Maladie des calculs biliaires( lithiase biliaire, calculs biliaires) - Causes, symptômes et traitement. MF.

calculs biliaires( cholélithiase ou comme incorrectement appelé - cholélithiase) - une maladie associée à une altération du métabolisme du cholestérol et de la bilirubine, entraînant la formation de calculs( pierres) dans la vésicule biliaire( cholécystolithiase) et / ou des voies biliaires( de cholédocholithiase).

La prévalence de la maladie est le troisième lieu après cardio - vasculaires et le diabète. Il est plus fréquent dans les pays développés, chez les personnes dont le travail est associé au stress et à un mode de vie sédentaire. Comme

formé des calculs biliaires

vésicule biliaire fournit un réservoir pour la bile produite par le foie.des voies biliaires d'écoulement de la bile est produite par une activité coordonnée du foie, la vésicule biliaire, le canal biliaire commun, le pancréas, duodénum. Cela garantit l'écoulement rapide de la bile dans l'intestin lors de la digestion, et son accumulation dans le jeûne de la vésicule biliaire.formation

de pierres il se produit en raison de changements dans la composition et de la stagnation de la bile( diskholiya), les processus inflammatoires, les troubles moteurs-tonique excrétion biliaire( dyskinésie).

Distinguer cholestérol( jusqu'à 80-90% de calculs biliaires), un pigment et des pierres mélangées. La formation de calculs de cholestérol

contribue sursaturation de la bile avec le cholestérol, la perte de formation d'un précipité de cristaux de cholestérol. Lorsque la mobilité réduite de la vésicule biliaire, les cristaux ne figurent pas dans l'intestin mais restent et commencent à se développer.

pierres des pigments( bilirubine) sont le résultat de la décomposition accrue de globules rouges dans l'anémie hémolytique.

pierres mixtes sont une combinaison des deux formes. Contenir le calcium, la bilirubine, le cholestérol.

se pose essentiellement lors de maladies inflammatoires de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Causes cholelithiasis

1. inflammation des voies biliaires( cholécystite, cholangite).l'infection
joue un rôle dans la formation de pierres. Les bactéries sont capables de traduire bilirubine, soluble dans l'eau, insoluble, précipité.

2. Troubles endocriniens:
- diabète;
- hypothyroïdie( sécrétion insuffisante d'hormones thyroïdiennes);
- le métabolisme des œstrogènes de violation, dans diverses maladies gynécologiques, des moyens de réception de contraceptifs hormonaux et la grossesse.
Il y a une violation de la fonction contractile de la vésicule biliaire, une stase biliaire.

3. Violation du métabolisme du cholestérol:
- athérosclérose;
- la goutte;
- l'obésité.
Une augmentation du taux de cholestérol, les conditions pour la formation de pierres.

4. hyperbilirubinémie - taux de bilirubine a augmenté avec une augmentation de son contenu dans la bile:
- anémie hémolytique.

5. prédisposition héréditaire.

6. Le jeûne, les repas irréguliers provoquent une perturbation de la fonction normale de la vésicule biliaire.

7. La consommation excessive riche en graisses animales, les aliments de cholestérol. Il favorise la réaction de déplacement de la bile vers le côté acide, ce qui conduit à la formation de calculs.

Les symptômes de calculs biliaires

longtemps, la maladie peut être asymptomatique et se trouver à l'échographie. Lorsque la migration des pierres, l'infection se joindre à la vésicule biliaire et les symptômes de conduits apparaissent. Les symptômes de la maladie de calculs biliaires dépendent de l'emplacement des pierres, leur taille, l'activité de l'inflammation, ainsi que l'implication d'autres organes de la digestion.

En quittant les pierres de la vésicule biliaire et la promotion de leurs voies biliaires il y a une attaque de colique biliaire. Déclenche une erreur dans l'alimentation, en particulier l'abus d'aliments gras, les vibrations, le stress. La douleur est soudaine, brutale dans l'abdomen supérieur dans le hypochondre droit, donne à l'épaule droite, l'épaule droite.douleur souvent cholelithiasis accompagnée de nausées, vomissements, ne pas apporter la simplification, la bouche sèche. Inquiet de démangeaisons.

apparition d'une jaunisse de la sclérotique et de la peau, des urines foncées et la décoloration des selles.

attaque de la douleur de la durée de quelques minutes à plusieurs heures, la douleur disparaît seul ou après l'anesthésie.

symptômes coliques biliaires ne sont pas toujours des manifestations variantes classiques, ils peuvent souvent ressembler à d'autres maladies: droit pneumonie, une appendicite aiguë, surtout quand il est pas une situation typique, abcès du foie, des coliques néphrétiques - dans urolithiase, pancréatite aiguë.

Peut se manifester par un syndrome cholécystocardique, lorsque la douleur dans le cœur est le seul symptôme de la lithiase biliaire.

Pour établir un diagnostic précis, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez consulter d'urgence le médecin-thérapeute, médecin de famille.

Examen de la lithiase biliaire

Méthodes diagnostiques instrumentales.

1. L'échographie des organes de la cavité abdominale est la méthode principale et la plus efficace pour diagnostiquer la lithiase biliaire. Détecte la présence de calculs dans la vésicule biliaire, l'épaississement des parois de la vésicule biliaire, sa déformation, l'expansion des voies biliaires.
Ses principaux avantages sont la non-invasivité( non-irrationalité), la sécurité, l'accessibilité et la possibilité d'exécution répétée.

2. Examen radiographique de la cavité abdominale - pour la détection de pierres de carbonate à rayons X positifs.

3. cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique( avec suspicion de la présence de pierres dans les voies biliaires).

4. En cas de litige, utilisé cholangiographie par résonance magnétique, il vous permet d'évaluer avec précision l'état des voies biliaires en raison de deux et des images en trois dimensions;tomographie assistée par ordinateur.

Recherche en laboratoire.

1. Bilirubine générale et ses fractions transaminases. Examiné pour évaluer l'état fonctionnel du foie.

2. Lipidogramme. Déterminer le niveau de cholestérol, triglycérides. Quand ils sont augmentés, il est nécessaire de conduire une thérapie visant à réduire ces indicateurs, pour la prévention de la formation de calculs.

Examen obligatoire du chirurgien - choisir la tactique de traitement.

Traitement de la lithiase biliaire.

Dans la lithiase biliaire, un traitement chirurgical et conservateur est utilisé.

pharmacothérapie cholélithiase procédé

conservateur est utilisé en présence de calculs biliaires de cholestérol( de rentgennegativnyh) allant jusqu'à 15 mm lors d'un stockage contractilité de la vésicule biliaire et la perméabilité du canal cystique.

Contre-indications pour la dissolution de médicaments de calculs biliaires:

- maladies inflammatoires aiguës de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
- pierres avec un diamètre de plus de 2 cm;
- maladie du foie, diabète, ulcère peptique et ulcère duodénal, pancréatite chronique;
- les maladies inflammatoires du petit et du gros intestin;
- obésité;
- grossesse;
- "déconnecté" - vésicule biliaire non-fonctionnante;
- pierres pigmentaires ou carbonates;
- cancer de la vésicule biliaire;
- concrétions multiples qui occupent plus de 50% du volume de la vésicule biliaire.

médicaments appliqués d'acide ursodésoxycholique, dont l'action vise à seulement la dissolution des calculs de cholestérol, prendre des médicaments pour 6 - 24 mois. Mais la probabilité de récidive après la dissolution des pierres est de 50%.La dose du médicament, la durée d'admission est déterminée uniquement par un médecin-thérapeute ou gastro-entérologue. Un traitement conservateur n'est possible que sous la supervision d'un médecin.onde de choc

holelitotrepsiya - traitement par broyage de grosses pierres en petits fragments à l'aide des ondes de choc, suivi par l'administration de préparations d'acides biliaires( UDCA).La probabilité de rechute est de 30%.

La lithiase biliaire peut être asymptomatique ou asymptomatique pendant une longue période, ce qui crée certaines difficultés dans sa détection à un stade précoce. C'est la cause du diagnostic tardif, au stade des calculs biliaires déjà formés, lorsque l'utilisation de méthodes conservatrices de traitement est limitée et que la seule méthode de traitement reste chirurgicale.

Le traitement chirurgical de lithiase

Les patients doivent subir une intervention chirurgicale élective avant la première attaque de colique biliaire ou immédiatement après. Cela est dû au fait que le risque de complications est élevé.

Après le traitement opératoire, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire individuel( repas fréquents et partagés avec restriction ou exclusion des aliments individuellement intolérables, aliments gras et frits), respect du régime de travail et de repos, éducation physique.Éliminer l'utilisation de l'alcool. Peut-être un traitement de sanatorium après la chirurgie, a fourni une rémission stable.

Complications de la cholélithiase.

Lors de l'adhésion à l'infection se développe cholécystite aiguë, empyème( une accumulation importante de pus), cholangite( inflammation des voies biliaires), qui à son tour peut conduire au développement d'une péritonite. Les principaux symptômes sont une douleur intense et intense dans l'hypochondre droit, des frissons, de la fièvre, une faiblesse sévère, une altération de la conscience.

Cholédocholithiasis( pierres dans le canal cholédoque) avec le développement de la jaunisse mécanique. Après l'une des attaques de colique biliaire, démangeaisons, sclérotique et peau ictérique, fèces décolorées, assombrissement de l'urine.

Avec un blocage prolongé du canal de la vessie et l'absence d'infection, un œdème de la vésicule biliaire se produit. La bile de la vessie est absorbée, mais le mucus continue de produire du mucus. Il y a une augmentation de la taille de la vessie. Est manifeste des accès de coliques biliaires, dans la suite la douleur disparaît, reste lourd dans l'hypochondre droit.

Dans le contexte d'une cholélithiase prolongée, le cancer de la vésicule biliaire se produit souvent,
développe une pancréatite aiguë et chronique. En cas de blocage prolongé des voies biliaires intrahépatiques, une cirrhose biliaire secondaire se développe. Les gros calculs biliaires ne migrent pratiquement pas, mais ils peuvent entraîner une formation de fistule entre la vésicule biliaire et le duodénum.À la suite de la perte de la pierre de la vessie, il commence à migrer et peut conduire au développement de l'obstruction intestinale.

L'ablation intempestive de la vésicule biliaire( cholécystectomie) est l'une des causes du développement du syndrome postcholécystectomie.

Les complications constituent une menace pour la vie du patient et nécessitent un examen immédiat du chirurgien et une hospitalisation à l'hôpital chirurgical.

Prévention de la lithiase biliaire.

Même après une opération réussie, les rechutes se produisent dans 10% des cas. Pour empêcher le développement de nouveaux concrétions, un changement de mode de vie est nécessaire. Les cours dans la salle de sport, le repos actif, contribuent à l'exode de la bile, éliminent sa stagnation. Il est nécessaire de normaliser progressivement le poids corporel, cela permettra de réduire l'hypersécrétion de cholestérol.

Les patients qui sont obligés de prendre des œstrogènes pendant une longue période, le clofibrate, la ceftriaxone, l'octréotide, doivent subir un examen échographique afin de détecter les changements dans la vésicule biliaire. Avec une augmentation du taux de cholestérol dans le sang, l'utilisation de statines est recommandée.

Diète pour la lithiase biliaire

Limiter ou exclure de la diète les repas riches en graisses, en calories et en cholestérol, en particulier avec une prédisposition héréditaire à la lithiase biliaire. La nourriture devrait être fréquente( 4-6 fois par jour), en petites portions, ce qui contribue à réduire la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire. La nourriture devrait contenir une quantité suffisante de fibres alimentaires, en raison des légumes et des fruits. Vous pouvez ajouter du son de nourriture( 15g 2-3 fois par jour).Cela réduit la lithogénicité( tendance à la formation de calculs) de la bile.

Consultation du médecin pour la lithiase biliaire

Question: comment s'appelle la maladie, la lithiase biliaire ou la lithiase biliaire? Réponse de
: selon la classification internationale des maladies, le nom "cholelithiasis" n'existe pas, il y a seulement la lithiase biliaire.

Question: Quels médicaments, remèdes populaires, traitement de sanatorium traitent des pierres de la vésicule biliaire?
Réponse: Il n'y a pas de tels médicaments. Tous les fonds de cholagogue pour la lithiase biliaire devraient être pris strictement selon la prescription et sous la surveillance d'un docteur. Faire de l'automédication dans cette situation n'est pas sûr en raison du risque élevé de complications. Avec une cholécystectomie programmée( chirurgie pour enlever la vésicule biliaire), le taux de mortalité est de 0,5%, et avec une cholécystectomie pour cholécystite aiguë( et cette complication d'auto-traitement), le taux de mortalité atteint 20%. Sanatorium traitement en présence de calculs biliaires est contre-indiqué par .

Question: Devrait-on observer un patient après une chirurgie pour cholélithiase, quel spécialiste, pendant combien de temps et avec quels médicaments doit-il subir un traitement postopératoire?
Réponse: Les patients après un traitement chirurgical sont observés chez le médecin de famille, le thérapeute. Chaque année, il y a un examen régulier, un examen échographique des organes de la cavité abdominale, le contrôle du lipidogramme, des échantillons de foie. Basé sur les données d'examen, les études diagnostiques, le médecin recommande un ensemble de mesures médicales et récréatives nécessaires pour prévenir la récurrence de la maladie.

Docteur thérapeute Vostrenkova IN