Hernie inguinale

hernie inguinale - saillie des viscères abdominaux, ou des parties de celui-ci conjointement avec un revêtement de péritoine pariétal( coque mince translucide garnissant l'intérieur de la paroi de la cavité abdominale) sous la peau à travers le canal inguinal.canal inguinal est situé dans la région de l'aine des deux côtés et un grand écart entre les muscles abdominaux, à travers lequel les hommes passe normalement le cordon spermatique et les nerfs, et d'accompagnement des femmes - ligament rond de l'utérus. Ce canal a une direction oblique: de haut en bas, de l'extérieur vers l'intérieur et de l'arrière, vers l'avant. Chez les hommes, il a une longueur de 4-5 cm, et chez les femmes un peu plus longtemps, mais plus étroit que celui des hommes. Le canal présente une ouverture extérieure( anneau inguinal superficiel) disposé sur l'os pubien, et un alésage intérieur( anneau inguinal profond), qui est une ouverture dans le fascia transversalis recouvrant la paroi abdominale de l'intérieur, où il passe à travers la paroi du cordon spermatique( ligament rondchez les femmes).Représentation schématique de la hernie inguinale chez un homme.

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Comme pour toute hernie abdominale, hernie inguinale a herniaire( il est le canal inguinal), le sac herniaire( il est formé par un feuillet pariétal du péritoine) et le contenu du sac herniaire( il peut être une grande glande, l'intestin grêle, le store, le côlon sigmoïde, appendice,vessie, organes génitaux féminins).Le sac herniaire, à son tour, a une bouche, le cou, le corps et le fond.

Représentation schématique des principaux éléments d'une hernie: Intestin 1- taraudage;2 - péritoine pariétal;3 - paroi abdominale antérieure;4 - portes herniaires;5 - sac herniaire;6 - gaines du sac herniaire;7- contenu herniaire - boucle intestinale

inguinales hernies se produisent le plus souvent parmi tous les hernies abdominales externes, et représentent 75% du total.causes

de hernie inguinale

Il y a congénitales et acquises hernie inguinale.hernie inguinale congénitale constituent la majeure partie de hernies chez les enfants( 90%), mais peut se produire chez les adultes( environ 10-12%).Elles sont provoquées par la caractéristique anatomique congénitale consiste en ce que l'on appelle le procédé fente vaginal péritoine, formé au cours de la descente des testicules de l'abdomen dans le scrotum, la cavité péritonéale communique directement avec la cavité du scrotum, et qui crée les conditions d'apparition d'une hernie congénitale.

acquise hernie inguinale formée tout au long de la vie et jusqu'à 85% du nombre total de hernies inguinales. Selon les caractéristiques anatomiques de leur structure, ils sont subdivisés en lignes droites et obliques.

L'apparition d'une hernie inguinale acquise peut être due à des causes locales et générales. Les causes communes sont divisées en prédisposant et produisant.

facteurs prédisposants sont:

1) hérédité( prédisposition génétique déterminée à une hernie occurrence);
2)( âge augmente la probabilité d'une hernie due au développement de la faiblesse musculaire et de réduire l'élasticité de la paroi abdominale antérieure);
3) sexe( grande faiblesse de la région inguinale chez les hommes);
4) caractéristiques d'une construction;
5) le degré de l'adiposité( favorise une hernie occurrence de perte de poids rapide);
6) accouchement fréquent chez les femmes;
7) paralysie des nerfs innervant les muscles de la paroi abdominale.

Les facteurs de production sont des facteurs qui provoquent une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Ceux-ci incluent:

1) travail physique lourd;
2) livraison lourde;
3) constipation;
4) la difficulté à uriner( peut être provoquée par un adénome de la prostate, le rétrécissement de l'urètre);
5) toux persistante( maladies respiratoires: la tuberculose, la bronchite chronique).

Dans le cas d'une hernie inguinale provoque un caractère local est la présence du canal inguinal lui-même - les lieux « faibles » la paroi abdominale.

Les symptômes de la hernie inguinale

Manifestations hernie inguinale dépend de sa taille et quel type de corps, il est. Il est caractéristique de la douleur et de l'inconfort dans la région de l'aine, en particulier lors de la marche, l'indigestion et parfois uriner. Dans la région inguinale apparaît gonflement, augmentant avec la contrainte et la toux. Pour les grandes hernies inguinales chez l'homme augmente le côté correspondant du scrotum et la peau étire, il y a donc un écart de la verge dans le sens opposé.Avec une très grande hernie inguinale, le pénis peut complètement se cacher sous la peau.

Lorsque hernie inguinale de grande taille, son contenu cesse d'aller indépendamment dans la cavité abdominale. Dans le cas de trouver dans la miction de la vessie de hernie inguinale est perturbée, ce qui peut se produire en deux étapes, et nécessite parfois stimulé la position du corps des patients;Comme la vessie est remplie d'urine, la taille de la hernie augmente.

Hernie inguinale-scrotale de grande taille.

Nevpravimaya scrotale inguinale-hernie peut être confondue avec l'hydrocèle( hydrocèle), à laquelle aussi une augmentation de la taille du scrotum due à une accumulation de liquide dans celle-ci. Pour hernie inguinale, il peut aussi être faite de varicocèle - varices du cordon spermatique: si elle chez le patient en position verticale du corps semble douleur Oeillet stupide dans le scrotum, et il y a une légère augmentation de sa taille, mais les veines facilement tombé vers le bas avec une pression sur eux et pris le scrotum vers le haut. Les femmes pour une hernie inguinale peuvent être prises kyste ligament rond se prolongeant dans le canal inguinal.enquête

de suspicion hernie inguinale

examen de laboratoire dans une hernie inguinale simple est la valeur non auto-diagnostic. Dans le cas d'une hospitalisation pour une chirurgie élective pour une hernie a subi des tests de laboratoire cliniques( numération globulaire complète, analyse d'urine, la chimie du sang, la glycémie, la recherche sur l'hépatite, le VIH, la syphilis), ce qui permet d'exclure les contre-indications à la chirurgie.

Traitement de la hernie inguinale

Traitement de la hernie inguinale - opératoire.la chirurgie de la hernie inguinale radicale( herniorraphie inguinal) est d'enlever le sac herniaire et le renforcement de la partie faible de la paroi abdominale antérieure( canal inguinal) dans l'anneau herniaire par les tissus locaux en plastique, également en matière plastique disponible par couture dans la greffe de maille de défaut herniaire en polypropylène( méthode du Liechtenstein).L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou anesthésie générale.

Maille polypropylène pour hernioplastie.

Actuellement, les techniques de hernie laparoscopique se généralisent. Leurs avantages sont la réduction de la chirurgie traumatique, le retour précoce des patients aux activités actives, un bon effet cosmétique. Cependant, il y a des inconvénients qui comprennent: la nécessité d'effectuer l'opération sous anesthésie générale, la possibilité de dommages aux organes et vaisseaux sanguins intra-abdominales, des dommages couverture péritonéale en quatre endroits( 3 points administration de trocarts, et l'ouverture du péritoine sur l'anneau herniaire), ce qui peut conduire au développement d'adhérencescavité abdominale.

préopératoires à propos de hernie inguinale simple est réduite à la nomination d'un bain sanitaire et le nettoyage lavements avant la chirurgie, l'aine rasé les cheveux, vider la vessie avant la chirurgie.

hernies inguinales rechute après la chirurgie sont fréquents: en hernies inguinales obliques dans la gamme de 3-15%, avec directe - à 15-35%.

Les résultats létaux dans le traitement chirurgical des hernies non compliquées sont extrêmement rares( jusqu'à 0,04%).Le nombre total de complications postopératoires ne dépasse pas 4,8%, et la suppuration de la plaie - 0,2%.

L'incapacité temporaire après la réparation d'une hernie est en moyenne de 1 mois. Les travailleurs de travaux physiques lourds sont transférés pour une période allant jusqu'à 6 mois pour un travail facile. Le développement d'une hernie récurrente est une contre-indication à toutes sortes de travail physique associés à un effort physique important ou modéré, la marche prolongée, Voyage depuis longtemps à une grande distance des installations médicales, en raison de la menace d'atteinte d'une hernie.

La seule méthode radicale de traitement de la hernie inguinale congénitale est la méthode opératoire. Le développement de l'anesthésiologie permet maintenant d'effectuer une intervention chirurgicale à tout âge immédiatement après la détection d'une hernie, y compris un nouveau-né.Toutefois, en cas de contre-indications relatives comme le rachitisme, la prématurité, une maladie de report en l'absence de complications hernie inguinale peut transférer la chirurgie élective au plus tard - jusqu'à l'âge de 6-12 mois. Le but de l'opération est d'enlever le sac herniaire, et contrairement à la réparation de hernie chez les adultes, le renforcement de la paroi abdominale antérieure chez l'enfant n'est pas nécessaire. Avec le développement de la violation de la hernie inguinale congénitale montre la chirurgie d'urgence, mais les bébés faibles, prématurés, ainsi qu'en présence de contre-indications thérapeutiques dans les 12 premières heures après l'infraction peut conduire un traitement conservateur visant à faciliter la reposition de la hernie.À cette fin, injecter de l'atropine et des analgésiques narcotiques, appliquer un bain chaud de 15 minutes, l'enfant est placé sur le dos avec une position élevée du bassin. En l'absence de l'effet du traitement conservateur, la chirurgie d'urgence est montré pour 1,5 heures. Les complications

complications majeures hernies inguinales sont Pincer, coprostase, nevpravimost, l'inflammation et des dommages à la hernie. Plus rarement se produisent les néoplasmes et les corps étrangers de la hernie.

Violation de la hernie inguinale est la complication la plus fréquente et potentiellement mortelle due à la compression soudaine de son contenu et nécessite un traitement chirurgical urgent. Les organes de la cavité abdominale libérés dans le sac herniaire sont le plus souvent pressés dans la loge herniaire au niveau du col du sac herniaire. L'infraction peut être élastique et calorique, il est également possible de les combiner. Lorsque la violation élastique

plus que la quantité habituelle des organes abdominaux se glisse facilement sur l'anneau herniaire, qui pererastyagivayutsya quand une forte augmentation de la pression intra-abdominale due à une activité physique importante, la toux, l'effort ou d'autres facteurs. Après l'arrêt de l'augmentation de la pression intra-abdominale, les portes herniaires reviennent à leur état antérieur, ce qui conduit à la violation de la hernie. Lorsque la violation de la hernie inguinale se produit souvent dans la zone de l'ouverture externe du canal inguinal.À ce type d'infraction, la compression des intestins libérés se produit de l'extérieur.

L'atteinte calvaire se produit plus souvent chez les personnes âgées et est causée par l'affaiblissement des mouvements ondulatoires de l'intestin, visant à promouvoir son contenu. Dans l'intestin, située dans le sac herniaire, il accumule une grande quantité de contenu, ce qui conduit à la compression de la sortie de la boucle de l'intestin, et ensuite une forte pression sur le contenu de l'anneau herniaire. Ainsi, l'infraction de veau est aggravée par l'élastique, et l'infraction mixte se développe.

Dans l'organe altéré développer des troubles circulatoires et de la circulation lymphatique. Le liquide des vaisseaux nage dans la lumière de l'intestin et dans la cavité du sac herniaire( eau herniaire), ce qui augmente encore l'infraction. Développe une nécrose de l'intestin, en commençant par sa membrane muqueuse. La gangrène de la paroi intestinale conduit souvent à sa perforation, la sortie des masses intestinales avec les microbes contenus dans eux dans le sac herniaire et le développement de la péritonite. En raison du développement de troubles circulatoires, des changements pathologiques se produisent non seulement dans l'intestin le plus étranglé, mais aussi dans les parties intestinales qui y conduisent et qui s'en éloignent.

coprostasia ( de stagnation fécale) se produit dans les cas où le contenu du sac herniaire est le côlon, ce qui entraîne des troubles de la fonction motrice de l'intestin. Favorise le développement de la coprostase hernie irréparable, l'apport alimentaire abondant et le mode de vie sédentaire. Il est plus fréquent chez les patients d'âge sénile avec un poids corporel accru. Il se manifeste par une constipation intraitable, des douleurs abdominales et des nausées, rarement par des vomissements. La coprostase peut entraîner une atteinte colique de la hernie.

hernie irréductible se produit à la suite d'une adhérences viscérale du sac herniaire entre eux et avec le sac herniaire, en raison TRAUMATISME contenu herniaire. Nevpravimost peut être partielle( où une partie du contenu de la hernie peut réduire un dans la cavité abdominale, et l'autre partie est absente) ou complète( tout le contenu de la hernie ne réduit pas dans la cavité abdominale).
hernie L'inflammation se développe lors de l'infection sac herniaire, il est possible à une inflammation aiguë de l'appendice( appendicite) ou diverticule de Meckel, pris dans le sac herniaire, péritoine de la tuberculose.souffre donc l'état général des patients, la température du corps augmente, il y a une fièvre, des vomissements apparaissent, le retard des selles et des difficultés à passer flatulences. La taille de la hernie augmente, la rougeur au-dessus devient rouge. Les dommages

hernie peut conduire à une rupture des ulcères dans le sac herniaire et répondre à une forte augmentation de la pression intra-abdominale, avec un traumatisme direct pour cause de blessure ou hernies de la paroi abdominale loin de la hernie.hernie

néoplasmes est très rare, peut être dérivé du contenu de la hernie, sac herniaire ou tissus et organes environnants. Les plus communs sont les lipomes( adipeux) du sac herniaire.

Des objets étrangers dans le sac herniaire peuvent être avalés par les objets patients, les vers, les pierres de la vessie.

Prévention

hernie inguinale En termes de prévention de l'apparition de hernies sont importants exercice physique régulier comme un moyen de renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure et le corps en général. Il est également important de la lutte contre l'obésité et, surtout, avec une forte perte de poids après, étant donné que ces conditions pathologiques créent des conditions favorables à la formation de hernies. En tant que mesures organisationnelles dans la production, la sélection correcte des travailleurs pour un travail physique dur est nécessaire en fonction de leurs capacités physiques et de leur état de santé.

est l'identification précoce des personnes souffrant d'une hernie, et de les envoyer à l'opération prévue avant aura le temps de développer des complications pour prévenir le développement de complications de hernies inguinales importantes. A cet effet, il est important d'organiser des examens préventifs de la population, en particulier auprès des personnes en âge de scolarité et de la retraite.

Docteur chirurgien Kletkin ME