Cirroza - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Ciroza

- konačni stupanj kronične bolesti jetre povezane s dubokim i nepovratnog strukturne pregradnjom uz postupni gubitak njegove funkcije.

Jetra - najveća probavna žlijezda, zauzima gornju trbušnu šupljinu, koja se nalazi desno ispod membrane. Ima lobed strukturu. Njegove glavne funkcije:

1. Uklanjanje toksina, otrova, alergena koji ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja.
2. Sinteza proteina, masti, ugljikohidrata.
3. Formiranje žuči, uključeno u probavu.
4. Uklanjanje višak hormona, vitamina, srednjih metaboličkih proizvoda.
5. Sinteza vitalnih biološki aktivnih tvari( albumini, faktori koagulacije).

Režnja jetre sastoji se od jetrenih stanica - hepatocita. To je u suprotnosti strukturi jetre lobules, njegov preporod u nenormalno-strukturnih komponenti, okružen vezivnog tkiva i ciroza.

uzroci ciroze

najčešćih uzroka:

1. Virusni hepatitis „B”, „C” i „D” su najčešći i čest u svijetu ciroze uzroka.Širom svijeta, postoji porast zaraze virusnim hepatitisom, koji se brzo može pretvoriti u cirozu jetre.

2. Bolest alkoholnog oboljenja jetre.
3. Kriptogena ciroza. Ovo je dijagnoza iznimke, uzima se kada se uzrok bolesti ne može utvrditi.

Rijetki uzroci ciroze:

1. Nonalkoholni steatohepatitis.oštećenje jetre na pozadini metaboličkih poremećaja( posebno poremećaja metabolizma masti - u pretilosti i metabolizam ugljikohidrata - dijabetes).
2. Autoimuni hepatitis. Pojavljuje se kada postoje poremećaji u imunološkom sustavu, kada tijelo proizvodi protutijela vlastitim hepatocitima - hepatocitima.
3. Primarna bilijarna ciroza jetre. Pojavljuje se s produljenom holestazom - kršenje odljeva žuči uz tubule iz jetre.
4. Uporaba lijekova( anti-tuberkuloza i lijekova protiv raka) i hepatotoksičnih tvari( živa, zlato i olovo).

Vrlo rijetki uzroci ciroze:

1. Hemochromatosis. Nasljedna bolest kao rezultat akumulacije željeza u organima i tkivima
2. Konovalov-Wilsonova bolest. Nasljedna bolest, koja dovodi do akumulacije bakra u tkivima jetre i mozga.
3. Nedostatnost alfa 1 - antitrapepsina. Nasljedna bolest. Nedostatak sinteze ovog proteina u jetri dovodi do pojave kroničnog bronhitisa i ciroze jetre.
4. Sekundarne bilijarne ciroze jetre. Razvija se s opstrukcijom( suženjem, kompresijom) žučnog trakta s kamenom, tumorom. Sindrom Budd - Chiari. Razvija se s trombozom jetrenih žila. Simptomi ciroze

stopa nastanka i razvoja ciroze ovisi o ozbiljnosti hepatitis ga je uzrokovalo. U početnim stadijima bolesti postoje umjerene bolove, osjećaj nelagode kod pravog hipohondrija, obično nakon jela, vježbanja. U pratnji gorčine u ustima, nadutost. U budućnosti će se dodati mučnina i povraćanje, kao i smanjenje apetita.

Muškarci krše potentnost, kod žena - menstrualni ciklus. Pokrivači kože, sclera oči su obojani u icteric boju zbog povećane razine bilirubina i kolesterola u krvi. Koža postaje suha, svrbež intenzivnog svrbeža. Zbog kršenja procesima zgrušavanja krvi pojaviti nosebleeds i krvarenje zubnog mesa, dugo vremena nije spriječilo krvarenje iz rane. Vaskularne "zvijezde" pojavljuju se na koži debla. Uz razvoj ciroze javljaju oticanje nogu, želudac je povećana zbog ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog nakupljanja toksičnih metabolita u krvi postoje znakovi jetrene encefalopatije( oštećenje moždane kore) - intenzivne glavobolje, gubitka pamćenja, poremećaja spavanja, halucinacije, razvoj koma. Oštro smanjen apetit, pacijenti slabe, gube na težini do iscrpljenosti.

ankete sumnja ciroza

1. Način

biokemijske studije pokazuju poremećaje funkcije jetre( jetreni kompleks): Opća proteina i proteinske frakcije - smanjenje ukupnog proteina, a albuminski protein. Povećanje enzima( ALT - alanin aminotransferaze i AST - aspartat aminotransferaze, alkalna fosfataza - ALP), bilirubin - govori o aktivnosti procesa.
2. Coagulogram - pokazuje kršenje sustava koagulacije krvi.
3. CBC - znakovi anemije - smanjen hemoglobin smanjuje broj trombocita i leukocita.4.
Serološki markeri virusni hepatitis B, C, D, G, autoimuni hepatitis markera( mitohondrija i antinuklearna antitijela) - utvrditi uzrok bolesti.
5. Fekalni okultni test krvi - za otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja.
6. Određivanje razine kreatinina, elektroliti( bubreg) - složenih identificirati komplikacija ciroze jetre - razvoj bubrežne insuficijencije.
7. Alfa-fetoprotein krvi - ako se sumnja na komplikacije - rak raka jetre.
8. Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine i posuda portalnog sustava. Pokazuje povećanje i promjenu strukture jetre, povećanu slezenu. Povećanje promjera posuda. Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.9.
ezofagogastroduodenoskopija( FEGDS) - Identifikacija proširenih vena jednjaka i želuca.
10. Biopsija jetre. Pomaže uspostaviti točnu dijagnozu i stadij bolesti.
11. Kompjuterska tomografija i scintigrafija jetre - propisati prema uputama liječnika. Oni pomažu detaljnije i točno otkrivaju prirodu promjena u jetri.

jetre scintigrafija

konzultacije stručnjaka, u skladu sa: iskazu

- infektivne bolesti liječnik uspostave virusnog ciroza jetre;
- hepatolog, za druge uzroke ciroze;
- onkolog - s sumnjom na rak jetre;
- kirurg - ako postoji sumnja na komplikacije( krvarenje).

Stručnost liječnika utvrđuje ozbiljnost bolesti pomoću Child-Pugh( CP) kriterija. Pokazatelji kriterija su laboratorijski podaci, znakovi manifestacije ciroze. Pacijenti iz razreda A nadoknađeni su, a klase B i C - dekompenzirani. Liječenje ciroze

pacijenata sa kompenziranom cirozom je potrebno liječiti osnovne bolesti( virusni hepatitis, alkoholnom ili nealkoholnog steatohepatitisa), kako bi se spriječilo propadanje bolesti i njenih komplikacija. Pacijenti se preporučuju uravnotežena ishrana, s dovoljnom razinom proteina i masti. Uklanjanje alkohola, proizvodi koji sadrže kemijske konzervanse, iznimno pažljivo uzimanje lijekova - samo vitalni. Cijepljenje se provodi samo za životne indikacije. Ograničenje teškog fizičkog napora. Izbjegavajte nadtrijevanje, pregrijavanje, insolaciju( sunčanje).Ne preporučuje se mineralna voda, fizioterapija i toplinski postupci. Treba izbjegavati izgladnjivanje, unos ljekovitog bilja, liječenje tradicionalnom medicinom.

Bolesnici s kompenziranom cirozom promatrao liječnika( internistički ili liječnik opće prakse), s učestalošću posjeta svaka tri mjeseca. Prolazite kroz kompleks pregleda( ultrazvučni pregled abdominalne šupljine, opći test krvi, studije o jetrenom kompleksu, kompleks bubrega).

S razvojem dekompenziranom pacijenata su poslani na liječenje u specijaliziranim odjelima u bolnici zbog visokog rizika od komplikacija.

Glavni cilj liječenja u ovoj fazi je zaustavljanje napredovanja bolesti i liječenje komplikacija koje su nastale. Medicinsku terapiju bolesnika s cirozom jetre treba propisati samo liječnik. U svakom pojedinačnom slučaju se procjenjuje nužnost propisivanja lijeka i potencijalna opasnost od nuspojava.

primjene jetrena( jetre lijekovi funkcije poboljšanje) - pojedinačno i strogo ograničen zbog nedokazane djelotvornosti u liječenju ciroze jetre. Uz razvoj

kolestaza( poremećaja protoka kroz žuč iz jetrenih stanica - hepatocita), što je očitovanje žutice i svrbež, da se smanji opterećenje hepatocita ozljeda žučne kiseline pripravci ursodeoxycholic kiseline se koriste. Trajanje lijeka ovisi o stanju pacijenata i ozbiljnosti kolestaza.

S razvojem

portalne hipertenzije( povećanog pritiska u sustavu opskrbe krvi u trbušnu šupljinu), na taj način imaju ascites i edema, varikozitete jednjaka, smanjenje tlaka vrši dodjeljivanjem nitrate i b-blokatore( skupina propranolona).

Komplikacije ciroze jetre

1. Akutno krvarenje varijacije. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Pacijent oslabi, pada krvni tlak, puls ubrzava, tu je povraćanje krvi( boja kave).Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, s neučinkovitosti, koriste se kirurške metode liječenja. Za zaustavljanje krvarenja oktropida primjenjuju intravenski( da se smanji tlak u krvi abdominalnih krvnih žila), endoskopskog liječenja( varičela Ligacijsku čvorovi sclerotherapy).Nježno prenijeti krvne otopine i komponente za održavanje potrebne razine hemoglobina.2.

spontani bakterijski peritonitis - peritonitis, infekcije zbog tekućine u abdomenu( ascites).U bolesnika, temperatura raste na 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Odredite dugotrajne antibiotike širokog spektra djelovanja. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

3. Ascites - akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijeliti dijetu s ograničenjem proteina( do 0,5 grama po kg tjelesne težine) i soli, diuretici, intravenozni albumin( priprema proteina).Ako je potrebno, primijenite paracentezu - uklanjanje viška tekućine iz abdominalne šupljine.

Ascites

4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Prestanite koristiti diuretike, imenujte intravensku primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

5. Heptička encefalopatija. Ono se manifestira od manjih neuroloških poremećaja( glavobolja, umora, retardacije) do teške komete. Budući da je povezana s nakupljanjem metabolizma proteina u krvi proizvoda( amonijak) - ograničena ili isključen iz dijeta daje protein prebiotički - laktuloze. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Na izraženim neurološkim kršenjima liječenja troše u grani intenzivne terapije.

6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - presađivanje jetre. Zamjena pacijentove jetre s donorskom jetrom. Prevencija

ciroza

pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ciroze. Prevencija virusnih bolesti jetre( cijepljenja protiv hepatitisa B, u skladu s osobnom zaštitnom opremom i higijene).Uklonite zlouporabu alkoholnih pića.

Konzultacije

Pitanje: Postoje li kontraindikacije za biopsiju jetre?
Odgovor: kontraindikacija je prisutnost hemoragijski sindrom( povećani rizik od krvarenja), prisutnost ascitesa, smanjene svijesti( jetrene encefalopatije).

Pitanje: Da li bolesnik s cirozom zarazi drugima?
Odgovor: Ne. A kod pacijenata s cirozom jetre, bilo preneseno bakterijske, virusne infekcije( prehlade, pneumonija) - je rizik komplikacija i dekompenzacije.

Liječnik terapeut Vostrenkova IN