Ebola hemoragična groznica( Ebola groznica) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

situacija na karantenske infekcija koje uključuju ebolu, zadržana na planeti napeta. Posljednja epidemija ove bolesti u Africi( 2014.) ponovno je privukla pozornost zbog visoke prenosivosti među ljudima, munja-brz razvoj kliničkih simptoma i visoke smrtnosti, dosegnuvši 70% broja predmeta u prosjeku.

GL ebola transport pacijent

Ebola hemoragijska groznica( GL ebola Ebola hemoragični groznica, EHF) - akutna karantene prirodni fokalna bolesti uzrokovane virus ebole, prenose glodavci i majmuna za čovjeka i od čovjeka čovjeku, uglavnom karakterizira teškei visoku smrtnost.

Važnost problema je globalno.

Prvo, to je prilika epidemija proširila prirodnog žarišta( Afrika) i na druge kontinente zbog migracije tijekom razdoblja inkubacije( razdoblje od datuma zaazheniya prije pojave simptoma).
Drugo, GL Ebola infekcije se odnosi na karantenu, tj je vrlo zarazna i stoga vrlo važan u sprečavanje širenja infekcije daje sanitarne-epidemiološke aktivnosti.
Treće, brzi razvoj simptoma bolesti, težini njegove manifestacije, kao i visoka smrtnost( 50-90%) stavlja bolesti u vodećem mjestu među uzrocima smrti od epidemije i zahtijeva hitne korektivne mjere tijekom početne detekcije pacijenta.

povijesne i geografske podatke o ebola virus virus ebole

nedavno otvoren - prije samo nekoliko 38 godina. Prvi izbijanja Ebola GL datira iz 1976. godine, dok je u Zairu( sada Demokratska Republika Kongo) 318 bolesni ljudi, od kojih je( 88%) 280 umrlo. Bolest je nazvana od imena rijeke ebole na sjeveru Zairu, u blizini kojih prvi slučaj groznice. Gotovo istodobno se izbijanje GL i ebola Sudan - nema bolesnik 284 i 151 su umrli( 53%).U sljedećem trenu povremeno zabilježene u Sudanu, Keniji, Zairu, Gabonu. Znanstvenici su dokazali cirkulaciju virusa među životinjama i stanovnicima Kameruna, Nigerije, Gvineje, Senegala, Sierra Leone, Srednjoafričkoj Republici. Imajte na umu da je sve to prirodno žarišta od Ebola virusa, koja je prisutna u rezervoar zaraze( glodavaca, majmune), povoljni uvjeti za postojanje virusa, ali i snimljenim s nekim frekvencija učestalosti među ljudima. Ne smijemo zaboraviti da nije isključeno uvođenje infekcije na druge kontinente, zbog migracije( Sjeverne i Južne Amerike, Europe, Azije).

GL ebole, geografska distribucija

Najnovija epidemija ebole GL zabilježena u 2013-2014, kada je pro 2013 je bilo slučajeva bolesti i smrti u Liberiji, Gvineja, Sierra Leoneu. Isto tako, broj slučajeva GL Ebola se pojavila u Nigeriji, Kongu. Tijekom izbijanja razbolio nekoliko liječnika dobrovoljno humanitarnu misiju, američkih domorodaca, UK.TKO službeni podaci o 08.09.2014, objavljena podaci o 3944 slučajeva, od kojih je 2097 slučajeva( 53%) smrti. WHO procjenjuje situaciju kao ekstremnu. Cijeli testiranje ljuljačka eksperimentalnih lijekova, te pripremiti uvjete za kliničko ispitivanje stvoriti cjepivo protiv Ebola virusa.

Uzroci GL ebole

patogena - GL ebolu - virus ebole pripada obitelji Filoviride( filoviruse).Virus ebole genom predstavljen jednom RNA koja se sastoji od 7 virionskih strukturnih proteina. Morfološki, virus je ravan nit sa zaobljenim krajevima promjera viriona od oko 100 nM i dužine 650 do 1400 nm.

ebola virus ebole virus

dovoljno otporno na visoke temperature, na temperaturi od 60 ° inaktiviranog 30 minuta pod UV zračenja tijekom 2 minute -( dez.sredstva formalina, aceton, kloroform) uništava virusa nakon izlaganja jedan sat. Niske temperature su također dobro podnose virus na temperaturi -70 ° potraje dovoljno dugo( do 1 godine).

Postoji nekoliko podtipova virusa ebole:

1) podvrstu zair( EBOV) - odgovoran za najveći bljeskalice GL Ebola uzrokuje izbijanja s vrlo visokom stopom smrtnosti od 59 do 90%, je karakterizirano oštrim, prva izbijanja povezane s upotrebom iskoristivih alata za parenteralnu zahvata bez liječenja;
2) Sudan podtipa( SUDV) također karakterizira pojava velikog broja groznica izbijanja smrtnosti manja od virusa Zair - 54-68%;
3) podtip Bundibugyo( BDBV) postati patogen za ljude u 2007, kada je tijekom godine zabilježeni slučajevi GL ebole među ljudima u Bundibugyo,
4) podtip Tai šuma( TAFV) patogeni za čimpanze,
5) Reston podtip( RESTV) smatra dovoljno novi virus se često subclinical oblik, dovoljno blag tijek bolesti, slabo patogeni za čovjeka, i uglavnom predstavlja opasnost za se zeleni majmuni registrirani izbijanja svinja u Kini, na Filipinima.
prva tri podtipa su uzrok velikih epidemija ebole u Africi. Vrsta Restona uzrokuje često nesimptomatski tijek bolesti, pronađen u Kini, na Filipinima.

Izvor zaraze. Primarna ebola virus rezervoar u prirodi je nepoznata( što je prirodni ekosistem je osnovni stanični niz ebola virus).Prirodni biološki rezervoar od Ebola virus u Africi su mesožderke šišmiša - nekoliko vrsta voćnih šišmiša( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Prema tome, prostor za ove vrste voćnih šišmiša i šire virus ebole .Definitivno domaćin su primati( afričkog zelenog majmuna - Cersopithecus aethiopa, makakovske - Makaka fascikularis), svinje( Ebola Reston virus podtipa) i osoba za koje je virus visoko patogeni. U primatima, bolest se može pojaviti neprimjetno( potpuno bez simptoma).

Izvor Ebola infekcija - voćni šišmiši i majmuni

Bolesni ljudi i bolesne životinje su opasnost za druge. Zarazuje sve iscjedak pacijenta - nasofaringealni sadržaj, urin, krv, povraćanje, sperma i drugo. Pacijent postaje zarazan od prvog dana pojave simptoma bolesti. Virus se otpušta oko 3 tjedna nakon pojave bolesti. Međutim, opisana je izolacija virusa seminalnom tekućinom do 7 tjedana nakon oporavka bolesnika. Tijekom razdoblja inkubacije( tj. Prije pojave simptoma bolesti) pacijent nije zarazan. Vrijeme izbijanja zabilježenih slučajeva sekundarne i tercijarne i iz ljudskog pacijenta zaraženog pacijenta, tj multiplom bolničke infekcije( inficiranom prvog drugo, treće drugi, treći četvrti,. ..).

Cirkulacija virusa je moguća u tropskom šumskom pojasu u uvjetima visoke vlažnosti. To su zemlje središnje i zapadne Afrike( Kongo, Nigerija, Sierra Leonea, Liberije, Keniji, Sudanu, Gabon, Senegal i mnogi drugi).

Mehanizam infekcije virusom Ebola. Kako bi se govoriti o mogućim načinima zaraze, treba imati na umu da je virus ima raznolikost i izbor samih načina - zarazne krvi, nazofarinksa sluzi, mokraće, bljuvotine, sluzi, spolnih organa, bronhija sekreta, sekretima probavnog trakta, sjemene tekućine. Najopasniji materijal je krv pacijenta.

vodeći mehanizam infekcije je kontakt-kućanstvu, što podrazumijeva infekciju nakon izravnog kontakta s pacijentovom sekreta GL Ebola životinje ili čovjeka. Ovaj mehanizam se provodi uz zajedničko hranjenje, zajedničko korištenje objekata u svezi, izravnog kontakta s izlučevinama pacijenta po njege bolesnika, dekontaminaciju iscjedak, laboratorijskih testova, kao i izravan dodir s izlučevinama životinja( čimpanze, gorile, mesožderke šišmiša u endemska područja).Infekcija je moguća u dodiru s Ebola virusa u sluznicu i kožu osobe u kršenje njihovog integriteta, zbog čega GL ebole se smatra vrlo zarazna bolest.

Aerogeni mehanizam prijenosa virusa Ebola( zračni put) nije dokazan. To se očituje u nedostatku infekcije kod pojedinaca koji su u istoj prostoriji s pacijentom, ali nisu imali bliski kontakt s njima.

kontagioznost indeks ložišta varijable između 20%( po kratkom kontaktu) na 80% ili više( produžena i intimni kontakt).

Ebola odnosi se na bolesti koje šire krvopije insekata bez.

rizik za infekcije s Ebola GL:

1) Medicinsko osoblje imaju izravan kontakt s pacijentom( njege bolesnika, provođenje medicinskih postupaka, pregled pacijenta).
2) Osoblje izvođenja identifikaciju i hvatanje inficiranih životinja( osobito majmuni).
3) Bliski rođaci bolesnika GL Ebola( sestrinstva u odsustvu liječenja s liječnikom, posebne pogrebne rituale).
Osjetljivost stanovništva prema Ebola GL je prilično visoka.

Imunitet nakon što je bolest bila održavana, dugotrajan. Ponovljeni slučajevi su rijetki.

Patogeni učinak Ebola virusa na ljudsko tijelo.

Atrium - oštećene kože i sluznica( usta, sluznicu oka), koji ulazi virus ebole. Cijela prirodi bolesti u velikoj mjeri određena tropizam virusa - to je „omiljeni” ciljne stanice, što je endotel krvnih žila, pluripotentnih matičnih stanica iz koštane srži.

Kad zaraženo Ebola virusa pojaviti sljedeće procese:

1) promjene na mjestu unošenja virusa nije prisutna, s mjesta na ulaznim vratima infekcije virus ulazi regionalne limfne čvorove, gdje se množi( zove se period inkubacije, klinički simptomi u tom razdoblju nije prisutan);
2), virus uđe u krvi( viremija, toksinemiya), simptoma, od kojih pacijent je groznica i intoksikacija, u ovoj fazi osoba postaje zarazno drugima;
3) vaskularnog endotela lezija u različitim organa i sustava, naznačen time, razvojem više organa patologije( jetre, bubrega, slezene, miokarda, pluća, i drugi);u organima postoji nekroza, hemoragije, upalne promjene;
4) razvoj sindroma tromba ili diseminirane intravaskularne koagulacije( krvarenje i hemoragija).Simptomi

GL ebole

razdoblje inkubacije( razdoblje od trenutka zaraze do pojave simptoma), može trajati od 3 do 21 dana. Razdoblje prethodnika je odsutno.

• Početak oštre: pacijenti zabrinuti visokom febrilne temperature( do 39-40 °), zimica, jaka glavobolja, bol u leđima, bol u mišićima, bol u zglobovima. U prvih 3-4 dana bolest je slična gripi.
• Na 3-4 dana može se pojaviti povraćanje, ponekad ponavlja, proljev, bol u trbuhu bez posebne lokalizacije, krv u stolici.
• Kasnije je suhi kašalj i ubadanje bol u prsima, znakovi dehidracije razvijati.
• u roku od 4-5 dana nakon početka bolesti stanje pacijenta postaje kritična, ekstremna pospanost i promjene psihe. Suha usta i grlo, čireve na stražnjem dijelu grla, karakterističnih za upaljeno grlo.
• Na 5-7th dana bolesti pojavljuje makulopapularni osip, nakon što je nestanak koja je označena piling kože.

GL ebole hemoragični osip

• sindrom manifestira kao hemoragijski osip( od točke do velikog krvarenja), krvarenja iz nosa, Povraćanje krvi, krvarenje iz probavnog sustava, krvarenja iz maternice, pobačaj kod trudnica javlja.

GL ebole

DIC Opća analiza krvi: leukocitoza, anemija, smanjenje broja trombocita.

U slučaju povoljnog tijeku oporavka bolesti javlja se u prosjeku od 2-3 tjedna. Razdoblje rehabilitacija( do 3 mjeseca nakon oporavka), pacijenti mogu osjećati slabost, umor, nervoza, gubitak kose.

Smrt se javlja obično na 2. tjednu bolesti na pozadini krvarenja i šok( intoksikacija i dehidracije
).

Komplikacije GL ebole dovoljan da uzrokuje većinu smrti pacijenta: DIC s razvojem velikog krvarenja( gastrointestinalni, jajovod) i krvarenje u vitalnih organa( mozak, nadbubrežne žlijezde), hipovolemijskog šoka( ekstremne dehidracije), toksični šok( na visini od groznice razvija neurotoxicosis ili infektivne toksične encefalopatiju, što se očituje edem mozga, gubitka svijesti, zaustaviti Funkcije vitalne centre u mozgu).Prognoza je loša

- GL Ebola smrtnosti do 90%( u rasponu od 50 do 90%).

Dijagnostika GL ebole

Osnovna dijagnoza je klinički i epidemiološki:

1) vodeća vijest je pažljivo sastavljen epidemiologichseky povijest( živi u endemskom području, ostati u njoj ili dolaze s područja na kojemu slučajevi ebole GL registar; kontakt s febrilnih bolesnika u endemskom području, kontakt sa životinjama u Africi).
2) Klinički podaci( akutni napad, brzo napredovanje simptoma bolesti, prisustvo u bolnici groznica, teške intoksikacije, hemoragijskog sindroma, znakovi uništenja mnogih organskih sustava - jetre, bubrega, pluća, srčanog miokarda, i drugi).
3) diferencijalna dijagnoza treba provesti s drugim hemoragične groznice( Marburg, lassa, žute groznice i drugih hemoragijska groznica),null, malarije tifusa, tifus, kolera, meningitis, hepatitis.

Konačna dijagnoza se izvodi pomoću laboratorijskih testova( sve specifične studije se provode na posebno laboratorijima raditi s posebno opasnih infekcija, jer se sav materijal od pacijenta su visoki biohazard)

1) Laboratorijski testovi za detekciju Ebola virusantigena.
2) Reakcije za otkrivanje protutijela na virus ebole.
Za rješavanje tih problema koristi za neutralizaciju reakcije( pH), enzim imunoesej
( ELISA), lančana reakcija polimeraze reverzne transkripcije( RT-PCR), elektronske mikroskopije, imunosorbentnog ispitivanja enzima vezanja s antitijelo( ELISA), izolacija ebola virusa u stanicikulturama.

GL ebole laboratorijski

Liječenje GL ebole

Terapijske mjere uključuju niz osnovnih principa:

1) Organizacijska-režim aktivnosti - neposredna hospitalizacija bolesnika u
bolničkom infekcijom, brzog izolaciju bolesnika, u skladu s epidemiološkim sigurnosnim zahtjevima - svi djelatnici moraju biti upućenimehanizam prijenosa, rad u posebnim odijelima s maksimalnom zaštitom kože i sluznice( Anti tipa odijelo sam, tu su sada ency-ennye modifikacija) kemijski i fizički svjetlo prehrane kod pacijenta, koja je dovoljna način vodi za piće.

GL ebole odijelo

GL ebole njegu bolesnika

2) Medicinski događaj. Do sada( 2014) specifičan tretman GL ebole nije objavljeno,
postoje eksperimentalni lijekovi koji su klinički testirane u vrijeme posljednjeg izbijanja bolesti u Africi( 2014.), a tu su i pozitivni rezultati.

sve terapijske mjere su svedeni na patogenim i simptomatsko liječenje: održavanje
vitalnih funkcija bolesnika u tijelu kroz detoksifikacije( smanjenje povišene temperature i intoksikacija intravenskim detoksiruyuschih koktela, prevencija udara), rehidracije( nadomještanje izgubljenog volumena tekućine), tromboza-hemoragični korekcijasindrom, hormonske terapije, imunoterapija i više.

Ekstrakt pacijenti su u punom kliničkog oporavka i 3hkratnyh rezultatima virološkog ispitivanja, ali ne ranije od 21 dana od početka bolesti. Prevencija

GL ebole

1) Obavljanje mjere protiv epidemije kako bi se spriječilo širenje zaraze u endemskim fokija
unutar i izvan svojih granica, kao i prevencija GL ebola širi i na druge kontinente. Oni uključuju:

• sumnja izbijanja GL Ebola zatvaranja ovo područje u karantenu( ne ulaziti i izlaziti iz stanovništvo na teritoriju karantene, uvoz i izvoz životinja),
• rad svih medicinskog osoblja u posebnim odijelima za opasne visoko zaraznih zaraznih bolesti( obvezno masku za liceštit, zaštitne naočale, haljine dugih rukava, rukavice),
• aktivno otkrivanje slučajeva,
• izolacija bolesnika u skladu sa svim sigurnosnim propisima epidemije, svih kućanskih predmeta za pacijenta itdave da se pojedinac,
• otkrivanje kontakta s bolesnim osobama,
• uspostava karantenskih mjera - nadzor kontakta za 21 dana( temperatura mjerenja Cilj ispitivanja stanja),
• kontakt ulaza specifični imunoglobulin, što je poželjno uvesti što je prije moguće,
• rad s lokalnom zajednicom( informacije o uzrocima bolesti, mehanizam infekcije, potrebno je potražiti liječničku pomoć kako bi se izbjeglo pokriva bolesnima u obitelji ognjištu, mjeri predostoroNOSTA kako bi se spriječilo daljnje infekcije, svi proizvoda životinjskog podrijetla - meso, krv, mlijeko - temeljito kuhani)
• tekući dezinfekciju u žarišta je provedena upotrebom 2% otopine fenola s dodatkom 0,5% natrij bikarbonata do 1: 500, jodo formom450 g po 1 ml aktivnog joda uz dodatak 0,2% natrijevog nitrata.

GL ebole dezinfekcija

• neposredno pokop mrtvih od ebole GL koje spaljivanja mrtvih( prema preporuci SZO).

2) događaji održavaju kako bi se spriječio uvoz infekcije iz Afrike prema ostalim kontinentima( kontrola dolazi iz Srednje i Južne Afrike, identifikaciju rizika od infekcije, kada je prisutnost ebole rizik zaraze virusom uspostaviti karantenu za 21 dana).

3) Rad veterinarskog nadzora u endemskim područjima( kontrolu svinja i majmuna farmama - čišćenje i dezinfekciju korištenjem dez.sredstv, uništavanje zaraženih i bolesnih životinja).

4) Prevencija laboratorijske infekcije - rad s materijalom od bolesnika treba posebno obučeni kadar u posebno opremljenim laboratorijima te u prisutnosti OZO.

5) Specifična prevencija. U ovom trenutku( 2014.) razvili cjepivo protiv ebole GL( uključujući u Rusiji) koji su uspješno završili prije kliničke odobravanje, da je spremna za testiranje na ljudima. Ovi optimistični podaci omogućuju nam da govorimo o ranom rješenju pitanja specifične imunizacije protiv GL Ebole.

Infektivne bolesti liječnika Bykova N.I.