Ponovljeni infarkt miokarda - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

razloga ponovnog infarkta
Simptomi
prvu pomoć i dijagnostiku
Liječenje
komplikacija i prognozu

infarkt miokarda opasnost ne samo da uzrokuje ozbiljne posljedice, ali i na činjenicu da se može pojaviti u istog pacijenta za dvije iliviše puta, vodeći svaki put u nove probleme s kardiovaskularnim sustavom. Prema statistikama, ponovljeni infarkt se razvija u 25 - 29% svih slučajeva.

Predviđanje je li ponovljeni infarkt ili ne u određenom pacijentu nemoguće. Neki pacijenti poštuje striktna zaštitni režim nakon prvog srčanog udara, i još uvijek to patologija ponovno ih obuzima, unatoč svim mjerama opreza. Neki su, naprotiv, i dalje zadržati bivši način života, s istim opterećenjem, ne uvijek uzeti lijekove, ali ponovnog infarkta nemaju. Isto se može reći o posljedicama ponovljenih srčanog udara - nekih bolesnika mala žarišta nekroze javljaju u srčanom mišiću udaljeno od prvog post-miokarda ožiljak, i ne može imati negativan utjecaj na srčanu funkciju u cjelini. U tom slučaju, pacijent može živjeti desetljećima nakon drugog ili trećeg srčanog udara, a za neke pacijente, drugi srčani udar može biti smrtonosna.

Odlikuju ponavljajući i ponovljeni miokardijalni infarkt. Smatra periodičan srčani udar, razvijen je u prva dva mjeseca nakon prethodnog, to jest, u akutnom razdoblju. Ponovljeno je razvoj srčanog udara dva ili više mjeseci nakon prethodnog. Naknadno infarkt

je melkoochagovogo i macrofocal( dobri), a može biti na istom mjestu kao i prethodna, ili biti na druge web stranice.

razlozi ponovnog infarkta

najčešći uzrok bilo infarkta miokarda je ateroskleroza i taloženje aterosklerotskih plakova na stijenkama koronarnih arterija. To dovodi do preklapanja lumena žile, kao i proliferacija plaka i krvnih ugrušaka talože na njemu postoji potpuna blokada lumen - okluzija. Myocardium prestaje primati krv, stanice ne dobivaju kisik i umiru. Razvija se nekroza srčanog tkiva. U slučaju ponovnog infarkta razlog leži u činjenici da je ateroskleroza ne nestane, pločice i dalje postoje u zidovima koronarne arterije i može uzrokovati njihovo začepljenje. Tako je smrt stanica na periferiji starog ožiljka, ako je novo utjecati arterija je isti kao kod prvog srčanog udara, ili na drugi zid od srca, ako postoji blokada druge arterije.

Ateroskleroza i infarkt miokarda pojavljuju kod osoba sa sljedećim čimbenicima rizika:

- muški spol. Muškarci su skloni bolestima srca više nego žena, zbog "zaštitnog" učinka ženskih spolnih hormona. No, taj je omjer odnosi se na određene dobi, jer nakon menopauze žene su jednako osjetljivi na bolesti koronarnih arterija i srčanih udara kao i muškarci. Nakon 70 godina, učestalost među njima je ista.
- Dob je više od 45 - 50 godina. Kako je tijelo staro, njezin se kapacitet prilagodbe smanjuje.
- Genetska predispozicija. Prisutnost bolesti srca kod bliskih srodnika.
- Debljina - struka preko 102 cm u muškaraca i više od 88 cm za žene i BMI više od 25 godina je izračunat prema formuli: BMI = visina u metrima /( kg tjelesne težine u 2)
- dijabetes nepovoljno utječe na aortu, koronarne arterije i malih posuda.
- Hipertenzija narušava kontraktilnost srca, uzrokuje zadebljanje stijenki, što dovodi do povećane potrebe za kisikom i koronarnih arterija kako bi se zadovoljile te potrebe ne mogu.
- Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok taloženja plaka.
- Nepravilna prehrana dovodi do povećanog kolesterola.
- sjedilački način života pridonosi prekomjernu težinu, opće deconditioning tijela i srca.
- Kronični stres pridonosi psihogensku visoki krvni tlak, uporni tahikardije i drugih problema sa srcem.
- Pušenje pušenja i zlouporabu alkohola oštećuju sva plovila iznutra.

taloženje infarkt faktori:

- kršenje preporukama liječnika i očuvanje bivše nepravilnog načina života( pušenje, alkoholizam)
- nedostatak sukladnosti( prianjanje)
- česta emocionalna uzbuđenja
- hitne vježbe
- hipertenzivna kriza

simptomi ponovnog infarkta

U većini slučajeva, ponovljeni infarkt manifestira se s istim znakovima kao i prethodna. Glavni prigovor - intenzivna bol u prsima, u srcu ili prsna kost proizlaze iz stresa, na poslu ili u mirovanju, dugotrajan( 15 - 20 minuta do nekoliko sati).Bol se može dati u ruku, interscapulum u čeljusti i vrata, ne nestaju prilikom uzimanja nitroglicerina, ili kratkotrajan učinak od toga. Bol je u pratnji opće slabosti, bljedilo, znojenje.

Žalbe mogu biti izraženiji nego u prethodnom infarkta miokarda, te u kombinaciji s manifestacijama komplikacija, na primjer, izražena astme i cijanoza od obojenost kože u plućni edem, gubitak svijesti, nagli pad tlaka i opće stanje od zatajenja srca i kardiogeni šok.

Ponekad se može ponoviti ponovljeni infarkt u bezbolnom obliku pa pacijent bilježi samo opću slabost i slabost. Postoje i aritmske, astmatske i abdominalne varijante. Za

aritmija oblici reinfarkta karakterizira pritužbi osjećaj lupanje srca, prekide i blijedi od srca. Takvi znakovi manifestiraju ventrikularne ekstrasistole, atrijske fibrilacije, blok zajedničke grane i druge aritmije tijekom infarkta.

astma opcija ne može biti popraćeno boli u srcu, što se odražava otežano disanje, osjećaj kratkog daha, gušenje, kašalj s ružičastim površan ispljuvak. Ovi simptomi odgovaraju plućnom edemu, što je nepovoljan oblik infarkta.

trbuhu različite pritužbe bolova u trbuhu, te je često u zabludi za problema sa želucem i crijevima zbog istodobnom mučninu i povraćanje, tako da pacijent odlazi liječniku kasnije koji također značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda u rekurentnog infarkta miokarda.

hitna medicinska zbog sumnje infarkt miokarda

Kada se pojave simptomi, učinite sljedeće:

- staviti pacijenta u povišenom položaju, oslobađanje prsa i vrat tlačne odjeće, otvorili prozor za kisikom;
- nazovite hitnu pomoć;
- uzeti nitroglicerin pod jezikom jedne tablete u intervalima od 5 do 10 minuta dva puta;
- žvakati tabletu aspirina( aspirin Cardio, cardiomagnet, tromboAss i drugi);
- kada je disanje zaustavljeno i nema impulsa, započnite umjetno disanje i indirektnu masažu srca prije nego što liječnik stigne.

Dijagnostika ponovnog infarkta

na utvrđivanju ponovnog infarkta je vrlo važno usporediti EKG film, prethodno snimljene u sadašnjem trenutku. Dakle, svaki pacijent s infarktom miokarda, poželjno je da se uvijek s vama elektrokardiogram traku napravio tijekom posljednjeg posjeta liječniku. Ali to nije uvijek moguće sumnjati drugi srčani udar, pogotovo ako je formirana nova zona nekroze u zahvaćenom području istog arterije kao zadnji put, ili ako se znakovi nekroze na EKG maskirani atrijalne fibrilacije ili potpunu blokadu lijeve blok zajedničke grane. Dakle, u dijagnostički nesigurnim slučajevima treba voditi, prije svega, o kliničkim manifestacijama, a ako liječnik smatra potrebnim hospitalizacije odjel s sumnja reinfarkta, bolje, naravno, biti ispitan u bolnici.
EKG - znakovi infarkta miokarda:

- znakovi oštećenja( nekroza) infarkt srca ili druge stijenke( širok duboko zuba Q u odgovarajućim vodi s visini ST segmenta ili negativnoj T zub);
- znakovi poslije infarkta mogu se smanjiti ili potpuno eliminirati. Na primjer, kada prednji reinfarkta znaci ožiljak nestaje u stražnjem zidu, fiksni na prethodni EKG, i obrnuto - takozvani „poboljšanje” u EKG uzrokovane reinfarkta;
- bez ikakvih značajnih znakova ponovnog infarkta neizravne naznake treba uzeti u obzir čak i kratak segment elevacijom ST, kao pokazatelj akutne faze procesa. Nadalje

EKG značajan ehokardiografijom ima dijagnostičku vrijednost, jer ona omogućuje da se odredi zone hipo- i akinezija, to jest porcije oslabljen miokarda kontraktilnost i procijeniti funkciju srca u cjelini, kao što je ispuštanje frakcije, udarnog volumena, protok krvi i razine tlaka u srčanim komorama, aortu i plućnu arteriju.

Od laboratorijskoj dijagnostici infarkta krvi pouzdano utvrditi pomoć istraživanja na razini kreatin fosfokinaze( CK i CK - MB), troponina, laktat dehidrogenaze( LDH), ALT i AST.

Normalno

CPK - 10 - 110 IU ili CPK - CF nije veća od 4 - 6% od ukupne CK.To treba imati na umu da se CPK Aktivnost - CF povećava se tijekom 3 - 4 sata od početka boli u srcu i vratio se gotovo normalnu razinu nakon 48 sata.

Norm troponin u krvi - troponin I 0,07 nmol / L, troponin T 0,2-0,5 nmol / L.Troponin I se određuje u krvi do 7 dana, troponin T - do 14 dana.

Norma LDG je do 250 U / l. Raste za 2 - 3 dana nakon početka infarkta, vraća na početnu razinu od 10 - 14 dana. Normalno

AST - do 41 U / L( određenije za bolesti srca, i ALT - za bolesti jetre).Raste u danu, smanjuje se za 7 dana nakon srčanog udara.

Za diferencijalnu dijagnozu oštećenja miokarda i jetre koristi omjer Ritis - omjer AST za ALT.Ako je veći 1,33, visok rizik od srčanog udara, ako je manji od 1,33 - bolest jetre.

najveći za srčane posjeduju MB - CPK i troponina test. Pored ovih metoda, imenuje zajedničkim krvi i mokraće, kemije krvi, ultrazvuk unutarnjih organa, prsima X-ray i druge metode određuje liječnik. Liječenje

ponovnog infarkta

Ako pacijent je doveo u kliniku u roku od 12 sati nakon početka boli napada( ili EKG promjene na tihoj obliku), najveća učinkovitost u liječenju promatrane tijekom trombolize i hitne PTCA.

tromboliza - je uporaba lijekova koji mogu „otopiti” ugrušak krvi u lumen koronarne arterije i vratiti protok krvi do izgubljenog dijela miokarda. Koriste se streptokinaza, urokinaza, alteplaza. Indikacije

- akutna, uključujući infarkt miokarda s rekurentnim visini patoloških nazubljenim segmenta i Q ST, u roku od 12 - 24 sati.

Kontraindikacije - krvarenje na bilo kojem mjestu u posljednjih šest mjeseci( u želudac, crijeva, mjehura, uterusa, itd), moždani udar u akutnoj i subakutnoj fazi, disecirajuće aneurizma aorte, intrakranijalni tumor, poremećaj krvarenja, teške operacije ili ozljede u posljednjih šest tjedana. Balonske angioplastike

-( endovaskularnog intravaskularnu primjenu) i ugradnju cilindar, koji se može napuhati pod tlakom i smanjenje lumena krvne žile. Tehnika se izvodi pod kontrolom X-ray televizije.

ili odmah primijeniti za 12 - 24 sati od početka infarkta( hitne angioplastika) ili nakon 5 - 7 dana nakon trombolize( odgođeno angioplastike) ili rutinski onda kada je eliminacija okluzije trombolize. Indikacije

- ostaju na pola - dva sata nakon trombolize boli i dokaz oštećenja miokarda EKG( tromboli nije učinkovit).Kontraindikacije

- definirano pojedinačno, kao i kod teških stanja pacijenta, na primjer, u razvoju kardiogeni šok, poželjno je izvesti hitne angioplastiji i angiografiju.

Drug terapija ponovnog infarkta

počinje u fazi transporta pacijenata hitne posade. Koristi se sljedeća droga u kombinaciji:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, karvedilol;
- sredstva protiv trombocita i antikoagulansi - aspirin, klopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglicerin i njegovi analozi dugodjelujuće - nitroglicerin intravenozno pektrol, nitrosorbid monocinque ili tableta;
- ACE inhibitori - enalapril, perindopril;
- statini koji smanjuju kolesterol - atorvastatina, rosuvastatina.

Život s ponovljeni infarkt miokarda

biste spriječili nakon infarkta angina i ponovnog infarkta treba slijediti liječničke preporuke:

- trajno, kontinuirano, cjeloživotno prijem betaadrenoblokatorov, sredstva protiv trombocita i statini
- promjenu načina života - odbacivanje loših navika, pravilnu prehranu, eliminaciju značajnog fizičkog napora i
stresa - u akutnoj fazi infarkta( 2 - 3 dana) sa strogim mirovanje( do7 - 10 dana), zatim terapeutska vježba koju imenuje liječnik. Nakon otpusta iz bolnice je potrebno svakodnevno fizičku aktivnost, ali bez pretjeranih opterećenja, kao što su laganog hoda za kratke udaljenosti
- u razdoblju oporavka nakon infarkta pokazali sanatorij - naselje liječenje( indikacije i kontraindikacije određuje liječnik tijekom boravka u bolnici)
- pitanjerehabilitacija ili invalidnosti odlučio o kliničkoj - stručnog povjerenstva o mjestu stanovanja, ovisno o stupnju oboljenja krvotoka. Privremena nesposobnost( bolovanje) na raspolaganju razdoblje s ponovljenog infarkta ne više od 90 - 120 dana, a tijekom rekonstruktivnih zahvata na koronarnim žilama - do 12 mjeseci. Povratak na posao čak i ako je dobro stanje kardio - vaskularni sustav je kontraindicirana za takve zaposlenike, kao i djelatnicima društveno važnih zanimanja( vozači, piloti, voditelj na željeznički, zračni promet kontroler, itd), jednu noć ili dnevnim smjenama, na visini( dizalice), licečiji rad uključuje produženo hodanje( poštara, kurirske) i t. d.

komplikacija bolesti

Ponovljeni infarkt miokarda često kompliciran razvoj akutnog zatajenja srca, plućni edem, kardiogeni šok, poremećaja ritSrce ma, puknuća aneurizme lijeve klijetke, plućna embolija. Prevencija komplikacija je pravovremeno potražiti liječničku pomoć zbog bolova u srcu, kronična primjena lijekova, kao i redovite posjete liječniku s registracijom EKG.Vremenska prognoza

melkoochagovogo ponovnog infarkta povoljna. Za velikog fokalni ili raširene, infarkt izgledima nije tako optimistična, jer u ovom obliku često razvijaju komplikacije i smrtnost u prvih 10 - 14 dana je 15 - 20%.Smrtnost kod muškaraca preko 60 godina ponovljenog infarkta je 14%, au žena iznad 70 godina - 19%.

Liječnik terapeut Sazykina O.Yu.