Srčani zatajenja - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

srce neuspjeh - uvjet povezan s činjenicom da srce nije u stanju nositi sa svojim funkciju pumpe, dajući normalan protok krvi. U zatajenja srca, srce ne može pumpati krv djelotvorno i stoga je kršenje cirkulaciju kisika i hranjivih tvari u organizmu, što dovodi do stagnacije krvi. Ishemicheskoi manifestira kao posljedica srčanih bolesti, bolesti srca, hipertenzija, plućna bolest, miokarditis, reumatske groznice.

zatajivanje srca - je nemogućnost srca da u potpunosti obaviti svoju pumpanje( kontraktilni) i funkciju također dati tijelo potrebnom količinom kisika sadržanog u krvi. Otklanjanje srca nije neovisna bolest. U pravilu, to je komplikacija ili rezultat različitih bolesti i stanja. U Sjedinjenim Državama zatajivanje srca utječe na oko 1% populacije( 2,5 milijuna ljudi).Incidencija zatajenja srca povećava se s dobi. U istom SAD-u utječe na 10% populacije starijih od 75 godina. Uzroci zatajivanja srca

u većini slučajeva zatajenja srca - je prirodni ishod mnogih kardiovaskularnih bolesti( bolesti zalistaka srca, koronarne bolesti srca( KBS), kardiomiopatije, hipertenzija, i drugi.).Tek povremeno zatajenje srca je jedna od najstarijih manifestacija bolesti srca, npr dilatirajuće kardiomiopatije. U hipertenzivne bolesti može potrajati mnogo godina od nastanka bolesti prije pojave simptoma zatajivanja srca. Dok kao rezultat, na primjer, akutni infarkt miokarda, uz gubitak značajnog dijela srčanog mišića, ovaj put može potrajati i nekoliko dana ili tjedana. U tom slučaju, ako zatajenje srca napreduje u kratkom vremenu( minuta, sati, dana), govorimo o

akutnog zatajenja srca .Svi ostali slučajevi pripisuju se kroničnog zatajenja srca .Uz nastup kardiovaskularnih bolesti ili pogoršanja manifestacije zatajenja srca doprinose groznice, anemija, povećana funkcija štitnjače( hipertireoza), alkoholizam i druge. Razvoj

od zatajenja rada srca

vremena unaprijed očitim zatajenjem rada srca su individualni za svakog pacijenta i njegove kardiovaskularne bolesti, Ovisno o tome kakav klijetke srca pati više zbog bolesti, razlikovati lijevo i desno zatajenja srca klijetke. U slučajevima
pravo zatajenje srca višak volumen tekućine se zadržava u posudama u sistemsku cirkulaciju, time uzrokujući oticanje , prvi - u nogama i gležnjevima. Osim ovih osnovnih atributa za desnog srca karakterizira umora , zbog niske zasićenosti kisika u krvi, kao i osjećaj punoće i pulsiranja u vratu.

zatajenje lijeve klijetke srca karakterizirana zadržavanja tekućine u plućnoj cirkulaciji, pri čemu je količina kisika koji ulazi u smanjuje krvi. Kao rezultat toga, postoji dispneje , otežan napora i slabost i umor .

Slijed pojave i ozbiljnosti simptoma zatajenja srca su individualni za svakog bolesnika. U slučajevima desnu klijetku lezija, srčani zastoj simptomi se pojavljuju brže nego u slučajevima zatajenje lijeve klijetke. To je zbog činjenice da je lijeva klijetka najjači odjel srca. Obično je potrebno dugo vremena prije nego što lijeva ventrikula "preda" svoje položaje. Ali ako se to dogodi, zatajenje srca se razvija s katastrofalnom brzinom. Simptomi zatajenja srca.

Kardijalni neuspjeh može se očitovati različitim simptomima, ovisno o tome koji je odjeljak srca pogođen. Može biti nedostatak daha, aritmije, vrtoglavica, nesvjestice, nesvjesticu, jugularne vene, kože bljedilo, oticanje i bol u noge na nogama, proširenja jetre, ascites( bez tekućine u trbušnoj šupljini).Pacijent ne trpi ni malo fizičkog opterećenja. U kasnijim stadijima prigovora, pritužbe se pojavljuju ne samo pod stresom, već iu mirovanju, radni kapacitet je potpuno izgubljen. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, svi organi i sustavi tijela pate u različitim stupnjevima.

Simptomi zatajenja srca ovise o tome koja je strana srca, desno, lijevo ili oboje, nedjelotvorna. Kad ne radi desnu stranu srca, krv ispunjava periferne vene, i kao posljedica propuštanja u nogu tkiva i trbuha, uključujući jetru. To uzrokuje oticanje i povećanje jetre. Ako je lijeva strana je udario, krv ispunjava posuđe plućne cirkulacije i srce i djelomično pretvara u svjetlo. Brzo disanje, kašalj, česti ritam srca, plava boja ili blijeda boja kože karakteristični su za ovaj slučaj zatajenja srca. Simptomi mogu biti različite težine, vjerojatno fatalni.

pritužbe pacijenata sa zatajenjem srca

Oticanje je jedan od prvih znakova popuštanja desnog srca. U početku su pacijenti zabrinuti zbog manjeg oticanja, koji obično utječu na stopalo i donje noge. Bubrenje ravnomjerno utječe na obje noge. Bubrenje se javlja kasnije navečer i odlazi u jutro. S razvojem nedostatka, edem postaje gusta i potpuno ne dođe do jutra. Pacijenti smatraju da obične cipele više nisu prikladne za njih, često se osjećaju ugodno samo u kućnim papučama. Uz daljnje širenje otekline u smjeru povećanja glave u promjeru šindre i bedra. Zatim

tekućina nakuplja u peritonealnoj šupljini ( ascites).Kada se anasarka razvije, pacijent obično sjedi, kao u sklonom položaju postoji oštar manjak zraka. Razvoj hepatomegaly - povećanje u veličini jetre zbog prelijevanja svoj venske mreže tekućeg dijela krvi. Bolesnici s povećanjem jetre je često navedeno nelagodu( nemir, tuga) i bol u desnom gornjem kvadrantu. Kada hepatomegaly krv nakuplja pigment bilirubin, koji može obojiti bjeloočnicu( „proteini” očiju) do žućkaste boje. Ponekad -sličan icterus prestraši pacijenta, što je razlog odlaska liječniku.

Brzi zamor je simptom koji karakterizira i desni i lijevi ventrikularni kvar. U početku, pacijenti prijavljuju nedostatak snage u obavljanju prethodno dobro podnose tjelesne aktivnosti. Tijekom vremena, duljina razdoblja tjelesne aktivnosti smanjuje se, a stanke za odmor - povećava.

Pomanjkanje daha je primarni i često prvi simptom kroničnog zatajenja lijevog ventrikula. Tijekom dispepsije, pacijenti dišu češće nego inače, kao da pokušavaju napuniti pluća maksimalnim volumenom kisika. U početku, bolesnici primjećuju kratkoću daha samo pri intenzivnom fizičkom naporu( trčanje, brza penjanje stepenica itd.).Zatim, kako progresija zatajenja srca napreduje, pacijenti mogu uočiti kratkoću daha tijekom normalnog razgovora, a ponekad - u stanju potpunog odmora. Paradoksalno kao što zvuči, sami pacijenti nisu uvijek svjesni prisutnosti na daha - zamijetili ljudi oko njih.

paroksizmalne kašalj uglavnom nastaje nakon teškog tereta, pacijenti često doživljava kao manifestacija kronične bolesti pluća kao što su bronhitis. Stoga, kada su pacijenti liječnik istraživanja, a posebno pušačima, ne uvijek žale na kašalj, s obzirom da se ne odnosi na bolesti srca. Rapid otkucaja srca( sinus tahikardija) percipira pacijenata kao osjećaj „lepršave” u prsima koja se javlja kada je bilo motoričku aktivnost, a nestaje nakon određenog vremena za njegovo dovršenje.Često, bolesnici se navikavaju na brzu otkucaj srca, a ne na njih popravljaju njihovu pažnju.

Dijagnoza zatajenja srca

zatajenje srca je posljedica razne bolesti i stanja kao što su kardiovaskularne i druge. Utvrditi prisutnost zatajenja srca, ponekad je dovoljno da konvencionalne liječnički pregled, a razjasniti njegove uzroke može zahtijevati korištenje brojnih dijagnostičkih metoda.

elektrokardiografijom ( EKG) pomaže liječnicima identificirati znakove hipertrofije i neuspjeha opskrbe krvlju( ishemija) miokarda, kao i razne aritmije. U pravilu, ti se EKG znakovi mogu odvijati s raznim bolestima, tj.nisu specifični za zatajivanje srca.

EKG temelju utvrđenih i naširoko koristi tzv stres testova , sastoji se od činjenice da je pacijent mora prevladati postupno povećanje razine opterećenja. U tu svrhu, koristi posebna oprema za ispuštanje opterećenje: posebna modifikacija bicikl( bicikl ergometry) ili „treadmill”( treadmill).Takvi testovi daju informacije o rezervnoj sposobnosti crpne funkcije srca.

osnovni i danas dostupne metode za dijagnosticiranje bolesti koje su povezane sa zatajenjem srca, srčani ultrazvuk - ehokardiografije( ehokardiografije).S ovom metodom moguće je ne samo utvrditi uzrok zatajenja srca, ali i ocijeniti stezanja funkciju srca klijetki. Trenutno, samo jedan ehokardiografija dovoljno je postaviti dijagnozu prirođene ili stečene bolesti srca, predlažemo prisutnost bolesti koronarnih arterija, hipertenzije i mnogih drugih bolesti. Ova metoda također se može koristiti za procjenu rezultata liječenja.

rendgenski pregled prsnog koša za zatajenje srca identificira zagušenja u plućnoj cirkulaciji i povećanje veličine šupljina srca( kardiomcgalijc).Neke bolesti srca, na primjer, oštećenja srčanog srca, imaju svojstvenu radiografsku "sliku".Ova metoda, kao i EchoCG, mogu biti korisni za praćenje stalnog liječenja.
radioaktivnim izotopom metode za proučavanje srca, a osobito radioizotopa ventrikulografijom, s visokom točnošću u bolesnika sa zatajenjem srca za procjenu stezanja funkciju srca klijetki, uključujući volumen krvi ih okružuje. Te metode temelje se na uvođenju i naknadnoj raspodjeli u tijelu radioizotopnih lijekova.

Jedan od nedavnih napredak u medicinskoj znanosti, osobito tzv nuklearna dijagnoza je metoda od emisijska tomografija pozitronske ( PET).Ovo je vrlo skupa i još uvijek neuobičajena studija. PET omogućuje uporabu posebnih radioaktivne „oznaka” identificirati područja održive miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca da bude u mogućnosti da se prilagodi na liječenje.

Liječenje zatajenja srca

U akutnom zatajivanju srca, pacijent je hospitaliziran. Obvezno se pridržavati režima s ograničenim fizičkim poteškoćama( fizioterapija bira liječnik);potrebna je dijeta bogata proteinima, vitaminima, kalijem, s ograničenjem soli soli( za veliki edem to je dijeta bez soli).Dodjeljivanje srčanih glikozida, diuretika, vazodilata, kalcijevnih antagonista, kalijskih pripravaka.

Za razliku od prošlih godina, sada su dostignuća moderne farmakologije dopustio ne samo produžiti, ali i poboljšati kvalitetu života bolesnika sa zatajenjem srca. Međutim, prije terapije lijekovima srčane insuficijencije svi mogući faktori moraju biti eliminirani, izazivajući svoj izgled( groznice, anemija, stres, pretjeran unos soli, zlouporaba alkohola, kao i davanje lijekova koji potiču zadržavanje tekućine, itd).
Glavni fokus liječenja je učinio kao na uklanjanje uzroka zatajenja srca i sama , a korekcija njegove manifestacije.

Među općim mjerama za liječenje zatajenja srca treba napomenuti mir .To ne znači da pacijent mora ležati cijelo vrijeme. Vježba dopušteno i poželjno, ali to ne bi trebalo uzrokovati značajne umora i nemir. Ako je teret znatno ograničena tolerancija, pacijent bi trebao biti što veći sjediti, a ne laži. U nedostatku ozbiljnih otežano disanje i oteklina preporučamo šetnju na svježem zraku. To treba imati na umu da je izvedba tjelesnog vježbanja kod pacijenata sa zatajenjem srca treba biti lišen svih elemenata natjecanja.
san pacijente sa srčanim s praktičnom uzglavlja povišene ili visoke jastuk. Bolesnici s edemom nogu Također je preporučljivo spavati s malo podigao kraj podnožja kreveta i posadi svoje noge i tanak jastuk koji smanjuje težinu edema.
prehrani bi trebao biti malo soli, kuhana hrana ne treba dosalivat. To je vrlo važno kako bi se postigla mršavljenja, jer stvara značajan dodatni teret na bolesnom srcu. Iako daleko napredno zatajenja srca, težine može se smanjiti za sebe. Za kontrolu težine i ranog otkrivanja zadržavanja tekućine u tijelu treba provoditi svakodnevno vaganje u isto vrijeme.

Trenutačno, za liječenje zatajenja srca sljedećem lijekova koji se koriste kako bi se olakšao:
• poboljšati kontraktilnost miokarda;
• smanjivanje napetosti krvnih žila;
• zadržavanje smanjenje tekućine u tijelu;
• uklanjanje sinusnog tahikardije;
• Sprečavanje tromboze u srčanim šupljinama. Među

ljekovitim sredstvima koja povećavaju kontraktilnost miokarda , može se primijetiti već stoljećima koristi zove srčanih glikozida ( digoksina i dr.).Srčani glikozidi povećati srčane funkcije crpke i urina( diureza), kao i doprinijeti boljem tolerancije vježbanja. Među glavnim nuspojavama zabilježenim u svojoj predoziranja, mučnina, sam imajte na umu pojavu aritmije, promjene u percepciji boje. Ako se u posljednjih nekoliko godina, srčani glikozidi daju svim pacijentima sa zatajenjem srca, sada je njihovo vrijeme je propisano prvenstveno u bolesnika sa zatajenjem srca u kombinaciji s tzv fibrilacije atrija.

Ljekovito znači spuštanje žile ton nose tzv vazodilatatora ( od latinske riječi vasi i dilatatio - «ekspanzijske posude").Postoje vazodilatatori koji imaju dominantan učinak na arterije, vene, kao i lijekove mješovitog djelovanja( arterije i vene).Vasodilatori koji proširuju arterije doprinose smanjenju otpornosti nastalih arterijama tijekom srčane kontrakcije, što rezultira porastom srčanog ritma. Vasodilatatori, proširujući vene, pridonose povećanju venske sposobnosti. To znači da se volumen krvne obogaćene krvlju povećava, tako da se tlak u srcu klijetke smanjuje, a srčani ritam povećava. Kombinacija utjecaja arterijskih i venskih vazodilatatori smanjuje težinu infarkta hipertrofije i stupanj dilatacije srčanih šupljina. Miješani vazodilatatori uključuju tzv inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin ( ACE).Spomenut ću neke od njih: kaptopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Trenutno, ACE inhibitori su glavni lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja srca. Kao rezultat djelovanja ACE inhibitora značajno povećava toleranciju vježbanja, poboljšava punjenje srca i srčani učinak, te povećava mokrenje. Najčešća nuspojava povezana s primjenom svih ACE inhibitora je suhi iritantni kašalj( "kao da se četkanje u škakljanju grla").Ovaj kašalj ne ukazuje na novu bolest, ali to može gnjaviti pacijenta. Kašalj može proći nakon kratkotrajnog povlačenja lijeka. Ali, nažalost, to je kašalj koji je najčešći razlog za zaustavljanje ACE inhibitora.
Kao alternativa ACE inhibitora kašlja javlja uz trenutno koristi tzv angiotenzin II receptor ( losartan, valsartan i sur.).
poboljšati dotok krvi u klijetki i povećanje minutnog volumena u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u kombinaciji s lijekovima koji se koriste KBS nitroglicerin - vazodilatator djeluje uglavnom na venu. Osim toga, nitroglicerin se proširuje i arterija, krv koja opskrbljuje samu srcu - koronarne arterije. Smanjiti kašnjenje

suvišak tjelesne tekućine odrediti razne diuretici ( diuretici), naznačen time, jačini i trajanju djelovanja. Takozvani diuretici petlje( furosemid, etakrinska kiselina) počinju djelovati vrlo brzo nakon što su uzeti. Zbog upotrebe furosemida, posebno se može riješiti nekoliko litara tekućine u kratkom vremenu, posebno s intravenskom primjenom. Obično se težina postojećih dispneja smanjuje izravno "ispred".Glavni nuspojava diuretika petlje je smanjenje koncentracije kalijevih iona krvi, što može uzrokovati slabost, konvulzije i nepravilnosti u srcu. Dakle, istodobno s loop diureticima davati kalij dodataka, ponekad u kombinaciji s tzv diuretika koji štede kalij( spironolakton, triamteren, itd.)Spironolakton se često upotrebljava samostalno u liječenju kroničnog zatajenja srca. Do diuretik lijekova prosječna snaga i trajanje koristi u liječenju kongestivnog zatajenja srca uključuju takozvane tiazidnih diuretika( hidroklorotiazid, indapamid, itd).Tiazidni lijekovi često se kombiniraju s diureticima u petlji kako bi se postigao veći diuretski učinak. Budući da tiazidni diuretici, kao što su diuretici petlje, smanjuju sadržaj kalija u tijelu, možda će se trebati ispraviti.

bi se smanjila učestalost kontrakcija srčanog koristi tzv P-( beta) adrenoblokatory .Zbog utjecaja tih lijekova na srce, njegovo punjenje krvi je poboljšano, a time i povećanje srčanog učinka. Za liječenje kroničnog zatajenja srca, osnovana β-blokatora karvedilol, dodijeljen u početku u minimalnim dozama, u konačnici pridonosi povećanju kontrakciju funkciju srca. Nažalost, nuspojave određenih beta-blokatora, osobito, sposobnost da se potakne stezanje bronha i podići razinu glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovo korištenje u bolesnika s astmom i šećerne bolesti.

Za prevenciju tromboze srca i venske tromboembolije komora imenovati tzv antikoagulansa , inhibira aktivnost sistema koagulacije krvi. Obicno propisao tzv neizravnih antikoagulanse( varfarin, itd).Prilikom korištenja ovih lijekova zahtijeva redovito praćenje sistem koagulacije krvi. To je zbog činjenice da je predoziranje od antikoagulansa može doživjeti razne interijera i eksterijera( nazalna, maternice i dr.) Krvarenja. Liječenje

napada akutnog zatajenja lijevog ventrikula , posebno plućni edem, izvodi se u bolnici. No, liječnici „hitna pomoć” mogu se primijeniti loop diureticima, udisanje kisika uspostavljena i provedena druge hitne mjere. Bolnica počela terapija će se nastaviti. Posebno, intravenoznom infuzijom nitroglicerina i pripravci mogu se podesiti tako da povećavaju srčani učinak( dopamin, dobutamin, itd).

Kada neuspjeh trenutno dostupne arsenal lijekova koji se koriste za liječenje kongestivnog zatajenja srca može se preporučiti operacije .Suština cardiomyoplasty kirurgija je da kirurški izrezati iz tzv preklop veliki leđni pacijenta leđa. Onda ovaj preklopnik za poboljšanje stezanja funkcija srca obuhvatiti pacijenta. U budućnosti, proizvoditi električnu stimulaciju transplantiranih mišića preklop u suradnji s pacijenta srčanih kontrakcija. Učinak nakon operacije cardiomyoplasty vidio nakon prosječno 8-12 tjedana. Druga alternativa je implantacija( Umetanje) u srcu pacijenta cirkulacijskog uređaja podršku, tzv umjetne lijeve klijetke .Takve operacije su skupe i manje uobičajene u Rusiji. I na kraju, mi smo se postavili i posebne pejsmejkera se koriste kako bi poboljšali dotok krvi u srce klijetki prvenstveno pružanjem sinkronizirani njihov rad. Na ovaj način, moderna medicina ne ostavlja pokušaje da intervenira u prirodni tijek zatajenja srca.

U pravilu, potreban liječnički nadzor od zatajenja srca je neophodna za sve život.