Mijelitis - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Mijelitis je infekcija leđne moždine.

Uzroci mijelitisa

Mijelitis je podijeljen na primarne i sekundarne. Primarni uključuju bolesti uzrokovane raznim neurotropnim virusima( Coxsackie, ECHO, bjesnoća, itd.).Sekundarni mijelitis javlja se s brojnim uobičajenim infekcijama - tifusom, brucelozom, ospicama, sifilisom. Infektivni agens ulaska u hematogeni leđne moždine ili kontaktom, izaziva lokalnu upalni proces popraćen cirkulaciju krvi i razvoj perifocal edema.

U slučajevima znakova mijelitisa u traumatičnoj, vaskularnoj i toksičnoj ozljedi kralježnične moždine, točnije je govoriti o mijelitickom sindromu.

mijelitis

bolesti Simptomi mogu prethoditi kratki prodromni s malaksalost, slabost, mišića zglobova bol. Obično, prije ozljede kralježnične moždine, javlja se porast tjelesne temperature, pojava sindroma radikuloneurne boli, kratkotrajne poteškoće s uriniranjem. Parestezije u ekstremitetima također su vrlo tipične. Sindrom kralježničke lezije može se javiti akutno, moždani udar ili se postupno povećava za 1 do 3 dana. Akutna lateralna lezija kralježnične moždine popraćena je razvojem spinalnog šoka( diashiz) s inhibicijom refleksne aktivnosti ispod lezije. U tom pogledu, nekoliko dana, a ponekad čak i tjedana, zabilježena su mišićna hipotenzija, tetivaflexija, nedostatak patoloških refleksa i spinalnih automatizma. Tek kasnije, u paraliziranim udovima, postoji prava spastičnost. S većom lokalizacijom fokusa, znakovi kičmene šokove su izraženije i promatra se dulje vrijeme.

mijelitis klinička slika ovisi o težini procesa razvoja, kao i na mjestu i opsegu lezije fokus i poprijeko, a na dlinniku leđne moždine. I u prva 2-3 tjedna bolesti s edemom i kompresijom leđne moždine pojavljuje se potpuna poprečna lezija, a tek kasnije se otkrivaju pravu dimenziju procesa. Najčešći mijelitis s lokalizacijom fokusa u prsnim segmentima leđne moždine.

Simptomi mijelitisa sastoje se od segmentnih i poremećaja provođenja. Pareza i paraliza su periferni ili centralni podrijetla( s mišićna hipertonija spastična tipa visoke tetivni refleksi proširenje refleksne zone, klonus zaustavljanje).(. EKG pokaže reflekse, Oppenheim, Schaeffer i dr) ekstenzije patološki refleksi na nogama pojavljuju se u ranim danima bolesti i pregibač( Rossolimo refleks) - nakon 10-14 dana. Obično, posebno u centrima koji se nalaze u cervikalnim i prsna segmenta leđne moždine, jasno izražene zaštitne reflekse, na temelju kojih je kasnije formirana kontraktura. Poremećaji osjetljivosti u poprečnom mijelitisu imaju vodljivi karakter, sa svim vrstama osjetljivosti koja pada. Gornja granica poremećaja osjetljivosti nalazi se 1-2 segmenata ispod gornje granice spinalnog fokusa. Refleksi kože nestaju u zoni poremećaja osjetljivosti. U ranim danima bolesti obično je kašnjenje u mokrenju i odmrzavanju. Samo s lumbosakralnom lokacijom mielitnog fokusa, postoji periferna pareza sfinktera s istinskom inkontinencijom urina i izmeta. U slučaju održavanja elastičnosti vrata mokraćnog mjehura, javlja se paradoksalno mokrenje. U budućnosti, s centralnim poremećajima, mokrenje i odmrzavanje se obavljaju automatski. Akumulacija preostalog urina u mokraćnom mjehuru stvara stalnu opasnost od urokoičnih komplikacija. U transferzalni mijelitis u većoj ili manjoj mjeri izražena trofičko poremećaja u obliku rana uslijed pritiska koje su sekundarno inficiranih i biti uzrok toksične i sepse.

Ako upalni fokus ne obuhvaća cijeli promjer kičmene moždine, onda su spinalni simptomi mnogo manje izraženi. Kada polovica lezije kralježnične moždine razvija Brown-Sequard sindrom s parezija i oslabljene duboko dio taktilne osjetljivosti, a na strani srcu i gubitak osjetljivosti bola i temperature na suprotnoj strani. Ako više lezije dijagnosticiran raširenu mijelitis, kada je u kombinaciji s cerebralnom spinalnoj patologiji - encefalomijelitisa, dok lezije kralježnične moždine i korijena živaca i leđne - mielopoliradikulonevrit. U tom slučaju, simptomi oštećenja leđne otkriven samo u silaznom poliradikulonevriticheskogo komponentu.

Tijekom mijelitisa izolirano je nekoliko razdoblja. Mijelitis akutne faze karakteriziran povećanjem simptoma, a proteže se od nekoliko dana do nekoliko tjedana 2-3.Rani period oporavka počinje stabilizacijom simptoma. Trajanje je obično 5-6 mjeseci. U ovom trenutku ne postoji regresija od neuroloških poremećaja, ponekad vrlo intenzivno. Povoljni prognostički čimbenici u tom periodu je zatvorena dekubitus i oporavak prsni organi. Zatim slijedi kasni period oporavka i razdoblje preostalih fenomena.

Zarazne mijelitis treba razlikovati od relaps encefalomijelitisa i multiple skleroze. Za potonje, naznačen time, ne samo simptome leđne ozljeda, ali simptoma ozljeda mozga, a često živaca, brz oporavak i recidivne naravno. Diferencijalna dijagnoza

mijelitis leđne tumor, a temelji se sporim povećanjem tumori simptoma, sindroma slijed pojave, prisutnost boli i potpunog ili djelomičnog blok leđne subarahnoidni prostor, može detektirati u liquorodynamic uzoraka.

patoanatomskim slika mijelitis: ozljedama leđne moždine stranice makroskopski mlohav i imaju sivkast boju;karakterističan poprečni uzorak leđne moždine je zamagljen;upalni fokus može zauzeti cijeli njegov promjer;Višestruki fokusi koji se nalaze na različitim razinama obično imaju male dimenzije. Mikroskopski uočeno vaskularnih poremećaja, upalnu infiltraciju, degenerativne promjene neurona raspada djelomični živčanih vlakana i njihovih školjke ispod lezije koje se može proširiti na više segmenata. Naknadno ciste i ožiljci nastaju na mjestu izgubljenog živčanog tkiva.

liječenje akutnog mijelitis

razviti transferzalni mijelitis sa sindromom teškim kompresije i prisutnost spinalne bloka treba riješiti pitanje kirurških zahvata u svrhu dekompresije. Pitaj tretman također je prikazan u gnojni epidurit i drugih septičku foci u blizini leđne moždine.

Među metodama konzervativnog liječenja akutnog periodu antibiotika koristi. To je posebno naznačeno u slučaju sumnje na bakterijsku etiologiju ili septičkih komplikacija. Trajanje liječenja prosječno je 12-14 dana. Prikazuje glukokortikoidi - prednizolon( deksazon, deksametazon).Smanjenje doze počinje s 10-12-og dana, ukupno trajanje liječenja od 4-6 tjedana. U nekih bolesnika, prema svjedočenju doze održavanja( oko 5 mg) treba ostaviti za 2-3 mjeseca ili više. Hormoni se daju u kombinaciji s kalijevim pripravcima. Poželjno je odredište kalijev orotat ima anaboličko djelovanje. Od dehidrirajućih lijekova koristi se glicerol. Cinarizin je poželjno koristiti, trentala, xantinol nikotinat, velike doze askorbinske kiseline i vitamina grupe B. Ako ne postoji samo

mokrenje provodi se 2 puta dnevno kateterizacije mjehura. Istovremeno koristiti antiseptici - derivate nitrofurana: furagin, furadonin, furazolidon. Preporučeni lijekovi su izmjenjivali međusobno, kao i sa 5-NOC( nitroksolin).Svaki od lijekova se daje u roku od 7-10 dana.

su vrlo važna dobra prehrana, pravilnu njegu( udoban položaj, korištenje slip kruga, pomoću vješalice, dnevni kožu s toplom vodom oprati sapunom i vodom i to trljanje s kamfor ili jednostavno alkohola, Köln).Potrebno je da se ukloni nekrotično mase sa čireve tlaka isperu sa slabim otopinom kalij permanganata ili vodikovog peroksida. Za otklanjanje nekrotično tkivo, sterilne ulošci s himopsina otopine ili tripsina koji se primjenjuju za dekubitus nekoliko sati. S dovoljnom količinom gnojne koriste tampona s hipertonični( 5-10%) otopinom natrijevog klorida, pomiješa se na površini zavoja primjenjuje s masti Wisniewski, morskog trna ulje, balzama. Za poboljšanje granulaciju i Epitelizacija dekubitus može navodnjavati sok od svježih rajčica, inzulina i ostalih stimulansa. Višak granulacije se cauterizira otopinom srebrnog nitrata.

Kada se proces stabilizira, oni se prebacuju na restaurativni tretman. Trebao bi biti propisana masaža, vježba terapija, toplinska procedura, elektroforeza nikotinske kiseline na području spinalnog fokusa;obavljati ortopedske aktivnosti. Tijekom tog razdoblja prikazani antikolinsteraze( galantamin, oksazil et al.), Stimulansi( dibasol), vitamini, nootropni agensi, aminokiseline( metionin, Cerebrolysin).Uz izraženu spastičnost mišića primjenjuju se midocali. Liječenje sanatorijuma( mudrost) može se propisati nakon 5-6 mjeseci nakon nastupa bolesti.

Liječnik neurolog Novikova Т.V.