Simptomi mikoplazmoze
mikoplazmoza - su infektivne bolesti uzrokovane mikoplazmama, naznačena polimorfizma kliničkih manifestacija, prvenstveno utječu na respiratorni sustav, urogenitalnog trakta i središnji živčani sustav.
Etiologija. mikoplazme su najmanje slobodni životni prokariota, mogu se samostalno rast i razmnožavanje, zauzimaju položaj između virusa, rikecije, bakterije i protozoa. Oni su Mycoplasmatacae obitelj, koja se sastoji od 2 vrste - Ureaplasma i Mycoplasma. Mikoplazme su male gram-negativnih mikroorganizama polimorfnih veličine od 0.1 do 10 mikrona, a sadrži RNA DNK može pomicati. Pojedinačni
svojstva mikoplazme nedostatak stanične stijenke( umjesto ima tri sloja opnu) za najmanju veličinu prokarioti genoma( 500-1000 MD), uz prisutnost minimalnoj količini organela, membrane parazite. Potonji je svojstvo zbog nemogućnosti mikoplazme sintezu kolesterola, što uzrokuje da koriste plastičnog materijala u stanicu domaćina. Vezanost za površinu stanice nastaje zbog aktinopodobnogo-adhezin protein. Mogući prodiranje u stanice mikoplazme -. U alveolocytes, fagocita i druge patogene su sposobni za dugoročnu postojanost u ljudskom tijelu. Mikoplazma patogenosti čimbenika izdvojen - hemolizina neurotoksin i vodikov peroksid, U. uralyticum - enzim ureaza, koji dijeli urea u amonijak. Uzročnici posjeduje imunosupresivnu aktivnost, stimulira replikacije virusa u stanici( HIV virusa, i onkogene i sl).Glavni ciljne stanice dišnog epitela i urogenitalnih puteva, usnu šupljinu, alveolocytes, fagociti, endotelne kapilare i druge.
tijekom 16 humanih patogenih vrsta Mycoplasma.,pneumoniae uzročnik je respiratornog mikoplazmoza, U., M. hominis urealyticum i M. genitalium - bolesti urogenitalnog trakta, M. incognitis - generalizirani mikoplazmoza, M. orale i M. salivamm - parodontitis, pulpitisom, stomatitis, osteomijelitisa, M. i M artritidisfermentas - artritis. Mikoplazme
nestabilan u okoliš, ubijaju djelovanjem niske i visoke temperature, promjena pH, obrada ultrazvukom, NLO, standardne sredstva za dezinfekciju i deterdžente. Osjetljiv na makrolide, tetraciklini, fluorokinolona, su otporne na penicilin i drugi( 3-laktame, cefalosporini, karbapenemi, sulfonamidi,
Epidemiologija. mikoplazme zauzimaju 4-6 vrši etiološki strukturi akutne respiratorne infekcije, su etiološki agensi 5-30% akutnih infekcija dišnog sustava i upale pluća 6-25%( vrijeme porasta epidemije - 30-60%). izvor
su simptomatske bolesnike i subklinički mikopdazmoza izolacija Mycoplasma konvalescenata nastavlja. Za nekoliko tjedana
Transduction -. . u zraku, seksualne i vertikalna obzirom na niske mikoplazme stabilnosti u okruženju u zraku put se ostvaruje samo u bliskom kontaktu, tako žarišta bolesti zabilježeno u obiteljima zatvorenih i polu kolektiva( predškolske iškolski objekti, domovi, vojarne i sl.)
za dišni mikoplazmoza je tipično jesensko-zimske sezone proljeće. Epidemijski porasti promatraju se svakih 4-8 godina.Češći je u djece školske dobi( 11-15 godina) i mladih odraslih osoba. Postinfectious imunost traje 5-10 godina, tako da postoji svibanj biti recidiv.
Patogeneza. u patogenezi mikoplazmoza razlikovati nekoliko faza.
1. Uvođenje i širenje na mjestu ulaznih vrata. Ulazna vrata za.pneumoniae je sluznica respiratornog trakta, u SAD, M. hominis urealiticum i M. genitalium - sluznicu urogenitalnog trakta, za M. orale i M. salivarum - oralnu sluznicu. Na mjesto ulaznih vrata nalazi se umnožavanje patogena na površini stanica i unutar njih.
2. Diseminacija. Kao rezultat akumulacije mikoplazme i njihovih toksina pada u krv. Diseminacija patogena također se javlja kod zaraženih neutrofila i makrofaga. Postoji izravna šteta raznim organima -. CNS-a, srca, jetre, bubrega, zglobova, itd Nadalje, štetni učinak je dodijeljena mikoplazme toksina. Hemolizina oštećuje stanice trepljaste epitel, uzrokujući hemolizu, oslabljen mikrocirkulaciju, razvoj vaskulitisa i tromboze. Neurotoksin ima toksični učinak na središnji živčani sustav i kardiovaskularnog sustava, povećava propusnost barijere krv-mozak. Otrovne osobine su vodikov peroksid i amonijak, koji luče mikoplazmu.
3. Razvoj ozbiljne upale. Adhezije mikoplazme za ciljanje stanica dovodi do poremećaja tkiva arhitektonske, stanica-stanica, kontakti staničnog metabolizma i strukture stanične membrane. Rezultat je degeneracija, metaplazije, gubitak i deskvamacija epitelnih stanica, oštećena mikrocirkulacije, povećanog izlučivanja, nekroze, u djece - hijaline membrane. U genezi oštećenja stanica u ranim fazama procesa infekcije vodeće uloge neposrednih akcija tsitodestruktivnoe mikoplazmi. Nakon toga pridružuje imunološki upala komponente povezane s taloženjem imunih kompleksa i infiltracije tkiva stanica uključenih u imunološki odgovor. Formirana peribronhijalnom, perivaskularnih infiltracija i intersticijalnu zahvaćenih tkiva limfocita, stanica plazme, histocita, makrofagi, neutrofili i monociti su izolirani. Osim toga, on ima vrijednost bliski kontakt s mikoplazme stanične membrane pod uvjetima koji odgovaraju obrambene reakcije neizbježno dovesti do oštećenja stanica. Sa 5-6-og tjedna bolesti na čelu autoimune mehanizam upale, koji igra ključnu ulogu u kroničnom mikoplazme.
4. Razvoj imunološkog odgovora, indukcija IDS-a i autoimune reakcije. U antimikoplazmennoy faktora uključenih zaštite svojstvenu rezistenciju( mukocilijarni klirens, neutrofila, makrofaga, komplement, interferoni) i stanični imunološki odgovor( CE) 8-limfocita) i humoralni( tip klase antitijela IgM, IgA, IgG).Mycoplasma učinkovito neutralizira zaštitne reakcije makroorganizma. Oni paraliziraju kretanje čile od ciliiranog epitela. Bliska povezanost s stanicama i antigenska mimikrija dovode do kršenja prepoznavanja mikoplazma makrofagima. Patogeni inficiraju neutrofile i makrofage, izazivajući tako nedovršenu fagocitozu. Pored toga, to dovodi do poremećaja suradnje stanica koje sudjeluju u imunološkom odgovoru putem staničnih i humoralnih tipova. Razvoj sekundarnih IDS potiče tvorbu miješanog infekciju bakterijama Chlamydia, bakterija, virusa, gljivica i protozoa. Posljednjih godina je dokazano da usmjerava pokretanje djeluje na mikoplazme replikaciju HIV-a, i onkogenim virusima. U sada je pronađeno da Mycoplasma uzrok Poliklonska aktivacija T i B limfociti, koji su, u kombinaciji s prisutnosti poprečnih antigena s plućnom tkivu, mozga, jetre, gušteračerak, glatkih mišića, limfociti i crvene krvne stanice dovodi do razvoja autoimunih reakcija.
5. Ishodi. Rezultati primarne infekcije u stanju imunološkog sustava su za oporavak, prijelaz na kronična ili latentnog oblika. U normalnom stanju imunološkog stanja, organizam se pročišćava iz mikoplazmi. Bolesnici s IDS razvija latentni oblik mikoplazmoza u kojoj se patogeni pohranjene u tijelu za dugo vremena. Događa izvan gen koji kodira sintezu P proteina,( Adhezivni) omogućuje mikoplazme izmiču imuni odgovor. U uvjetima imunosupresije, patogen se ponovo počinje množiti. S duboko CID mikoplazmoza dobiva kronične upale nakupljanje na mjestu na ulaznim vratima i / ili kako bi se dobilo širok raspon bolesti - reumatoidni artritis, astma, kronični intersticijska plućna fibroza, imunološke citopenije itd. .
klasifikacijiAPKazantsev( 1997) identificira sljedeće kliničke oblike mikoplazmoza:
Inkubacija je 3-11 dana.
klinički oblici rinitis, faringitis, laringotraheitisa, bronhitis, upala srednjeg uha, miringit, evstaheit, sinusitis. Najčešći mikoplazmatski faringitis. Bolest počinje akutno ili postupno. Tjelesna temperatura je normalna, subfebrilna ili febrilna.
Simptomi trovanjaizražena umjereno. Karakterizira pritužbi suhe, nadražene i grlobolja, suhi kašalj, začepljenje nosa. Manje prehlade, konjuktivitis, sklerozu, crvenilo lica. Kada pharyngoscope otkriti difuzno hiperanemije i zrnatost stražnji ždrijela zid. Tijek bolesti je povoljan. Groznica usidren, obično 3-5 dana, međutim, low-grade groznica može potrajati 1-2 tjedna. Simptomi nereda nestaju nakon 7-10 dana. Najčešći komplikacija je upala srednjeg uha, rjeđe miringit, evstaheit i sinusitis. Pojavljuje
mikoplazme laringitis laje kašalj, promuklost, ponekad pridružili udisaju dispneja. Karakteristika simptom je tracheobronchitis suha prinudna paroksizmalne kašalj bez reprizi, što je popraćeno bolovima u prsima i trbuhu, ponekad i povraćanje krajeve. Kašalj može trajati nekoliko tjedana, čak i mjeseci. Ponekad pacijenti s bronhitisa razvija bronhijalne opstrukcije.
Mycoplasma pneumonija uz klamidijske pluća i odnosi se na skupinu atipičnih pneumonija, koji karakterizira odsutnost teške groznice i jasnim fizičkih nalaza, kašalj, paroksizmalne prisutnosti intersticijskih lezija na prsima snimkama.
Mycoplasma pneumonija etiologija javlja u 9-22% djece i 6% odraslih. Bolest se najčešće javlja u djece starije od 7 godina života. Razdoblje inkubacije je 8-40 dana. Mycoplasma pneumonija često postupno počinje( u 75% bolesnika), vrlo rijetko - akutna. Početno razdoblje traje od 2 do 12 dana. Pojavi simptoma lezija gornjeg respiratornog trakta( faringitis, konjuktivitis, rinitis).Tjelesna temperatura niskog stupnja, manje normalan ili groznica, simptomi trovanja blagi.
Pogoršanje slavi 3-4th dana bolesti u akutnoj ili u roku od 7-12 dana s postupnim početka bolesti. Tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C.Simptomi umjerene intoksikacije, nisu u skladu s vrućicom, ali može biti teška( anoreksija, glavobolja, bol u mišićima, ponovio povraćanje, letargija).Febrilna groznica traje 2-12 dana, a potom odlazi u dugu low-grade groznica( do 1-7 tjedana).Karakteriziran kompulzivnom suhom paroksizmalne kašalj bez reprizi, mogući bolovi u prsnom košu. Nakon toga postaje produktivan kašalj, nakon čega slijedi razdvajanje viskozne sluzi. To može trajati dugo, za 6-8 tjedana, čak i nakon nestanka fizičkih promjena. Najčešće je odsutan respiratorni neuspjeh. Fizička rezultati oskudni - protiv pozadina od tvrdog ili otežano disati slušati da se osuši i pucketa, označen otupljivanje plućne zvuka. U 10-20% bolesnika, osobito mlade, tu je i „tiha upala pluća.”Fizički podaci mogu trajati 30-50 dana. Kao rezultat toga, razvoj sekundarnih IDS vrlo često miješaju infekcije klamidija, bakterije, respiratornih virusa, herpes virusima, gljivicama.
Opća analiza krvi pokazala leukocitoza, neutrofilija s lijeve smjeni, porast ESR.Kada je X-ray otkriti intersticijske: povećanu vaskularnu i bronhopulmonalne lik, mali infiltrate linearne ili petlistogo prirode, intersticijski edem, atelektaza. U dojenčadi bilateralne upale pluća, kod adolescenata - često jednostrana( desno).Trećina bolesnika s žarišnom, segmentnim i lobarna upale pluća dijagnosticira. Možda sudjelovanje u patološkom procesu pleure.
dokaz o naravi sistemske bolesti su ekstrares-piratornye simptoma. Polovica pacijenata koji otkrivaju hepatomegalija u 25% - 15%, splenomegalija - polimorfni egzantem( točkaste, roseolous, zamrljan ili makulopapularni).Po ekstrarespirator Nim manifestacije uključuju limfadenopatiju( obično povećana perednesheynye limfnih čvorova), jetre patologiju( hepatitisa, žarišna nekroze), srca( miokarditis, fokalne nekroze, perikarditis), zglobova( artritis, artritis), bubrega( nefritis), krvi( hemolitička anemija,platelet-topeniya), živčani sustav( meningitis, meningoencefalitisa, poliradiku-loneyropatiya), gušterače( pankreatitis), oka( uveitis), promjene kože( erythema nodosum, eritema multiforme, Stevens-Johnson sindrom), dispeptički sindrom( mučnina, povraćanje, boli uIvoti, proljev), Reiter sindrom.
patologija živčanog sustava često događa. Simptomi meningitisa ili meningoencefalitis seroznog pojavljuju istodobno s respiratornim lezije ili ranije. Mikoplazme mogu biti uzrok mijelopatija i poliradikuloneuropatija.
Mycoplasma uzrokovati uretritis, prostatitis, vulvovaginitis, pretilost, cervicitis, metroendometrity, salpingoophoritis, epididimitisa, cistitis i pijelonefritisa. Patologija urogenitalnog trakta često se javlja kod spolno aktivnih adolescenata.
Učestalost urogenitalnih mikoplazmoza trudnica je 13,3%, u prisutnosti kronične patologije urogenitalne - 23,6-37,9%.Tijekom trudnoće, infekcija s mikoplazmi porasla je 1,5-2 puta( 40-50%).Rizik vertikalnog prijenosa, prema različitim autorima, varira od 3,5 do 96%.Prenatalni mikoplazmoza dijagnosticirana u 5,5-23% od novorođenčadi. Najčešći etiološki agens je M. hominis.
Infekcija se može pojaviti u ante i intranatalnim razdobljima. Antenatalna infekcija hematogeni provodi, uzlazno, silazno, transplacentarnu putova, težnje zaraženih amnionske tekućine. Osim izravnih štetan učinak mikoplazme uzrokuju kromosomskih aberacija u stanicama fetusa. Oni potiču proizvodnju prostaglandina koji dovode do kontrakcije maternice i pobačaj. Osim toga, nepovoljni uloga sužavanja krvnih žila uzrokuju mikoplazme pupčane izlaganja štetnim metaboličkih proizvoda i hipertermije, što dovodi do hipoksije i intrauterinog zastoja rasta. Poroaja infekcija nastaje zbog dodira sluznice dijete s načinima i aspiracije amnionske tekućine rođenja majke.
U nedostatku patognomoničnih simptoma bitnih za pravovremeno dijagnosticiranje postaje Analiza povijesti bolesti porodiljske i ginekološke majke - prisutnost vaginitis, vulvovaginitis, cervicitis, endometrioza, salpingoooforita, uretritisa, cistitis, pijelonefritis, neplodnost, rekurentnih spontanih pobačaja, placentacije anomalija, prerano odvajanje posteljice, prijeti pobačaj, kasno gestosis, hidramnion, horionamini-Onita, prijevremeno kidanje membrana, preranorodni, postporođajna endometritis, sepsa. Nakon infekcije,
antenatalnih kliničkih simptoma javlja pri rođenju - kongenitalne razvija mikoplazmoza. Infekcija u prva dva tjedna trudnoće dovodi do blastopatii - smrt embrija ili nastanak sustavne patologije slične genetske bolesti. Kada zaraženo na 15-75 dana trudnoće javlja embriopaty - istina malformacije kod organa ili staničnoj razini, u 76-180 dana gestacije - početkom fetopathy( lažni malformacije povezane s cističnom sklerotične tijela deformacije).Značajka kongenitalne mikoplazme je relativno visoka učestalost malformacija različitim organima( CNS-a, kardiovaskularnih, dišnog, mokraćnog sustava, mišićno-koštanog sustava, itd), koji vodi u 63,4% djece.
infekcija gestacijske dobi od 180 dana rezultate u razvoju uopćene kongenitalne mikoplazmoza.Često postoji prijevremenost, zastoj rasta, hipoksično traumatski CNS, gušenja. Simptomi se javljaju pri rođenju ili se pojavljuju u sljedećih nekoliko sati nakon isporuke. Postoje klinički lezije sindroma dišnih, kardiovaskularnih, CNS, hemoragijskih i limfoproliferacijskih. Obilježen dispneja s pomoćnim mišićima, blijedo sive boje kože, cijanozu, pola djece - površan uočavanje usta. Na auskultama se čuju male mjehurićaste mlazne mjehuriće i kvrge. Na radiograma otkrivaju širenje pluća korijena, plućna oštećenja, atelektaza, emfizem. Razvoj kardiovaskularnih neuspjeh, vjerojatno su tip desne klijetke, edem sindrom, sclerema. Mycoplasma simptomi meningitisa i meningoencefalitisa su smanjenje motoričke aktivnosti, drhtavice, grčeva, bacajući glavu natrag, hyporeflexia. Jedan od prvih manifestacija može biti akutni hidrocefalus, koja se pojavljuje već u prvom tjednu života. Kasnije pola djece nakon meningoencefalitis pojaviti zaostale fenomene. - razvoj zaostataka psihomotorni, žarišne znakove, sljepoća, moždani apsces, itd Oko 20% djece s prirođenim generalizirani oblik mikoplazmoza proširene jetre, 10% - slezena. U nekih bolesnika postoji žutica sindromom i hemoragijskih - krvarenja, krvarenja u koži, potkožnom tkivu, unutarnjih organa( najčešće u plućima i jetri), kefalogematomy.
Kadaporoaja infekcije često razvijaju upalu pluća, posebno u nedonoščadi, u kojoj se karakterizira teška i može biti kobno. Osim toga, pojava konjuktivitis, vulvovaginitis, CNS-patologijama( meningitisa, meningoencefalitisa), karditis, apscesa i nekroza kože.mikoplazma dijagnoza
se temelji na podacima uzeti u obzir epidemiološku povijesti, kliničkih simptoma i laboratorijskih ispitivanja, koji uključuje sljedeće metode.
za dišni mikoplazmoza vodeći klinički sindrom je „Long paroksizmalne kašalj”.Provdyat diferencijalna dijagnoza zaraznih bolesti - pertussis, parakoklyushem, klamidija i hlamidofilezom, CMV infekcije, tuberkuloza bronhoadenitom;non-zaraznih bolesti - sa stranim tijelom, cističnu fibrozu, medijastinalni tumori, bronhijalna astma. Diferencijalna dijagnoza temelji se na sveobuhvatnom analizom anamneze, kliničke, laboratorijske i instrumentalne pregleda. Liječenje
mikoplazmoza je složena i uključuje metode kauzalno, patogenog i simptomatskom terapijom pod nadzorom kliničkih i laboratorijskih parametara. Preporučuju način s obzirom na oblik i kliničke težine bolesti prehranu, obogaćen s vitaminima i elementima u tragovima.
Uzročno terapija je imenovanje makrolida i tetraciklina. Najviše učinkovit i siguran lijek izbora u djece su moderni makrolidi - azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, spiramicin i josamicin. U djece se mogu koristiti stariji od 8 godina života tetraciklini( doksiciklin, monotsiklin).Kada mikoplazmoza gornjih dišnih lijekovi primjenjuju za 5-10 dana u pluća - 2-3 tjedana. Kada CNS lezija kloramfenikol, uključujući endolyumbalno. Složene terapije uključuju interferone( viferon, viferon svijeće, gel Genferon svjetlosnih svijeće kipferon, reaferon-EU-lipint, reaferon, realdiron, Roferon A, Intron A et al.) I interferon induktori( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Kada teških i komplicirane oblike primijeniti imunoglobulina za intravenozno davanje -.( , Leukinferon, roncoleukin suradnici) Immunovenin, Intraglobin, pentaglobin, intratekt, Octagam, itd gabriglobin
patogenu terapija je upotreba citokina i imunomodulatori( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrij nukleinat, immunomaks et al.) u kontrolnoj immunogram. Detoksifikacije terapija za blage do umjerene oblika uključuju pretjeranu konzumaciju, a teške i komplicirane oblike - glyukozosolevyh infuzijskih otopina. Preporučuje multivitamina i minerala, vitamina, antioksidansa, probiotike( debeo oblike, lineks, Probifor, bifidumbakterin-Forte et al.), U indikacijama - pripreme metaboličku terapiju( Riboxinum, cocarboxylase, citokroma, Elkar et al.), Glukokortikoidi, antihistaminikelijekovi, inhibitori proteaze( contrycal, trasilol, gordoks) vazoaktivnih lijekova( Cavintonum, aktovegin, cinarizin, pentoksifilin i sur.).Kada se osuši paroksizmalne kašalj koristiti antitusika lijekove( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin et al.), Mokra kašalj - mukolitici( . Bromheksin, ambroksol, karbotsistein, acetilcistein i dr) i tradicionalnog iskašljavanje lijekove( terpin hidrat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, tereti grudi koldreks, Lycorine, Tussin et al.).Primijeniti metode fizioterapije( elektroforezu s heparinom ozokeritovye čizme), masaža, vježbe terapije.
Simptomatska terapija uključuje primjenu antipiretik droge i indikacije srčanih glikozida.
rekonvalescenata Mycoplasma upale pluća na 1 i 2 mjeseca nakon oporavka preporučamo inspekcijskog pedijatra i pulmolog, odlučnost mikoplazme markera ELISA i PCR na iskazu - proučavanje imunološkog statusa. Dodjela zaštitni režim, vitamina i mineralnih dodataka i biljnih Adaptogens stope za 1 mjesec 3 mjeseca, imunomodulatori immunogram pod kontrolom, vježbe, terapije, masaža, fizioterapija, spa tretman.
kamere i mrtva cjepiva su u razvoju, tako veliku ulogu u prevenciji igraju ne-događaj.gornji respiratorni trakt pacijenata mikoplazmoza izolirati 5-7 dana, bolesnici s upalom pluća - 2-3 tjedna. Prevencija kongenitalne mikoplazme je moralna edukacija mladih, korištenje kondoma, rani pregled i liječenje žena reproduktivne dobi i trudnica.