Hemoragična groznica Lassa( GL Lassa) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

skupini osobito opasnih infekcija, uz ebole i Marburgu hemoragične groznice, a uključuju Lassa. Infekcija je također prirodni fokus s endemičnim zonama u tropskim afričkim zemljama.

Lassa hemoragijska groznica( Lassa GL) - akutni prirodni fokalna virusna zarazna bolest karakterizirana teškog intoksikacije, nekrotizirajućeg ulcerativni faringitis, lezije mnogih organa i sustava, razvoj hemoragijski sindrom i komplikacija, ponekad nisu u skladu s život pacijenta.

povijesna i geografska rasprostranjenost infekcije GL

Lassa je dobio ime po gradu lassa( Nigerija), gdje je prvi put identificiran u 1969.Zemlje Zapadne Afrike su endemske u GL Lassa, ovdje se do 500 000 slučajeva ove bolesti registrira jednom godišnje. To je Nigerija, Gvineja, Mali, Sijera Leone, Senegal, Mozambik, barem Središnja Afrika( Srednjoafrička Republika, Burkina Faso i drugi).Smrtnost od GL Lassa do 60%( prosječno oko 40%), javlja se na kraju drugog tjedna bolesti. U slučaju infekcije trudnice, smrt fetusa javlja se u 85% slučajeva.

Jedna od najnovijih izbijanja GL Lassa dogodila se 2012. godine u Nigeriji. Od 623 slučaja, poginulo je 70 osoba( smrtno 11%).Tijekom izbijanja mnogi su medicinski radnici bili angažirani u brizi za pacijente i liječenje.

Uzroci Lassa groznica infekcije

patogena - Lassa virus, koji pripada obitelji arenavirusi( arenaviridae).S elektronskom mikroskopijom vidljivi su do desetak ribosoma nalik pijesku( latinično, pješčano - arenaceus).Virion sadrži jednolančanu RNA, lipidnu ovojnicu, ima promjer do 150 nm, sfernog oblika s vlaknima raspoređeni na površini. Virus Lassa pripada prvoj klasi opasnosti od zaraznih agensa( tj. Predstavlja individualnu i socijalnu opasnost).Postoje 4 podtipovi Lassa virusa koji cirkuliraju u različitim regijama Afrike.

GL Lassa,

otporan virus Lassa virus u okolini, a da je osjetljiv za dezinfekciju( kloroform, eter).U sekrecijama životinja i bolesnoj osobi, virus može dugo trajati.

izvor zaraze u endemskim fokija - to multimammate afrički štakor( Mastomys natalensis), koji ne samo da živi u stepske zone, ali također je u stanju prodrijeti u ljudskih nastambi. Do 17-19% štakora je zaraženo prirodnim žarištima. U životinjskom organizmu infekcija je često asimptomatska, ali virus traje dugo vremena i izlučuje u urinu i slini glodavaca.

Izvor infekcije GL Lassa - multi-neck afrički rat

Bolesna osoba je opasnost za druge. Virus se nalazi u nazofarinksa sadržaja, krv, urin, slina pacijenta, kao i za dugo vremena mogu biti pohranjeni u suhom stanju je opasna i faktori prijenosa koji može ući u odabir bolesnika( hrana, voda, posuđe, čestice prašine na kućanskih predmeta).Krv pacijenata je najopasnija, a zajedno s njom i masama povraćanja s mješavinom krvi, ispljuvaju krvlju.

Mehanizmi infekcije.

1) Kontaktni mehanizam kućanstva u slučaju krvi i ispuštanja bolesnika na oštećenu kožu i sluznicu.
2) parenteralnu mehanizam pomoću više alata, nedostatak alata za obradu medicinskih uređaja, slučajno iglu iz pacijenta medicinskog osoblja.
3) Opskrbni mehanizam( hrana i vodeni put) pri ispuštanju bolesnika za hranu i vodu. Opasno je nedovoljno toplinski obrađeno kontaminirano meso životinja, voda iz zaraženih izvora.
4) inhalacija mehanizam( u zraku i prašine u zraku) u inhalaciji pacijenta inficirane izlučevine - sputuma ili čestice prašine.
5) Seksualni prijenos.

Osjetljivost na GL Lassa je visoka, i odrasli i djeca postaju bolesni bez obzira na spol. Poznate nozokomijske epidemije Lassa groznice. Sezonalnost je odsutna, incidencija se bilježi ravnomjerno tijekom cijele godine.

Imunitet nakon posljednjih infekcije otporne, dugotrajna( do 10 godina ili više), ponavljanje događaja nije registrirana bolest. Među lokalnim stanovništvom, do 15% tolerirati infekcije asimptomatski.

Patogeni učinak Lassa virusa na ljudsko tijelo

1) atrij( prema staze infekcije) može biti sluznice očiju, dišnog sustava, probavnog trakta, reproduktivni sustav, mikrotravmirovannye kože. Promjene u atriju tamo, ali postoji jasan odnos prvenstva uništenja sustava organa i ovisno o mjestu unošenja virusa. Na primjer, uvođenje kroz sluznice probavnog sustava često pokazuje znakove oštećenja probavnog trakta, kao i uvod u dišnim putovima - upala pluća, plućni edem, i slično.

2) Dalje, virus ulazi u krv( viremija toksinemiya) i širi po cijelom tijelu( hematogeni širenje) s porazom od mnogih organa i sustava.

3) Glavna primjena točke ili meta - je vaskularni endotel( unutarnja stijenka posude).Povratne informacije Lassa virus - povećana krhkost krvnih žila različitog kalibra, koji je u pratnji promjene u hemostaze, lansiranje DIC( diseminirane intravaskularne koagulacije), manifestacija što pacijent bi hemoragijska osip na tijelu, krvarenje i krvarenje( u postupku može uključivati ​​crijevima, miokard,pluća, mozga, bubrega, jetre i drugih organa).

4) Maksimalna težina GL Lassa dovodi do komplikacija( zaraznih i sindrom toksičnog šoka, akutnog zatajenja jetre, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, itd.)U ovoj fazi može doći do smrti. Klinički simptomi

GL Lassa

inkubacije( od vremena infekcije u pojave simptoma bolesti) u prosjeku od 7-10 dana, a može se skratiti za 3 dana, ili produljiti do 21 dana.

1) Onset. razlika od ostalih vysokozaraznyh groznica( Ebola, Marburg) - s početkom u
bolesti GL lassa relativno postupno. Bolesnici sa simptomima infektivne toksičan sindrom( umor, osjećaj slabosti, umora, mijalgija ili mišićima, glavobolja) zbog low-grade groznica( do 38º).Temperatura se povećava za 3-5 dana i doseže maksimalni maksimum( 40º).Trajanje groznice oko 2 tjedna, rjeđe dulje. Posebnost je nedostatak učinka antibakterijskih lijekova. Lik temperature karakteristične krivulje( u večernjim satima značajan porast, ujutro i za ručak - opuštanje).Prognostski nepovoljni znak je konstantna groznica( gotovo ne smanjena).Do 5. dana bolesti, pacijenti osjećaju osvaja, slabost toliko izražena da je teško ustati iz kreveta, moguća oštećenja svijesti. Kod pregleda pacijenta crvenilo lica, vrata i gornjeg prsa, lice pastosity, vaskularna ubrizgavanje bjeloočnice( tzv( „poklopac sindrom” ili kranio-cervikalnog sindrom),

2) pacijent utječe više skupina limfnih čvorova( opće limfadenopatiju ),Limfni čvorovi su povećani u veličini nešto, ali bolno, ne zalemljen na drugom i okolnog tkiva, koža preko njih se ne mijenja.

3) Jedan od simptoma karakterističnih za velike većine pacijenata GL Lassa - poraz grlo .Ovaj simptom pojavljuje na 3-4 dana bolesti, a karakterizira ga pojava izrečene grlobolja, bol pri gutanju, suha usta. Na pregledu, ispiranje ili crvenilo grla s definiranom granicom zone, proširene krajnika, krajnika izgled, alka, mekog nepca ulceroznim i nekrotične stanice sivkasto formiranje farbanje može se postupno stapaju, zauzimaju prilično veliko područje ždrijela.Šarenice se mogu pojaviti u serumu.

4) česta Lassa Fever Drugi sindrom - sindrom gastroenteritis .Do 5. dana bolesti, pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, epigastričan boli( želudac), raspuštanje stolicu do vodenasta. Uz snažan izraz može postati dehidriran, prvi znak koji se može žeđ, suhoća usta, nakon čega slijedi smanjenje tonusa kože, plave kože, a nakon toga smanjenje krvnog tlaka, smanjen urina i konvulzivnih trzanje mišića.

5) Do kraja prvog tjedna simptomi mogu se pojaviti hemoragijski sindrom - osip - osip na tijelu hemoragične( iz točke petehija do velikog ekhimoza).U nekim slučajevima, čini se i patološki oblik osipa( išaran papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) Na ozbiljne bolesti na gore navedenih simptoma i sindroma pridružiti
komplikacije koje se očituje u prosjeku od 9-11 sati od početka:
- upala pluća i plućni edem( kašalj, bol u prsima kada kašalj, a zatimi tijekom disanja, kratkoća daha, kada se gleda suhog ili vlažnog krkljanja, skraćenje udarno zvuka, inflitrativni promjene radiološki otkrivene, pleuralni izljev);
- toksične miokarda( srčani usporavanje ili bradikardija, srce dicrotism ili podijeliti u mjerenju pulsa val u dizati miokarditis pulsa postaje često - tahikardija i kada se gleda - isključivanje srca zvukova, smanjenje krvnog tlaka);
- toksičnost jetre( proširene jetre, bol u desnom gornjem kvadrantu, promjene laboratorijskih parametara), toksični oštećenje bubrega( akutno otkazivanje bubrega);
- toksičnog šoka( na visini od groznice naglog pada krvnog tlaka, ili plavkasto cijanoza kože, smanjena urina);
- infektivni i toksične encefalopatija( cerebralnog edema);
- teške manifestacije trombo-hemoragijski sindrom( gastrointestinalnih ili krvarenja iz maternice, krvarenje u nadbubrežne žlijezde, krvarenje u miokardu, mozga).

Svaka komplikacija može biti fatalna kod pacijenta s teškom Lassa groznicom.
smrtnim ishodom javlja 7-14 dana nakon pojave bolesti u 40% pacijenata( prosjek a).
Uz povoljan ishod, pritužbe su zabrinute oko pacijenta za 3 do 4 tjedna. U slučaju povrata do 1,5 tjedana pacijent u pitanju subfebrilitet( blaga temperatura, umor ili slabost i umor, povećanje slučajeva gubitka kose su opisane).

Dijagnostika Lassa groznica

preliminarna dijagnoza temelji se na:

1) epidemiološke povijesti( prisutnost prirodnih fokus infekcije, kontakt s mještanima, kontakt sa glodavaca kontakt s febrilnih bolesnika ostati u endemskom području u roku od 21 dana prije pojave bolesti).
2) Klinički podaci( kombinacija groznice, nekrotizirajući ulcerativni faringitis, gastroenteritisa, osip i hemoragične manifestacija sindrom).
3) Diferencijalna dijagnoza koja se provodi s groznice gemorragiicheskimi još etiologije( Ebola, Marburg, žute groznice), ždrijela difterije, streptokokni krajnika gastroenteritis drugih etiologije, HFRS, malarije, sepse, ospice, tifus, i drugi. Konačna dijagnoza

izložen preko laboratorijsku podataka:

1) nespecifično ispitivanja: kompletna krvna( leukopenija, leucocytosis a zatim smanjen broj trombocita porast ESR na 50-80 mm / h), smanjenje vremena zgrušavanja, Biochemistry( povećanje ALT,AST, GGT, smanjen protrombin, albumin), ukupni urina( proteinurija, eritrociti, cilindri), i drugi.
2) Posebni studije( izvodi u posebnim laboratorijima za rad s infektivnim agensima opasnost klase I).Materijali za istraživanje su brisevi iz nazofarinksa, krv, urin i druge, popeo se tijekom prva 2 tjedna bolesti. Materijali se sakupljaju u sterilne kontejnere, pakiraju, označena i metala Bix šalje u laboratoriju s popratni. Za dijagnosticiranje korištenjem biološke metode serološka ispitivanja za otkrivanje antigena i protutijela( IFA RNIF- brzu dijagnozu Lassa virusantigena, Phragmites, RAC - otkrivanje protutijela).Ako 2M tjedana pojave akutne faze protutijela - IgM su odsutni, a zatim je dijagnoza sumnja. Prema WHO preporukama dijagnostički titar titar IgG antitijela 1: 512.

liječenje Lassa groznica

1. Organizacijska režim aktivnosti uključuju apsolutnu hospitalizacije sumnja Lassa GL.Svi skrbnici trebaju raditi u osobnoj zaštitnoj opremi( tip 1 antiplague odijelo i njegove suvremene modifikacije).Dijeta je usmjerena na mehanička, kemijska shchazhenie tijelo pacijenta, ali se podesiti ovisno o vodećim sindrom.

2. Opcije za specifičnu terapiju. vrijeme izbijanja u terapiji određenom serumu ili plazmi Predloženo je od zaraze Lassa rekonvalescenata GL u količini od 250-500 ml doze, koja se treba uzeti ne ranije od 2 mjeseca nakon oporavka. Također je predloženo kao alternativna terapija ribavirinom prema shemi, primanje udiše interferon. Sve specifične terapije mogu biti uspješne u prvih 6 dana od nastupa bolesti.

3.

patogenu terapija uključuje detoksikaciju( intravensku infuziju glukoze smjesa soli, vodljiva prisilno diurezu), glukokortikoidi, prevenciju i liječenje DIC do transfuzijske pripravci rehidracije( tekućina za nadopunjavanje) dehidraciju, lijekovi koji povećavaju protok krviorgane i sustave, hepatoprotectors, vitaminska terapija i drugi.4.

Posindromalnaya terapija( s faringitis - topički tretman gastroenterite - kelatori, crijevne antiseptika, probiotike), i drugi.

GL Lassa rad s pacijentima

ispuštaju nakon kliničkog oporavka At pacijenata srodnih bolesti, ali invalidske listovi proširiti do 4-6 tjedana. Ispitivanje nije navedeno osim za ostatak događaja.

Prevencija Lassa groznice

- Pravovremeno otkrivanje bolesnika s vrućicom i njihova operativna izolacija u kutijama infektivnih bolnica. Raspodjela pojedinačnih posuđa i pojedinačnih predmeta kućanstva. Trajanje izolacije - ne manje od 30 dana od trenutka pojave bolesti.
- Rad servisa pacijenta i laboratorijsko osoblje za istraživanje posebne zaštitne odjeće.
- Određivanje kontaktnog kruga i karantene 21 dan( mjerenje temperature, kontrola kontakta) i ako se pojave simptomi, hitna izolacija.
- Prevencija u hitnim slučajevima uključuje imenovanje ribavirina 800 mg / dan tijekom 10 dana.
- Djelovanje u izbijanju: kremiranje pokojnika ili pokopa nakon dezinfekcije, gori stvari pokojnika.
- Provođenje trenutne i završne dezinfekcije u fokusu GL Lassa uz upotrebu posebnih dezinficijensa.
- Specifična prevencija nije dostupna.
- Borba protiv prodora glodavaca u naseljena područja( likvidacija odlagališta, pravovremeno popravljanje stanova, poboljšanje socijalnih uvjeta stanovništva).Deratizacija u ognjištu.
- Informativni rad s populacijom endemskog fokusa.

Liječnik infektzionist Bykova N.I.