Simptomi raka pluća

Rak dojke je najčešći oblik tumora kod muškaraca. Muškarci su pogođeni ovim oblikom raka barem 4 puta češće od žena. Rast malignih stanica u plućima jedan je od vodećih uzroka smrti od raka. Vrste primarni raka pluća( rak koji nastaje se izravno u pluća), mogu se svrstati u dvije kategorije: karcinoma malih stanica i karcinom velikih stanica. Karcinom velikih stanica uključuje nekoliko vrsta raka u plućima i odgovara gotovo 80 posto slučajeva raka pluća. Mogućnost razvijanja bolesti je loša za sve vrste karcinoma pluća, osim ako rak nije otkriven vrlo rano i može se kirurški ukloniti. Karcinom malih stanica najteže je liječiti jer se često dijagnosticira nakon što se bolest proširila na mnoge organe. Iako je karcinom malih stanica vrlo osjetljiv na kemoterapiju i zračenje, obično se ponovno otkriva u bolesnika tijekom cijele godine.

Primarni karcinom pluća može se znatno proširiti na bilo koji organ i izazvati različite simptome koji onemogućuju osobu. Većina slučajeva bolesti se opaža od 45 do 75 godina, nakon mnogo godina pušenja ili kontakta s drugim zagađivačima. U mnogim slučajevima, bolest se može spriječiti. Više od 90 posto bolesti povezano je s pušenjem. Nepušači imaju nizak rizik od bolesti, a za one koji prestanu pušiti čak i nakon višegodišnjeg pušenja, rizik se znatno smanjuje. Pluća su također uobičajeno mjesto manifestacije sekundarnog raka, koji se širi od drugih organa. Takvi tumori su gotovo uvijek neizlječivi. Kako liječiti rak s narodnim lijekovima pogledajte ovdje.

početni znakovi raka pluća u mnogim slučajevima nalikuju manifestacije najčešćih bolesti pluća, tako da oni ne uzrokuju ozbiljan stav prema svojim pacijentima koji su skloni čekati spontanog nestanka. Najviše stalna značajka napada su bolni kašalj, u početku suh, a zatim s lošim Muco-gnojni ispljuvak, i, što je najvažnije, mali istiskivanja krvi u obliku mrlje ili pruge u ispljuvak. Ispuštanje krvi obično se uzima kao tuberkulozom, a nerijetko pacijent ne ide do doktora, to je pogrešan način na vlastitu dijagnozu i liječenje, osobito ako je prije toga imao nikakve simptome plućne tuberkuloze, što ne isključuje mogućnost raka. Zato su pacijenti s rakom pluća obično otkriveni u ambulanti tuberkuloze.

zajedno s kašljem, koja može biti izražena blage, kratkoća daha, koje je neovisno od fizičkog napora, duboka bol u prsima i povećanje nestalnu prirodi temperature. Valja napomenuti da su svi ovi simptomi mogu biti tako blagi da dugo nezapaženo i samo opća slabost i umor, što se činilo bez primjetnog razlog zašto je unutarnje pitanje bolesti.

Dakle, pojava barem jedan od ovih simptoma, osobito u starijih muškaraca, uzrokuju sumnju na mogućnost razvoja raka pluća i poslužiti kao razlog za hitno liječenje liječniku, bez kućne njege navodnog gripe, bronhitisa i sličnih bolesti.

U posljednjih nekoliko godina, zahvaljujući korištenju različitih dijagnostičkih metoda - radiološku, endoskopske, morfološka, ​​ultrazvuk, kirurško - uspio razviti koherentan niz mjera, od kojih je svrha - uspostaviti točnu dijagnozu raka pluća. Te aktivnosti uključuju sljedeće dijagnostičke metode:

1. Klinička i anatomska klasifikacija karcinoma pluća( Savitsky AI 1957):

I. Središnja Cancer:

II.Periferni karcinom:

III.Atipični oblici povezani s karakteristikama metastaza( medijaturalni karcinom, milarna karcinomatoza, itd.).

Gornja klasifikacija i danas ne gubi praktičnu vrijednost, iako mnoge međunarodne klasifikacije ne osiguravaju ovu podjelu tumora.

Razvoj problema rendgenskog negativnog raka pokazao je nedosljednost ograničenja središnjeg oblika tumora na segmentalne bronhije. Među pacijentima Roentgena početni rak, t. E. prije i microinvasive, 13% tumora je lokaliziran u subsegmental bronha, ali sve karakteristike korespondira sa centralnim obliku koji dopuštenim za tu skupinu bolesnika endoskopskog liječenja s dobrim dugoročnim rezultatima.

S obzirom na složenost postoperativnog diferencijalnu dijagnozu perifernog i središnjeg subsegmental bronha od peribronhijalnom raka, što uzrokuje pojavu difrakcijskih uzoraka nodularnog formacije u srednjoj zoni pluća, A. X. Trachtenberg i VI Chissov( 2000) smatraju opravdani izbor i stroge klasifikacije Roentgena bronhija tumoraovu naredbu u središnji oblik i ponuditi njihovu klasifikaciju.

2. Klinička i anatomski klasifikacija raka pluća( Trachtenberg A. X., Chissov VI): 2000

I. Središnji oblik - oticanje subsegmentary, segmentalna, udio, glavni bronha.

II .Periferni oblik - tumor parenhimije pluća.

III.Medijastinalni oblik - množina metastaze intratorakalno limfnog čvora bez instalacije primarnog tumora u plućima.

IV.Diseminirani oblik - multipla ozljeda pluća bez uspostavljen primarnog tumora( pluća karcinomatoza) u drugim organima.

Periferni oblik raka. Periferni rak pluća u 70-80%.slučajevi su sferni, smješteni u plućnom parenhimu. Ovaj oblik tumora raka čvora nema kapsula i često se nalazi u zoni plašta. Kada je obložen subpleural tumora lokalizacija preko njezina pleure, u sredini je povlačenje. Tumor se može pričvrstiti na zid prsnog koša i daljnje povećanje klijavosti parijetalne pleure, fascije, interkostalnog mišiće, rebra, izazivajući njihovo uništenje.

Praznina oblik raka pluća periferne rijetko - u 2-5% slučajeva. Nekroze i razgradnje u sredini uglavnom su primjećene u veličini tumora više od 5 cm. Zidovi su podebljani zbog tuberance unutarnju površinu. Vrlo rijetko šupljina povezane s lumen jedan od bronhija srednjeg kalibra i ne sadrži tekućinu. Nedovoljna cirkulacija stvara uvjete za kolaps pluća tkiva s uništavanjem žila, što uzrokuje opasnost od krvarenja. Rak

Pnevmoniepodobny pojavljuje u 3-5% slučajeva. On ima neku vrstu infiltracije u parenhim pluća bez jasnih granica.Širenje tumora događa se duž alveolarnih stabala i bronhiola. Grubo ovaj rak često bronhioalveolarni i radiološki znakovi podsjeća upalu pluća.

Bronchioloalveolarni rak( BAP). klasificirani kao visoko diferencirani adenokarcinom pluća, koja se obično nalazi u perifernim područjima pluća i karakterizira intraalveolarno rast, alveole su strome.

X. A. Trachtenberg i VI Chissov klasificirati raka kako slijedi: I.

Lokalizirani oblik:

II.Zajednički oblik:

Središnji oblik raka. važno u karakterizaciji raka pluća je osnovna karakteristika rasta tumora.

Exophytic( endobronhijalni) rak karakteriziran rasta tumora u lumen bronha. U ovaj tumor često ima oblik polipa, neravna površina potpuno lišen normalnih epitela.

endofitični( ekzobronhialny) rak karakteriziran uglavnom porastom debljine plućni parenhim. S ovim oblikom rasta, propusnost bronha se održava dulje vrijeme.

razgranati rak s peribronhijalnom rasta naznačen položaja muftoobraznym tumora oko bronha. Tumor kako to se ponavlja oblik i pruža se u smjeru bronhija ravnomjerno sužava lumen.

U praksi je često pomiješana priroda rasta tumora uz prevlast određene komponente. Utvrditi prirodu rast tumora je moguće samo tijekom operacije ili post mortem pregleda. U tom smislu, priroda rasta tumora utvrđenih morfoliški macropreparations u studiju treba odraziti u završnom morfološkoj dijagnostici.

Medijastinalni oblik metastaziranja raka je naznačen time, limfnim čvorovima prema središtu nepoznatog primarnog karcinoma. Obično to utječe na gornju i donju( bifurkacije) Traheobronhalno i paratracheal limfne čvorove. Oštećenje može biti jednostrano ili dvostrano. Primarni fokus se ponekad ne može otkriti ni na autopsiji.

Pervigny karcinomatoza - dvosmjerna rak pluća u više jedinica različitih veličina.

Najkarakterističniji tip rasta centralnih tumora je endobronchial - 66,6%, rjeđe miješan - 14,8% i peribronchial - 18,4%.Lobarna bronhi rak javlja u 52% slučajeva, segmentna - u 33,5%, u subsegmentary - u 14,8% slučajeva, glavni i srednje bronha - 11,1%.Prosijavanje primarnog tumora u susjedne strukture i organe zabilježeno je u 31,9% slučajeva. Najčešći patološki proces uključuje parietalnu pleuru, perikardij, glavne žile pluća, mediastinum, dijafragmu.

Anatomski oblik središnjeg razvoja raka važan je za karakterizaciju tumora i određivanje prognoze. Utvrditi prirodu rastu samo na temelju kliničkih, radioloških i bronhoskopskom podataka bez uzimanja u obzir rezultate ispitivanog lijeka, dobivenih tijekom operacije i post-mortem studijama, to je nemoguće.

Ovisno o stopi rasta su sljedeće vrste raka:

Studije NA Karasev i E. Ya Drukinym( 1992) su pokazali da žene dominiraju perifernih tumora sa sporim stopom rasta( 42,1%), dokŠto se tiče muškaraca, udio polagano rastućih karcinoma iznosi samo 25,1%.To je zbog, prije svega, s učestalosti u žena nekvalitetan karcinoma, karakterizira usporeni rast( 52,1%), ljudi poput tumora nije veća od 17,1%.

3. Međunarodna histološka klasifikacija tumora pluća( WHO, Ženeva, 1981).

U 2004. godini, u sklopu sljedećem izdanju „Blue Book”, koji je predložio novu klasifikaciju tumora pluća, uredio W. D. Travis [et al.], Na temelju nedavnog morfološki razvoj.

Komparativna analiza ove varijante na prethodne SZO klasifikacije analoga( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) i distribuira u Sjevernoj Americi AFIP klasifikaciji postaje jasno da velike promjene u distribuciji materijala u skupinama, njegovim opisima, te dodjela javnih- niti se novi oblici nisu dogodili. Tu je i pregrađivanje ili permutacija različitih bolesti osobe iz odjeljka pod naslovom, pleuralni tumor počeo se smatrati odvojeno, ali cijeli „paket” od nekih tumora općenito je prilično opsežna „kaleidoskop” pod nazivom „Rak pluća” održava. Međutim, za sljedeće prednosti najnovije klasifikaciji SZO od raka pluća su: precizniju karakterizaciju pločastih displazije i karcinoma in situ, opis najnovijih dostignuća u području imunohemije, više temeljitu analizu neuroendokrinih tumora. Trenutno, velikog neuroendokrini karcinom percipira kao histološki varijante dobro diferencirani ne-malih stanica pluća s dokazima neuroendokrinog diferencijacije kao imunohistokemijska neuroendokrinih markera. U skupinu velikih stanica karcinomi uključuju nekoliko varijanti, uključujući velike stanice neuroendokrini i bazaloidnih karcinoma, koji su karakterizirani nepovoljnom prognozom. I konačno identificirali novu klasu raka pluća, karakteriziran širokom rasponu stanica diferencijacije epitela( s do mezenhimalnog), pod nazivom karcinoma s pleomorfnih, sarcomatoid ili sarcomatous elemenata. Imunohistokemijski i elektronska tehnika mikroskopije su vrijedne dijagnostičke subklasifikacije i histološkoj, ali većina tumora pluća može se klasificirati pomoću samo svjetlosne mikroskopije( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive formiranje uključuju karcinom skvamoznih stanica in situ, atipične žljezdane hiperplaziju i idiopatske difuzno hiperplazija neuroendokrinim stanicama.

Displazija pločastih stanica i karcinom in situ mogu biti neovisna patologija, ali mogu djelovati kao komponenta invazivnog raka. Treba imati na umu da pojam "preinvazivna" ne znači obvezni prijelaz na invazivni rak. Razmatrane su sljedeće faze epitelne transformacije u karcinom pločastih stanica: normalan epitel ->hiperplazija - & gt;squamous cell metaplasia ->displazija - & gt;rak u mjestu - & gt;karcinom pločastih stanica.

Pri odabiru težini displazije( blaga, umjerena, jaka), te kako je već dosegla stupanj karcinom in situ u obzir debljinu epitela sloj, stanica i nuklearne polimorfizam, promjene u veličini stanica, Anisocytosis, dyskaryosis( povredu histološke diferencijacijedeskvamacija što su stanice koje imaju normalnu citoplazmu i hiperkromatskim jezgrama), orijentacije stanica i mitoze aktivnost. U bolesnika s umjerenom displazije mitoze su rijetki ili nepostojeće, prisredney izražen - mitoze podaci se nalazi u donjoj trećini epitelnog sloja, s teškim displazija - na donje dvije trećine, a na karcinom neinvazivan - kroz cijelu debljinu epitela.

Atipičan glandularnu hiperplaziju je obično u obliku veličine fokusa manjoj od 5 mm( rijetko do 10 mm), obložena pogođene alveola( smanjene respiratorne područje.

difuznih idiopatska hiperplazija neuroendokrinim stanicama može se osigurati sa žarišnom nakupljanjem neuroendokrinim stanicama, malih kvržica ili više prostorno naglašenim proliferacije ovihstanice. Ponekad te izrasline su izdane u lumen bronhiola, do potpunog začepljenja potonje. u slučajevima kada je tumor razmnožava steći IURast stno-destruirujushchego s prodorom bazalne membrane i formiranje vlaknastih strome, njihovo tradicionalno naziva „opuholki.” U slučajevima u kojima su tumori veći od 5 mm, oni se nazivaju karcinoid.

pločastih stanica raka pluća dijagnosticira u 48,0% 40,8-slučajevima. karcinom pločastih: tumori koji proizlaze iz epitelu dušnica i karakterizira različitih stupnjeva težine keratinizacije, i / ili prisutnost tzv međustanične mostova. Neki oblik slabo diferencirani karcinom skvamoznih stanica karakterizira odsutnost šavova kanceroznog parenhima labavo jedan maligni rast epitelnih stanica, opsežna upalnu infiltraciju. Na razinu svjetla u rutinskim mrlje može biti teško razlikovati od malignih histiocitom verziji upalne ili Hodgkinova bolest. Stanična i nuklearne polimorfizam u tim slučajevima ponekad vrlo izražen, do stvaranja velikih stanica.

Otprilike polovica slučajeva, neke stanice karcinoma pločastih stanica uključuju altsianpolozhitelny ljigav materijala. Ponekad u njegovim stanicama postoje neurosecretory granule.

Grupa uključuje stvarni pločastih, papilarni, jasno stanica malih stanica i basaloid opcije.

diferencijalna dijagnoza se provodi s karcinomom velikih stanica( potonji ne keratinizacije), papilarnog tipa često( posebice u manjim biopsije) teško razlikovati od papiloma virus( treba se rukovoditi invazivnog rasta i citološke znakova malignosti).Kada je masivna uključivanje prednjeg medijastinuma treba biti svjestan mogućnosti pločastih stanica raka u Thymus žlijezda.Štoviše, pločastih metaplazije s atipiji može dogoditi kada takozvane difuzne alveolarne lezija( difuzno oštećenje alveola - Tata), u ovom slučaju je prisutnost pomoć hijalinomembranska izražena u proliferaciji vezivnog tkiva i hiperplazija interalveolar Pregrada pneumocita - promjene karakteristične za DAD.

Ovisno o zrelosti tumora epitelnog i keratin proizvoda razlikovati visoke, srednje i slabo diferenciranim karcinomom.

Ploskokletogny vrlo razlikuju( keratinizirajućeg) rak je 2,4%, a predstavljen je veliki poligonalne ili šiljatom stanice nalik prevlačenje epitelnih stanica raspoređenih u stanici i niti. Citoplazma je dobro definirana, zaokruženo jezgre s jasnim jezgrama. Važna značajka ovog raka - stvaranje keratina u obliku roga „bisera”.Umjereno diferencirani skvamozne

( neorogovevayuschy) Rak je 48,8%, a karakterizira velika polimorfizma stanica i jezgre, značajnu količinu mitoze. Karakterizira prisutnost međustaničnih mostova i keratin u nekim stanicama.

Ploskokletochy slabo diferencirani( nediferencirani) Rak - 28,8%, a sadrži polimorfne poligonalne stanice, ponekad malo izdužena. Jezgra je fusiformna ili okrugla, mnoge mitoze. Keratin se nalazi samo u zasebnim stanicama. U različitim dijelovima tumora mogu se otkriti stanice karcinoma vretena. Neki oblik slabo diferencirani karcinom skvamoznih stanica karakterizira odsutnost šavova kanceroznog parenhima labavo jedan maligni rast epitelnih stanica, opsežna upalnu infiltraciju. Na razinu svjetla u rutinskim mrlje može biti teško razlikovati od malignih histiocitom verziji upalne ili Hodgkinova bolest. Stanični i nuklearni polimorfizam u tim je slučajevima ponekad iznimno izražen, sve do stvaranja divovskih stanica.

Karcinom vornih stanica je bifazni karcinom. Varijanta vretena stanica uzrokovana prisutnosti ploskokletochnogoraka i vreteno stanične komponente koje proizlaze iz pločastih. Vreteno komponenta stanica naznačena sarcomatoid strukture, često s naglašenim polimorfizma i prisutnost mitoze. Prognoza bolesti s karcinomom vretena je povoljnija nego u drugim oblicima karcinoma skvamoznih stanica.

jasno izražena razlika u brzini detekcije različitih kliničkih i anatomskom obliku pločastih stanica raka pluća: 2/3 karcinoma pločastih stanica je središnji oblik raka pluća, koji je, da se razvija u većim bronhima, manje od 1/3 slučajeva - periferne. ..S tim u vezi, karcinom pločastih stanica je lakše dostupan na uvid u endoskopije i citologiju češće dijagnosticiran od drugih vrsta tumora. Tumori navedene strukture nastajati žarišta masivni nekroze i šupljine formiranje, čime se još česta pojava krvarenja iz tumora u odnosu na druge vrste karcinoma pluća. U karcinom skvamoznih stanica u tijelu može odgovoriti infiltracijom limfnog strome, pa čak i vrlo diferenciran karcinom skvamoznih stanica može metastaziraju ponajprije unutarnjim limfne čvorove često ograničeno područje prsne šupljine.

žljezdane rak( adenokarcinom) - maligne epitelne stanice tumora elementi koji oblikuju cjevasto, papilarni ili acinarnim strukture proizvodnju sluzi. Određivanje stupnja diferencijacije adenokarcinoma može se provoditi samo za zrnastih i papilarnih podtipova. Adenokarcinom je pretežno tumor perifernog i više od ostalih vrsta raka pluća, u kombinaciji s ožiljak promjene u plućnom tkivu( ožiljak), rak često.

žljezdane rak( adenokarcinom) dijagnosticiran u 12,0-35,4% pacijenata, uključujući i papilarni adenokarcinom - u 68,5%, cjevasti - u 31,5%.Visoko diferencirane adenokarcinom promatrati u 3,0% slučajeva, umjereno diferencirani - u 58,3%, slabo diferencirani - u 38,7-46,0%.

visoko diferencirane adenokarcinoma žljezdane strukture prikazana je u obliku cijevi ili papilarnih strukture. Stanice su obično valjkasta, ponekad kubni ili prizma sa zaobljenim ili izdužene jezgre, mnogi od mitoze. Kako se stupanj diferencijacije stanica smanjuje, polimorfizam postaje izraženiji. Umjereno diferencirani adenokarcinom

također se sastoji od velikih stanica žljezdane kubični ili prizmatičan oblik sa bogatom citoplazmom, okrugle ili ovalne jezgre.

Na mjestu krute strukture ćelije poligonalnog oblika. Postoje mnoge mitoze. Pronađeni su polja malih zaobljenih stanica s hiperkromskim jezgrama.

slabo diferencirani( .malodifferentsirovannaya) sastoji se od adenokarcinoma velikih stanica s polimorfnim ružne svjetlom jezgrama, jezgrama jasno vidljiva i obilnu citoplazmu. Strukture poput željeza pogađaju se na pojedinim mjestima tumora.

adenokarcinom - uglavnom periferne tumora i češće od drugih vrsta raka pluća, u kombinaciji s ožiljak promjene u plućnom tkivu( ožiljak raka).

bronhioalveolarni karcinom - primarni visokog stupnja malignosti tumora epitela koje se obično je lokaliziran u perifernim područjima pluća i karakterizira intraalveolarno rast. Bronhioalveolarni karcinom oko 3%, a povezan je s prethodnim upalnih i proliferativnih promjena u plućima, što dovodi do nastajanja fibroze - ožiljaka. Ovisno o stupnju diferencijacije luče svoje dvije glavne vrste: visoko diferencirane i visoko diferencirane blennogenic neslizeobrazuyuschy.

U praksi je u mnogim slučajevima izoliran i treći tip tumora: malo diferenciran, u kojem tumorske stanice pokazuju znakove anaplase.

Postoji i mješoviti tip ovog raka, kada se ne može pripisati prve dvije vrste po histološkoj strukturi.

rak sluz bronhioalveolarni dijagnosticira se u 41-60% slučajeva, neslizeobrazuyuschy - na 21-45%, a mješoviti - u 12-14% slučajeva.

stanica raka pluća - specifičan oblik raka pluća, karakterizira visoka biološka agresivnost i osebujna morfologiju reakcije koja se javlja kao odgovor na različite učinke protiv raka. Rak pluća malih stanica čini 20-25% bolesnika s karcinomom pluća. U Sjedinjenim Državama svake se godine dijagnosticira oko 28.000 novih slučajeva. Među varijantama nediferenciranog raka pluća, koje karakterizira posebno maligni tečaj, karcinom malih stanica se izolira u odvojenu kliničko-morfološku jedinicu.

Rak jajnika u plućima. Predstavljena jedinstvena male stanice različitih oblika, koji su u pravilu veći od limfocita, s hiperkromatskim gustim, zaobljenim ili ovalnim jezgrama i oskudnim citoplazmi izvanrednim, u vezi s kojom je dojam gole jezgre. Nukleoli nisu otkriveni, kromatina je difuzna. Obično, u karcinomu jajnika, limfoidna infiltracija nije definirana ili slabašna.

Karcinom pluća srednjeg stena. To predstavljaju male stanice čije jezgre su slične onima raka jajnika, ali njihova citoplazma je izraženija( obogaćena).Tumorske stanice velike veličine mogu biti poligonalne ili vretenaste, manje monomorfne. Kada se stanice u obje komponente detektiraju u tumoru, smatra se karcinom jajnika. Tumori u kojima se nalazi kombinacija stanica srednjeg tipa sa staničnim elementima karcinoma velikih stanica smatraju se mehanizmom srednjeg staničnog raka.

Kombinirani karcinom malih stanica. To je tumor u kojem postoji komponenta koju predstavljaju elementi karcinoma zametnih stanica u kombinaciji s elementima karcinoma skvamoznih stanica i / ili adenokarcinoma. Ovaj podtip otkrivena je u 1-3% bolesnika s karcinoma pluća malih stanica, te su na taj podtip vretena sastojak raka div stanica raka i karcinosarkom. U bolesnika s kombiniranim karcinomom pluća malih stanica, postoji drugačiji klinički tijek bolesti, odgovor na liječenje i prognozu od drugih oblika raka pluća malih stanica.

široko proučavanje različitih aspekata raka malih stanica pluća moguće dobiti podatke na temelju kojih perspektive pravci poboljšanje rezultata liječenja ove oslabiti bolest je kratkotrajna. Rasprava o tome je li ovaj oblik raka pluća izvorno lokalno ili primarno općenit tumor i dalje do danas. Međutim, većina istraživača vjeruje da se rak pluća malih stanica treba podijeliti na lokalnu i uobičajenu fazu bolesti. U tom smislu, trenutno se pristupa njenom tretmanu mijenjaju.

Ovaj histološki tip karakterizira brz razvoj bolesti, rane i raširene metastaze. Do trenutka kada je dijagnoza uspostavljena, metastaze u udaljene organe i koštanu srž često su određene.

Morfološka dijagnoza raka pluća malih stanica prije liječenja je moguća u 93-98% bolesnika, dijagnostičke pogreške su zabilježene u 3-7% slučajeva. Treba napomenuti da je poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s karcinoidnih tumora, slabo diferencirani rak ne-malih stanica pluća, limfom malih limfocita, pa čak i kronične upale. Određena vrijednost u ovoj situaciji je citološka studija materijala dobivenih iz bronhoskopije, imunohistokemijskog ispitivanja materijala i elektronske mikroskopije.

karcinom velikih stanica - maligne epitelne stanice tumora elementi koji se odlikuju velikom jezgrom, istaknutih jezgrama, u bogatom citoplazmom i istaknutih granica, ali bez tipičnim značajkama karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom ili karcinom velikih stanica.

rak velikih stanica pluća je 9% svih slučajeva raka pluća i odnosi se na ne-diferenciranim oblika raka. Promatra se u središnjem i perifernom raku pluća. Mikroskopski odrediti komponente malo diferenciranog adenokarcinoma ili karcinom pločastih stanica, osobito u proučavanju operativnog materijala, pa se u takvim slučajevima je dijagnosticiran - rak pluća, tipa ne-malih stanica. Konačno, morfološka vrsta raka uspostavljena pomoću elektronskog mikroskopa, imunohistokenuje.

Prema Međunarodnoj histološke klasifikacije tumora pluća, postoji pet varijanti tumora: div, jasno stanica, vreteno stanica i velikih stanica neuroendokrini limfoepiteliopodobny. Prognoza za ove podtipove karcinoma velikih stanica je loša, a samo u fazama operacija proizvodi relativno zadovoljavajuće rezultate( Rush W. [et al.], 1995).

Karcinom željezo-skvamoznih stanica je maligni tumor, predstavljen elementima skvamoznog i žljezdanog karcinoma. Dijagnosticirana je u 0,6-2,3% slučajeva kod svih bolesnika s karcinomom pluća. Postoje tri podtipova ovog raka: uglavnom se sastoje od elemenata žljezdane vrste, uglavnom skvamoznih tipova stanica i mješovitog tipa.

Tumor treba sadržavati mješavinu komponenata karcinoma skvamoznih stanica i adenokarcinoma, samo u 5% slučajeva prevladava jedan od njih. Stupanj malignosti i sklonost metastazi u kombiniranim tumorima određuju stanice s dobroćudnim stadijem diferencijacije. Neki autori ukazuju na kratko trajanje života u pacijenata s žljezdanog karcinom pločastih stanica, druge razlike nisu uspostavili prognozu u odnosu na druge vrste ne-malih stanica raka pluća( Šri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Rak bronhijalnih žlijezda. Tumori uključene u skupinu koja odgovara tipu raka i žlijezda slinovnica se dijeli na tri podtipa: adenokistozny raka( rak) tsilindroma mukoepidermoidny i pleomorfnih mješoviti tumora.

Adenokistozny raka( cilindar) - maligni epitelni tumor karakteristične kristiformne strukture. U adenokistoznom karcinom također se može odrediti i drugim vrstama lokacija tumorskih stanica. Tumor ima izraženiju tendenciju metastaziranja i infiltrativnog rasta od mucoepidermoidnog karcinoma pluća. To je lokalizirano uglavnom u traheji, glavnim bronhima, a rjeđe u režnja.

Mucoepidermoidni karcinom predstavljen je epidermoidnim stanicama koje stvaraju sluz i staničnim elementima srednjeg tipa. Tumorske stanice karakteriziraju benignija struktura, a rast tumora je manje agresivan. Mucoepidermoidni rak je jedan od rijetkih tumora. Lokaliziran u proksimalnom dijelu traheobronhijalnog stabla, periferni oblik se promatra u 14% bolesnika.

Karcinoidni tumori. Pozivaju se na tumore endokrinog sustava, koji proizlaze iz staničnih elemenata kao što su Kulchitsky stanice. Karcinoidi su podijeljeni u sljedeće skupine: tipični i atipični karcinoidi, karcinom malih stanica i karcinom velikih stanica neuroendokrini. Ovaj rak pojavljuje se u 1-2% svih plućnih neoplazmi. Navedene varijante razlikuju se u različitim malignim potencijalima u obliku ozbiljnosti infiltrativnog rasta, brzine progresije, sposobnosti metastaziranja.

Visoko diferenciran( tipično) karcinoid mikroskopski odgovara neoplazmi s strukturama alveolarne, cjevaste, trabekularne, čvrste strukture. Tumorske stanice su poligonalne s granuliranom eozinofilnom ili svjetlosnom citoplazmom i redovnim ovalnim jezgrama. Mitoza je rijetka. Umjereno razlikuju

( atipigny) karcinoidni histološki karakteriziran povećanjem celularnosti, pojava polimorfizma stanica i njihovih jezgara, prisutnost mitoze povećanje jezgre i nuklearni citoplazmatski omjeru. Postoje žarišta diskompleksiranja trabekularnih, cjevastih, krutih struktura. Znakovi stanične i strukturne atipije, kao i invazivni rast u tim tumorima, bilježe se ne samo mikroskopski već i makroskopski.

Niskodijeljeni( anaplastični i kombinirani) karcinoidi karakterizirani su izraženom strukturnom i staničnom atipijom, prisutnošću nekroze i infiltrativnim rastom. S kombiniranim subvarijem, strukture anaplastičnog karcinoida se kombiniraju s strukturama raka, uključujući skvamozne stanice i adenokarcinom.

X. Prema A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), s vrlo diferenciranim karcinoidnih metastazama nađeni su u 3% bolesnika, umjereno razlikuju - u 17,5%, a slabo diferencirani - 74%.Prognoza bolesnika s karcinoidnih tumora korelira s karcinoidnih izvedbi pacijenta fazi bolesti, veličine tumora, stanje intratorakalnih limfnih čvorova, vaskularne invazije.

Primarni maligni neepitelni tumori pluća. Koncept "primarnih malignih neepithelialnih tumora pluća" ujedinjuje različite neoplazme u histogenezi. Do 1975. mnogi drugi maligni neepitelni tumori( maligni limfomi, karcinosarkom i sl.) Opisani su u mnogim publikacijama pod pojmom "sarkom pluća".

Ljudi

karcinom skvamoznih stanica pluća je 66%, adenokarcinom - 20,1%( uključujući visoko kvalitetni adenokarcinoma - 44.9%), adenokarcinom in situ pluća - 2,9%.U žena, ove brojke su respektivno 28,8, 40,9( 70,4) i 16,7%.Tako, u strukturi raka pluća, dok zhenschinpreobladaet adenokarcinom, ljudi glavni histološki pogled karcinom skvamoznih stanica( Karasev NA, Drukin E. I;, 1992).

Azykbekov R.( 1989) proučavali različite histološke karakteristike metastatskih oblika raka pluća obdukcije materijala 162 pacijenata. Kada je nađeno metastaze karcinoma skvamoznih stanica u 71,8% slučajeva, uključujući u regionalnim limfnim čvorovima - 43,7%, u udaljene limfne čvorove - 29,6% - 18,3%, u jetri.

u adenokarcinoma plućnih metastaza prijavljenih u 79,4% slučajeva, uključujući u regionalnim limfnim čvorovima - 35,3%, u udaljene limfne čvorove - 32,3%, u jetri - 38,2%.

najčešće metastazira malih stanica raka pluća( 88,2% slučajeva), uključujući u regionalnim limfnim čvorovima - 62,7%, udaljene limfne čvorove - 27,4%, jetre - 52,8%.

U velikim raka stanica, metastaze su zabilježene u 83,7% pacijenata.

metastaze u nadbubrežne žlijezde s karcinom malih stanica i adenokarcinom zabilježen u 2 puta češće nego u karcinom pločastih stanica. Pluća najčešće metastazira adenokarcinom. U mozgu - ovsyanokletochny podtip ne-malih stanica pluća( 46.6%), a u slučaju intermedijata podtipa lokalizaciju metastaza promatrane u 11,1% bolesnika.

6. Klinička klasifikacija raka pluća.

i korak - tumor do 3 cm, segmentnim ili podijeliti perifernog bronhija bez lezija visceralne pleure. Odsutni su metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

IIastadiya - oticanje 3 do 5 cm, segmentnim ili zajedničko periferne bronhija ne izlaska izvan proksimalno režnja bronha i bez klijanje visceralne pleure, ili tumor iste ili manje veličine od najezde visceralne pleure. Odsutni su metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

IIbstadiya - tumor u istom ili manjem stupnju lokalne širenja s osamljeni metastaze bronhopulmonarnih limfnih čvorova.

IIIa korak - tumor je veći od 5 cm promjera udio dušnicu ili periferni bez izlaska izvan proksimalno režnja bronhija i klijanje visceralne pleura ili tumor istog ili manjeg prelila frakcije( raspoređena na susjednim zajednički, ili intermedijera glavnyybronh,visceralne pleura klijati, rastu u susjedni frakcije) i / ili urastao u ograničenom području u parijetalni pleura, perikarda, dijafragme.

faza IIIb - bubri isti ili manji stupanj lokalno širenje s više metastaze bronhopulmonarnih limfnih čvorova, i / ili jedna ili više metastazama bi se uklonilo ulje limfnim čvorovima.

IVa faza - tumor bilo koje veličine i mjesto u plućima, raste u vitalne anatomske strukture ili organa( gornja šuplja Beč, aorta, jednjak), i / ili s velikim proširila na prsima zida, dijafragma, medijastinuma. Odsutne su regionalne metastaze.

IVb korak - tumor istog stupnja lokalno širenje sa svim izvedbama regionalnim metastaza ili tumor manji stupanj lokalnog širenja biti trajno regionalne metastaze, dissimination na pleure, pleuritis specifične ili tumor bilo koji stupanj lokalno širenje s klinički odredivim udaljenim metastazama.

7. Klasifikacija raka pluća pomoću TNM sustava( ICD-OC34).

Pravila klasifikacije

Klasifikacija je primjenjiva samo za rak. Trebalo bi postojati histološka potvrda dijagnoze, što omogućuje određivanje morfološkog podtipa tumora.

Kada se procjenjuju kategorije T, N i M, slijedećim postupcima:

T kategorije fizički pregled, slikanja, endoskopije i / ili kirurški zahvat N-kategorija fizički pregled, slikanja, endoskopije i / ili kirurški zahvat M kategorije fizički pregled,metode vizualizacije i / ili kirurški pregled.

anatomske regije i dio

Regionalni limfni čvorovi su

regionalnom intratorakalnih limfni čvorovi, preskalennye i supraklavikularne limfnih čvorova.

TNM - klinička klasifikacija

T - primarni tumor

N - regionalni limfni čvorovi

M - udaljene metastaze

G - histopatološka diferencijacija

Grupiranje u fazi

• Uzdržavanje od pušenja;Pokušajte ograničiti izloženost dimu cigareta i kontaminiranom zraku.

• Prostor za dnevni boravak može se provjeriti za radon.