuloze lezije.

reparativni stadij karakterizira ne samo prestanak gnojenja i( u većini slučajeva), spontani perforaciju ožiljke, ali i vraćanje sluha. Postupno smanjivati, a zatim prestati iscjedak, istovremeno nestati hiperemiju i infiltracije bubnjića, tu je njegov sjaj, postala je moguće razlikovati obilježavanje konture. U normalnom imunološkom statusu, dovoljno funkcija slušnog cijevi, a odgovarajući tretman oporavak može dogoditi bez prolazi kroz korak bušenje.

Trajanje bolesti obično ne prelazi 2 do 3 tjedna. Međutim, tipičan tijek akutnog purulentnog otitis medija može biti poremećen u bilo kojem stadiju procesa. Morbiditet i nepovoljan ishod akutnog gnojni otitis medija može biti zbog smanjenja lokalne i opće imunološkog obrana, visoko raspireni patogena i njegova otpornost na antibiotike koji se koriste, kao i iracionalne terapije.

Dijagnoza s tipičnim tijekom akutnog purulentnog otitis medija nije teška. Dijagnoza se temelji na pritužbama, anamnezi i otoskopskim slikovnim značajkama.

liječenje akutne upale srednjeg uha gnojnim se provodi s obzirom na fazi bolesti, ozbiljnosti kliničkih simptoma i fizičke karakteristike statusu bolesnika. U akutnoj fazi bolesti preporučuju ambulantni način i kada je izražen povećava temperatura, opća slabost - ležaj. Ako postoji sumnja na početak komplikacije, pacijent treba hitno hospitalizirati.

bi vraćanje ili poboljšati drenaže i ventilacija funkcija primijenjene kapi vazokonstriktor slušne cijevi( 0.1% otopina naftizina Sanorin ili galazolin) koji se izlije na 5 kapi za nos 3 puta dnevno, ponajprije u položaju pacijenta „nauznak”.

Liječenje u preperforativnoj fazi. U teškim upalu srednjeg uha s jake boli i povećanje tjelesne temperature do 38 ° C i više, u koraku prikazanom na doperforativnoy antibiotika. Lijek izbora u liječenju upale srednjeg nekomplicirane odraslu osobu je amoksicilin u 0,5 g 3 puta na dan tijekom 7 do 10 dana. Ako treba nikakav učinak nakon tri dana liječenja s amoksicilinom zamijeniti antibiotik Augmentin( 0,625 g oralno 3 puta ili 1,0 g 2 puta dnevno) ili cefaklor cefuroksima( aksetil)( 0.5 g oralno 2 puta dnevno).Kada alergija na p-laktamski antibiotici makrolida propisan trenutno( rulid 0,15 oralno 2 puta dnevno, spiramicin 1,5 milijuna ME oralno 2 puta dnevno).

Za lokalnu anesteziju, lokalno primjenjuju kapi za uši, koji sadrže jednako 70 ° alkohol i glicerin;vlasničkih lijekova koji imaju isto djelovanje OTI-Pax, koji se sastoji od 96 ° etil alkohol, glicerol, lidokain, fenazon. Ovaj pripravak ima analgetsko i protuupalno djelovanje.

Uz snažnu bol u uhu, endoaurski meatotimpanalna blokada je djelotvorna. U caudineural stijenci vanjskog slušnog kanala u granici od kostiju i hrskavice sekcija 1 ml 2% otopine novokain i 0.5 ml hidrokortizona subperiosteally. Pravilno izvršiti blok u pratnji „izbjeljivanje” kosti kožu slušnog meatus i bubnjiću.

Propisane su sistemske analgetike i protuupalna sredstva: paracetamol( Tablica 500 mg);diklofenak( Tablica 50-100 mg, i 75 mg / 3 mL);ketorolak( ketani)( Tablica 10 mg, i 30 mg / 1 ml);tramadol( tablica 150 mg, kapsule 50 mg, supozitoriji 0,1 g, injekcije 5% 2 ml).

U liječenju akutnog purulentnog otitis medija, kateterizacija se koristi za vraćanje funkcije slušne cijevi.Čišćenje slušnog cijev na akutne upale srednjeg uha katetera omogućuje drenažu srednjeg uha, eliminirati uvijek pojavljuje u ovom zračni vakuum bolesti u bubnjište, i ući u nju lijekova. Osim toga, kateterizacija ima blagotvoran učinak na tijek upale. Strah donijeti gdje je infekcija ždrijela do srednjeg uha nepotrebno, jer akutne gnojne upale srednjeg uha ždrijela mikroflore već prodrla u srednjem uhu, a gledaoci cijev u velikoj mjeri izgubila svoju zaštitnu funkciju.

Kateterizacija se izvodi od samog početka bolesti, što često omogućava abortus procesa;u II - III stupnju akutne upale srednjeg uha pušenje s kateterom također daje dobar terapeutski učinak. U većini slučajeva, nakon puše u bubnjište putem katetera uvedenog u smjesu i deksametazona otopinu antibiotika otopljen u izotonične otopine natrijevog klorida.

Uz osnovno liječenje pacijenta, poželjno je od samog početka propisati lijekove koji imidžu lijekove. U nekim slučajevima dobiveni su dobri rezultati uporabe fizioterapije. Ako

unatoč liječenju stanje pacijenta ne popravi, jaka bol u uhu i dalje postoji visoka temperatura, s pritiskom na mastoidnog nastavka izgovara bol, dok gledate Otoskopija ispupčen bubnjića, na paracentezom prikazan - cut bubnjić.

paracenteza definitivno pokazali i mora se obavljati pod uvjetima opasnosti, ako:

mlađa djeca paracenteza se koristi ne samo za liječenje, ali i za dijagnostičke svrhe. Postupak je prikazan kao osoba s teškim popratnim bolestima unutarnjih organa, starije osobe, a ako naznakom pacijenta umanjenja imunološkog obrane.

paracenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji, u vrlo nemirnim djece povremeno primijeniti lagani anesteziju s dušikovog oksida. Lokalna primjena anestezije izvedena u 10 minuta uvoda u uho kanal kontaktirati bubnjića s pamuk gaza natopljena s 10% otopinom lidokaina. Međutim, pouzdanije obavljanje infiltracija anestezija supkutano u stražnji zid uho kanal na sučelju membranoznog-hrskavo odjelu kosti.

rez s posebnom iglom paratsenteznoy radi normalno lowback kvadrantu bubnjiću( obično je to mjesto najviše izbočina) prema gore kroz njegovu cijelu debljinu. Paratsenteznoy dubina umetanja igle od 1 do 1,5 mm, dublji uvod može ozlijediti labirint zid. Incizija ne smije doprijeti do annulus tympanicus, tako da u budućnosti ne postoji trajna perforacija. Uobičajeno, perforacija nastala umjetno tijekom paracenteze zatvorena je neovisno nakon nekoliko dana, a sva tri sloja zajedno se slažu. Nakon probijanja gnoja, perforacija se zatvara još gore, jer ne postoji potpuna zabrtvljenost rubova i obloga. Nakon paracenteze, sterilni gaza turund ili vatu od pamuka umetnuti su u vanjski kanal uha.Često bi se turunde trebale mijenjati, dok bi čistili slušni prolaz iz gnoja.

Liječenje u perforiranoj fazi. U ovoj fazi akutnim gnojnim otitis media pacijenata dobila antibiotike, antihistaminike, vratiti funkciju slušnog cijev je još izli vasoconstrictor kapi za nos. Kada debela gnojni propisane mukolitici( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory pripravak na bazi carbocisteine, koji utječu na kvalitetu izlučevina( smanjiti viskoznost) i usklađivanja iznosa( ne povećava izlučivanje) i poboljšanje evakuaciju sekreta izbubanj i potiče bržu obnovu sluha) i Erespal - protuupalni lijek, smanjuje i hipersekreciju edem sluznicu i stimulira djelovanje slušnog trepljastim epitel cijevia.postupci fizikalne terapije( NLO, UHF ili mikrovalna terapija, laserska terapija) i vruće oblog na uho u kući i daju dobre rezultate.

prisutnost perforacije bubnjića lijekova u srednjem uhu se daje putem injekcije transtimpanalnogo. Navedenog Smjesa je antibiotik i deksametazon( i nakon toga enzim, sprječava nastajanje ožiljaka na bubnjište - tripsin himopsina, lidazy itd) se izlije u uho, u količini od 1 ml, te injicira tragus meke udubljenje u vanjskom otvoru gledaociproći. Tako lijek prolazi kroz bubnjište, slušne cijevi i može ući nosa i usta. Kateterizacija i transtimpanalno ubrizgavanje ljekovitih tvari su učinkovite metode liječenja.

Lokalno liječenje u ovoj fazi bolesti je usmjeren na pružanje povoljno okruženje za odljev gnojni iscjedak iz bubnjište. Da pacijent može samostalno 2 - 3 puta dnevno za uklanjanje gnojni sekret iz dubine vanjskog slušnog kanala, mora biti pravilno upućeni. Manipulacija se izvodi na slijedeći način: dio sterilne vate namotana na cijev ili navoj na slobodnom kraju utakmice. Odrasli retard uške posteriorno i prema gore( dijete - natrag i prema dolje), te sonda utakmicu vune ili lagano ubrizgava duboko u slušnom meatus do bubnjiću. Kada guste gnoj u slušni kanal prethodno izlije toplo 3% otopina vodikovog peroksida. To se ponavlja sve dok pamučna vuna ne ostane suha. Nakon uklanjanja

gnojne sekreta u uhu prelije zagrijanu na 37 ° C, otopina lijeka. To može biti otopina 0,5% -1 dioksidina, 20% otopina natrijevog sulfacyl kapi Otofa sadrže rifamicin aktivne tvari, i dr. Alkohol u drugom koraku kapi otitisa propisuju se ne preporučuje jer se alkohol često uzrokuje iritacijuljuska timpanuma.

Osim osnovne liječenja primjenjuje na pacijenta u obliku uobičajenih imuno-korektivna sredstva i jačanje sredstava.

Liječenje u reparativnoj fazi. U posljednjoj, reparativni, suppuration faza prestaje, perforirani bubnjić obično zatvara nježan, suptilan ožiljak.

Tijekom tog razdoblja, važno je omogućiti potpunu obnovu rasprave. Otpušta se antibiotska terapija, ukidaju se toaletni i toplinski postupci za uši. Naglasak je na vraćanju ventilacijske funkcije slušne cijevi i povećanju otpora tijela. Eustachian cijev se izvodi puhanje Politzer ili kroz kateter djeluju pneumomassage bubnjić zrakom tokove Siegl davati u Lydasum endaural iontoforeze. Da bi se osiguralo obnavljanje slušnih funkcija, provodi se kontrola audiometrije.

Mogući su sljedeći rezultati akutnog purulentnog otitis medija.

Tinitus je čest kod djece svih dobnih skupina. Tu je predispozicija za takve bolesti.

Neka djeca mogu osjetiti bol u hladnoći. Prođe nekoliko minuta nakon što dijete uđe u toploj sobi.

Nosite šešir za dijete. Ne stavljajte pamuk u uši.

Općenito, ne zaustavite djetetove uši. To ne pomaže da ih jasno iz sumpora, ali može uzrokovati vanjski otitisa( otitis externa) ili oštetiti bubnjić.Dio vune može ostati u djetetovu uho, jer je teško ukloniti. U prolazu za uši, začepljenom od vate, više oblika sumpora.

Infekcijska upala uha uobičajena je kod djece starijih od 8 godina. Obično je upaljeno srednje uho, onaj dio koji se nalazi iza tamponske membrane. Bolest često prethodi prehladi. Upala, u pravilu, popraćena je vrućicom i povraćanjem. Djeca se žale na bolnu sluh i gubitak sluha. Dojenčad ima groznicu, oni postaju čisti.

Tijekom upale u srednjem uhu akumuliraju se tekućine i gnoj. Ponekad to dovodi do rupture bubnjiću, tu je rupa u njemu( perforacija), nakon nekog vremena tekućina se ispusti.Često, bol odmah nestaje, jer je pritisak na timpansku membranu koji uzrokuje bol smanjen.

Upala srednjeg uha liječena je, obično s antibioticima, iako postoji još jedno mišljenje o ovom pitanju. Neki stručnjaci vjeruju da bol u ušima može biti bez liječenja, iako antibiotici pridonose bržem oporavku. Paracetamol smanjuje bol i temperaturu.

Ponekad, nakon upale u srednjem uhu, postoji tekućina. U tom slučaju, antibiotici pomažu, nažalost, ne uvijek. Stoga se savjetujte s liječnikom 6-8 tjedana nakon oporavka kako biste bili sigurni da u uhu nema tekućine. Perfamazioni obično liječe sami, ali s vremena na vrijeme je potrebno provjeriti stanje timpanske membrane. Tekućina koja ostaje u srednjem uhu može dovesti do gluhoće.

zarazna upala prolaz uha, kratko cijev koja spaja bubnjić s vanjskom okruženju, je rjeđi, ali može uzrokovati jake bolove. Zove se vanjski otitis( otitis externa), koji se uvijek ne pojavljuje pod utjecajem mikroba. Ponekad je ta upala oblik dermatitisa. U takvim slučajevima, bol u uhu nije popraćena vrućicom i drugim simptomima karakterističnim za upalu srednjeg uha. Ako postoji iscjedak, trebate vidjeti liječnika.

Neke su djeca posebno osjetljive na vanjske otitisne medije i mogu tolerirati ovu bolest nekoliko puta. Ponekad možete sami odrediti uzrok bolesti ako, na primjer, znate da je dijete u bazenu ili za vrijeme kupanja ušlo u uho uho.

Liječenje je sljedeće: u ušima usadite lijek propisane od strane liječnika. U nekim slučajevima potrebno je pažljivo uklanjanje mrtvih stanica, gnojova i drugih sadržaja ušnih kanala. Ovaj postupak provodi i liječnik.

Unatoč bolovima, upala vanjskog uha, za razliku od upale srednjeg uha, ne dovodi do gubitka sluha.

Vrlo često bol u ušima uzrokuje anginu i zubobolju. U takvim slučajevima, liječnici govore o odraženoj boli koja se javlja na jednom mjestu, ali se osjeća u drugom. Angina ili bolesni zubi mogu biti uzrok uznemirenosti, čak i ako nema grlobolja ili zubobolje.

Odbijena bol u ušima, u pravilu, je promjenjiva. Ponekad nema izvjesnosti da uzrok bolesti leži izvan uha. U tom slučaju, također se trebate obratiti svom liječniku.

Furuncles u ušima ponekad su vrlo bolni. U pravilu, uzrok boli u ovom slučaju je očigledan, iako je ponekad teško odrediti položaj kuhanja u slušnom kanalu.

Strano tijelo u uhu također može uzrokovati bol i pražnjenje od uha.

Suprotno uvriježenom mišljenju, da je vosak doprinosi bol u uhu, to je vrlo rijetko. U stvari, kod djece, vosak za pranje ne uzrokuje bol, iako je to najčešći uzrok oštećenja sluha. Povremeno, bol uzrokuje tvrdi komad sumpora koji začepljuje kanal za uho.

Ozljeda uha može biti popraćena boli, osobito ako su okolna tkiva ozlijeđena od uha. Izravni udar na uho s plosnatim predmetom, na primjer, dlanom, može čak uzrokovati puknuće bubnjića. Ako je vaše dijete modrica uho, žali na zujanje u ušima ili gubitak sluha, i dalje za više od 5 minuta nakon ozljede, obratite se liječniku.

Bol u uhu s pretincima može ukazivati ​​na upalu srednjeg uha s perforacijom ili stranim tijelom u uhu.

iscjedak iz uha, a ne u kombinaciji s boli također može biti uzrokovan bilo koji od gore navedenih razloga, ali u nekim slučajevima možete vidjeti polu, smeđe ili crne komada( čestice) za ušni vosak, koji, naravno, uklanja se iz uha. To je sasvim normalno, ali treba konzultirati liječnika u pravilu iz drugih bolesti.

Općenito, trebali konzultirati svog liječnika u svim slučajevima, ako se dijete žali na bol u uhu koje traje više od 20 minuta i uz prisustvo sekreta.

Upala uha je jedna od najčešćih bolesti u djetinjstvu. Prema G.L.Balyasinskoy:

struktura uho novorođenčeta je sasvim drugačija od strukture odraslog uha. U dojenčadi i djece tijekom prvih godina života, postoji niz anatomskih i fizioloških osobina koje određuju posebnost protok otitis medija u ovoj dobi.

navedeni su kako slijedi:

sumnje ulogu u nastanku upale srednjeg uha kod male djece igrati u mlađoj dobi, patološki tijek trudnoće i poroda, ginekološkoj traume, umjetno hranjenje. Otitis media češće u djece, pothranjeni, pate od Beriberi, rahitis, dijateza. U nastanku upale srednjeg uha u doba velike uloge pripada zarazne bolesti - ospice, šarlah, gripe.

Klinika. Manifestacije akutne upale srednjeg uha u dojenčadi naznačena time, slabe lokalne težini simptoma. Praktično nemaju povijesnih podataka, što je važna pomoć u dijagnosticiranju starije djece i odraslih.

bol sindrom u mladih bolesnika očituje uzbuđenja, anksioznost, loše spavanje, postoji klatno poput pokreta glave. Dijete odbija da se grudi zbog bolno gutanje, uho trećine bolesnika na majčinim rukama. Subfebrilan temperatura inicijalno nakon 1 - 2 dana može dovesti do 39,5 -40 ° C.Važan simptom je bol prilikom pritiska na tragus zbog nedostatka koštanog dijela slušnog meatus i prijenos pritiska direktno na upaljenom bubnjića.

Vaskularne veza između srednjeg uha šupljine i lubanje, kao i rascjep djece u prvim godinama života kamenito krljuštima utor uzrokovati pojavu simptoma meninga iritacije, definirane kao meningismus: grčevi, povraćanje, bacajući glavu natrag, ponekad zamračiti. Takvo stanje, za razliku od meningitisa ne razvija zbog upale moždanih ovojnica, a zbog svoje iritacije do bakterijskih toksina.

dijagnostika. Od velike važnosti je ispravna interpretacija otoscopic slike. Slit-kao oblik uha, zagušenja u epidermi se prilagoditi gotovo horizontalno raspored bubnjića - sve to uvelike otežava pregled. Osim toga, djeca bubnjić je deblji, blatnjav i rumenila lako nakon čišćenja uha i bebe plaču. Hiperemija difuzno infiltracija bubnjića u odsutnosti njegovih konture su različite znakove akutne upale, te prisutnost ostalih kliničkih manifestacija - akutni purulentni postupak i potrebno hitno paracentezom.

Akutna upala srednjeg uha kod djece prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. Međutim, češće u djece nego u odraslih, liječenje se može dogoditi bez perforacije bubnjića. To je zbog veće otpornosti, visoke apsorpcijskih kapaciteta bubnjište sluznice i lakšeg istjecanja gnoja kroz širok i kratak gledaoci cijevi.

tretman. Antibakterijska terapija igra važnu ulogu u kompleksu terapijskih mjera za malu djecu. Posebno, u dobi od 2 godine, akutni gnojni otitis media je apsolutna indikacija za antibioticima, posebice označenih kliničkih znakova bolesti, a temperatura se povisi na 38 ° C i više. Roditeljstvo se djeci pokazalo ranije nego odrasli. Indikacije za paracentezu u svakom pojedinačnom slučaju su postavljene pojedinačno. U slučaju sumnje, kada oto- sliku neuvjerljivo, a ta pojava je u porastu toksičnost, najbolje je obavljati paracentezom. Kao i kod odraslih rez je napravljen u stražnjem kvadrantu bubnjiću.

u djece u dobi od 1 do 3 - 4 godine, ponekad opaženo recidiv akutne upale srednjeg uha, karakteriziran rekurentnim upala srednjeg uha s frekvencijom od 2 - 5 do 12 -15 puta godišnje. Recidivi su povezane s nesavršenosti imunološkog sustava poremećaj tijelo djeteta i zaštitnih mehanizama srednjeg uha u patologije probavnog trakta, eksudativni dijateza, hrane i lijekova alergije, patologija ždrijela limfocitnog prsten, nosa i paranazalnih sinusa.

Uz rekurentni medijalni otitis obavlja se kompleksna terapija. Osim tradicionalnih lokalno i sistemsko liječenje procesa gnojni u egzacerbacije potrebno podešavanje ždrijela limfoidna prsten, liječenje bolesti nosa i paranazalnih sinusa, normalizacija sili djeteta, povećanje reaktivnosti.

Akutni otitis media za zarazne bolesti

Akutna upala srednjeg uha

koje prati bilo zarazne bolesti, karakteriziran je teža. To može biti etiološki povezane s patogena infekciju same;Osim toga, pod utjecajem otpornosti infektivnog organizma bolesti smanjuje. Zarazne bolesti često na umu istovremeno neuspjeh oba uha, uključujući i sve elemente medija, a ponekad i unutarnjeg uha, i brzi razvoj procesa, koji je često nekrotično karakter.

Tipično, gripa upala srednjeg uha može se promatrati u razdoblju od izbijanja epidemije gripe, često na početku. Otitis media svibanj pojaviti tijekom ranog perioda infekcije, a zatim proces ima sve karakteristike osnovne bolesti. Sekundarna otitis media razvija u kasnijem razdoblju od zarazne bolesti. Za gripu

otitis hemoragični forma je karakterizirana upalom extravasates pojavom krvarenja() u epidermisu kože u vanjskom slušnom meatus koštanim dijelu i na bubnjić - hemoragijski i serozne mjehurića. Takvi krvarenja extravasates naziva mjehuriće ili bule( otuda - bulozni otitis).Pri Otoskopija zbog difuzne hiperemije od bubnjiću i gledaoci meatus vidljivo kožu 2 - 3 karakterističan zaobljen hemoragični crveno-purpurno mjehurića u otvor koji se pojavljuje vrlo slabo sukrovichnoe pražnjenje.

upalni proces s otitis gripe nadbarabannom lokalizirane pretežno u prostoru i radi naporno, ponekad s ozljedama i razvojem unutarnjeg uha intrakranijski komplikacija - meningitisa. Terapijske taktika u ovom slučaju uključuje paracentezom i implementacija pouzdanog odvodnju timpana i imenovanje masivnih doza antibiotika i lijekova kako bi se olakšalo stanje pacijenta.

Uz vodljivi nagluhost s otitis gripe u nekim slučajevima identificirali zamjedbena, zahtijeva relevantno patogenu terapiju.

upala srednjeg uha kod šarlaha i ospica karakterizira mogućnost razvoja kosti i mekih tkiva nekrotičnog lezije srednjeg uha, što je češći kod male djece. Nekrotizirajući otitis šarlah i rubeola najčešće razvija u početnoj fazi bolesti, nekrotične lezije često lokaliziran u nosu i grlu. Kada upala srednjeg ospice osip počinje tijekom ili malo ispred nje.

Patogeneza nekrotičnog otitisa leži trombozu u žilama srednjem uhu, što uzrokuje nekrozu sluznici bubnjište, gledaoci ossicles i kosti mastoidnog nastavka.

za ospice i grimizno otitis media karakteriziran klinički neizraženo princip koji se maskira osnovne bolesti. Proces u uho brzo razvija, bol je često odsutan, što se može objasniti ubrzanim uništavanjem nekrotičnog bubnjića.

Prvi znak bolesti je često pojava obilnom gnojnih sekreta iz uha uz oštar truo miris koji nastaje zbog sudjelovanja u procesu kosti. Na Otoskopija vidljivom opsežnog perforirani bubnjić, do svog punog uništenja. Proces se razvija vrlo brzo, često perforacija formirana u jednom danu. Bolest često postaje kronična. Kada distribuciju

nekrotičnog procesa za razvoj unutarnjeg uha ozbiljnim ili gnojni labirintitis, ponekad s potpunim shutdown slušnog i vestibularnog funkcija. U bilateralne lezije labirinta u dojenčadi u razvoju gluho-mutiranje.

tretman usmjeren protiv osnovne bolesti i njenih lokalnih manifestacija. Pravovremena i adekvatna uporaba antibiotika u ospica i šarlaha može dramatično smanjiti izglede za razvoj nekrotizirajućeg upale srednjeg uha i njezine bitne komplikacije.

indikacija za operaciju je razvoj nekroze mastoidnog nastavka procesa;ciljana operacija - uklanjanje nekrotičnog tkiva i odvodnju srednjeg uha šupljine.

To je upala gnojni sluznice i kosti procesa mastoidnog nastavka temporalne kosti, najčešće komplikacija akutne upale srednjeg uha. Promjene u mastoidnog nastavka mastoiditis na različite ovisno o stadiju bolesti. Identificirane dvije glavne faze mastoiditis - Alternativni i eksudativna( destruktivne).U

eksudativnu fazu u postupku uključen stanica sluznice i periosteum mastoidnog nastavka;U ovom trenutku stanice se napuni eksudata i sluznica je upala i dramatično obložen.

Alterativnaya proliferacije faza je karakterizirana prevlasti-Alternativni promjene se šire i o mastoidnog nastavka koštane strukture. U tom slučaju, kostiju uništavaju osteoklasti, stvaranje granulacija. Razvija nekrozu kostiju mostova između ćelija, a spajaju da tvore zajedničku šupljinu ispunjen gnoj - tvori Empijem procesa mastoidnog nastavka.

Mastoiditis je češći kod bolesnika s pneumatskim tipom mastoidnog procesa. Njegov razvoj doprinosi brojnim faktorima: visoke virulencije infektivnog agensa, za smanjenje otpora u organizma( posebno, dijabetes, nefritis, druge kronične bolesti), opstrukcije istjecanja iz antruma i timpanonu. Jedan od razloga za razvoj mastoiditisa je iracionalno liječenje akutnog otitis medija.

proces razaranja kosti u kojoj se izmjenjuju faze može doći do dura srednji ili stražnji Fossa i uzrokovati razne intrakranijskog komplikacije. Gnoj može slomiti površinu mastoidnog nastavka( a subperiosteal formacija čir) u procesu zigomatičnog ili mjerila vremenski kosti, na petrozni sudjeluje u petrozni kroz gornjem grebena interfascial vrata prostora.

Patogeni mastoiditis su isti mikroorganizmi koji uzrokuju razvoj akutnim gnojnim otitis media.

Klinika bolesti je karakterizirana općim i lokalnim simptomima.

Uobičajeni simptomi - pogoršanje općeg stanja, povećanje tjelesne temperature, promjene u sastavu krvi - ne razlikuju se značajno od manifestacija akutnim gnojnim otitis media. Dijagnostička vrijednost je analiza dinamike tih znakova s ​​sumnjom na moguću uključenost u upalni proces mastoidnog procesa.

obično traje 2 - 3 tjedna od početka akutne upale srednjeg uha, a uz poboljšanje kliničke slike ponovno pogoršanje općeg stanja, groznica, obnovljeni bol i gnojenja uha. Međutim, treba imati na umu da suppuration može biti prisutan ako odljev gnoj iz srednjeg uha je slomljena( „blok aditusa”).

bol često je lokaliziran u uhu i na području procesa mastoidnog nastavka, u nekih bolesnika pokriva polovicu glave do zahvaćene strane i gori noću. Na palpaciju i udaraljke mastoidnog nastavka točke nježnosti, obično u šiljastog ili mastoidnog nastavka području. Tu su i pritužbe o buku u uhu ili glavi na strani pacijenta uho i izražen gubitak sluha.

Ispitivanje pacijenta ponekad otkrivaju hiperemiju i infiltracije kože procesa mastoidnog nastavka, što je posljedica periostitisa. Također možete pratiti glatkoću bovinog nabora i izbočinu prstiju prednje strane.

suppuration uha je često obilno ima pulsirajući karakter - kao krema gnoj ispunjava vanjski uho kanal odmah nakon

čišćenje uha. Ponekad konvencionalna suppuration kroz perforacije bubnjića pridružuje obilan iscjedak gnoja iz stražnjeg zida vanjskog slušnog meatus. Uzrok tome povećanju gubljenja može se odrediti samo pažljivim čišćenjem uha i pronalaženjem fistula, iz kojeg se otpušta gnoj.

Moguće je i ova verzija protoka mastoiditisa, u kojem nema otorena. To se događa u suprotnosti odljeva gnoj, ako je kvar na bubnjiću je zatvoren i formirao ulaz u špilju jedinice.

dijagnostika. Važna značajka oto- mastoiditis namota caudineural zid je vanjski slušni kanal u odjeljku kosti. Prevjes je povezana s razvojem parodontitisa i patoloških sadržaja pod pritiskom u prednjeg zida i ulaza u pećinu. Na istom mjestu, ponekad se formira fistula, kroz koju gnoj ulazi u vanjski slušni kanal. Tamburačka membrana s mastoiditisom često je hiperemična, infiltrirana. U

mastoiditis dijagnoza je od velike važnosti u vremenskom kosti radiografijom projekciji Shyulleru. Kada mastoiditis na snimkama se može vidjeti na različitim smanjenje intenziteta pneumatization, zavualirovannost antruma i mastoidnog nastavka stanica. U kasnijim fazama postupka, kada se oblik razaranja mastoiditis, može se vidjeti uništavanje kosti i formiranje dijelova pregrade osvjetljenja zbog formiranja šupljina formiranih gnoj i granulacije.

Razmnožavanje

mastoidnog nastavka procesa i njegov prijelaz na susjedne anatomske strukture ovisi o razvoju zračnih stanica u različitim dijelovima sljepočnicama -. U vage, zigomatičnog procesa, piramide, itd upala u tim mjestima ponekad u pratnji proboj gnoj u okolno meko tkivo. Proboj

gnoj kroz kortikalnog sloja na vanjskoj površini mastoidnog nastavka subperiostalnogo dovodi do stvaranja apscesa. Prethodi mu oteklina i pašteta kože iza uha, iza uha ravnanje nabora i ispupčen uha dok pojačavaju. Razmnožavanje

gnoj iz apikalnih stanica mastoidnog nastavka prostor u vrat interfascial određen kao vrh grla mastoiditis. Svojim različitim oblicima, dobila je ime po autorima, drugo mjesto izbijanja gnoja u mastoidnog nastavka savjet.

mastoiditis Bezold( cerviko-apikalno) karakterizira proboja gnoj preko unutarnje površine vrha procesa mastoidnog nastavka pod grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića širenja u vrat.Često se promatra kao čvrsto oticanje mekih tkiva vrata - od vrha procesa mastoidnog nastavka do ključne kosti.

mastoiditis Orleans naznačen proboj gnoja kroz unutarnje stijenke mastoidnog nastavka vrha u fascije omotača sternokleidomastoid mišića. U isto vrijeme oko

pričvršćivanje mišića bodova razvija promjenjive infiltracije.

mastoiditis Mura( cervikalna-vratna) - u ovom obliku gnoj probija incisura digastrica, pruža ispod digastričan mišića i prodire u p-ždrijela za formiranje duboko apscesa vrat. Ako

apsces gnoj iz perisinus prodire soft glavu tkiva i vrat, proces se naziva zatiljni-vratna mastoiditis Chitelli.

raširena gnojni destruktivan proces temelji se na zigomatičnog procesu koji se zove zigomatitsitom na vagu temporalne kosti - skvamitom.

moguće širenje gnoja iz mastoidnog nastavka procesa staničnog sustava, piramide temporalne kosti. U tom slučaju, razvoj petrozit kliničku sliku koja se naziva trijada Gradenigo i uključuje akutne upale srednjeg uha gnojenja uha na zahvaćene strane;Trigemini s bolovima u stražnjem dijelu glave, iza oka;pareze ili paralize odvratnog živca.

netipični oblici mastoiditis su najopasniji, jer najčešće dovesti do raznih komplikacija. Izgled i tijek zbog faktora kao što su pacijenta dobi, općem i lokalnom reaktivnosti organizma, strukturu vremenske kosti( osobito njegova staničnu strukturu), virulenciju patogena. U atipične

offline tijekom procesa upale izražene po nizu koraka, neki simptomi nisu karakteristični definicija. Dakle, bol se uopće ne smeta ili je slaba. Gubljenje može biti izraženo minimalno ili potpuno odsutno. Istovremeno treba napomenuti da su atipični oblici se gotovo uvijek popraćena opsežnim uništenja kosti, a moguće je razvijanje intrakranijski komplikacija.

tretman. Razlikovati konzervativno i kirurško liječenje mastoiditis. No, u svakom slučaju, treba ga provesti u bolnici ORL, budući da je potrebno uzeti u obzir mogućnost ozbiljnih komplikacija.

osnova konzervativnu terapiju, što odgovara aktivnom liječenju akutne upale srednjeg uha, je terapija antibioticima, u kojem propisuju lijekove širokog spektra, čemu se prednost daje p-lakgamnym antibiotika.

važna komponenta u liječenju mastoiditis je osigurati slobodan protok gnoj iz srednjeg uha i lokalnu upotrebu antibakterijskih lijekova koje treba dodijeliti s obzirom na osjetljivost flore uha. Konzervativno liječenje je uspješno u početnoj fazi mastoiditis, još nije došlo do gubitka koštane mase i ne može biti slomljena eksudata odljev.

Ako

tijekom konzervativne terapije objektivnog simptomatologijom ne mijenja ili se povećava, mastoiditis posegnuti za kirurško liječenje. Apsolutna indikacija za hitne operacije je pojava znakova intrakranijalnog komplikacija pojavu komplikacija u pograničnim područjima srednjeg uha( subperiosteal apsces gnoj proboj u mastoidnog nastavka vrha zigomatitsita, skvamita, petrozita).Operacija je definitivno pokazala da ako bolesnik sa znakovima mastoiditis su otogenny pareza ili paraliza facijalnog živca ili razvijenog labirintitis. U svim tim slučajevima, izvođenje antromastoidotomy - otvaranje antruma i trepanacijski procesa mastoidnog nastavka.

Operacija je izvedena pod cndotrahcjnom anestezijom, odrasli u nekim slučajevima rade pod lokalnom anestezijom infiltraciju. Skalpel napraviti rez kože, potkožno tkivo, i periost povukao 0,5 cm od prijelaznog pregiba iza uha;Duljina 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut meko tkivo uz periosteum, kortikalne sloj izlažu u mastoidnog nastavka stranice, nakon koje nameću „bubnjeve” tipa spremnika.

kosti trepaniraju provedena pomoću bita različitih veličina, to se također može koristiti rezače. Uklanjanje pogođene kosti postupno produbljuje prema špilji, koja nužno mora biti otvoren za odvodnju na bubnjište. Jami je smješten na dubini od 1,5 - 2 cm od površine postupka mastoidnog nastavka, projekcija vanjskog slušnog meatus prostor prijelaz na vrhu stražnjeg zida. Provjerite je li otvor šupljine u dubini ozljede kostiju je samo mastoidnog nastavka procesa, možete koristiti sonde trbuhom sondu kroz koju aditus oglas antruma lako pada u bubnjište. Osim toga, na dnu jame vidjela izbočenje ampule horizontalnu polukružni kanal.

daljnji tijek operacije uključuje pažljivo uklanjanje karijesnih promjene kostiju, gnoj i granulacija. Ako opsežna truo proces redom otkriti sve stanične grupe uključujući terminala, perisinus, zigomatičnog, perifastsialnye i dr. Na kraju ove faze rada kost rana rubovi glatke žlica ili rezač kosti.

uklanjanje gnojnog naglaskom na mastoidnog nastavka potpunog rušenja stražnjem zidu vanjskog slušnog kanala na razinu bočice horizontalnu polukružni kanal, međutim anularni tympanicus tako pohranjena. Djeluju kao plastična leđa koža meatus zid flap sašivena rana u donjem kutu.

se postiže pranjem ranu toplom antiseptik rješenje, isušivanje, tamponada turundas levomekol impregniran, a nanošenjem na ranu iza uha u primarnim zglobovima. Iznimka je mastoiditis s subperiosteal apsces - postoperativna rana u ovom slučaju je otvorena. Isto je učinjeno u većini slučajeva nakon dužeg mastoidotomy otogenny u bolesnika s intrakranijski komplikacija.

Valja napomenuti da je tijekom operacije za bilo koji oblik mastoiditis ne bi trebao biti ograničen na otvaranje špilje i okolnog periantralnyh stanice.

neophodno je kirurško revizija sustava cjelokupnog staničnog procesa mastoidnog nastavka. Obratite posebnu pozornost na uglovima i pragova stanicama, kao i stanice mastoidnog nastavka vrhu. Kada

mastoiditis Bezold i Moore BTE rez mekih tkiva u vratu, proteže se duž prednjeg ruba grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića. To omogućuje da se ispusti nakupljanje gnoja u fascijalna korice ovog mišića i parafaringealnom prostora. Kada

mastoiditis Chitelli BTE komplementarni iz presjeka usmjeren pozadi kroz sredini okcipito-vratna infiltrata. Nakon pražnjenja subperiosteal čir proizvesti druge mastoidectomy otkrivajući i dijagnostička punkcija od sigmoidalne sinusa. Pacijenti s

zigomatitsitom BTE rezanje mekog tkiva njicu i dalje prema gore i rubnih gornji pričvršćivanje uha, izlažući baze zigomatičnog procesa temporalne kosti. Nakon tipično mastoidotomy uništen kortikalne i zigomatičnu postupak, počevši od prednjeg ruba izložene antrumu, akutna žlica uklonjeno zigomatičnog stanica s gnoj i granulata.

U procesu širenja mastoidnog nastavka postupka iz vremenske kosti na vagu( Squam) BTE urezivanja mekog tkiva

protežu prema gore na 2 - 3 cm, tipično nakon mastoidotomy oboljelih kostiju ljuske uklonjena forcepsom i oštrom žlicom.

U novorođenčadi i dojenčadi mastoidni proces nije razvijen, a gnjevni proces iz srednjeg uha prodire samo u antrum. U tom slučaju upalni proces u špilji iu okolnim tkivima označen je kao antistitis.

Važna značajka antritisa djece je da se stvaranje subperiostalnog apscesa događa vrlo brzo, ponekad i bez uništavanja koštane supstance;dok gnoj prodire kroz nekomplicirane pukotine( fisura squamo-mastoidea ili fissura tympano-mastoidea).

Klinika. Kod anthritisa djetetova reakcija na bol manifestira anksioznost - on često plače, noću ne spava dobro, apetit je slomljen;Često postoje znakovi meningizma, temperatura može porasti na 38 - 39 ° C.U nekim slučajevima, bol je odsutan, temperatura je subfebrilna ili čak normalna, ali dijete je tromo, inhibirano.

Zvučno meso je ispunjeno debelim, kremastim gnojem;brišući uho s pamučnim obrisom, može se očistiti, ali uskoro je slušni prolaz opet ispunjen purulentnim eksudatom.

dijagnostika. Pomoću otoskopije možete vidjeti mrlje identifikacijskih točaka tamponske membrane, promjenu boje od tamnog crvene do ružičaste ili sive boje;ponekad bubuljica timpanske membrane, uglavnom u stražnjem kvadrantu. U području perforacije vidljivo je pulsiranje. Dijagnoza antritisa je često teška zbog blagih lokalnih simptoma. Pomoć u dijagnozi može testirati paracentezu, tympano ili antropunkturu.

Antropon se drži u položaju djeteta "leži na leđima", glava je okrenuta prema zdravom uhu. Nakon tretiranja kože iza aurikula s 70%

alkoholom i infiltracijskom anestezijom s 0,25% otopinom novokaina, bušenje se izvodi s posebnom debelom iglom opremljenom regulatorom za podešavanje dubine. Referentna točka je prijelazna runda iza čašice, mjesto za probijanje se nalazi iza i 2 do 3 mm iznad gornjeg zida vanjskog slušnog kanala.Što je dijete manja, to je veći antrum. Igla se injicira anteriorno i prema gore do dubine od 0,5 do 1 cm. Kada se udari u antrum, pojavljuje se osjećaj pada u šupljinu. Pomoću štrcaljke, sadržaj antruma( gnoj, sluz) usisan je kroz iglu, nakon čega se injektira antibiotik otopljen u izotoničnoj otopini. Ponekad, kroz istu iglu, u špilju se umetne teflonska cijev koja omogućuje redovito pranje antruma i ubrizgavanje lijekova u nju.

Liječenje .Kirurško liječenje - antotomija - prikazano je u odsutnosti učinka konzervativne terapije antritisa, posebno kada postoje znakovi osteomijelitisa perianalne regije. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom s 0,5% otopinom novokaina s adrenalinom. Vrlo pažljivo, sloj po sloju, iza čašice čini lučno izrezivanje mekih tkiva duljine 15 mm. U dojenčadi, kortikalni sloj je vrlo mekan i tanak, pa se odvajanje mekih tkiva treba provesti vrlo pažljivo. Antrum se projicira veći i stražnji od stražnjeg gornjeg kuta vanjskog slušnog kanala, površinski je smješten i njegova je veličina veća od onog odraslih osoba.

Nakon disekcije antruma, gnoj i granulacija se uklanjaju iz njega. Poslijeoperacijska šupljina ispire se antiseptičkom otopinom, labavo povezanom s turunima s levozinom ili otopinom antibiotika. U postoperativnom razdoblju, kako bi se osigurala optimalna drenaža, zavoj se mijenja svakodnevno. Dijete je propisano parenteralno antibiotike, restorativna terapija. Liječenje se obično javlja 2 do 3 tjedna nakon operacije.

U ozljedama srednjeg uha, 90% pacijenata pokazuje rupturu tamponske membrane. To se može dogoditi zbog iznenadnog povećanja ili smanjenja pritiska u ušnom kanalu s utjecajem na uho, pada na nju, igranje snijega, ronjenje, kao rezultat djelovanja zračnog vala u eksplozijama u neposrednoj blizini. Oštećenje tamponske membrane može doći prilikom manipulacije uhu s različitim predmetima( šibice, igle, itd.), Kada iznenadni šok vodi do pucanja tamponske membrane. Moguća oštećenja pužne membrane s malim granama kod hodanja ili prolaza kroz grmlje. Ponekad nesposobni pokušaj uklanjanja stranog tijela iz ušnog kanala dovodi do traume.

Štete na timpanskoj membrani prate bol u uhu, šum i oštećenje sluha. Na Otoskopija promatranom krvarenja bubnjića, hematoma u bubnjište, često otkrivaju nedostatke bubnjića različitih oblika i veličina. Perforacija može biti razrezana, crtkana, zaobljena, ponekad s neravnim rubovima;može zauzeti jedan kvadrant ili više.Češće se nalazi u prednjem kvadrantu. Kroz rupice formirana na Otoskopija ponekad je moguće vidjeti medijalni zid bubnjište, sluznicu u prisutnosti svježe ozljede često hiperemije.

tretman. pacijent i liječnik treba promatrati krajnji oprez, tako da kroz bubnjić mana ne čini infekciju u srednjem uhu. Izbjegavajte sve moguće manipulacije u uhu, kategorizirano kontraindicirano imenovanje kapi u uhu i njegovo ispiranje.

Prva pomoć treba biti ograničena na uvođenje u uho kanal sa sterilnom pamuk loptu ili turundy s bornom alkohola za 5 -7 dana. Da bi se spriječio razvoj upale u srednjem uhu propisati antibiotike, obavljanje djelatnosti održavanja prozračivanje bubnjište kroz Eustahijeve tube.

prevenciju upalnih bolesti srednjeg uha uključuje uklanjanje ili prigušenje utjecajem tih faktora koji doprinose akutne upale srednjeg uha i njegov prijelaz u kronični. Bitnu ulogu u prevenciji upalnih bolesti srednjeg uha ima pravovremeno preusklađenje žarišta kroničnih infekcija nosa i grla, obnavljanje normalno disanje.

Za dojenčad važno je normalan hranjenje majčinim mlijekom, kaljenje kako bi se smanjila učestalost infekcija, kao što su gripa, ospice i šarlah.

sprečavanje ponovne pojave akutne upale srednjeg uha i njegovom prijelazu u kronične - prije svega ispravan tretman pacijenta. Važna komponenta takvog tretmana obavlja pravodobno( indikacija) paracentezom i adekvatna terapija antibioticima uzimajući u obzir obilježja patogena i njegove osjetljivosti na postojeće lijekove. Posebno, prijelaz u kronični akutna upala srednjeg često potiče rano otkazivanje antibiotik koristiti u malim dozama i produljenje intervala između doza lijeka.

bolesnici s akutne upale srednjeg uha, čak i uz povoljne tijekom oporavka razdoblje i normalizacije oto- slikama i rasprave treba biti pod liječničkim nadzorom za 6 mjeseci. Do kraja tog razdoblja, trebaju se ponovno procijeniti, a ako u uhu otkrio znakove problema( mali gubitak sluha, promijeniti oto- slike kršenje tubarnoy funkciju), ponoviti tečaj liječenje: provesti čišćenje slušnog cijev, bubnjić pneumomassage imenovati biostimulatora itd, do operacije( tympanotomija, pomicanje šupljine bubnja).

kročine suppurative otitis media( medijalni otitis) karakteriziran trijade kliničkih znakova:

Kombinacija ovih svojstava omogućuje pouzdano dijagnosticirati kročine suppurative otitis media.

Međutim, u nekim slučajevima, bolest se može pojaviti na minimum ili čak nedostatak izraza jednog ili dva od tih simptoma. Perforirani bubnjić može se nazrijeti samo kada se gleda pod mikroskopom ili čak prekrivena epidermalnih vage ili ožiljak tkiva. Gubitak od uha može biti desetljećima odsutan. Gubitak sluha može biti dugo vremena subjektivno se ne pojavi, a to je moguće otkriti samo uz pažljivo proučavanje, audiologija, te u nekim slučajevima ročište praktički odgovara dobnoj norme. U tom slučaju, patološki proces u srednjem uhu stalno napreduje i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

epidemiologija. Unatoč pad učestalosti kročine suppurative otitis media, koji je povezan s pravovremeno readjustment gornjih dišnih putova i ispravnog liječenju akutne upale srednjeg uha, njegova učestalost u populaciji vrlo visok, u rasponu od 13,7 do 20,9 1000 stanovnika. Među ostalim bolestima gornjih dišnih puteva, tretman koji se proteže u bolnici, učestalost kroničnih upala srednjeg uha je 20-25%.

Etiologija. kročine suppurative otitis media je obično rezultat pati akutni gnojni ili otitis media bubnjića kila tijekom traume. Više od polovice slučajeva bolesti počinje u djetinjstvu.

Među

gnojne upale srednjeg medijalni patogena obično nalaze Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. S dugoročnog tijeka bolesti sve više prepoznati gljivice kao što je Candida, Aspergillus, Mucor. Značajnu ulogu imaju od anaerobnih bakterija, koje su prisutne u kročine suppurative otitis media u 70 - 90% bolesnika sa najčešće otkrivenih Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

prijelaz akutnog oblika otitis media kronične zbog djelovanja niza štetnih čimbenika:

ključnu ulogu u razvoju kročine suppurative otitis media ima patološko stanje gornjih dišnih puteva, kao što je prisutnost adenoida, odstupanja nazalne septum, kronični sinusitis, hipertrofični rinitis.

Patogeneza. Poremećaji odvodnju i ventilaciju funkcije slušnog cijev dovesti do poteškoća evakuirati sadržaj timpanona i poremećaja prozračivanja srednjeg uha šupljine. To je, pak, ometa normalnu ozdravljenje bubnjića perforacije nakon akutne suppurative otitis media, što dovodi do stvaranja kontra probijanje.

U nekim slučajevima, upala srednjeg uha od početka stjecanja značajke kroničnog procesa, kao što su nekrotične oblika upale srednjeg uha, upale srednjeg uha spor teče proboj u zatišje od bubnjića, tuberkuloza, dijabetes, u starije i staračke dobi.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti( ICD-10) prirodi patološkog procesa u srednjem uhu, u klinički tijek i težinu bolesti medijalne otitis podijeljena u dva oblika:

Ta imena odražavaju prisutnost upalnih promjena u sluznici slušne cijevi i bubnjište- u prvom slučaju i uključivanja u patološki proces koštanog attikoantralnoy regije i mastoidnog nastavka stanica - u drugom.

glavna klinička razlika između ova dva oblika je da mezotimpanit karakterizira relativno povoljnoj naravno, perforacija na bubnjiću u ovom slučaju je u uskoj dio. Za epitimpanita karakteristično je loša za teške i lokalizirane perforacije u bubnjića zatišje. Od temeljne važnosti je činjenica da kada mezotimpanite uključeni u upalu samo sluznicu i kost ne utječe karijesa;potkrovlje bolest javlja na dubljoj oštećenja tkiva i destruktivni( karijes) su uključene koštane strukture srednjeg uha.

važnije, pacijenti ponekad perforirani, lokaliziran u produženom dijelu bubnjića može također razviti uništenje kostiju( šupljina) u dubokim dijelovima srednjeg uha, što je rezultiralo kolesteatom. To se obično događa u slučajevima kada perforacija je rub, odnosnokosti dolazi u prstenu( tympanicus prostora prstena).

U praksi se ponekad ispuštaju treći oblik medijalni otitisa - epimezotimpanit, koji je karakteriziran širokom „subtotalna” defekata bubnjića i svojstveni epitimpanitu ima slab protok. Kronična

gnojna mezotimpanit opaženo kod 55% bolesnika s kroničnom suppurative otitis media. Bubnjište u ovom obliku bolesti često sadrži sluz ili mucopurulent izlučivanje. Sama sluznica bubnjište zadebljana, histološka analiza otkriva upalni edem, kronične limfoidne plazmotsitarnuyu infiltraciju leukocita s nečistoćom i povećan broj vrčastih stanica. Proliferacija

sluznica uz formiranje submukozne sloja više malih pravi ciste, te razvoja granulacije ili polipa. Slušni ossicles obično se zadržavaju, ali u nekih bolesnika mogu biti djelomično uništena. Ožiljci na ossicular lancu izraženija oko stremena, uzrokujući fiksacija može razviti ploče postavljena u niši prozora predvorje.

jedinica aditusa na mezotimpanite razvio u 15 - 20% slučajeva, dok je u staničnoj mastoidnog nastavka sustava anaerobni uvjeti pogoduju razvoju agresivnog mikroflore, što dovodi do mukozne uništavanja i kosti mastoidnog nastavka šupljine.

Klinika. Pacijenti se žale na oštećenja sluha i suppuration javlja povremeno iz uha. Iscjedak iz uha češće bez mirisa i muko-gnojni lik, ali u prisustvu granulacije ili polipa može se promatrati sukrvica. Po volumenu otdelyamoe može biti slaba, a ako se pogoršanje - bogat. U

Otoskopija vidljivi intaktna mekanog dio bubnjića perforacije i pars tensa. Perforiranje može biti različito u obliku, veličini i lokaciji.

ne dosegne rub koštane probijanje prsten( kružni ty-mpanicus), a po obodu zadržavaju uski okvir ostataka bubnjić, na kojima se ta vrsta perforacije ponekad zove vrške. Patološki proces u uhu u takvoj perforacije smatra prognostički povoljniji. Kada

rub perforacije na bubnjić rastegnut dio, koji se proteže do kosti prstena, postoje uvjeti za epidermalni urastanja u bubnjište, što stvara uvjete za nepovoljnih mezotimpanita protoka.

rupa u bubnjića može biti okrugao, ovalan, bubrega obliku. U nekim slučajevima, perforacija ruba mogu biti spojeni na medijalni zid timpana i vezivnog tkiva bendova može snimiti gledaoci ossicles, narušavanja njihove mobilnosti.

Osim tradicionalnih dijagnoze mezotimpanita Otoskopija mikrootoskopiyu treba koristiti, koji omogućuje uvid u detaljno ostacima bubnjića i vidljive dijelove bubnjište i procijeniti stanje sluznice promontorialnoy zida.

rasprava na mezotimpanite smanjena uglavnom tipa kon-učinkovitost, stupanj gubitka sluha ovisi o mjestu perforacije, njezinu veličinu i prirodu patoloških promjena u bubnjište. Kada su perforacije u prednjem bubnjić uha može se svesti na -20 dB ili 15 ostane u granicama normale. U dugoj mezotimpanita i česte egzacerbacije zbog svoje toksičnosti razvija daljnje unutarnje uho gluhoću neurosensory komponentu.

Kronična gnojna potkrovlje bolest - oblik gnojnog medijalni otitisa, u kojoj je gubitak koštane strukture srednjeg uha. Patološke promjene su lokalizirane uglavnom u nadbarabannom prostoru i mastoidnog nastavka perforacije obično u zatišje dijelu bubnjiću, ali se može proširiti i na druge dijelove nje.

bolest potkrovlje je karakterizirana teža u odnosu na mezotimpanitom, više. U ovom obliku, uz medijalni otitis morfološke promjene, označene sa mezotimpanite javlja također oštetiti kosti strukture srednjeg uha;što rezultira u razvoju koštanih šupljina tavan zidova, aditusa, mastoidnog nastavka antruma i stanice. Nadalje, kada se u potkrovlju bolest u većini slučajeva formirani kolesteatom( epidermalnog formacija), također je izrazio destruktivne promjene uzrokuju koštanih struktura srednjeg uha.

Ovisno o vrsti patologije dominira, karijes ili promjene kostiju uzrokovane stvaranjem kolesteatom, razlikovati Pyo-truo i holesteatomnuyu obrazac epitimpanita. Međutim, ova podjela je proizvoljan jer su često pogođeni u šupljine u srednjem uhu može otkriti i nju i druge promjene. Kada

karijes Pyo obliku lokaliziran pretežno u potkrovlju - gornji dio bubnjište. Lokacija upala u epitympanum povezana sa strukturnim obilježjima ovom odjelu. Postoje brojni nabori sluznice džepova, infektivnog procesa koji se teško konzervativnom terapijom. Promjene koštanog tkiva različitih težina se nalaze uglavnom u području lateralnog zida u potkrovlju i ulaza u špilju, čime su često zadivljeni ossicles, koji se nalaze uglavnom u nadbarabannom prostoru.

oblik kolesteatom. Kolesteatom predstavlja formiranja tumora bjelkaste boje, Pearlescent, tipično ima vezivno tkivo omotač - matricu prevučenu sa slojevitim ljuskavim epitelom, čvrsto susjedno kosti, a često raste u nju. Kolesteatom osnova guste mase epidermalnu slojevitosti i njihovih razgradnih produkata, uglavnom kolesterol, gnoj, bakterije.

Formiranje

kolesteatom povezana s urastanje epiderme kože vanjskog slušnog kanala u srednjem uhu šupljine koje je moguće kada se rub perforacija bubnjića. Pod tim uvjetima između kože slušnog meatus i nadbarabannym prostora nikakve prepreke u obliku ostataka bubnjića. Epidermis koji raste na ovaj način je ljuska kolesteatoma - njezina matrica.

Matrix - dnevni formacija: to je epidermalni sloj piling i stalno povećava( što je normalan proces za kožu), a taj proces je pojačan pod utjecajem iritacija gnoj i produktima raspadanja. Stalno deskvamacija površinskih slojeva epiderme, retenciji i akumulacije u uskim šupljinama srednjeg uha - sve je to proces rasta kolesteatom.

povećanje, kolesteatom ispunjava potkrovlje i antrum i uništava okolnog koštanog - koštane kapsule labirint stjenku kanala facijalnog živca i mastoidnog nastavka, što rezultira izlaganjem ljušturama temporalnom režnju mozga, malog mozga i sigmoidna sinusa. Tijekom vremena, ovaj proces može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući intrakranijalne komplikacije. Takav protok pridonosi patologiji konstantni tlak kolesteatom mase koštunjave urastanja u matriks i stanice koštane zidova zapustevshie kanalića, kao i učinke na koštanog tkiva kemijske komponente kolesteatom i njegovih raspadanja proizvoda.

Klinika. Glavni prigovor pacijenata koji razvijaju gnojno-karijesni proces je iscjedak iz uha. Gnojni iscjedak obično s neugodan miris koji se raspada, ponekad u prisutnosti( granulacije) pomiješa se s krvi ili masenog „kroshkovidnyh”.Oštar iscjedak neugodan miris iz uha koja je povezana s karijes kostiju zidovima koji su formirani purin spoj( indol, skatola).Kada

Otoskopija pacijenti epitimpanita ovaj obrazac u početnoj fazi bolesti možete vidjeti malu rupicu u opuštenom dijelu bubnjića.11ostepenno povećava perforacija u potpunosti pokriva bočnu stjenku tavana - nenapregnutom dijela bubnjiću i kosti dijelom stijenke, često s prijelaza na caudineural stijenku vanjskog slušni meatus. Kroz dobivenu rupu, može se vidjeti granulacija, a pri probiranju ruba kosti perforacije osjeća se hrapavost.

Pacijenti s epitlamitisom imaju izraženiji gubitak sluha nego mezotimpanitis. Karijes se proteže do slušnih kožara, a artikulacija između nakovnja i čekića često je uništena. Nadalje, tu je aparat poraza zvukovosprinimayuschego, koji je povezan s trovanja unutarnjeg uha kroz sekundarni prozor membrane pužnice i vestibularnog prozor prstenastog ligamenta.

Cholesteatomnaya oblika epitimpanite može dugo trajati bez značajnih kliničkih manifestacija. Nastajanje i rast kolesteatoma nastaju bez boli. Pacijent označava periodično gnojenja uha i sluha, koji( posebno u jednostranom postupku), on dobiva se koristi i zbog toga može biti dugo vremena ne obratiti pažnju na simptome imate. No, iako je vani holesteatomny potkrovlje bolest traje godinama relativno tiho i nezapaženo, uništenje koštanih zidova srednjeg uha je stalno napreduje. Vjerojatnost razvoja teških komplikacija, uključujući komplikacije koje ugrožavaju život, s tim oblikom epitpanitisa je vrlo visoka.

Za nekompliciranih gnojnim karijesa ili holesteatomnogo epitimpanita simptoma kao što su bol u uhu, glavobolja, vrtoglavica, nestabilnost hoda nisu tipični. Njihov izgled ukazuje na novu ili već postojeću komplikaciju. Bol može biti posljedica trovanja od moždanih ovojnica na poteškoće odljeva gnoj, zove granulaciju polipa, natečene holesteatomnymi masa. Vrtoglavica i nesigurnost u hodu mogu biti povezani u obliku fistula u labirintu kapsula obično događa u ampulama horizontalna polukružna kanala. Uništavanje koštanog zida jajovog kanala dovodi do razvoja pareze živčanog lica.

pojava pacijent kronični gnojni epitimpanitom rekao pritužbe je osnova za neposredne hospitalizacija ORL bolnice za pregled i kirurško liječenje.

U praksi, ponekad postoji dijagnoza epimesotime-panit. Ovaj pojam se obično naziva mješoviti oblik bolesti, u kojoj bolesnik s kročine suppurative otitis media dodatno utvrdili podnaslova-tal ili ukupnu kvar bubnjić.U tom slučaju, proces udario svih dijelova bubnjište, često razvijen kolesteatom, granulacija, znaci uništenja kosti. Pristup upravljanju takvim pacijentima je isti kao kod epitlamitisa.

Dijagnoza CHD obično se temelji na povijesti, kliničkim manifestacijama i otoscopic pattern.

mezotimpanita značajke su:

mirisa, gnojna pražnjenje ukazuje na sudjelovanje u procesu karijesne kosti, što ukazuje na prijelaz bolesti u smislu slabe kvalitete. U opsežnom kvara bubnjiću može bellied sonda prodre u potkrovlju i osjetio njegov zid: ako mezotimpanite glatka, osjećajući hrapavost svjedoči o karijesa, neće.

Dijagnoza „potkrovlje bolest” je već vidljivo u identifikaciji perforacije u bubnjića zatišje. Povreda bubnjić integritet može proširiti na bočnu stijenku kosti potkrovlju često caudineural na zidu vanjskog slušnog kanala. Prilikom probiranja koštanog ruba perforacije osjećamo hrapavost.

U nekim slučajevima, bubnjić mana je vrlo mala, koji se nalazi u epitimpanalnoy uha ili u dubinama njene toka povlačenju, a ponekad to može biti pokrivena s gnojne kraste. Otkrivanje perforacija je moguće samo kada otomikroskopii, provedba kojih se preporučuje u svim slučajevima, pa čak i više - u upitan.

dodatno dati dijagnozu potvrđuju sljedećih simptoma:

znakova epitimpanita tok neovisan o perforacijama, često sa svojim mikroskopsku veličinu u srednjem uhu koštane strukture otkrivaju izgovara destruktivne promjene.

Prepoznavanje kolesteatom nije teško ako se lumen perforacija pokazuje tipičnu bijela( biser) holesteatomnye masu. U drugim slučajevima

kolesteatom može prepoznati putem pranje nadbarabannogo uha prostora putem kapaljke. Detekcija plutajućih epidermalnih pahuljica u tekućini za pranje označava prisutnost kolesteatoma. Kada

sondiranja kroz perforacije zaobljenom trbušastog sonde uz rub bočne stijenke tavanskog pokazuju hrapavosti, često u skladu s sonda tip holesteatomnye mase. Kada

kolesteatom u koštanog dijela vanjskog slušnog kanala često događa caudineural prepust zid, uz sužavanje njegove duboke podjele. Ovaj simptom ukazuje na širenje kolesteatoma pod periostom vanjskog slušnog kanala.

važna metoda istraživanja u različitim oblicima gnojni medijalni otitisa je X-ray vremenskih kosti u projekcijama Shyullera i Mayer, procijeniti stanje stanica sustava mastoidnog nastavka i Atika-antralnog regiji. S dugoročnog tijeka bolesti na x-ray uha pacijenta vidljivo sklerotizo strukturi temporalne kosti.

otkriven na rtg hipoplazije temporalne kosti( „infantilni” vremenski kosti) sugerira da kročine suppurative otitis media nastao kod pacijenta kao dijete. A u nekim slučajevima, kao rezultat rendgenskog pregleda pacijenta, čak i kada je sigurno oto- slika može detektirati vremenski razaranje kosti koji se manifestira cavitary formacije, znakovi napadaja, uništavanje kosti u attikoantralnoy području. Kada

kolesteatom vidljivo na snimkama oštro definirano koštanog defekta u Attica-antralnog područja. Ona ima oblik amorfan osvjetljenja( šupljine), okružen tankim gustim kosti - šupljine zida. U karijesnom procesu u kosti, rubovi defekta obično su zamagljeni.

Danas je kompjuterska tomografija( CT) vremenskih kostiju stekla veliku važnost. To omogućuje dijagnosticirati kolesteatom, ossicular oštećenja, formiranje mekih tkiva( granulacije polipe) u timpanealna staničnom sustavu šupljine i mastoidnog nastavka, razaranja kosti u antralnom dijelu krova, u timpanealna šupljina i kosti stijenke sigmoidalne synus utvrditi širenje činjenica u kranijalne šupljine.

Sada osnova za liječenje svih oblika gnojni medijalni otitis operacije u možda i ranije. Ranije su uvedeni, veća je vjerojatnost da potpuno izlječenje od upala srednjeg uha i vratiti( skladištenje) slušne funkcije.

konzervativno liječenje bolesnika s gnojnim medijalni otitis prikladno samo kao priprema pacijenta za operaciju i treba provesti 1-3 mjeseca prije operacije. Kao samostalna metoda liječenja može se koristiti samo u slučaju kvara pacijenta od operacije ili nemogućnosti provedbe zbog teškog fizičkog stanja pacijenta.

Konzervativno liječenje može biti lokalno i opće.

Lokalno liječenje započinje temeljitom šupljinom WC-bubnja. Poželjno je provesti na pranje vodeni izotonične otopine antiseptički( engl, 0,5% -tna otopina dioksidina 2% -tne otopine vodikovog peroksida).Poboljšati patološko evakuaciju sadržaj promiče upotrebu protiv oliticheskih enzima( tripsin, kimotripsin, lidazy) i mukolitici( acetilcisteina, Fluimucil, Sinupret).

Prodiranje lijekova u različite dijelove timpana olakšava se trans-imanska injekcija ljekovitih supstanci. U cilju smanjivanja otoka sluznice srednjeg uha šupljine i bolje prodiranje protu-bakterijske, protu-upalni i drugi lijekovi bolje započeti s ubrizgavanjem vazokonstriktore( epinefrina galazolin, Vibrocil).

Polipe ili granulacije koje pokrivaju perforaciju trebaju biti uklonjene( mogu se izvesti na ambulantnoj osnovi).

U nazočnosti srednjeg uha šuplji kolesteatom pranje vodom antiseptik rješenje može dovesti do oteklina i uzrokovati propadanje odljev patološke sekreta. Stoga se sumnja kolesteatom bubanj za pranje treba provoditi s otopinama koje sadrže alkohol, kao što je 3% otopina alkohola borne kiseline.

Lokalni ili sustavni antibakterijski lijekovi mogu se davati samo uzimajući u obzir rezultate antibiotika. Prije primanja rezultate mikrobioloških ispitivanja pomoću antibiotika širokog spektra, uzimajući u obzir mogućnost sudjelovanja u upalnom procesu aerobne-anaerobnih udruženja mikroorganizama i gljivica. To je poželjno koristiti kombinaciju antibiotika kao cefalosporin, rifampicin, kloramfenikol, metronidazola sa zidom obrade slušnog meatus nitrofunginom.

Steroidni hormoni( hidrokortizon, prednizolon, deksametazon), smanjen sluznice edem, eksudativna smanjena aktivnost i proliferativni procesi doprinose obnavljanje normalne stanične pripravka sluznice. Međutim, treba imati na umu da, uz dugotrajnu uporabu, kortikosteroidi mogu potaknuti rast gljivične flore. Lokalno lijek

tijekom pogoršanja treba nadopuniti fizioterapije metode: ultraljubičasto zračenje, laserska terapija niske energetske On-Ne laser, navodnjavanje bubanj kisik. Vratiti

drenaže i ventilacija funkcije slušnog cijev transtimpanalno njoj i uvodi kroz kateter vazokonstriktor, antibakterijsko, hormonskih pripravaka;puhanje raditi slušnog cijev, na elektrostimulaciju ždrijelo mišića, laserski ždrijela timpanealna ušća i gledaoci cijev. Metode

opće liječenje uključuju recepata za jačanje prirodu, imunomodulatori i alergenima sredstva. Također, treba podsjetiti na potrebu normalizira nosa disanje oba konzervativne i kirurške metode, sanitarni žarište upale u nosnoj šupljini i gotovo nosni sinusi, nazofarinksa, nos i grlo.

Kirurško liječenje medijalni otitis usmjeriti sanitarne i sprječavanje upalnih fokus intrakranijski komplikacija i poboljšanje sluha ili spremanja. Pogoršanja kroničnog gnojnim otitis media treba promatrati kao stanje koje može dovesti do razvoja otogenny intrakranijski komplikacija. Takvi su pacijenti hitni, hitno se šalju u bolnicu, gdje se, ako je potrebno, hitno obavlja operacija.

Kao što je već spomenuto, kirurška tehnika je temeljna u liječenju gnojni medijalne otitisa, međutim radikalizam operacije u srednjem uhu danas postupno zamijeniti umjeren dezinfekcije smetnje u obavljanju sluhuluchshayuschih elemente( u nekim slučajevima oni rade u drugoj operaciji fazi).

tehnika odabir operacija je različita i ovisi o medijalni trajanju otitis, mjeri i težini patološkog procesa, anatomske karakteristike postupka mastoidnog nastavka, stupanj poremećaja sluha navode gledaoci cijev, a labirint živčanog komplikacije kirurg vještina i dostupnost suvremene opreme.

različite modifikacije operacije - kao debridement sluhsohranyayuschih i sluhuluchshayuschih. Ovisno o stanju slušne cijevi, sluznica od bubnjište, stanični sustav mastoidnog nastavka, veličini i mjestu perforacije može biti izvedena obschepolostnuyu dezinficirati pogon sluhsohranyayuschuyu u srednjem uhu( a tympanoplasty ili bez njega), odvojena attikoantrotomiyu, tympanoplasty sa revizija timpanonu, potkrovlja i aditusai myringoplasty. Pitanje prikladnosti određene metode kirurškog liječenja za svakog pacijenta pojedinačno odlučiti.

kirurgiju u srednjem uhu objekata se izvodi u općoj anesteziji, a samo u iznimnim slučajevima - pod lokalnom anestezijom.Što je veća preuzela opseg rada, to je veća potreba za općom anestezijom.

operacija provedena korištenjem instrumenata za operacije na mastoidnog nastavka, skupa šikare, kirurškog mikroskopa i microinstruments. Ovisno o stupnju upale u koristi endauralny srednjeg uha i mastoidnog nastavka sadržaj zraka ili BTE, kirurški pristup.

prednost endaural nježan pristup s obzirom na tkiva i brži postoperativni reparativni. Prednost BTE pristupa mogućnostima pažljivije obavljanje reorganizacije stanice procesa mastoidnog nastavka, a najbolje prilike za mastoidoplastiki.

Cestovni pristup strukturama srednjeg uha može biti transmeatalnymi i transcortical. Kada

destruktivan proces u potkrovlju sekundarnom regije zajednički kolesteatom, labirinta komplikacije i drugi slučajevi štetnih medijalnog otitis struja koje se manifestiraju posebno ponavlja 1 -2 puta godišnje gnojenja uha, glavna metoda kirurškog liječenja je ostatak konzervativna obschepolostnaya dezinficirati sluhsohranyayuschayaoperacija.

Njegov prototip je radikalna srednjeg uha operacije, razvijen i implementiran u praksi u XIX stoljeću Tsaufalem Otto Küstner, Bergman, L. Staaken i naknadno modificiran LTLevin. Svrha intervencije - uklanjanje izvora infekcije, prevencija intra i ukupnih otogennyh komplikacija, očuvati i poboljšati pacijentovo sluh, kao i priprema uvjeta za rad implementacija sluhuluchshayuschey.

BTE pristup Operacija se izvodi u rijetkim slučajevima( s ograničenim destruktivnom procesu) je izrađen kroz vanjski slušni meatus.

Dostignuća obschepolostnoy sluhso-dezinfekciju operacija nije očuvati:

prvi stupanj se izvodi BTE otseparovku incizije i meko tkivo izloženo bočnu stijenku postupka mastoidnog nastavka, odvajanje se izvodi, a stražnji dio gornje stijenke vanjskog prolaza slušnog do prostora prstena tympanicus;

druga operacija faza se izvodi na kost;to se provodi pomoću električnih rezači koriste kao čekić i dlijeto dugo s različitim širinama kraja rezanja.

vodič u mastoidnog nastavka otvara jame su: top - kosti izbočina vremenski linija, prednji - spina suprameatum;leđa - linija, ograničavajući trokutasti prostor procesa mastoidnog nastavka. Kretanje kirurška rana pomaže i niz drugih anatomskih struktura. Dakle, gore navedeni vremenski linija i iznad razine gornjeg kosti vanjskog slušnog kanala u središnjem lubanje trend prekriven dure temporalnog režnja mozga. Posterior na trokutastom prostoru mastoidnog nastavka nalazi sigmoidni sinusa. Ulazni prostor jame u medijalni zida okomito noga facijalnog živca i posterior na njega - ampula horizontalno polukružna kanala, koji se proteže ispod kanala facijalnog živca.

Bohr bita ili uklonjenih kortikalne kosti sloj autopsija mastoidnog nastavka stanice i mastoidnog nastavka jama. Truo kost je uklonjen do zdrave kosti, a zatim uklonite stražnji zid vanjskog slušnog kanala i stražnji medijalni zid dio kosti( „Most”) na ulazu u pećinu. Imajte na umu da je rušenje tog odjeljka pun opasnosti od ozljede živca lica i polukružnom horizontalnom kanalu koji se nalazi na medijalni zid na ulazu u špilju mastoidnog nastavka. Također je važno kako bi se spriječilo oštećenje ili pomicanje koja se nalazi na ulazu u pećinu kratak proces nakovnja i njegove ligamentous aparata. Prema tome, ovaj i naredni faze rada obavlja se pomoću kirurškog mikroskopa i microtools.

pregledati ulaz do jame, uklanjanje bočne stijenke tavanu inspekcija bubnjište, uklanjanje granulacije, polipe, kolesteatom, reviziju ossicular lanca, pažljivo oslobođeni granuliranjem, pridržne elemente koji djeluju zvuka kondukcijom i ligamentous aparata.Čak i karijes oštećene slušne ossicles u velikoj većini pacijenata igraju važnu ulogu u zvuku. I, kao što je prikazano na promatranju takvih bolesnika kroz nekoliko desetaka godina nakon operacije, zadržavajući svoj auditorne ossicles( uključujući i one pogođene propadanja zuba), nema negativnih učinaka nisu. Od

kože vanjski slušni kanal od stražnje stijenke izrezati( po Mironov AA) U-oblika meatotimpanalny vaskularizirani poklopac na kožu od gornjih i donjih stijenki vanjskog slušni meatus. To lepršati se nalazi na antruma, nakovanj i „mamuza” - stražnji dio stijenke vanjskog slušnog meatus, izglađen na razinu horizontalne polukružnom kanalu. Od stražnje stijenke kože uravnotežuje slušni smanjenja meatus izvan donjeg ruba u obliku slova L koja je postavljen na donji dio mastoidalnoy zvr šupljine. Postoperativna

tamponiruyut turundy šupljine s antiseptičkim masti( na temelju levomekol, dioksikolem, antibiotika s vazelin) ili napuhavanje balona. Na BTE rana zašivena i uho - zavoj.

prvi podvezivanja proizvesti tampone sa promjenom u 2. i 3. dana. U narednim tamponi mijenjati svake 2 - 3 dana, ponekad ostavljajući šupljinu otvoren i zalijevanje s antiseptika. Nakon vraćanja epidermalnog poklopac bubanj( tj nakon 3 - 4 tjedna) izoliranja iz toga potpuno prestaje. Ako postupak epidermis oporavka je usporen zbog prekomjernog rasta granulacije su uklonjene kirurškim kireta i žlice i kvačnjaka 30 - 40% otopini srebrnog nitrata ili trikloroctena kiselina. Nakon

šupljine moraju povremeno nadzirati kako bi se spriječilo nakupljanje njemu epidermalnih mase i relapsa gnojenja uha. Kada

živčanog komplikacija i labirint djeluju druge radikalne obschepolostnuyu rada medijalnu otitis pacijenata. Koristite BTE pristup izlažući mastoidnog nastavka stranice. S svinja otvori sve stanice mastoidnog nastavka antruma, potkrovlje uklonjen caudineural zidu slušnog kanala, kosti most, glatka i poticaj, ako je potrebno ukloniti kariozni ostaci mijenjati gledaoci ossicles, izlagati dura srednji i stražnji Fossa i sigmoidni sinusa. Daljnje faze rada i upravljanje postoperativnih komplikacija ozljeda ovisi o vrsti.

Ovaj tip operacije je prikazan s ograničenom destruktivnog procesa u attikalnoy području i spremljena razvučeni dio bubnjić.To se izvodi kroz vanjski slušni kanal s lijevkom uho ili spremnik. Nakon otvaranja bubanj intrameatalnym rez( po Rosen) korištenjem bor ili ukloniti Bitovi potkrovlje bočnu stjenku uvid u području, slušni ossicles i ligamentous uređaja.antruma ventilacija odvija se kroz bubanj mezotimpanuma prevlaci. U prisutnosti ograničene

( cistične) kolesteatom ili karijesne jame uklonjena sva abnormalni sadržaj na zdravo tkivo, a smanjuje se različiti materijali ossicular lanca i daljinski bočnom zidu tavanskog( zatvorenoj izvedbi).Ako je nemoguće

temeljito uklanjanje kolesteatom potkrovlju decumbent tavanskog prostora je ostao otvoren, te ograničeni mezogipotimpanum antruma autofastsialnym graft kako bi se spriječilo širenje kolesteatom. Kada se primjenjuje

destruktivni proces attikalnoy antralnom području, ako se čuvaju( ili pohranjeni djelomično) razvučeni dio bubnjić.Tehnika njegove provedbe propisuje „ekspanzije Atticotomy” natrag kad transmeatalnom pristup. U tu svrhu, endaural smanjiti H. Heermann. Nakon primjene spremnika i otseparovki meatalnogo preklop otvara caudineural zid slušnog meatus. Pomoću bor je uklonjen, a bočni zid u potkrovlju aditusa Zatim je izvršena autopsija antruma. Nadalje resekcija proizvodi caudineural zid gledaoci meatus, što dovodi do postupnog širenja antruma( endaural rad na L. Stacke).Operacija završava plastičnost šupljina meatalnym poklopac.

Transmeatalny pristup sclerosed mastoidnog nastavka antruma i omogućuje mali u malu šupljinu mastoidalnuyu da pruža brz epitelizadiyu. Nakon otvaranja tamponske šupljine revidira se i odstranjuju patološka tkiva.

moguće rekonstruktivna faza operacije( bubanj vrste plastičnih sam -iv od Vulynteynu) pomoću raznih plastičnih materijala( autofastsii temporalni mišić autocartilage tragus) koja se uzima kroz prethodno dostupni.

Takva operacija prikazana s ograničenom kolesteatom i granulacije nadbarabannom petlja i niskog intenziteta potisak medijalni otitisa s mukozitisa. Sastoji se u uklanjanju posebno bočnu stijenku tavana i autopsija stanica mastoidnog nastavka antruma i zadržavanje stražnju stijenku slušnog meatus.

• U prvom koraku intrameatalnym vezu( Rosen) autopsija bubanj dobije svoj izmjenu i uklanjanje patološkog tkiva( ožiljak, granuliranje, kolesteatom, karijesne lezije ossicles, obložen sluzi).

• U drugoj fazi BTE pristup transcortical bor otkrivaju stanice procesa mastoidnog nastavka i antruma. Obvezni uvjet za ovu metodu je revizija i širenje područja aditusa zbog čestog bloka.

Operacija je prekinuta s drugačijim tipom tympanoplastike. Kako bi se spriječio ponovljeni blok primjene, u njega se stavlja silikonski film dva tjedna. Na ranu iza leđa zalijepljene su šavove. Kako bi se osigurala odvodnja bubnjište, iza uha rane u vodstvu za dva tjedna otvorene. Trenutno, ove vrste operacija se izvode nerijetko zbog složenog postoperativnog razdoblja.

To treba imati na umu da je medijalni otitis karakterizira produženi naravno, i iako ponekad bolest popraćena vrlo rijetkim simptoma, vjerojatnost ozbiljnih i često po život opasne komplikacije trajno postojati. Ove komplikacije često razvijaju na pozadini pogoršanja patoloških procesa u uhu, često krše odljeva odvodnje iz srednjeg uha šupljine. Najopasniji od njih su:

najpouzdaniji način da se spriječi ova komplikacija i očuvanje sluha bolesnika - pravovremeno izvršenje dezinfekciju operacije na uhu.

Kirurški zahvati na uhu, koji su korišteni kako bi se poboljšali sluh, nazvan „tympanoplasty”.To je prikazano u različitim oblicima kroničnih gnojna upala srednjeg uha, ozljeda, anomalija na uho, kada se ljepilo otitis prosjeka.

pitanje tympanoplasty odlučiti, ovisno o radnom statusu i nalaza mukoperiosta. To se može izvesti istovremeno s dezinfekciju operacije ili odgodi drugu fazu - nakon normalizacije funkcije slušnog cijevi i uplatu upalne promjene u oporavku i timpanonu.

Tympanoplasty uključuje korištenje uobičajenih komponenti srednjeg uha zvuk koji provodi uređaja, te u slučaju djelomičnog ili potpunog gubitka - sustav transformacije rekonstrukcija korištenjem različitih materijala. U tu svrhu:

preoperativno audiological istraživanje provodi, odrediti vrstu gubitka, funkcionalnu rezervu pužnice( razlika između pragova zraka i koštane vodljivosti na audiogram) za ventilaciju i odvodnje funkcija slušnog cijev sluha. U izrazitoj povrede zvuka percepcije i auditivnih funkcija tube timpanop brisač nedjelotvornim. Kako bi se predvidjeti rezultate njegovog rada s vatom uzorak pamuka - utvrditi moguću oštrinu dobitak sluha nakon operacije. Perforacija na bubnjiću ili uho kanal ispred stavio vata natopljena mineralnih ulja i saznajte kako to ovisi o uhu.

da tympanoplasty je bio uspjeh, slijedeći uvjeti:

kontraindikacija za tympanoplasty je labirint i živčanog komplikacije ili septikopiemicheskie. Poboljšana sluha

na tympanoplasty se može postići na sljedeće načine:

tympanoplasty su različite metode sistematizirati X. Vulypteynom odaberite pet vrsta rada.

I tympanoplasty tipa - endaural miringopla Stick( bubnjić cjelovitost ponovno) se provodi u prisutnosti perforacije bubnjića i normalno funkcioniranje ossicular lanca, i gledaoci cijevi. Operacija se izvodi putem vanjskog zvukovoda s lijevkom uho ili spremnik. U početku deepiteliziruyut perforacija rub. Nakon otvaranja bubanj intrameatalnym rez( po Rosen) proizvode reviziju svih njegovih odjela( ulaz slušnog cijevi, potkrovlje, aditusa, retrotimpanalnogo džep gipotimpanuma, ossicular lanca i labirinta prozora) s ekscizijom( ili zarezima) hiperplastične sluznice mezogipotimpanuma odjela. Kada se koristi kao transplantata i preklopni meatotimpanalny plastike( autofastsiyu vremenski mišića autocartilage uške), koje se uzima kroz dodatnih ureza u BTE regiji. Tip

II - rad u nazočnosti čelnika defekta, vrata maternice ili ručke čekića. Tako mobilizirane bubnjić ili neotimpanalnuyu očuvana membrana se polaže na nakovanj. Tip

III - rad u odsutnosti čekić i nakovanj. Graft se stavlja direktno na glavu stremena, stvarajući „Columella efekt” - tip provođenja zvuka ptice( ptice postoji samo jedno uho kosti - izdanci).

tipa IV - zaštita prozor pužnice - izvodi se u odsutnosti auditornih ossicles osim ploče postavljena. Neotimpanalny lepršati se nalazi na i promontorium ograničavaju prozoru Niša pužnice gipotimpanum usta i slušnog cijevi. Sluh je poboljšana povećanjem razlika tlaka u labirintu prozora. Tip

V - fenestracije horizontalna polukružna kanala - rad u odsutnosti svih elemenata zvučne vodljivosti i stalne baze od stremen. Operacija transplantacije prozor poklopac;istovremeno štit prozor pužnice kako bi se dobilo male bubnjište, gdje je aeracija se izvodi preko donjeg dijela bubnjište.

Supstitucijom nedostaju elemente sustava za provođenje zvuka uz trenutno autotransplantanata sve korištenjem različitih biološki inertnih materijala, kao što Biokcramika ossicular proteza ili proteza izrađene od titana.

Upozorenje upalne bolesti srednjeg uha uključuje uklanjanje ili slabljenje utjecaja čimbenika koji pridonose nastanku akutnih upala srednjeg uha i to postaje kronična. Prevencija upale srednjeg uha bi trebao početi od ranog djetinjstva.

U dojenčadi, razina prirodnog otpora izravno ovisi o načinu hranjenja. Majčino mlijeko dijete dobije tvari koje pružaju ne-specifični humoralni obranu, kao što su lizozim, imunoglobulini, što je vrlo važno za dijete da se prilagodi uvjetima okoline. Dakle, važna mjera prevencije prehlada i upala srednjeg uha je hranjenje beba grudi majčino mlijeko.

Ako do nedavno upala srednjeg učestalost u djece je prvenstveno zbog dječje zarazne bolesti, danas zahvaljujući održavanja masovnih specifične prevencije uspio smanjiti učestalost infekcija, kao što su ospice i šarlah. Na učestalost otitis

djece i odraslih oboljelih od nekoliko drugih faktora:

adresa nepovoljni utjecaj tih faktora će smanjiti učestalost upalnih bolesti srednjeg uha.

u razvoju akutne upale srednjeg uha kod njegovog prelaska na važnu ulogu koju ima kronični kronični žarišta zaraze u nosu i grlu. Pravovremeno podešavanje od žarišta zaraze i vratiti normalno disanje - potrebne komponente u kompleks mjera za zaštitu od otitis media.

najbolje prevenciju kročine suppurative otitis media - to je ispravan liječenje pacijenta s akutne upale srednjeg uha. Važna komponenta je takvo liječenje pravodobno( ako je indicirano) konfigurirane paracentezom i odgovarajuće antibiotske terapije, postavljen sa značajkama patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Imajte na umu da je dugotrajno, traje mnogo godina, otpust za kronične upale srednjeg uha često daju izgled dobrobiti i za pacijenta i liječnika. Međutim, čak iu mirnom kliničkom slikom kroničnih gnojna upala srednjeg uha kod pacijenta može biti formirana kolesteatom ili veliko karijes u šupljine srednjeg uha, što može dovesti ne samo do povećanja gubitak sluha, ali i za razvoj ozbiljnih, ponekad i po život opasnih komplikacija. Stoga, ranije je uho sanificirano, to su veće šanse za održavanje i poboljšanje slušanja.