Kuga - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

kuge( „Crna smrt», Pestis) - vrlo opasno, oštre, prirodne žarišna zooantraponoznaya * bakterijske infekcije, s više putova, a karakterizira sindrom grozničavo intoksikacije, a primarna lezija kože i pluća.

Kratak povijesni Skica: bez pretjerivanja, može se dodati na sljedeće karakteristike prefiksa „većina” - najstariji, najopasnije, i do danas, tuče evidenciju o težini i najvišu stopu smrtnosti, kao i razinu kontagioznosti( infektivnosti) - sve ove točke kuga gotovo nemajednaki. Više
apsolutno nepismeni rodom iz generacije u generaciju prenose svakodnevnog iskustva: kada kolibi mrtvi štakori, cijeli pleme da napuste to područje, namećući tabu i ne vraća.

tri glavna kuga pandemija u pisanoj povijesti svijeta:

• U III stoljeću bio prvi opis teritoriju današnje Libije, Sirije, Egipta.
• Pandemija u VI stoljeću Rimskog carstva do kraja vladavine Justinijana - „yustinianskaya pandemije”Tijekom tog razdoblja, zahvaljujući akumuliranom iskustvu, uvedene su 40 dana karantene, kako bi se spriječilo širenje zaraze.

• Krajem 19. stoljeća - treća pandemija, najčešća u morskim lukama. Također ovog stoljeća bila je prekretnica, jer je u tom razdoblju bio sam otvorio kuga patogen Yersinia francuskog znanstvenika u 1894.

Dugo prije ove pandemije bilo mnogo epidemija koje nemaju račun. .. Jedan od najvećih je bio u Francuskoj u 16. stoljeću, gdje je živio jedan od najpoznatijih vidovnjaka, astrologa i liječnika - Nostradamus. Uspješno se borio protiv „crne smrti”, uz pomoć biljnoj medicini, a njegov recept je došao do naših dana: piljevine mlada čempresa, firentinskog irisa, klinčića, mirisne calamus i drvenaste aloe - uz sve ove komponente su pomiješane latice ruža a od toga smjesa napravljena u tablete „rozapilule. "Nažalost, njegova žena i djeca, Nostradamus nije mogao spasiti od kuge. ..

Mnogi gradovi u kojima je vladao smrt bili predmet gori, a lokalni liječnici pokušavaju pomoći zaraženo, nosio posebnu anti-kugu „oklop”: kožni kaput do pete, maskaduge nos - u ovom nazalno odvoji i stavljena razne biljke, udisaju zagrijani zrak uzrokuje isparavanje antiseptičkih tvari u biljkama je udahnuti zrak gotovo je sterilna. Ova maska ​​je zaštićen s kristalno leće u ušima su zapeli krpe i usta gumiran sirovi češnjak.

Kuga odijelo

Čini se da je era „antibiotika” zauvijek eliminirati opasnost od kuge, mislio tako za kratko vrijeme dok znanstvenici Bacon nije bio po uzoru genetski mutiranog kugu - antibiotike otporna vrsta. Isto tako, budnost se ne može smanjiti jer su oduvijek postojale prirodne žarišta( teritorijalno agresivne).Socijalni poremećaji i ekonomska depresija predisponiraju čimbenici u širenju ove infekcije.

uzročnik kuge

patogena - Yersinia pestis, izgleda kao štapić jajolik, t, a spor nema bičevima, ali tijelo stvara kapsulu. Na hranjivom mediju dovodi karakteristiku: juha agar - kuge stalaktite na čvrstim medijima, prvih 10 sati kao „cullet”, nakon 18 sati kao „čipkaste maramice»  i 40 sati da se formira ‘odrasle kolonije’.

uzročnik kuge

Postoji nekoliko strukturnih obilježja, je sastavni dio faktora patogenosti:

• Kapsula - inhibira aktivnost makrofaga.
• Pili( male resice) - inhibira fagocitozu i uzrokovati uvođenje patogena u makrofagima.•
Plazmokoagulaza( isti koagulaza) - dovodi do grušanja krvi plazme i oslabljene reologiju.
• Neuronidaza - osigurava adheziju na vezanje patogena oslobađanjem svojih receptora na površini.•
pN6 specifični antigen - su sintetizirani, na temperaturi od 36 ° C, te je antiagotsitarnoy i citotoksično djelovanje.
• Antigeni W i V - osiguravaju propagaciju patogena unutar makrofaga.
• katalaze aktivnost daje adenilatciklaze - smanjuje oksidativni prasak u makrofagima, što smanjuje njihovu zaštitnu sposobnost.•
aminopeptidaza - osigurati proteolizu( cijepanja) na staničnoj površini, innaktivatsiyu regulacijskih proteina i faktora rasta.•
Pestitsin - biološki aktivne komponente Y. pestis da inhibira rast drugih članova roda Yersinia( yersiniosis).
• Fibrinolizin - daje cijepanje krvnog ugruška, koji je potom pogoršava zgrušavanja kršenje.
• antibiotik - osigurava uništavanje međustanične komunikacije, što dodatno olakšava njegovo prodiranje u glublezhaschie tkiva.•
Endogeni purina( uloga njihova prisutnost nije u potpunosti jasan, ali propadanje tvore guanin koji potencijalno toksičan).
• Endotoksin je kompleks lipopolisaharida, ima toksičnost i alergijske učinke.
• Brzi rast na temperaturi od 36,7-37 ° C - ova značajka u kombinaciji s antifaotsitarnymi faktora( gore navedene) čini rast i proliferaciju uzročnika kuge gotovo besperpyatstvennym.
• sposobnost da apsorbiraju patogena( skupljati / skupiti) hemina( derivat GEM - non-protein dio transportera Fe3 + u krvi) - to svojstvo daje umnožavanje patogena u tkivima.•
Murine toksin( = C-smrtonosan toksin) - ima kardiotoksičnim( bolest srca), hepatotoksičnost( oštećenje jetre) i kapilyarotoksicheskim djelovanje( propusnosti krvnih žila, a daje uzrok thrombocytopathy).Taj se faktor očituje blokiranjem prijenosa elektrolita u mitohondrijima, tj. Blokiranjem skladišta energije.

Svi patogenih( štetnih) kontroliranih gena( postoje 3), - na njih i pod utjecajem Bacon, simulirani su otporne na antibiotike mutanta kugu i na taj način upozoriti ljude o gibanju prijetnju u smislu neprimjerenog i nekontroliranog korištenja antibiotika.

Stabilnost kuga patogena:

• Ispljuvanje traje 10 dana;
• Na platnu, odjeću i kućanske predmete, obojene sluzi - tjednima( 90 dana);
• U vodi - 90 dana;
• U zakopanim leševima - do godinu dana;
• Na otvorenim toplim prostorima - do 2 mjeseca;
• U gnoju bubo( povećani limfni čvor) - 40 dana;
• U tlu - 7 mjeseci;
• Zamrzavanje i odmrzavanje, kao i niske temperature - imaju malo utjecaja na patogena;

opasan su: izravna UVB i dezinficijensi - izazvati trenutni smrt kod 60 ° C - ubijeni unutar 30 minuta na 100 ° C - trenutne smrti.

kuga se odnosi na prirodne fokalne infekcije, odnosno postoji geografski opasnih epidemija relacija zona na području Ruske Federacije 12: u sjevernom Kavkazu, Kabardsko-Balkarska, Dagestanu, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmikiji, Astrahan i Sibirapodručje. Na svim kontinentima postoje prirodni centri na globalnoj razini, osim Australije: u Aziji, Afganistanu, Mongoliji, Kini, Africi i Južnoj Americi. Osim

prirodno žarišne( prirodna) zona također sinantropskih izolirana žarišta( antropouricheskie) - urbani, luke, broda.
Osjetljivost je visoka, bez seksualnih i dobnih ograničenja.

uzrokuje infekcije s kuga

izvora i akumulacija( Guardian) infekcije - glodavci, zečeva i kunića, deve, pse, mačke, bolesnih ljudi. Nosač je buha koja zadržava infektivnost do godinu dana. Kuge mikroba umnožava u probavnom buha cijevi i u svom prednjem dijelu tvori „kuge blok” - čep od velikog broja sredstva. Uz ugriz, s obrnutom strujom krvi, iz ovog utikača dio bakterija se isprati - tako da dolazi do infekcije.

Načini infekcije:

• Transmissibilno( kroz buče);•
kontakt - preko oštećene kože i sluznice kože kada se ukloni iz inficiranih životinja na klanje i rezanje polovica, kao i u kontaktu s tjelesnim tekućinama pacijenta;
• Kontakt-dom - kroz kućanskih predmeta, zaražene biološkim tekućinama zaražene životinje / ljudi;•
zraku( preko zraka, plućne kuge pacijenta);
• Uobičajeno - kod konzumacije kontaminirane hrane. Simptomi

kuga razdoblje inkubacije računa se od vremena uvođenja patogena do prvih kliničkih manifestacija u kugu taj period može trajati od nekoliko sati do 12 dana. Patogena često prodire oštećenu kožu ili sluznicu probavnih / makrofaga dišnih traktovzahvatyvaetsya tkiva i pobudni dio ostaje u ulaznim vratima, a dio se prenosi u regionalnim makrofaga( u blizini) limfnim čvorovima. No, dok je uzročnik dominira fagocitozu i inhibira njegovo djelovanje, tijelo ne precizira patogena kao strano tijelo. Fagocitoza, ali ne i potpuno potisnut, neki patogeni su ubijeni nakon smrti događa egzotoksin izolacije i kako bi se postigla njegova koncentracija prag početak kliničke manifestacije.

razdoblje kliničke manifestacije uvijek počinje akutno, iznenada, od prvih simptoma intoksikacije, kao zimica, visoke groznice & gt; 39 ° C držati za 10 dana i / ili do smrti, teške slabost, bolovi u tijelu, žeđ, mučnina, rvotalice postaje cyanotic, s tamne krugove ispod očiju - „maska ​​od kuge” tih promjena protiv backdrop izraze patnje i terora, koji se nazivaJezik je prekriven debelim, bijelim dodirom - "Kredenskim jezikom".Svaki standardni patomehanizam simptom( tj zbog specifičnog mehanizma djelovanja agensa formirana 4 standardna simptom manifestacije u različitim stupnjevima):

• Na mjesto ulaznim vratima formiran primarni fokus koji može pereterpevat ukidanje i zaustaviti na jednom od njih: spot - papaula - vezikula,
• Povećanje regionalne limfne čvorove( formiranje „Bubo kuga”) za veličinu( držali ≈yabloko) zbog širenja uzročnika u njega i formiranje upalne edematous reakciju. Ali često se događa da je proces toliko munja da se smrt pojavljuje prije razvoja bubu kuga.•
ITSH( toksičnog šoka) uzrokovana degranulacije neutrofila( NF) i uništavanja patogena uz otpuštanje endotoksina. Naznačen time, određeni stupanj simptoma i glavne dijagnostičke kriterije su: promjene u živčanom sustavu( stanje svijesti) + ↑ ili ↓ t ° tijelo + purpura( petehialnim osip u dušnik) + krvarenja u sluznicu + smetnje periferne cirkulacije( hladnoće, bljedilo ili plavkaste udova, nasolabial trokut okrenuta) + promjene u brzini rada srca i krvnog tlaka( ↓) + promjene intrakranijalnog tlaka( ↓) + tvorbu insuficijencije bubrega se javlja u obliku smanjeneNiya dnevna promjena urina + u kiselo-bazne ravnoteže( acido-bazne ravnoteže) u smjeru acidoze
• DIC( diseminirane intravaskularne koagulacije) - vrlo teškom stanju, koji se temelji na prekid i zgrušavanja anticoagulative sustava. DIC događa paralelno s razvojem ITSH očituje ↓ Tr +  ↑ + ↓ vrijeme koagulacije smanjenje stupnja ugrušak + prokoagulyatsionny pozitivan test. Klinički

oblici bolesti: •

lokaliziran( koža, bubonsku);
• generalizirana( plućna, septička).

Oblici bolesti su naznačeni redoslijedom u kojem se bolest može razviti u odsutnosti liječenja.

Kožni : umjesto ulazne kapije promjene tkiva javljaju( jedan od 4 standardnih simptoma), ili u težim slučajevima, može razviti fulminant phlyctenas( balon) ispunjen serosanguineous sadržaj inflitrativni područje okruženo hiperemije i edem. Na palpacija je bolno obrazovanje, a na otvaranju formirana ulkus s crnom nekroze( krasta) na dnu - odavde imenom „Crna smrt”.To čir ljekovito vrlo sporo i uvijek ostavlja ožiljke nakon ozdravljenja, a zbog sporog ozdravljenja, često nastaju sekundarne bakterijske infekcije.

Bubonička oblik : «kuge Bubo” - povećani limfni čvorovi, ili jedan ili više njih. Povećanje može biti veličine oraha - u jabuci, koža je sjajna i crvena s cyanotic primjesa, guste konzistencije, palpacija je bolno okolna tkiva nisu lemljeni, jasne granice, jer je polaznik periadenita( upala tkiva okololimfaticheskih) na 4 dana Bubo omekšavaa tu je i fluktuacija( osjećaj tjeskobe ili oklijevanja kad odvodom), na dan 10. otvoreno limfni centar i formirao fistula s izrazom. Ovaj oblik može dovesti do sekundarne bakterijske septičke komplikacije i kuge na septičke komplikacije( tj kuga baketrijemije) s klizanja kuge patogena na bilo organa i tkiva.

Septička oblik : odlikuje se brzim razvojem TIN i DIC, u prvi plan više krvarenja u kožu i sluznice, otvoreni krvarenje u unutarnje organe. To je glavni oblik - u kontaktu s masivnim dozu sredstva, i sekundarni - sa sekundarnih bakterijskih komplikacija.

Plućna najopasniji u epidemiološkoj smislu. Počevši oštar, kao i bilo koji drugi oblik 4 standardnih kliničkih simptoma i pridružuje se proteže na prvi bazen plućnih simptoma( zbog taljenja alveolarnih stijenki) nalazi se suhi kašalj, koja je 1-2 dana postaje produktivan - prvi pjenasta sputuma, staklastog, prozranaya i dosljednost kao vodu, a onda to postaje čista krv, s bezbroj vozbuditeya. Ovaj oblik, kao i septičkim može biti primarni - ako inhalacijske infekcije i sekundarne - komplikacija drugih oblika gore.

kuge Dijagnostika

1. Analiza kliničkih i epidemioloških podataka: Osim standardnih kliničkih manifestacija pregledao lokaciju ili lokaciju u ovom trenutku, i da li je to prirodno mjesto ognjište.2.
kriteriji: Laboratorijska
- OVK: ↑ i A ^ formule Hf s pomakom lijevo( tj ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;Povećanje neutrofila račun za kompenzacijskih fazi čim depo iscrpljena, Hf ↓( neutropenija).
- KHS procijenjena parametrima: broj bikarbonatnom puferu baze O₂ i kisika u krvi spremnici itd
- OAM: proteinurija, hematurija, bakteriurija - sve to će se navesti samo stupanj reakcije i kompenzacijskog obsemenonnosti.
- Rendgenska dijagnostika: ↓ medijastinalni limfni čvorovi, fokalna / nakupina / psevdolabulyarnaya pneumonije, RDS( sindrom respiratorne boli).
- Lumbalna punkcija sa simptomima meningealnih( ukočeni vrat, pozitivna i simtopmy Keringa Brudzinskogo), koji pokazuju 3-ohznachny neutrofilnu pleocytosis + ↑ [protein] ↓ [Glu].
- Istraživanje bubo pjegav / vrijed / čir / ispljuvak / nazofarinksa bris / krvi / urina / fekalije / cerebrospinalnog likvora - odnosno gdje je dominantan simptom, a biološki materijal šaljemo bakteriološku i bakteriskopicheskie studija - preliminarni rezultati roku od sat vremena, ikonačni kroz 12h( s pojavom kuge stalaktita - čini dijagnozu ne osporava).
- PHA( pasivno hemaglutinacije), IEF, ELISA, IHA

uzročnik kuge( elektronska mikroskopija)

Ako sumnjate pošast laboratorijskih testova provedenih u anti-kuge odijela u specijaliziranim laboratorijskim uvjetima, koristeći posebno dodijeljena jela i Bix, kao i obveznoDostupno dezinfekciju.

kuga

Liječenje se pomiješa s mirovanje i blago hranjenja( Tablica A).

1. uzročna terapija( usmjerena protiv patogena) - ova faza trebala početi tek kada se sumnja kuga, bez čekanja na bakteriološke potvrde. U određenom obliku nanosi drugu kombinaciju lijekova, naizmjenično jedni s drugima, najuspješniji kombinacija u ovom slučaju:
- Tsiftriakson ili ciprofloksacin + streptomicin ili gentamicin ili rifampicin
- Rifampicin streptomicin +

2. patogenu terapija: Borba protiv acidoza, kardiovaskularnii respiracijske insuficijencije, ITSH i DIC.Kada je ovaj tretman se davati koloidi( reopoligljukin, plazma) i kristaloidan( 10% glukoze)
3. simptomatska terapija kao simptoma određene dominantnih simptoma.

Komplikacije kuga razvoj

nepovratnih fazama ITSH i leda dekompenzacije od strane organa i organskih sustava, sekundarnih bakterijskih komplikacija, smrt.

Prevencija kuga

Nespecifični: epidemiološki nadzor prirodnih žarišta;smanjenje brojeva glodavaca s disinsection;stalno praćenje stanovništva u zoni rizika;priprema medicinskih ustanova i medicinskog osoblja za rad s pacijentima kuga;prevencija isporuke iz drugih zemalja.
Specifična: godišnja imunizacija sa živim anti-kugičnim cjepivom ljudi koji žive u područjima ili na rizičnim područjima;Ljudi koji dolaze u dodir s bolesnom kugom, njihova imovina, leševi životinja, provode hitnu antibiotsku profilaksu sa istim lijekovima kao i za liječenje.
Vjeruje se da je post-infektivni imunitet snažan i cjeloživotno, no zabilježeni su slučajevi ponovljene infekcije.

* Nacionalno vodstvo zaraznih bolesti odnosi se na kugu zoonoza, odnosno na one koji se ne mogu širiti od osobe do osobe. No, može li se smatrati prihvatljivima, prisjećajući se povijesti epidemije Europe iz 14. stoljeća, kada je za 1346-1351 dvogodišnji, samo 70mln ostaci 100 milijuna ljudi - ne mislim da je ova značajka je prikladno, jer „zoonoza” odnosi se samo na one bolesti koje prolaze od životinjana životinje, a osoba je "infektivni mrtva točka", tj. bez mogućnosti zarazivanja drugih ljudi, a "zooantraponoza" znači infekciju ne samo između životinja, već i između ljudi.

Terapeutski liječnik Shabanova I.E.