Perforirani ulkus - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

perforacija ili perforacija, želuca - nije ništa drugo nego ozbiljna komplikacija želuca i čir na dvanaestercu. Izgled to je zato što je produljena postojanje čira na sluznici pod utjecajem želučanog soka događa agresivni „korozivne” strukture submukozalnim i mišićavo tijelo zid da se formira kroz defekt. Kroz mana kisele želučanog sadržaja u slobodnom peritonejsku šupljinu, uzrokuje iritaciju i infekciju peritoneum, tj peritonitis.

probijanje stijenke šupljeg tijela mogu se pojaviti i čirevi na sluznici jednjaka, tankog crijeva i kolona, ​​ali najčešće perforacije javlja u izlaznom odjeljku želuca u pilorus i u početnom dijelu dvanaesnika, a izraz obično naziva u vezi s ulkusaželudac.

Oko 10% svih slučajeva želučanog ulkusa otežan zbog perforacije. U isto vrijeme, perforacija javlja u 30% drugih komplikacija - krvarenje, penetracije i zloćudna bolest čireva. U žena je perforacija manje uobičajena nego kod muškaraca. Razlozi

bolest razlog perforiran čir - učinak klorovodična kiselina proizvedena na želučani ulkus defekta postoji na postupno uništenje svih slojeva želučane stijenke. Sljedeći faktori mogu doprinijeti njegovom razvoju:

- obrok u vrlo velikim količinama, istezanje zid želuca, kao i jesti namirnice koje iritiraju sluznicu( duhovit, pržena, masna hrana, alkohol, gazirana i gazirana pića),
- jaka fizičkastres, koji pridonose naglim porastom tlaka u želucu,
- pušenje, često stres,
- nastavak fokusa upala u području čira, na primjer, kada pacijent ne uzima lijekove za liječenje čira želuca,
- čuvayayuschayasya Infekcija želuca bakterijom Helicobacter pylori, kao što je sa neučinkovitosti antibiotika propisanom
- prekomjernoj kiselosti u želucu,
- uzimanje lijekova koji smanjuju zaštitnu funkciju sluznice - nesteroidnih protuupalnih lijekova( aspirin, diklofenak, nimesulid, itd), glukokortikoida( prednizolon,hidrokortizon), i dr. Takvi lijekovi za pacijente s čira želuca treba primijeniti na strogo indikacije i pod zaštitom omeprazola koja smanjuje proizvodnju klorovodične kiselineI tako, smanjuje kiselost u želucu. Simptomi

perforirane simptomi čira specifične mogu razlikovati u kliničkom slikom perforirani ulkus, koje čine trijadu Mondor - bol, drveni trbuh i povijest ulkusa.

trbuhu bol jaka, iznenadna lik, podsjeća na nož ili bodež, lokaliziran na prvo na jednom mjestu u gornjem dijelu trbuha, pupčanu regiji ili ispod rebara na desnoj strani. Prije pojave „nož poput” boli u većine bolesnika u roku od nekoliko dana ranije uočene pogoršanje čira želuca, povećan noći ili gladi bolove, žgaravicu.

drveni trbuh odlikuje snažnom napetosti trbušnih mišića zbog izlaganja sadržaja želuca velikodušno opremljenim receptorima peritoneum - tanke membrane sluznice serozni unutarnjih organa.Želudac ne sudjeluje u činu disanja i pacijent uzima prisilno držanje koje bi mogle olakšati bol malo - ležeći na boku, donosi koljena na trbuh.
prisutnost ulkusa kod pacijenta s akutnom boli u trbuhu uvijek treba upozoriti kliničaru perforacije stijenke želuca.

U prvim satima bolesti razvija najozbiljnije kliničku sliku, nazvanu primarni šok .Pacijent je blijed, krvni tlak je smanjen, bolovi u trbuhu dosežu svoj maksimum.

Nakon 4-6 sata kasnije bol je manje intenzivan, napetost trbušnih mišića je smanjen. To povezan ovu prividnu stanje olakšanje da su receptori u peritoneum nedirnut na podražaje, a živčani sustav počinje proizvoditi neurotransmitere koji olakšavaju prenosivost boli podražaje. Međutim, u ovom drugom faza perforirani čira, ili između zamišljenom bića, u trajanju do 12 sati nakon početka bolesti, brzo razvija trbušne infekcije i peritonitis nastaje - treća faza procesa.

akutni razdoblje tijekom perforirani ulkus ne traje više od 4 dana od tada razvijaju ireverzibilne promjene u trbušnoj šupljini, dolazi terminal razdoblje i smrt.

Dijagnoza perforiranih ulkusa

Klinička slika specifičnog perforiranog ulkusa, te u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće u dijagnostici. Dijagnoza se temelji na tim žalbama, povijesti bolesti i pregledu pacijenta. Na pregledu otkrio oštru bol u trbuhu, u trbuhu napetost mišića i peritonealnih znakove( simptome iritacije peritoneum).

za sumnja perforirani ulkus, sljedeći postupci provjere:

- opći krvi i urina za znakova upale u krvi za dijagnozu funkcije bubrega u terminalnoj fazi,
- Biokemijska analiza krvi, a zgrušavanja krvi, protrombinsko vrijeme detektirati povredejetre i bubrega, procjena zgrušavanja krvi prije operacije,
- krvna grupa, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis B, kao dio pripravka u nuždiza operacije,
- radiografija trbuh za potvrdu dijagnoze, gdje karakterističan simptom je prisutnost plina pušten iz želuca u slobodnu trbušnu šupljinu,
- pod inspekcije povijesti neuspjeha s ulcerozni povijest i podaci radiografijom dodijeljena hitne gastroskopija,
-sumnja poklopac otvora iz abdominalne dijela žlijezde, može se provesti ili dijagnostičku laparoskopiju laparotomiju - uvođenje u trbušnu šupljinu kroz mali ureza edoskopicheskogo opremu ili seciranje trbušni zid, respektivno.

Liječenje ulkusa perforiranog

glavnom postupku liječenja perforiranog čira operacije. To se odnosi dvije vrste operacija - šivanja kroz defekt s očuvanjem želuca i izrezivanja čira u zdravom resekcije tkiva( uklanjanje dijela) trbuha. Zatvaranje

perforirani čir odnosi na palijativne( pomoćno) tretmana. Koristi se kod mladih osoba bez duge povijesti ulkusa, u starosti, u teškom općem stanju pacijenta, kao i prisutnost difuznog peritonitisa, ako trajanje od početka perforacije za više od 12 sati. Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Laparotomija se izvodi u gornji trbušni zid duž središnje linije. Nakon otkrivanja kvara na stijenku želuca preklapaju dva reda uboda, a na tom mjestu omentuma zašiven dio. U novije vrijeme, takve operacije izvode se laparoskopskim pristupom.

Laparoskopska šivanja perforirani ulkus

želuca resekcija je naznačeno u slučajevima, ako pacijent ima dugoročne želuca, nisu podvrgnuti terapiji lijekovima, a ako je tijekom operacije otkrila bešćutan( okorjeli) čireva, koji se ne može uzeti u zbog teških ožiljak promjena nanjezin dan. Osim toga, resekcija prikazano u sumnja malignosti( malignoma) čira perforacije ili ulceracije od dvije ili više istodobno. Operacija također se izvodi u općoj anesteziji, s istim pristupom, samo je količina rada je ukloniti dvije trećine želuca u mjestu čira.

S obzirom na činjenicu da je operacija za probijanje stijenke želuca se vodi hitno, liječnici u većini slučajeva malo podataka koji karakteriziraju kiselost evakuacije funktsiiyu i druge pokazatelje operacije želuca. Stoga se svaka odgovorna odluka liječnika odvija tijekom operacije. U postoperativnom periodu

nužno drži djeluju protiv čira terapiju antimikrobnih lijekova( klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol) i inhibitora protonske pumpe( omeprazol), kako bi se smanjila funkcija želučane kiseline za formiranje.

slika života nakon operacije perforiranog ulkusa pacijenta treba energično voditi brigu o svom zdravlju. To zahtijeva više od odmora, više šetnji na svježem zraku, kako bi se uklonili fizički i psiho-emocionalni stres.

posebno mjesto u postoperativnom razdoblju treba dijeta. U prva dva dana nakon operacije, pacijent ne smije piti vodu u malim količinama jer zahtijeva strogu dijetu. Dva dana kasnije ponudio ribani nemasnog juhe, tekući kaša na vodi, maslac i nezaslađen čaj. Deset dana u prehrani mogu se uvesti nemasno meso, pari povrće, žitarice. U prvim mjesecima nakon operacije eliminiraju iz prehrane, čokolade, bezalkoholna pića, slatkih proizvoda, kolača. Kruh se može konzumirati samo mjesec dana nakon operacije.

za život kako bi se spriječilo ponavljanje pacijenata čira želuca trebali prestati pušiti, alkohol, gazirana pića, masnu, začinjenu, slanu, dimljeni proizvodi.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije su rijetke. To su bolne rane nakon operacije i razvoj apscesa( apscesa) ispod ošita, u subhepatic prostor između crijevne petlje. Također je moguće razvoj želučanog krvarenja, krvarenje u slobodnoj trbušnoj šupljini i probavnom opstrukcije. Rizik od komplikacija se povećava kod starijih bolesnika i kod osoba s imunodeficijencijom. Predviđanje

prognoza rada odmah povoljan - re-perforacije stijenke želuca javljaju manje od 2% bolesnika i smrt - od 2 - 8% slučajeva.

Ako perforacija je prošlo od početka u 12 sati nepovoljnom prognozom, jer smrtnost dosegne 20 - 40%.

Liječnik terapeut Sazykina O.Yu.