Rhumatisme( rhumatisme articulaire aigu) - Causes, symptômes et traitement. MF.
aiguë de rhumatisme articulaire ou de maladie rhumatismale - une maladie inflammatoire du tissu conjonctif, provoqué par un groupe bêta-hémolytiques dans un streptokkokom génétiquement prédisposés personnes. Le plus souvent, les enfants et les jeunes sont malades de 7 à 20 ans.
terme « rhumatisme » a été officiellement remplacé par « rhumatisme articulaire aigu » de souligner que c'est un processus inflammatoire aiguë qui commence après avoir subi une infection streptokkokovoy( amygdalite, la pharyngite, la scarlatine) et sa complication.
cause de
rhumatismales Le mécanisme de déclenchement pour le développement de la fièvre rhumatismale est une infection groupe streptocoque bêta-hémolytique A. Streptokkovaya a un effet toxique direct sur le cœur et déclenche un processus auto-immune dans laquelle le corps produit des anticorps contre ses propres tissus, en particulier le cœur et les cellules de la paroi vasculaire. Mais cela ne peut se produire que dans un organisme génétiquement prédisposé à la fièvre rhumatismale. La plupart des filles et des femmes malades( jusqu'à 70%) et les parents du premier degré de parenté.
Dans les pays économiquement développés, l'incidence des rhumatismes est négligeable. Parmi les conditions sociales propices à l'émergence de la maladie comprennent:
- entassement au logement et à la formation;
- faible niveau de culture sanitaire et de soins médicaux;
- mauvaises conditions de vie, nourriture insuffisante.symptômes de
de
de rhumatisme En général, la première attaque de rhumatisme articulaire aigu commence 2-3 semaines après avoir subi une infection streptokkokovoy. Soudainement ou progressivement, dans le contexte d'un malaise général, la température du corps augmente à 37 degrés, la température monte rapidement à 38-39 degrés. L'augmentation de la température avec les rhumatismes s'accompagne de frissons et de transpiration. Il y a des signes de polyarthrites( inflammation des articulations): gonflement, rougeur des articulations, douleur au repos et pendant le mouvement. Le rhumatisme affecte les grosses articulations( genou, cheville, coude, épaule).Pour la polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par: la symétrie( affecte simultanément les deux genoux ou les deux chevilles), des lésions de la cohérence et de volatilité( inflammation se déplace rapidement d'un joint à un autre).Réversibilité complète de l'inflammation des articulations, restauration de la fonction articulaire dans les 2 jours suivant la prise d'AINS( aspirine).
Le rhumatisme de la fièvre augmente pendant 2 à 5 jours et se normalise lorsque l'arthrite disparaît. Parfois, au début de la maladie sur la peau du tronc et les membres apparaissent des éruptions instables. Ils ressemblent à des anneaux roses - érythème en forme d'anneau. Les éruptions apparaissent et disparaissent sans laisser de traces. Caractéristique pour les rhumatismes, mais un symptôme extrêmement rare( jusqu'à 3% des cas) - nodules rhumatoïdes sous-cutanés. Ils ont une taille de grain à pois, dense indolore, localisée sur les articulations touchées, occiput.principale manifestation
de rhumatisme articulaire aigu - insuffisance cardiaque - cardio, la gravité dépend de l'issue de la fièvre rhumatismale. Il y a à long coups de couteau, une douleur lancinante dans le cœur, l'essoufflement à l'effort légère, les crises cardiaques, les troubles du cœur. Le résultat de cardite dans 25% des cas est la formation de maladie cardiaque.
La chorée rhumatismale est une manifestation de dommages au système nerveux. Apparaître saccades involontaires chaotique des membres et des muscles du visage, grimaçant, troubles de l'élocution, l'écriture altérée, l'incapacité à tenir une cuillère et une fourchette en mangeant. Les symptômes disparaissent complètement dans un rêve. La chorée avec rhumatisme dure 2 à 3 mois.
La durée du rhumatisme articulaire aigu est en moyenne de 6 à 12 semaines. C'est le moment où le processus inflammatoire aigu traverse toutes les étapes. La fièvre rhumatismale, qui dure plus de 6 mois, est considérée comme une évolution prolongée. Un nouvel épisode de rhumatisme survient souvent au cours des 5 premières années après la première crise, et au fil du temps, la probabilité qu'elle diminue. L'émergence de nouvelles attaques dépend de la survenue d'infections streptococciques répétées.
Diagnostic de la fièvre rhumatismale.
1. Analyse générale du sang - signes d'inflammation( leucocytose - augmentation du nombre de leucocytes et ESR accélérée).
2. Analyse biochimique du sang - une augmentation de la teneur en fibrinogène, protéine C-réactive - les indicateurs de la phase aiguë de l'inflammation.
3. Les tests sérologiques révèlent des anticorps anti-streptococciques à des titres élevés.
4. Examen Bactériologique: identification des frottis du groupe bêta-hémolytiques pharynx A. streptokkoka
5. électrocardiographie - révèle un rythme cardiaque anormal et la conduction, augmentation( hypertrophie) du cœur.
6. échocardiographie dopplerography révèle des signes de dommages aux valves cardiaques, la fonction de la pompe et la contractilité du myocarde, la présence de péricardite.
Le diagnostic de rhumatisme est incontestable en présence d'un défaut cardiaque formé.En l'absence de maladie cardiaque, les critères suivants sont utilisés:
| grands critères de | critères mineurs données confirment | de l'infection précédente |
| 1.Kardit. 2. Polyarthrite. 3. Chorée. 4. Érythème en forme d'anneau. 5. Les nodules rhumatismaux sous-cutanés. | Clinique: douleur articulaire( arthralgie); fièvre. Laboratoire : signes d'inflammation lors d'un test sanguin. | Instrumental: changements sur l'ECG.Positif A - Culture streptococcique isolée de la gorge ou Test positif pour la détermination rapide de l 'antigène A - streptococcique. Augmenter le titre des anticorps anti-streptococciques. |
La présence de 2 grands critères ou de 1 grand et 2 petits critères en combinaison avec des données confirmant l'infection streptococcique précédente indique une forte probabilité de rhumatisme.
Traitement des rhumatismes.
La réussite du traitement du rhumatisme articulaire aigu et de la prévention des maladies cardiaques est associée à la détection précoce de la maladie et au traitement individuel. Par conséquent, lorsque les premiers signes d'inflammation apparaissent, consultez un médecin( médecin de famille, pédiatre, thérapeute).Le traitement de la fièvre rhumatismale est effectué dans un hôpital. Si vous soupçonnez une cardite est le repos au lit obligatoire. Lorsque le rhumatisme est prescrit un régime riche en vitamines et en protéines, avec la restriction du sel et des glucides. Portez le traitement étiologique( anti-streptococcique) des rhumatismes - prescrire des antibiotiques selon les schémas développés.
traitement anti-inflammatoire - hormones( glucocorticoïdes - prednisone) et les AINS( médicaments anti-inflammatoires non spécifiques - l'aspirine, le diclofenac), en fonction du degré d'activité du processus.
Prochaine étape - les patients subissent un traitement de réadaptation( rééducation) dans un centre spécialisé( sanatorium).
La troisième étape est l'observation du dispensaire chez le médecin de famille( pédiatre, thérapeute).Chaque année, le patient est examiné par un rhumatologue, ORL - par un médecin, des tests de laboratoire sont effectués, ECG, échocardiographie.
Complications des rhumatismes.
Les principales complications comprennent:
1. La formation de maladie cardiaque.
2. Développement de l'insuffisance cardiaque congestive.
3. Perturbation de la fréquence cardiaque.
4. Thromboembolie.
5. L'émergence de l'endocardite infectieuse( inflammation de la coque interne du coeur).
maladie cardiaque rhumatismale chronique( maladie cardiaque) - une maladie qui affecte les valves cardiaques, les murs, ce qui conduit à un dysfonctionnement cardiaque, la formation de l'insuffisance cardiaque. Se produit après une cardite rhumatismale. La progression de la maladie du coeur peut se produire sous l'influence des crises répétées de la fièvre rhumatismale. Tous les patients atteints de malformations cardiaques sont consultés par les chirurgiens cardiaques et sont orientés vers un traitement chirurgical dans des cliniques spécialisées.
Prévention des rhumatismes.
Prévention primaire des rhumatismes - prévention de la fièvre rhumatismale chez un enfant en bonne santé.Il comprend des mesures visant à accroître l'immunité( la nutrition, le durcissement, l'éducation physique), la prévention de l'infection streptokkokovoy( amélioration des personnes qui entourent l'enfant, l'élimination de la congestion), le traitement complet et en temps opportun des maladies streptokkokovyh.
La prévention secondaire des rhumatismes est la prévention des récidives et la progression du rhumatisme articulaire aigu déjà survenu. Il comprend: le suivi du dispensaire, le traitement en temps opportun des foyers d'infection chronique, la benzathine benzylpénicilline par voie intramusculaire une fois toutes les 3 semaines. La durée de la prévention secondaire pour chaque patient est fixée de manière strictement individuelle, mais pas moins de 5 ans après la dernière crise, chez les patients ayant souffert de fièvre rhumatismale sans cardite et qui ont une espérance de vie prolongée.
Consultation d'un médecin sur le rhumatisme:
Question: Comment le traitement et la prévention du rhumatisme articulaire aigu chez les femmes enceintes?
Réponse: La survenue d'un rhumatisme articulaire aigu chez les femmes enceintes est extrêmement rare, mais si une femme développe une maladie, elle doit être hospitalisée d'urgence dans le service thérapeutique de l'hôpital ou dans un hôpital spécialisé en pathologie cardiaque et vasculaire. Une prophylaxie secondaire à la pénicilline chez les femmes enceintes souffrant de rhumatisme articulaire aigu est nécessaire, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque la probabilité d'exacerbation de la maladie est élevée.
Docteur thérapeute Vostrykova IN