Poremećaj srčanog ritma
Normalna zdravo ljudsko srce kuca u ritmu, tj puls valovi slijede jedna drugu u pravilnim intervalima i imaju istu visinu. Ovo je ritam kardijalnih kontrakcija. On može uspjeti u sljedećim slučajevima:
1. Prilikom povezivanja sustava od poremećaja srca.
2. Ako promijenite normalne podražljivosti živaca koji inerviraju srce( simpatički i vagalnog).
3. Na poremećaja mišićnog tkiva atrija i ventrikula.
sljedeće vrste srčanog ritma aktivnosti: tahikardija, bradikardija, respiratorni aritmije, ekstrasistole.
tahikardija - ubrzava otkucaje srca do 100-120 otkucaja u minuti. Kao ubrzanje događa kada uzbude simpatičkog živčanog sustava ili vagalnog inhibicije. Tahikardija se može pojaviti i kod zdravih ljudi tijekom vježbanja, uzbuđenja, straha, groznica, intoksikacije, trovanja morfijem, kofein, nikotin, i tako dalje. D.
Povećani broj otkucaja srca uvijek kaže da sve nije dobro i treba uzeti u ljudskom tijeluhitne mjere.
Bradikardija. Ako je broj otkucaja srca se smanjuje na 40-50 minuti, kažu -urezhenii bradikardija srca.
Najčešće bradikardija događa s povećanjem vagalnu ton( često sa svojim iritacije).Ova iritacija se može dogoditi kada se stisne živaca tumor, hidrocefalus, meningitis. To može biti refleks( upala potrbušnice, nadutost, jetre i žučnog mjehura) ili sklerotične lezije nastaju na sinusnog čvora( čvor neuroreflex uređuje inervaciju srca).
neke savršeno zdrave ljude, bradikardija može biti kongenitalna( Napoleon otkucaja srca tijekom svog života ne prelazi 40 otkucaja u minuti).
Općenito, stopa srce uvijek je smanjen u sportaše, ronioce i ljude koji se bave teškim fizičkim radom.
Ova patologija uključuje sve promjene srca povezane s oštećenom funkcijom automatizmom, razdražljivost i provođenje srca, te u nekim slučajevima, pravo smanjenje otkucaja srca može spasiti. Aritmije se mogu pojaviti u gotovo svim organskim bolestima srca. Oni također mogu biti uzrokovani autonomnim( ekstrakardijskim) utjecajima. U razvoju određene vrijednosti disturbancija elektrolita metabolizam, ponajprije ione kalija i kalcija, kao što su kateholamini( epinefrin, norepinefrin) u miokardu. Kada
sinusne bradikardije, srce stopa smanjena na 60 ili manje po minuti, što je tipično za dobro obučeni sportaši. Može se promatrati s miksema, žuticom, povećanim intrakranijskim tlakom. Ako je broj otkucaja srca u minuti ispod 40 bi trebao biti izbrisan kompletan AV srčani blok, koja se dijagnosticira EKG.
sinusna tahikardija popraćeno povećanjem broja otkucaja srca do 90 ili više po minuti, a tu je i sasvim prirodno za vrijeme fizičkog napora, uzbuđenja i kod patoloških stanja - na povišenu temperaturu, hipertireoza, zatajenja srca, trovanje, šok i kolaps, teške neurastenije, a pacijenti često nametnutipritužbe na otkucaje srca. Povećani broj otkucaja srca u više od 130-140 po minuti čini osumnjičenog paroksismalne tahikardiju.
sinus aritmija povezana s disanjem, je fiziološka karakteristika djece i mladih. Njena pojava kod odraslih osoba s prisilnim disanjem je prognostički povoljna. Međutim, sinus aritmija, nije povezan s disanjem, predlaže bolesti srca.
bi smanjili sinusna bradikardija, ako je potrebno, može se dati usta atropin kapi. Teškim sinusnu tahikardiju, osim osnovnog terapiji bolesti dodatno koristi kalijev klorid, te u odsutnosti kontraindikacijama( zatajenja srca, bronhijalna astma) -( propranolol obzidan, Inderal).
Respiratorska aritmija .Najčešće, to se zove aritmije mladih, kao i obično javlja u zdrave djece i mladih odraslih osoba. U dišnog aritmije odrasle mogu se pojaviti u neurotičnim stanjima, teške iscrpljenosti, ili u stanju oporavka od teške bolesti.
aritmija bit leži u činjenici da je broj brzini srca ubrzava, a kada izdahnuti - usporava. Kao rezultat toga, kontrakcije srca postaju aritmijske. Ova vrsta aritmije na kraju prolazi i ne treba liječenje.
impulsi otkucaja srca podrijetlom iz sinusnog čvora, prolaze kroz sustav ožičenja srca i uzrokovati kontrakcije atrija i ventrikula kroz apsolutno pravilnim vremenskim razmacima.
Dodatne( ili dodatne) kratice mogu se pojaviti u slučaju primanja dodatnih impulsa koji se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku žičnog sustava. Extrasystoles su podijeljeni na atrijsko-ventrikularnu, sinusnu i ventrikularnu. Nakon svake ekstrasstole, interval mirovanja srčanog mišića( diastole) obično se produljuje. Extrasystoles najčešće javljaju kroz određeni broj normalnih kontrakcija srca. Mogu se pojaviti nakon svakog 4,10,12 udarca.
Estrasystole obično percipiraju pacijenti kao poremećaji srca. Razlog njihove pojave mogu biti cicatricial ili upalne promjene u tkivima srčanog mišića( nakon infarkta u miokarditis, difterija i tifah t. D.).Extrasystole se također mogu pojaviti kod savršeno zdravih mladih ljudi tijekom puberteta, često se pojavljuju kod pušača i osoba s povećanom nervnom uzbudljivošću. Ova vrsta ekstrakcija može se lako ukloniti čak i bez lijekova( gimnastika, vodene procedure itd.).
ekstrasistola karakterizira preranog uzbude i kontrakcije. serdtsa kao rezultat dodatnog fokusu povećane podražljivosti srčanog mišića. Nakon poput preranog smanjenja sljedeći impuls podrijetlom iz sinusnog čvora nije shvatio, pa bi trebalo biti duže( kompenzacijskih) pauzirati da pacijenti često osjećaju predstavljanja pritužbe „blijedi”, poremećaj srca. Extrasystoles, uznemirujući ritmičku aktivnost srca, mogu se otkriti ispitivanjem impulsa ili slušanjem srca. Extrasystole se mogu pojaviti rijetko, biti individualni. Međutim, ponekad se pojavljuju nakon svake sinusne kontrakcije( bigemini) ili nakon svake druge kontrakcije( trigeminia).S osobito teškom patologijom srca, može se dogoditi nekoliko ekstrakcija( skupina extrasystole).Osim toga, veliki klinički značaj su rani otkucaja koji se javljaju vrlo brzo nakon prethodnog pada, a politopnye tuče, u kojoj postoji više žarišta uzbude, točna lokalizacija koji( atrij, klijetka) je moguće samo uz elektrokardiografskih studija. Beats može pojaviti u svim organskim bolestima srca, osobito u ishemijske bolesti, nedostataka, predoziranja srčanih glikozida i tako dalje. D. Međutim, u mnogim slučajevima otkucaja uočene i kod pacijenata bez organske bolesti srca, posebno u neurastenije, klimakterija neuroze.
U nedostatku pritužbi kod pojedinaca bez organskih bolesti srca, nije potrebno posebno liječenje. Kada neurastenije prikazuje tranquilizing i sedativi( lijekovi broma, odoljen, klordiazepoksid, diazepam).Kod takvih pacijenata, kao i organskih lezija srca, naročito u ranom aritmija, prikazuje uporabu propranolol( Inderal), kalij-lijekovi, verapamil( Isoptin), lidokain. Posebno je važno provesti ovaj tretman za akutni infarkt miokarda, praćen ranim ekstrakcijskim stezaljkama.
Ova oštra kršenje srčanog ritma, karakterizirana pojavom neselektivnih rezova bez pravilnosti. Postoji atrijska fibrilacija s bolestima štitnjače( tireotoksičica), kardiosklerozom, ponekad s hipertenzijom.
atrija aritmija može biti bradikardične( otkucaji srca 80 u minuti) i tahikardicheskoy( broj otkucaja srca dostiže 100).Često s atrijskom fibrilacijom pulsni valovi imaju nejednaku vrijednost. To je zato što se puni kontrakcije srca izmjenjuju s kontrakcijama koje nastaju kada nema dovoljno punjenja krvi srca. Dakle, količina krvi izbacuje u krvnim žilama je neadekvatna, organi i tkiva iskustvo kisika izgladnjivanje dogodi srčani dispneju.
Kod kardioskleroze, atrijska fibrilacija ima trajni karakter.
Fibrilacija atrijapojavljuje obično kao posljedica atrijalne fibrilacije, naznačen time, da je ukupna atrijska sistola zamijenjena slučajni ekscitacije i kontrakciju njegovih pojedinih mišićnih vlakana ili njihovih skupina. Mnogo rjeđe se javlja tzv atrijske viti, u kojem su smanjene na frekvenciji od 300 u minuti bez dijastoličkog pauze, ali samo jedan dio( trećina, četvrtina, i tako dalje. D.) Od tih impulsa obavlja se na klijetki. U atrijske kontrakcije klijetke aritmiju koja određuje puls i srce kao auskultacijom čudan otkucaja srca. Uz fluttering atria, pravo srce ritam može biti održavan. Kod fibrilacije atrija, srca dio sa slabim nedjelotvornim punjenjem ventrikula, t, E. pratnji mala srca i nedostatak impulsnog vala. Kao rezultat toga, broj otkucaja srca je veći od broja pulsnih valova( puls deficita).Negativan utjecaj na protok krvi tijekom atrijske fibrilacije je uzrokovan gubitkom atrijske kontrakcije, što smanjuje punjenje klijetki, kao i kršenje srčane frekvencije. Najčešće se javlja fibrilacija atrija.sklerotične cardiosclerosis, mitralne stenoze, tireotoksikoza, rijetko uz perikarditis, kardiomiopatije, alkoholna mnoklrdiodistrofii.
Fibrilacija atrija mogu se pojaviti u obliku pojedinačnih napada, ali je češći u stalnom njegov oblik, koji može trajati mnogo godina, sa stalnim oblikom fibrilacije atrija s relativno rijetke ritam često promatraju kompletnu adaptaciju na aritmije, zbog čega pacijenti ne mogu to osjetitii zadržati sposobnost za rad.
Primijenjena medikameny isto kao da je u paroksizmalne tahikardije, osobito propranolol, verapamil, kalijev klorid, sa značajnim tahikardija - digokgin Kada fibrilacija atrija trajni oblik njegova uklanjanja provodi samo u bolnici dodjeljivanjem kvinidin ili kardioverzija nakon posebnim antikoagulansa trening. Ako je brzina oporavka nije prikazan, to bi trebalo težiti za usporavanje otkucaja srca u minuti do 70 dodjeljivanjem kalijeva klorida i digoksin.
Ova bolest je karakterizirana iznenadnim napada napredovanje srce kada se pacijent osjeća iznenadnih padova na početku i na kraju napada opipavanja. Broj otkucaja srca u paroksizmalne tahikardije može doći do 200 u minuti, dok održavanje normalan ritam.Često je nemoguće računati puls pacijenta. Napadaji mogu nastati 1-3 puta dnevno. Ali ponekad su rijetki -1-2 puta godišnje. Učestalost napadaja ovisi o uzroku koji je izazvao paroksizmalnu tahikardiju. Slučajevi kada napad ne uspije nekoliko dana, onda pacijent je loša cirkulacija, pojavljuje edem, cijanozu. Tijekom napada, pacijenti se žale na lepršav srce i doživljavaju strah od smrti. Obično su blijedi, lice je prekriveno hladnim znojem. Paroksizmalni napadaj tahikardije završava naglo kao što je započeo.
Uzrok bolesti je kršenje živčanog sustava. U ovom normalnom( sinus) ritam je slomljen i zamjenjuje impulsa koji nastaju u sustav ožičenja ispod sinusnog čvora.
paroksizmalne tahikardije karakterizira teškim epizodama tahikardije( ritam dostigne 140-190 po minuti), koji često počinju i završavaju naglo. Napadi traju od 1-2 minute do 2 tjedna ili više. Paroksizmalne tahikardije u pratnji osjećaja lupanja srca, stezanje u prsima, slabost, znojenje. Sa dužeg napada, osobito u bolesnika s prethodnim teškim srčanim lezije se mogu pojaviti i napretku zatajenja srca, krvni zastoj u malom i velikom krugu. U paroksizmalne tahikardije fokusu uzbude( pacemakera) nalazi se izvan sinoatrial čvor. Važne kliničke implikacije u pogledu odredišta terapije razjasnili elektrostimulatora srca lokalizacije. Na mjesto njegovog položaja izolira atrijalnih, AV( čvorova), te oblik ventrikularne tahikardije u paroksizmalne. Objašnjenje elektrostimulator lokaliziranje u paroksizmalnih tahikardija proizvode elektrokardiogram. S čestim ponovljenim paroksizmima tahikardije pacemakera je obično isti. Najčešće paroksizmalne tahikardije promatrati u organske bolesti srca, posebno aterosklerotskog cardiosclerosis, mitralni, i tako dalje. D.
Ali u mnogim slučajevima nije moguće utvrditi organski lezija, osobito u supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.
Kadasupraventrikularne( čvora, fibrilacija) paroksizmalne tahikardije može pokušati zaustaviti napad od strane novinare ili masaža račvanja zajedničke karotidne arterije. Prvo, desna karotidna arterija je pritisnuta na kralježnicu, a lijeva karotidna arterija je nedjelotvorna. Upotreba ove tehnike neprihvatljiva je kod starijih bolesnika s sklerotski promijenjenim karotidnim arterijama. Ponekad učinkovite naprezanja te se preporuča uz dubok dah, stegnute nos, povraćanja( utjecaj, uzrokujući iritaciju vagus živca).Liječenje lijekom svih oblika paroksizmalne tahikardije poželjno je započeti s jedne primjene visoke doze kalijeva klorida oralno( 5,10 g otopi se u 100 ml vode), propranolol ubrizgavanje - 40-60 mg oralno ili 5,10 mg / u, bez učinka u bolesnikas supraventrikularnom tahikardijom, strophantin se daje - 0,5 ml 0,05% IV otopine. Pacijenti s ventrikularne tahikardije vrlo učinkovit novokainamid - 5,10 ml otopine 10% v / ili w / w polako ajmaline - 50 mg / ili / u. Za liječenje supraventrikularnih tahikardija, uz anaprilin, ponekad se koriste velike doze sedativa kao što je valocordin. Ako je ovaj lijek nedjelotvoran, moguće je koristiti elektronsku pulsnu terapiju, koja se ne smije odgoditi u slučaju produljenog napada. S čestim napada tahikardije za sprječavanje ih koriste iste antiaritmijski lijekovi unutra, ali u manjim dozama, kao što je propranolol, verapamil, amiodaron 20-40 mg / dan.
ventrikularna fibrilacija popraćeno nedostatkom učinkovitog smanjenja ventrikula miokarda i nije u skladu sa životom. U tom smislu potrebne su hitne respiracijske mjere, uključujući električnu defibrilaciju. Pri pripremi za to, obično morate napraviti masažu srca, umjetno disanje.
Zastoji srca povezani su s oštećenim električnim impulsima koji se javljaju u sinusnom čvoru. Za srce poremećaja srčanog ritma može dovesti prvenstveno Atrio-ventrikularni blokadu, uz prijenos poremećaj impulsa iz atrija do ventrikula. To blokada može različitim stupnjevima: I mjeri samo promatrati usporavanje pulsa od atrija do klijetki, koja se očituje u EKG produljenje intervala P - P, dok je drugi stupanj - uz produljenja intervala P - P gubitak oznaka pojedinačnih srčane kontrakcije, što dovodido aritmije. Atrioventrikularni blok III stupanj - potpuna blokada poprečno - karakteriziran time, da se impulsi iz atrija u klijetki ne provodi. Tako smanjena atrijske ritam češće, neobičnu sinusnog čvora i komore - više rijetke( 40-20 min) pod utjecajem impulsa proizlaze iz AV čvora ili centar podražljivosti odlaže u vodljivom sustavu jedne od klijetki( idioventricular ritam).Najvažniji klinički fenomen povezan s pojavom potpune poprečne blokade je Adams-Stokes-Morgani sindrom. U vrijeme opsade, kada još nije imao vremena da se uključe u rad pacemakera, koji se nalazi u klijetki, Asistolija javlja s pojavom napadaja i gubitka svijesti uzrokovanih krvožilni poremećaj mozga. Ovi isti simptomi mogu se pojaviti i uz snažno smanjenje ritma ventrikula. Povreda
AV vodljivosti se obično nalazi u organske bolesti srca - reumatske bolesti srca, aterosklerotske cardiosclerosis, miokarditis, kardiomiopatija. Predoziranje srčanih glikozida kod tih pacijenata također može doprinijeti poremećaju atrioventrikularne provodljivosti.
u nastupu Adams - Stokes - Morgagni primjenjuje adrenalina i u periodu interictal - atropin, izadrin( izuprel), aminofilin, male doze hidroklorotiazid. S čestim recidivima, prikazana je operativna implantacija umjetnog pacemakera.
Intraventrikularna blokada sama se često ne klinički manifestira. Dijagnoza je samo EKG u obliku blokade desne ili lijeve noge paketa. Blokada desne bala grane se obično događa u lezijama desne klijetke miokarda, uključujući bolesti srca i tako dalje. D. Međutim, to može biti anomalija vodljivi sustava te u takvim slučajevima ima povoljan prognozu. Blokada lijeve noge snopa His nalazi se u ishemijskoj bolesti srca, kardiomiopatiji, miokarditisu. To obično označava organsku patologiju srca. Progresivno oštećenje unutar ventrikulske provodljivosti može dovesti do napada Adams-Stokes-Morgagni.
Prevencija aritmije i provođenje srca sastoji se uglavnom od sljedećih događaja:
borba protiv neuroza i uklanjanje neurotskih stanja;
suzbijanje reumatizma i oštećenja srčanog ventila;
sprečavanje ateroskleroze.