Angine stable( tension, angine de poitrine) - Causes, symptômes et traitement. MF.

Pour que le cœur humain puisse pomper le sang à travers le corps, il a besoin d'un système alimentaire supplémentaire. L'apport de sang au cœur, ce système est représenté par les artères coronaires gauche et droite provenant de la crosse de l'aorte, les enveloppes du cœur de tous les côtés et pénétrant dans l'épaisseur du myocarde sous la forme d'un réseau de capillaires minuscules. Ces artères qui alimentent le muscle cardiaque avec du sang et de l'oxygène en continu et pendant l'exercice avec l'augmentation de la fréquence cardiaque, le débit sanguin vers le cœur augmente, en lui donnant la possibilité de pomper plus de sang aux muscles squelettiques, et les organes internes.

Mais une augmentation adéquate du débit sanguin coronarien se produit uniquement dans l'état sain, élastique, libre dans les artères coronaires luminales. Si la paroi interne de l'athérosclérose de l'artère affectée, à savoir à l'intérieur de l'athérome de l'artère est formée, alors il y a une occlusion partielle ou complète( blocage) de la lumière du vaisseau, le sang ne peut pas circuler vers le muscle cardiaque. Les plaques sont constituées de lipides( graisses) à l'intérieur et de tissus conjonctifs de l'extérieur. La plaque peut être déposée sels de calcium, le rendant plus dense et interfère avec la circulation sanguine et la formation de caillots sanguins pouvant se former à plaques capsules de lacération( dissection), même plus lumière se chevauchent. Avec une diminution du débit sanguin vers le myocarde due à une ischémie souffrent des cellules du muscle cardiaque( myocytes), le développement de leur manque d'oxygène( hypoxie), ce qui peut conduire à une nécrose, à savoir la mort des cellules. Les produits libérés de l'échange de cellules endommagées sont captés par des récepteurs dans le coeur, puis un signal est envoyé au cerveau et une personne a un sentiment de douleur.plaque athéroscléreuse

- la cause de l'ischémie( diminution de l'apport sanguin) du myocarde.

Les processus décrits sont typiques de la cardiopathie ischémique. CHD comprend certaines maladies, unies par ce terme commun. Ceux-ci comprennent l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose post-infarctus et d'autres maladies.

L'angine est une manifestation clinique de l'ischémie myocardique sous la forme d'attaques douloureuses.angine précédente séparée tension de l'angine de poitrine( survenant au cours de l'exercice) et l'angine de poitrine repos( au repos), utilisent actuellement les termes de l'angine de poitrine stable et instable.

l'angine de poitrine instable est caractérisée par la progression de l'ischémie du myocarde et nécessitent un traitement en temps opportun au médecin à l'hospitalisation, car en l'absence de traitement est souvent compliquée par le développement d'un infarctus du myocarde.

angor stable( « l'angine de poitrine de», l'angine de poitrine) - un ensemble de symptômes cliniques causés par le manque d'oxygène dans le muscle cardiaque et se manifeste douleurs pressantes dans le cœur. Caractérisé par l'apparition de la douleur pendant l'activité physique( si rnshe elle a appelé l'angine de poitrine), actuellement traitée avec succès lorsque la charge ou mettre fin à la nitroglycérine, et est divisée en classes fonctionnelles, en fonction de la quantité de charge qui provoque la douleur. L'angine se développe avec un rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 50%.Raisons

angor stable

principales causes de la maladie sont les parois internes des lésions athérosclérotiques des artères coronaires, leur spasme( diminution), et a également augmenté l'activité de coagulation du sang pour former des thrombus dans les artères coronaires. En outre, l'angine de poitrine stable peut développer des maladies cardiaques, telles que la sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique lorsque, comme une augmentation de la masse du muscle cardiaque, ce qui nécessite la croissance des vaisseaux sanguins cardiaques et augmenter le flux sanguin coronaire, mais ces exigences ne sont pas exécutées.

Les facteurs de risque de l'angine de poitrine incluent:

- âge - touche souvent les personnes de plus de 45-50 ans, mais toujours avec une disposition au fait que les jeunes de la maladie, et les maladies cardiaques ainsi. Ces dernières années, l'angine de poitrine se produit souvent chez les personnes de moins de 40 ans
- étage - souffrent souvent d'hommes angine, en particulier des 45-50 ans, qui est associée à des caractéristiques des niveaux hormonaux chez les femmes avant la ménopause - hormones femelles ont des propriétés « protectrices » par rapport à cardiovasculaires-
système vasculaire - course - personnes souvent sensibles accessoires européens
- l'hérédité joue un rôle important, surtout si un proche parent a une maladie cardiaque ou des antécédents familiaux de décès en molodom âge dû à des causes cardiaques
- L'obésité augmente la charge sur le cœur, ainsi que le déconditionnement général du corps associé à une vie
sédentaire - troubles du métabolisme des lipides, y compris le cholestérol contribuent à réduire le taux de « bon » et augmenter le cholestérol « mauvais »le sang et le dépôt de celui-ci sur les parois des vaisseaux sanguins
- hypertension artérielle accompagnée d'un spasme des vaisseaux sanguins avec la charge de travail accrue sur le
du muscle cardiaque - le tabagisme provoque un long spasme des vaisseaux sanguins, y compris àronarnyh
- diabète est caractérisé par une lésion microvasculaire( capillaires), y compris le coeur, provoquant ainsi des spasmes, des troubles de la paroi vasculaire avec une adhérence accrue( de fixation) de plaquettes et formée

thrombi favorisent le développement de l'attaque de la douleur peut non seulement psycho-affectif etl'activité physique( significative ou non), mais aussi ces déclencheurs comme temps froid, repas copieux puis en coupant la charge rapide à monter les escaliers, Hodba contre un fort vent ou d'autres moments qui peuvent causer une gêne chez le patient.symptômes

de la manifestation principale de

angor stable de la maladie est la douleur. Les critères de l'angine de poitrine( angine de poitrine) la douleur sont les suivantes:

- sont dans la nature de la compression, écrasement, brûlures
- sont situés derrière le sternum ou dans la moitié gauche des cellules
poitrine - peut émettre( donner) à l'épaule gauche, le bras, le cou, la mâchoire, et peut-êtresans irradiation ou seulement localisée dans la région interscapulaire
- se produire pendant l'exercice, la marche, monter les escaliers
-dlyatsya quelques minutes, pas plus de 10 - 15 minutes
- indépendamment testé seul à la fin ou la charge Kupruyutsya prenant nitroglycérine sous la langue
- peut être accompagné par crainte de troubles de la mort et végétatifs - transpiration, vertiges, sensation de dyspnée de

L'image montre la localisation possible de la douleur associée à l'angine de poitrine douleur

dans l'angine de poitrine ne changent pas leur intensité à la hauteur d'inspiration profonde, par opposition à intercostal névralgie, quipar les patients atteints osteochondrosis peuvent prendre pour la douleur cardiaque( douleur névralgie l'inspiration est améliorée).Similaires

rétrosternales douleur de brûlure peut se produire avec le reflux gastro-oesophagien, lorsque l'inverse coulée contenu gastrique acide dans l'oesophage. Cette maladie nécessite un examen plus détaillé du patient. Lorsque la douleur de reflux est associée à l'alimentation et qu'il est nécessaire de boire de la nourriture solide avec de l'eau.le patient

est important de se rappeler que si la douleur dans mon cœur a surgi pour la première fois, il y a eu une augmentation de la fréquence, l'intensité et la durée des crises de douleur, a développé l'attaque de la douleur intense, avec l'absence d'effet de la nitroglycérine, il devrait consulter immédiatement un médecin( dans la clinique ou ambulance), autant que possible le développement de l'angine instable ou de l'infarctus du myocarde.

En fonction du niveau d'activité physique, provoquant la douleur, l'angine de poitrine stable sont classés en classe fonctionnelle( FC):

I FC - attaques sont très rares, si elles sont importantes, inhabituel pour un
du patient II charge FC - le patient est peut aller plus de 500 mètres sans douleur,augmenter de plus de 2 étage
III FC - le patient peut passer à moins de 500 mètres, pour monter au premier étage sans douleur
IV FC - il y a une limite d'activité quotidienne normale - de fréquents épisodes de douleur au cœur

division

en classes est important de déterminer la bonne tactique de traitement, étant donné que l'angine de poitrine III et IV, lorsque des attaques se produisent fréquemment et empêchent de mener une vie pleine, montre l'affectation de nitrates longue durée d'action quotidienne ou des charges( par exemple, avant le long pied).diagnostic

de diagnostic

angine stable peut être suspectée déjà dans le processus de l'enquête auprès des patients et détaillant les plaintes de la douleur dans mon cœur, associé à la charge. Lors de l'examen, il n'y a pas d'anomalies dans la gravité de l'état du patient. Il peut y avoir excès de poids, jusqu'à un degré élevé d'obésité, l'hypertension artérielle, un gonflement des jambes et des pieds. Tonalités et souffles cardiaques pathologiques sont auscultées en présence d'une maladie cardiaque, râles congestive dans les poumons - dans l'insuffisance cardiaque chronique.

De méthodes d'étude de laboratoire sont affectés sanguins généraux et des tests d'urine, de sang analyse biochimique( indicateurs de mesure de la fonction hépatique et rénale, de cholestérol - ne devrait pas être supérieure à 4,5 mmol / l), l'analyte sanguin hormonal( par exemple, de la thyroïde Gaumont à cardiomyopathie dyshormonal)Études du profil glycémique chez les personnes atteintes de diabète sucré.

Des méthodes de diagnostic instrumentales sont montrées:
- ECG standard. En l'absence de douleur dans le coeur peut être uninformative, parce que souvent des signes d'ischémie ne sont pas enregistrés dans la période intercritiques. Lors du retrait de l'ECG au moment de la douleur dépression du segment ST enregistré, des ondes T négatives

l'ECG du patient au cours d'une crise d'angine.

- Suivi quotidien des ECG Holter est affecté à identifier des épisodes sans douleur d'ischémie du myocarde, et établit un lien avec l'exercice en raison de garder le journal du patient, où il indique le temps de la douleur, lesdites périodes d'activité physique, le sommeil et les périodes de repos, recevoir de la nourriture de
- échantillonsavec l'activité physique - le test sur tapis roulant( tapis roulant) et veloergometry( « bicyclette »).Assigné à l'évaluation de la quantité d'activité physique, provoquant des attaques contre la douleur et la confirmation d'un
de classe fonctionnelle - CHPEFI peut être montré dans l'impossibilité d'effectuer des essais avec la charge et est basée sur la stimulation électrique du coeur à travers l'œsophage à l'augmentation de la fréquence cardiaque, ce qui est susceptible de provoquer la crise
de développement - échocardiographie( Echo- KG, l'échographie cardiaque) est appliquée à l'évaluation du volume d'éjection systolique, de la fraction d'éjection, le myocarde totale, peut révéler des zones d'hypo - et akinésie( réduit et absent de lainfarctus du kratimosti), qui indique les zones d'ischémie myocardique
- Le stress Echo - CG peut être affecté à Echo norme uninformative - CG et porté par l'imagerie cardiaque après l'exercice
- coronarographie est la norme « or » pour le diagnostic de maladie coronarienne. Pour évaluer la présence de lésions athérosclérotiques des artères coronaires, le degré de rétrécissement des vaisseaux sanguins, la nécessité d'une intervention chirurgicale. Effectué en introduisant l'agent radio-opaque dans les vaisseaux coronaires avec des radiographies subséquentes traitement

du traitement de la maladie de

angor stable comprend des mesures générales, le traitement médicamenteux et la chirurgie cardiaque.
actions générales se résument à une modification de style de vie, la correction des nombres de pression artérielle élevée, rendez-vous sédatifs à base de plantes( valériane, le millepertuis, agripaume).Parfois, ces activités chez les patients avec I FC sont suffisantes pour causer des épisodes de douleur ont cessé de déranger pendant une longue période.

Traitement médicamenteux de l'angine stable est d'affecter les groupes suivants de médicaments:

beta - -

bloquants

( aténolol, carvédilol, propranolol, etal).Assigné pour réduire la fréquence cardiaque, réduire le tonus vasculaire, réduire la charge sur le muscle cardiaque et réduire sa demande en oxygène. En l'absence de contre-indications( asthme bronchique, bronchopneumopathie chronique obstructive) sont prises quotidiennement.
- nitrates sont des vasodilatateurs périphériques, dilater les artères coronaires et les veines, ce qui réduit le flux sanguin vers le coeur et la charge sur le muscle cardiaque.les médicaments à action courte sont prises pour le soulagement des attaques de douleur sous la forme de comprimés( nitroglycérine) et des aérosols( Nitromintum, nitrosprey).Commencer à agir après 1 - 2 minutes, la durée de l'action ne dépasse pas 15 minutes.médicaments à longue durée d'action( isosorbide, kardiket, monocinque) sont utilisés pour prévenir les AVC chez les patients atteints de FC III - IV par jour ou avant l'exercice.
- les antagonistes du ( amlodipine, le vérapamil), les bloqueurs des canaux calciques de réduire la charge de travail du coeur en réduisant le tonus vasculaire et la pression artérielle. En présence de contre-indications à betablockers peuvent être prises tous les jours.
- antiplaquettaire ( thrombotique Ass, aspikor cardio aspirine) sont affectés pour empêcher l'agrégation plaquettaire et les installer dans des plaques athéroscléreuses. Couvert d'un film entérique qui protège la paroi de l'estomac de l'effet irritant de l'aspirine. Ils sont pris tous les jours après les repas une fois par jour.
- médicaments hypolipidémiants ( lovastatine, atorvastatine, rosuvastatine) réduisent le taux de cholestérol dans le sang, ce qui empêche la formation supplémentaire de nouvelles plaques. Ils sont pris une fois par jour la nuit.
- inhibiteurs de l'ECA ( périndopril kvadripril) sont utilisés pour la correction de l'hypertension artérielle et de protéger les vaisseaux, les reins, le cerveau, le cœur de l'hypertension artérielle dans les vaisseaux.traitements chirurgicaux

comprennent:

- stenting des artères coronaires - l'installation des artères des structures métalliques - stent mécanique dilate les vaisseaux sanguins
- angioplastie par ballonnet des artères coronaires. Dirigé par l'introduction par l'intermédiaire du cathéter de la veine fémorale d'un ballon à l'extrémité, l'extension dans un site de récipient de restriction et « écraser » la plaque, de sorte que la perméabilité de l'artère restaurée. Après l'angioplastie peut être immédiatement effectué stenting en raison de resténose fréquentes( nouveau rétrécissement) après
- aorto - pontage coronarien - la création d'un shunt( anastomose) entre l'aorte et l'artère affectée, sans passer par les indications de

d'étranglement pour les opérations sont un traitement médicamenteux inefficace, la présence de l'anginegrande classe fonctionnelle chez les jeunes, un rétrécissement critique de la lumière de l'artère( 75%), l'angine de poitrine après l'infarctus et d'autres. Les indications et les contre-indications sont déterminées par le médecin traitant sur une base individuelle.

mode de vie dans la modification du mode de vie de

de poitrine stable est la suivante:
- lutte contre
surpoids - renoncer à fumer et l'alcool
- une bonne nutrition - restauration rapide interdite, forte, salé, gras, frits, les aliments épicés. Bienvenue laitiers, céréales, légumes, fruits, variétés de viande à faible teneur en graisse, volaille, poisson. Limitées graisses animales, le sucre, le sel, la confiserie
- activité physique modérée
- l'exclusion de l'effort physique important et le stress
- le respect de l'observance du traitement, à savoir, la prise régulière de médicaments prescrits pour prévenir les AVC et le développement de complications, en particulier chez les patients atteintsles complications du diabète

l'angine de poitrine stable non traitée peut progresser en raison de la formation de plaques d'athérome dans stenavires. Cela peut entraîner le développement d'angine instable, d'infarctus aigu du myocarde, de mort cardiaque subite.la prévention des complications

est un accès rapide à un médecin en cas de douleur dans le cœur ou dans le cas où la douleur dure plus longtemps et plus fort en intensité.Prévenir le développement de complications graves aidera aux médicaments prescrits qui ralentissent la progression de l'athérosclérose et la maladie coronarienne.

Forecast

Le pronostic de l'angine stable en l'absence de complications est relativement favorable. La mortalité est faible et est de 2 - 3% du nombre total annuel des patients souffrant d'angine de poitrine - ce groupe comprend ceux qui ont développé un infarctus du myocarde fatal.

Si un infarctus du myocarde ou d'autres complications se développent, le pronostic est déterminé par la sévérité de la maladie développée. L'utilisation de β-bloquants, les nitrates et les antagonistes des canaux calciques contribue à réduire considérablement la fréquence des crises et le risque de complications.

Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.