Cardiopathie ischémique - Causes, symptômes et traitement. MF.

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès et d'invalidité dans le monde. Selon les chercheurs, dans la Fédération de Russie, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires est 8 fois plus élevée qu'en France et représente environ 58% de la structure de mortalité totale. Chaque année, de cardio-vasculaire en Russie tue plus de 1,2 millions de personnes, tandis qu'en Europe, un peu plus de 300 mille rôle de premier plan dans la structure de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires Appartient maladie coronarienne ( CHD ) - 35.%Si cela continue, la population de la Russie sera d'environ 20 millions d'ici 2030. Ce sont des chiffres effrayants. Mais la situation peut être changée et nécessaire si chacun d'entre nous le sait."Vous savez - armé" - a dit les anciens.

Structure et fonction du cœur, les artères coronaires

Comprendre la maladie coronarienne, examinons d'abord ce qui affecte CHD - notre cœur.

Le coeur est un organe musculaire creux composé de quatre chambres: 2 oreillettes et 2 ventricules. En taille, il est égal à un poing fermé et est situé dans la poitrine immédiatement derrière le sternum. La masse du coeur est d'environ 1/175 -1/200 du poids corporel et est de 200 à 400 grammes.

Conditionnellement, il est possible de diviser le coeur en deux moitiés: la gauche et la droite. Dans la moitié gauche( c'est l'oreillette gauche et le ventricule gauche), le sang artériel coule riche en oxygène, des poumons à tous les organes et tissus du corps. Le myocarde, c'est-à-diremuscle du coeur, le ventricule gauche est très puissant et capable de supporter des charges élevées. Entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche se trouve une valve mitrale constituée de 2 valves. Le ventricule gauche s'ouvre dans l'aorte à travers la valve aortique( il a 3 valves).A la base de la valve aortique, du côté aortique, se trouvent les embouchures des artères coronaires ou coronaires du coeur.

moitié droite, également composé de pompes de sang veineux auriculaire et ventriculaire, riche et pauvre en oxygène dans le dioxyde de carbone de tous les organes et tissus aux poumons. Entre l'oreillette droite et le ventricule est le tricuspide;la valve tricuspide, et le ventricule de l'artère pulmonaire sépare la valve éponyme, la valve de l'artère pulmonaire.

Le coeur est dans le sac de coeur, effectuant une fonction d'amortissement. Dans le sac de coeur est un liquide qui lubrifie le coeur et empêche la friction. Son volume peut atteindre un volume normal de 50 ml.

Le coeur travaille sur une et unique loi "Tout ou Rien".Son travail est effectué de façon cyclique. Avant que la contraction commence, le cœur est dans un état détendu et passivement rempli de sang. Ensuite, les oreillettes se contractent et la portion supplémentaire de sang est envoyée aux ventricules. Après cela, les oreillettes se détendent.

Puis vient la phase systolique, c'est-à-direles contractions des ventricules et le sang est déchargé dans l'aorte vers les organes et dans l'artère pulmonaire vers les poumons. Après une puissante contraction, les ventricules se relâchent et la phase diastolique commence.

Le coeur est raccourci en raison d'une propriété unique. C'est ce qu'on appelle l'automatisme, c'est-à-direc'est la capacité de créer indépendamment des impulsions nerveuses et sous leur influence de se contracter. Il n'y a aucune telle caractéristique dans aucun organe. Génère ces impulsions une zone spéciale du cœur, situé dans l'oreillette droite, le soi-disant stimulateur cardiaque. De lui, les impulsions suivent un système conducteur complexe au myocarde.

Comme nous l'avons dit plus haut, le cœur est alimenté par le sang des artères coronaires, gauche et droite, qui ne se remplissent de sang que dans la phase diastolique. Les artères coronaires jouent un rôle crucial dans l'activité vitale du muscle cardiaque. Le sang qui les traverse apporte de l'oxygène et des nutriments à toutes les cellules du cœur. Lorsque les artères coronaires sont praticables, le cœur fonctionne correctement et ne se fatigue pas. Si l'athérosclérose de l'artère et étonné à cause de cette étroite, le ne peut pas fonctionner myocardique à pleine capacité, il ne suffit pas d'oxygène, et à cause de cette biochimique commence, et les changements dans les tissus, le développement CHD .

A quoi ressemblent les artères coronaires?

Les artères coronaires sont constituées de trois membranes, avec des structures différentes( Figure).

Deux grandes artères coronaires de l'aorte - droite et gauche. L'artère coronaire principale gauche a deux grandes branches:

• artère descendante antérieure qui fournit le sang à la paroi antérieure et antéro-latérale du ventricule gauche( dessin) et à la plus grande partie de la paroi séparant les deux ventricules ezhzheludochkovaya à l'intérieur de partition - non représenté sur la figure);
• L'artère de l'enveloppe qui passe entre l'oreillette gauche et le ventricule et transmet le sang à la paroi latérale du ventricule gauche. Moins fournitures artère circonflexe sang à la partie supérieure et à l'arrière du ventricule gauche

artère coronaire droite délivre le sang vers le ventricule droit, de la partie inférieure et la paroi arrière du ventricule gauche.

Qu'est-ce que les collatéraux?

Les artères coronaires principales se ramifient dans des vaisseaux sanguins plus petits qui forment un réseau dans tout le myocarde. Ces petits vaisseaux sanguins sont appelés collatéraux. Si le cœur est en bonne santé, le rôle des artères collatérales dans l'approvisionnement en sang du myocarde n'est pas significatif. Lorsque le flux sanguin coronaire est perturbé, causé par une obstruction dans la lumière de l'artère coronaire, les collatéraux aident à augmenter le flux sanguin vers le myocarde. C'est grâce à ces petits vaisseaux "de réserve" que la taille des lésions myocardiques avec l'arrêt du flux sanguin coronaire dans certaines artères coronaires majeures est plus petite qu'elle ne pourrait l'être.

maladie coronarienne La maladie coronarienne - ces dommages du myocarde causé par la violation de la circulation sanguine dans les artères coronaires. C'est pourquoi la pratique médicale utilise souvent le terme maladie coronarienne.

Quels sont les symptômes de la cardiopathie ischémique?

Habituellement chez les personnes atteintes de coronaropathie, les symptômes apparaissent après 50 ans. Ils se produisent uniquement avec une activité physique. Les manifestations typiques de la maladie sont: la douleur

• au milieu de la poitrine( angine de poitrine);
• un sentiment de manque d'air et un essoufflement;
• arrêt cardiaque en raison de contractions trop fréquentes du cœur( 300 ou plus par minute).C'est souvent la première et dernière manifestation de la maladie.

Certains patients atteints de cardiopathie ischémique ne ressentent aucune douleur ou sensation de manque d'air, même pendant un infarctus du myocarde.

Afin de connaître la probabilité d'un infarctus du myocarde au cours des 10 prochaines années, utilisez un outil spécial: « Apprenez à connaître votre risque»

Comment savez-vous si vous avez une maladie cardiaque coronarienne?

Obtenez de l'aide d'un cardiologue. Le médecin vous posera des questions qui aideront à identifier les symptômes et les facteurs de risque de la maladie. Plus les facteurs de risque humains sont importants, plus la présence de la maladie est probable. L'effet de la plupart des facteurs de risque peut être réduit, empêchant ainsi le développement de la maladie et l'apparition de ses complications. Ces facteurs de risque comprennent le tabagisme, l'hypercholestérolémie et la pression artérielle, le diabète sucré.

En outre, le médecin vous examinera et vous prescrira des méthodes spéciales d'examen qui aideront à confirmer ou à nier la présence de votre maladie. Ces méthodes comprennent: l'enregistrement d'un électrocardiogramme au repos et avec une augmentation progressive de l'activité physique( test de stress), des radiographies pulmonaires, des tests sanguins biochimiques( avec détermination du taux de cholestérol et de la glycémie).Si votre médecin à la suite de la conversation, l'inspection, les essais et a reçu des méthodes instrumentales d'examen suspect une grave maladie coronarienne nécessitant une intervention chirurgicale, vous aurez une coronarographie. En fonction de l'état de vos artères coronaires et du nombre de vaisseaux atteints, en tant que traitement, en plus des médicaments, vous bénéficierez d'une angioplastie ou d'un pontage aortocoronarien. Si vous avez activé le médecin dans le temps, vous serez des médicaments pour aider à réduire affecté l'impact des facteurs de risque, d'améliorer la qualité de vie et prévenir le développement de l'infarctus du myocarde et d'autres complications: statines

• pour abaisser le cholestérol;
• bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine pour abaisser la pression artérielle;
• aspirine pour prévenir la formation de caillots sanguins;
• nitrates pour faciliter l'arrêt de la douleur avec une crise d'angine de poitrine

Rappelez-vous que le succès du traitement dépend largement de votre style de vie:

• ne fume pas. C'est la chose la plus importante. Chez les non-fumeurs le risque d'infarctus du myocarde et la mort est beaucoup plus faible que chez les fumeurs;
• mange des aliments faibles en cholestérol;
• régulièrement, tous les jours pendant 30 minutes engagés dans l'exercice physique( marche à un rythme modéré);
• réduire vos niveaux de stress.

La section style de vie fournit des recommandations détaillées pour chaque élément.

Que dois-je faire d'autre?

• visite le cardiologue régulièrement. Le médecin surveillera vos facteurs de risque, le traitement et fera des changements si nécessaire;
• prenez vos médicaments prescrits régulièrement aux doses prescrites par votre docteur. Ne changez pas vos médicaments sans consulter un médecin;
• si le médecin a nommé vous nitroglycérine pour soulager la douleur associée à l'angine de poitrine, porter toujours avec vous;
• informer votre médecin de tous les épisodes de douleur dans la poitrine, si elles se produisent à nouveau;
• changez votre style de vie en accord avec ces recommandations.

artères coronaires et

de l'athérosclérose chez les personnes qui ont une prédisposition, le cholestérol et d'autres graisses accumulent dans les parois des artères coronaires qui forment la plaque d'athérome( figure).

pourquoi l'athérosclérose est un problème pour les artères coronaires?

santé Les artères coronaires comme un tube en caoutchouc. Il est lisse et flexible et le sang circule librement sur lui. Si le corps a besoin de plus d'oxygène, par exemple, au cours de l'exercice physique, étirement de l'artère coronaire en bonne santé et aller au cœur de plus de sang. Si une artère coronaire affectée par l'athérosclérose, il devient comme un tuyau bouché.La plaque athéroscléreuse rétrécit l'artère et la rend raide. Cela conduit à une restriction du flux sanguin vers le myocarde. Quand le cœur commence à travailler plus dur, cette artère ne peut pas se détendre et d'offrir plus de sang et d'oxygène au myocarde. Lorsque la plaque d'athérome est si grand que bloque complètement l'artère et cette rupture de plaque et un caillot de sang se forme recouvrant l'artère, puis le myocarde ne pénètre pas dans le sang et sa terre est en train de mourir.

maladie coronarienne chez les femmes

Chez les femmes le risque de maladie coronarienne augmente de 2-3 fois après la ménopause. Pendant cette période, le taux de cholestérol augmente et la tension artérielle augmente. Les raisons de ce phénomène ne sont pas entièrement claires. Chez les femmes souffrant d'une maladie coronarienne, les symptômes de la maladie sont parfois différents des symptômes de la maladie chez les hommes. Ainsi, en plus des femmes de la douleur typique peut éprouver de l'essoufflement, des brûlures d'estomac, des nausées ou une faiblesse. Chez les femmes, un infarctus du myocarde se développe souvent pendant le stress mental ou une peur intense, pendant le sommeil, alors que l'infarctus du myocarde « masculin » se produit souvent au cours de l'exercice. En tant que femme

prévenir le développement de la maladie coronarienne?

Contactez votre cardiologue. Le médecin vous conseillera sur la façon de changer votre style de vie, de prescrire des médicaments. De plus, s'il vous plaît consulter le gynécologue pour déterminer la nécessité d'un traitement hormonal substitutif après la ménopause.

Comment puis-je changer mon style de vie?

• arrêtez de fumer et évitez les endroits où d'autres personnes fument;
• par jour pendant 30 minutes se promener à un rythme moyen;
• limiter la consommation de graisses saturées et 10% du régime alimentaire, le cholestérol à 300 mg / jour;
• maintenir l'indice de masse corporelle dans la plage de 18,5-24,9 kg / m2 et d'une taille à l'intérieur de 88 cm;
• si vous êtes déjà malade d'une maladie cardiaque ischémique, observer les symptômes de la dépression
• consomment des quantités modérées d'alcool, si vous ne buvez pas d'alcool, ne commencez pas;
• suivre un régime spécial pour réduire
• de pression artérielle si, malgré le mode de vie change la pression artérielle au-dessus 139/89 mm Hg. Art.- consulter un cardiologue.

Quels médicaments devrais-je prendre?

Ne prenez aucune mesure sans consulter un médecin!

• à risque intermédiaire et élevé de maladie coronarienne besoin de suivre un régime alimentaire et de prendre des statines pour abaisser le cholestérol;
• si vous souffrez de diabète, tous les 2-3 mois, vérifier le taux d'hémoglobine glyquée. Il devrait être inférieur à 7%;
• si vous avez un risque élevé de développer une maladie coronarienne , l'aspirine par jour à des doses faibles;
  que une douzaine d'années pour la prévention de la thrombose et la maladie ischémique l'aspirine utilisée, aussi longtemps que la réception peut causer des problèmes avec le tractus gastro-intestinal, tels que les brûlures d'estomac, gastrite, nausées, maux d'estomac, etc. Pour éviter de telles conséquences indésirables, il est nécessaire de prendre les médicaments dans un enrobage entérique spécial. Par exemple, on peut utiliser le médicament thrombotique ACC, chaque comprimé est recouvert d'un revêtement de film spécial résistant à l'acide chlorhydrique gastrique et ne se dissout que dans l'intestin. Ainsi, les substances qui composent le médicament ne nuisent pas à l'estomac. Pour un meilleur effet, cet outil est recommandé d'être pris tous les jours, pas par des cours.
• Si vous avez transféré un infarctus du myocarde ou l'angine de poitrine ont, prendre des bêta-bloquants;
• si vous avez un risque élevé d'infarctus du myocarde, diabète ou une insuffisance cardiaque, prenez l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ce médicament réduit la pression artérielle et réduit le fardeau de votre cœur;
• Si vous ne portez pas l'enzyme de conversion de l'angiotensine, le médicament peut être remplacé par l'angiotensine II.

hormone de thérapie de remplacement et de la maladie coronarienne

combinaison d'oestrogène et de progestérone ou oestrogène seul est pas recommandé pour la prévention de la maladie coronarienne chez les femmes ménopausées. Bien que le traitement hormonal substitutif ne prévient pas le développement de la maladie coronarienne après la ménopause, certaines femmes prennent ces médicaments pour réduire les symptômes de la ménopause. La plupart des médecins recommandent de peser tous les avantages et les inconvénients de prendre de tels médicaments. Avant de prendre des médicaments hormonaux, consultez un gynécologue.symptômes

de maladie coronarienne

CHD est la maladie cardiaque la plus étendue et a beaucoup de ses formes.

Commençons dans l'ordre.

1. cardiaque subite ou mort coronaire est la plus sévère de toutes les formes de CAD.Il est caractérisé par une létalité élevée. La mort survient presque immédiatement ou dans les 6 heures qui suivent le début d'une crise de douleur sévère derrière le sternum, mais généralement dans l'heure qui suit. Les causes d'une telle catastrophe cardiaque sont diverses arythmies, blocage complet des artères coronaires, instabilité électrique marquée du myocarde. Le facteur provocateur est la consommation d'alcool. En règle générale, les patients ne savent même pas qu'ils ont , mais ils ont de nombreux facteurs de risque.
2. Infarctus du myocarde. Terrible et souvent désactiver le formulaire IHD .Avec l'infarctus du myocarde, il y a une forte douleur, souvent déchirante, dans la région du cœur ou derrière le sternum, donnant à l'omoplate gauche, au bras, à la mâchoire inférieure. La douleur dure plus de 30 minutes, lors de la réception de la nitroglycérine est pas totalement réversible et non seulement diminue de façon permanente. Il y a une sensation de manque d'air, de sueur froide, de faiblesse grave, d'abaissement de la pression artérielle, de nausées, de vomissements, de peur. Prendre des médicaments nitro n'aide pas. Un segment du muscle cardiaque, dépourvu de nutrition, nécrotique, perd de la force, de l'élasticité et la capacité de se contracter. Une partie saine du cœur continue de travailler avec une tension maximale et, en coupant, peut rompre la zone morte. Ce n'est pas un hasard si, dans un langage courant, la crise cardiaque est appelée une rupture cardiaque! C'est seulement dans cet état qu'une personne devrait prendre le moindre effort physique, car elle est au bord de la destruction. Ainsi, la signification du traitement est que le lieu de la faille soit guéri et que le cœur puisse travailler normalement plus loin. Ceci est réalisé à la fois avec l'aide de médicaments et avec l'aide d'exercices physiques spécialement sélectionnés.
3. Angine de poitrine. Le patient a de la douleur ou de l'inconfort derrière le sternum, du côté gauche de la poitrine, de la lourdeur et de la pression dans le cœur - comme s'il mettait quelque chose de lourd sur sa poitrine. Dans les temps anciens, les gens disaient qu'une personne avait un "crapaud pectoral".La douleur peut être de nature différente: pressante, compressive, piquante. Elle peut irradier jusqu'au bras gauche, sous l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure, la région de l'estomac et accompagnée de l'apparition d'une grave faiblesse, de sueurs froides, d'un sentiment de peur de la mort. Parfois, avec la charge il n'y a pas de douleur, mais un sentiment de manque d'air, passant au repos. La durée d'une crise d'angine est généralement de plusieurs minutes. Puisque la douleur dans le coeur se produit souvent pendant le mouvement, une personne est forcée de s'arrêter. En relation avec cela, l'angine est appelée au sens figuré la «maladie des critiques de vitrines», après quelques minutes de repos, la douleur passe généralement.
4. Rythme cardiaque et troubles de la conduction. Une autre forme de est la maladie cardiaque ischémique .Il a un grand nombre d'espèces différentes. Ils sont basés sur la violation du pouls sur le système de conduction du cœur. Il se manifeste comme des sensations d'interruptions dans le travail du cœur, un sentiment de «décoloration», de «bouillonnement» dans la poitrine. Des troubles du rythme cardiaque et de la conduction peuvent survenir sous l'influence de troubles endocriniens, métaboliques, d'intoxications et d'effets médicamenteux. Dans certains cas, des arythmies peuvent se produire avec des changements structurels dans le système de conduction du cœur et des maladies du myocarde.
5. Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque se manifeste par l'incapacité du cœur à fournir un flux sanguin suffisant aux organes en réduisant l'activité contractile. Au coeur de l'insuffisance cardiaque est une violation de la fonction contractile du myocarde en raison de sa mort dans une crise cardiaque, et en violation du rythme et de la conductivité du cœur. Dans tous les cas, le cœur est insuffisamment réduit et sa fonction est insatisfaisante. Il y a insuffisance cardiaque avec essoufflement, faiblesse à l'effort et au repos, gonflement des jambes, hypertrophie du foie et gonflement des veines cervicales. Le médecin peut entendre une respiration sifflante dans les poumons.

Facteurs de développement de la maladie coronarienne

Les facteurs de risque sont des caractéristiques qui contribuent au développement, à la progression et à la manifestation de la maladie.

De nombreux facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de la DHI.Certains d'entre eux peuvent être influencés, d'autres ne peuvent pas. Ces facteurs que nous pouvons influencer sont appelés amovibles ou modifiables, auxquels nous ne pouvons pas - inamovibles ou non modifiables.

1. Non modifié.Les facteurs de risque inévitables sont l'âge, le sexe, la race et l'hérédité.Ainsi, les hommes sont plus susceptibles de développer la DHI que les femmes. Cette tendance se poursuit jusqu'à environ 50-55 ans, soit avant le début de la ménopause chez les femmes, lorsque la production d'hormones sexuelles féminines( œstrogènes), ayant exprimé effet « protecteur » sur le cœur et les artères coronaires est considérablement réduite. Après 55 ans, l'incidence de la DHI chez les hommes et les femmes est à peu près la même. Il n'y a rien à faire avec une tendance aussi nette que l'augmentation et le fardeau des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins avec l'âge. De plus, comme indiqué précédemment, l'effet sur l'incidence de la race: les habitants de l'Europe, mais vivant plutôt dans les pays nordiques, souffrent de maladie coronarienne et l'hypertension est plusieurs fois plus susceptibles que les Noirs sont confrontés. Le développement précoce de la maladie coronarienne se produit souvent lorsque des parents directs du patient dans les ancêtres de la ligne masculine a subi un infarctus du myocarde ou mort d'une maladie cardiaque soudaine jusqu'à 55 ans, alors que des parents directs dans la lignée féminine ont eu un infarctus du myocarde ou mort subite cardiaque et 65 ans.
2. Modifiable. Bien qu'il soit impossible de changer ni leur âge ni leur sexe, une personne est en mesure d'influer sur son statut dans l'avenir en éliminant les facteurs de risque évitables. Beaucoup de facteurs de risque amovibles sont interdépendants, par conséquent, en éliminant ou en diminuant l'un d'entre eux, vous pouvez éliminer l'autre. Ainsi, la réduction de la teneur en matières grasses dans l'alimentation conduit non seulement à faire baisser le taux de cholestérol sanguin, mais aussi à une diminution du poids corporel, ce qui conduit à abaisser la tension artérielle. Ensemble, cela aide à réduire le risque de maladie coronarienne. Et donc nous les listons.

• L'obésité est une accumulation excessive de tissu adipeux dans le corps. Plus de la moitié des personnes de plus de 45 ans dans le monde sont en surpoids. Quelles sont les causes de l'excès de poids? Dans la très grande majorité des cas, l'obésité est d'origine alimentaire. Cela signifie que le surpoids provoque une suralimentation avec une consommation excessive d'aliments riches en calories, en particulier gras. La deuxième cause la plus importante de l'obésité est l'activité physique insuffisante.
• Le tabagisme est l'un des facteurs les plus importants dans le développement de IHD .Le tabagisme est très susceptible de contribuer au développement de la maladie coronarienne , en particulier lorsqu'il est associé à une augmentation du niveau de holesterina. V général kurenieukorachivaet vie moyenne de 7 ans. Les fumeurs augmentent également la teneur en monoxyde de carbone dans le sang, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène pouvant pénétrer dans les cellules du corps. De plus, la nicotine, contenue dans la fumée de tabac, provoque un spasme des artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle.
• Un facteur de risque important pour est le diabète sucré.En présence de diabète, le risque de CAD augmente en moyenne de plus de 2 fois. Les patients atteints de diabète souffrent souvent d'une maladie coronarienne et ont un pronostic plus sombre, en particulier avec le développement de l'infarctus du myocarde. On pense qu'avec la durée du diabète manifeste depuis 10 ans et plus, quel que soit son type, tous les patients ont une athérosclérose assez prononcée. L'infarctus du myocarde est la cause la plus fréquente de décès chez les patients diabétiques.
• Le stress émotionnel peut jouer un rôle dans le développement de la maladie coronarienne , infarctus du myocarde ou entraîner une mort subite. Avec le stress chronique, le cœur commence à travailler avec une charge de travail accrue, la pression artérielle augmente, l'apport d'oxygène et de nutriments aux organes s'aggrave. Pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire dû au stress, il est nécessaire d'identifier les causes de son apparition et d'essayer de réduire son impact.
• Hypodinamy ou manque d'activité physique est appelé à juste titre une maladie de la XXe, et maintenant le XXIe siècle. C'est un autre facteur de risque jetable pour les maladies cardiovasculaires, il est donc important d'être physiquement actif pour maintenir et améliorer la santé.À notre époque, dans de nombreuses sphères de la vie, il n'y a pas besoin de travail physique. On sait que la DHI est 4-5 fois plus fréquente chez les hommes de moins de 40-50 ans qui sont engagés dans un travail facile( par rapport à ceux qui font un travail physique intense);chez les athlètes, le faible risque de maladie coronarienne persiste seulement s'ils restent physiquement actifs après avoir quitté le grand sport.
• L'hypertension artérielle est bien connue comme un facteur de risque pour la DHI.L'hypertrophie( augmentation de la taille) du ventricule gauche à la suite de l'hypertension artérielle est un facteur pronostique fort indépendant de la mortalité par maladie coronarienne.
• Augmentation de la coagulation du sang. La thrombose de l'artère coronaire est le mécanisme le plus important de la formation d'un infarctus du myocarde et de l'insuffisance circulatoire. Il favorise également la croissance des plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires. Les perturbations prédisposant à la formation accrue de caillots sanguins sont des facteurs de risque de développement de complications de l'IHD.Syndrome métabolique
• .
• Contraintes.

syndrome métabolique Le syndrome métabolique - un processus pathologique, ce qui contribue à une augmentation de l'incidence du diabète et des maladies qui sont basées sur l'athérosclérose - une maladie coronarienne, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral.caractéristique

obligatoire du syndrome métabolique est la présence de l'obésité abdominale( tour de taille supérieur à 94 cm pour les hommes et de 80 cm pour les femmes) en combinaison avec au moins deux des paramètres suivants:

• élevés de triglycérides dans le sang plus de 1,7 mmol / l;
• diminution des lipoprotéines de haute densité de moins de 1,03 mmol / L chez les hommes et de moins de 1,29 mmol / L chez les femmes;
• augmentation de la pression artérielle: systolique plus de 130 mm Hg.ou diastolique de plus de 85 mm Hg;
• a augmenté la glycémie plasmatique veineuse à jeun de plus de 5,6 mmol / l ou le diabète sucré de type II précédemment identifié.

Prophylaxie de la maladie coronarienne

Toute prévention de la cardiopathie ischémique est réduite à une simple règle «IBS».

I. Nous nous débarrassons de fumer.
B. Nous déménageons plus.
S. Nous regardons le poids.

I. Se débarrasser du tabagisme
Le tabagisme - l'un des facteurs les plus importants de la maladie coronarienne , surtout si elle est associée à une augmentation des taux de cholestérol total. En moyenne, le tabagisme raccourcit la vie de 7 ans.les changements sont

pour réduire le temps de coagulation et d'augmenter sa densité, ce qui augmente la capacité des plaquettes à coller ensemble et de réduire leur viabilité.Les fumeurs augmentent la teneur en monoxyde de carbone dans le sang, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène pouvant pénétrer dans les cellules du corps. En outre, la nicotine, contenue dans la fumée de tabac, provoque un spasme des artères, contribuant ainsi à l'augmentation de la pression artérielle.
Chez les fumeurs le risque d'infarctus du myocarde est plus élevé en 2 fois, et le risque de mort subite en 4 fois plus élevé que les non-fumeurs. En fumant un paquet de cigarettes par jour, le taux de mortalité augmente de 100%, comparé aux non-fumeurs du même âge, et la mortalité par maladie coronarienne - de 200%.
de fumer dose-dépendante maladie cardiaque, qui est, plus cigarettes que vous fumez, plus le risque de maladie coronarienne .
fumer des cigarettes à faible goudron et de nicotine ou pipes ne fournit pas la réduction du risque de maladies cardio-vasculaires. Le tabagisme passif( quand les gens fument à côté de vous) augmente également le risque de décès par maladie cardiaque ischémique .Il a été constaté que le tabagisme passif augmente de 25% l'incidence des maladies coronariennes chez les personnes travaillant dans un groupe de fumeurs.

B. Nous bougeons plus.
Hypodinamy ou activité physique insuffisante, de droit, est appelée une maladie du 21ème siècle. C'est un autre facteur de risque jetable pour les maladies cardiovasculaires, il est donc important d'être physiquement actif pour maintenir et améliorer la santé.À notre époque, dans de nombreuses sphères de la vie, il n'y a pas besoin de travail physique.
on sait que CHD est 4-5 fois plus fréquente chez les hommes âgés de 40-50 ans, qui se livraient à des travaux légers( par rapport à effectuer un travail physique dur);athlètes un faible risque de maladie coronarienne conservés que si elles sont physiquement actifs après le départ du sport grand-temps. Il est utile de faire de l'exercice pendant 30 à 45 minutes au moins trois fois par semaine. La charge physique devrait être augmentée progressivement.

S. Nous regardons le poids.
L'obésité est une accumulation excessive de tissu adipeux dans le corps. Plus de la moitié des personnes de plus de 45 ans dans le monde sont en surpoids. Chez une personne avec un poids normal allant jusqu'à 50% des réserves de graisse se trouvent directement sous la peau. Un critère important de la santé est le rapport entre les tissus adipeux et la masse musculaire. Dans les muscles sans graisse, le métabolisme se déroule 17 à 25 fois plus activement que dans les dépôts graisseux.
Emplacement gras est en grande partie déterminée par l'homme au sol: les femmes sont stockées principalement dans la graisse des cuisses et les fesses, et les hommes - autour de la taille de l'abdomen: le ventre est aussi appelé le « paquet de nerfs ».
L'obésité est un facteur de risque de maladie coronarienne .Avec un excès de poids corporel, la fréquence cardiaque au repos augmente, ce qui augmente les besoins en oxygène et en nutriments du cœur. En outre, les personnes obèses, en règle générale, ont une violation du métabolisme des graisses: un taux élevé de cholestérol et d'autres lipides.hypertension beaucoup plus fréquent chez les personnes en surpoids, le diabète, qui, à leur tour, sont des facteurs de risque de maladie coronarienne .

Quelles sont les causes de l'excès de poids?

1. Dans la grande majorité des cas, l'obésité a une origine alimentaire. Cela signifie que le surpoids provoque une suralimentation avec une consommation excessive d'aliments riches en calories, en particulier gras.
2. La deuxième cause d'obésité est l'activité physique insuffisante.

Le plus défavorable est le type abdominal, dans lequel le tissu graisseux s'accumule principalement dans l'abdomen. Ce type d'obésité peut être reconnu autour du tour de taille( > 94 cm chez les hommes et> 80 cm chez les femmes).

Que faire si j'ai un excès de poids? Le programme de perte de poids efficace repose sur l'amélioration de la nutrition et l'augmentation de l'activité physique. Plus efficaces et physiologiques sont les charges dynamiques, par exemple, la marche. Le régime alimentaire devrait être basé sur des produits à faible teneur en graisses et en hydrates de carbone, riches en protéines végétales, en oligo-éléments, en fibres. En outre, il est nécessaire de réduire la quantité de nourriture consommée.

Les petites fluctuations de poids pendant la semaine sont complètement naturelles. Par exemple, les femmes pendant la menstruation peuvent prendre du poids jusqu'à deux kilogrammes en raison de l'accumulation d'eau dans les tissus.

Complications de la cardiopathie ischémique

Les complications de l'IHD suivent la règle mnémonique «IBS» suivante.

I. Infarctus du myocarde.
B. Blocus et arythmies du coeur.
C. Insuffisance cardiaque.

Infarctus du myocarde

Donc, à propos de l'infarctus. L'infarctus du myocarde est l'une des complications de l'IHD.Le plus souvent, l'infarctus affecte les personnes souffrant d'un manque d'activité motrice sur fond de surcharge psycho-émotionnelle. Mais le «fléau du XXe siècle» peut également toucher les personnes ayant un bon entraînement physique, même les plus jeunes.
Le cœur est un sac musclé qui, comme une pompe, entraîne le sang à travers lui-même. Mais le muscle cardiaque lui-même est alimenté en oxygène par les vaisseaux sanguins qui l'approchent de l'extérieur. Et maintenant, pour diverses raisons, certains de ces vaisseaux sont atteints d'athérosclérose et ne peuvent pas déjà passer assez de sang. Il y a une maladie coronarienne. Avec l'infarctus du myocarde, l'irrigation sanguine d'une partie du muscle cardiaque s'arrête soudainement et complètement à cause d'un blocage complet de l'artère coronaire. Habituellement cela amène au développement du thrombus sur la plaque athéroscléreuse, moins souvent - le spasme de l'artère coronaire. Un segment du muscle cardiaque, dépourvu de nutrition, périt. En latin, le tissu mort est une crise cardiaque.

Quels sont les signes d'infarctus du myocarde?
En cas d'infarctus du myocarde, il y a une forte douleur, souvent déchirante, dans la région du cœur ou derrière le sternum, donnant à l'omoplate gauche, au bras, à la mâchoire inférieure. La douleur dure plus de 30 minutes, lors de la réception de la nitroglycérine est pas totalement réversible et non seulement diminue de façon permanente. Il y a une sensation de manque d'air, de sueur froide, de faiblesse grave, d'abaissement de la pression artérielle, de nausées, de vomissements, de peur.
Une douleur prolongée dans le cœur, qui dure plus de 20-30 minutes et ne se manifeste pas après la prise de nitroglycérine, peut être un signe de développement d'un infarctus du myocarde. Reportez-vous à "03".
L'infarctus du myocarde est une maladie très mortelle. Le traitement de l'infarctus du myocarde doit être effectué uniquement dans un hôpital. L'hospitalisation du patient doit être effectuée uniquement par la brigade d'ambulance.

Blocus et arythmies du coeur

Notre cœur travaille sous une seule loi: "Tout ou Rien".Il devrait fonctionner avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Si en dessous de 60, il s'agit d'une bradycardie, si la fréquence cardiaque dépasse 90, dans ce cas, ils parlent de tachycardie. Et bien sûr, notre santé dépend de comment cela fonctionne. La violation du coeur se manifeste sous la forme de blocus et d'arythmies. Leur mécanisme principal est l'instabilité électrique des cellules du muscle cardiaque.

Au coeur des blocus est le principe de la déconnexion, c'est comme une ligne téléphonique: si le fil n'est pas endommagé, alors la connexion sera, s'il y a un écart, alors il ne sera pas possible de parler. Mais le coeur est un "communicateur" très réussi, et en cas de déconnexion, il trouve une voie détournée pour le signal à travers un système conducteur développé.Et par conséquent, le muscle cardiaque continue à rétrécir même lorsque "certaines lignes de transmission sont brisées", et les médecins prennent un électrocardiogramme et enregistrent un blocus.
Avec les arythmies un peu différentes. Là aussi, il y a un «écart sur la ligne», mais le signal est réfléchi par le «point de rupture» et commence à circuler continuellement. Cela provoque des contractions chaotiques du muscle cardiaque, ce qui affecte son travail global, provoquant des perturbations hémodynamiques( tension artérielle, vertiges et autres symptômes).C'est pourquoi les arythmies sont plus dangereuses que les blocages.

Symptômes principaux:

1. Palpitations et seins cardiaques;
2. Battement cardiaque très rapide ou rythme cardiaque lent;
3. Parfois douleur thoracique;
4. Essoufflement;
5. Vertiges;
6. Perte de conscience ou se sentir proche de lui;

La thérapie des blocages et des arythmies comprend des méthodes chirurgicales et thérapeutiques. Chirurgical est l'installation de stimulateurs cardiaques artificiels ou de stimulateurs cardiaques. Thérapeutique: avec l'aide de divers groupes de médicaments appelés antiarythmiques, et la thérapie électropulse. Les indications et contre-indications dans tous les cas sont déterminées uniquement par le médecin.

insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque - une condition dans laquelle la capacité du cœur brisé de fournir le flux sanguin vers les organes et les tissus en fonction de leurs besoins, ce qui est souvent le résultat d'une maladie coronarienne .À la suite de la défaite, le muscle cardiaque s'affaiblit et ne peut pas remplir de façon satisfaisante sa fonction de pompe, entraînant une diminution de l'apport sanguin au corps.

L'insuffisance cardiaque est souvent caractérisée en fonction de la sévérité des symptômes cliniques. Ces dernières années, la classification qui évalue la gravité de l'insuffisance cardiaque, développée par la New York Heart Association, a acquis une reconnaissance internationale.insuffisance cardiaque légère, modérée, sévère dépendent de la sévérité des symptômes, en particulier la dyspnée:

• I classe fonctionnelle: seulement assez forte charge provoque une faiblesse, des palpitations, un essoufflement;Classe fonctionnelle
• II: restriction modérée de l'effort physique;l'exercice de l'activité physique ordinaire entraîne la faiblesse, les palpitations, la dyspnée, les crises d'angine de poitrine;Classe fonctionnelle
• III: restriction marquée de l'activité physique;confortable seulement au repos;avec un effort physique minimal - faiblesse, essoufflement, palpitations, douleurs thoraciques;Classe fonctionnelle
• IV: incapacité à effectuer n'importe quelle charge sans l'apparition d'un inconfort;les symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent au repos.

La thérapie non médicamenteuse vise à réduire la gravité des symptômes et ainsi améliorer la qualité de vie des patients atteints d'insuffisance cardiaque modérée ou sévère. Les principales activités comprennent la normalisation du poids corporel, le traitement de l'hypertension, le diabète sucré, l'arrêt de la consommation d'alcool, la restriction de la consommation de sel et de liquide de table, le contrôle de l'hyperlipidémie.
Des études scientifiques au cours des dernières décennies ont montré que la formation d'un exercice modéré chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique réduire la gravité des symptômes d'insuffisance cardiaque, mais l'exercice doit toujours être dosé et être sous le contrôle et la supervision d'un médecin.
Cependant, malgré les progrès de la thérapie médicale de l'insuffisance cardiaque, à l'heure actuelle le problème du traitement de cette maladie invalidante, malheureusement, est loin d'être résolue. Au cours des 15 dernières années, il y a eu des changements significatifs dans l'évaluation de l'efficacité des médicaments utilisés dans l'insuffisance cardiaque.
Si avant que les principaux médicaments étaient glycosides cardiaques et les diurétiques, il est actuellement le plus prometteur sont les inhibiteurs de l'ECA, qui améliorent les symptômes, d'améliorer les performances physiques et augmenter la survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, par conséquent, la nomination de leur considéré obligatoire dans tous les cas d'insuffisance cardiaque, quel que soitâge du patient.
Enfin, il est maintenant considéré que le déterminant le plus important de la survie chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, en plus du traitement médical adéquat est la prise en charge des patients, en fournissant un( sans interruption) régulière et continue le traitement continu sous surveillance médicale stricte. Comme l'angine de poitrine

révèlent aucune enquête de

supplémentaires nécessaires pour évaluer les manifestations cliniques de la maladie( plaintes).Les sensations de douleur dans l'angine ont les caractéristiques suivantes:

nature

• de la douleur: le sentiment de la compression, le poids, ballonnements, sensation de brûlure derrière le sternum;
• leur localisation et l'irradiation: douleur concentrée dans la zone de la douleur sternum rayonnant souvent le long de la surface intérieure de la main gauche, l'épaule gauche, l'épaule, le cou. Moins souvent, la douleur « donner » à la mâchoire inférieure, la moitié droite de la poitrine, la main droite, dans la partie supérieure de l'abdomen;Durée
• de la douleur: attaque de la douleur de l'angine de plus d'un, mais moins de 15 minutes;conditions
• pour l'apparition de l'attaque de la douleur: apparition soudaine de la douleur, juste à la hauteur de l'activité physique. Dans la plupart des cas, cette charge est la marche, en particulier contre le vent froid, après un repas lourd, en montant les escaliers;Les facteurs de
• qui facilitent et / ou de soulager la douleur: une diminution ou la disparition de la douleur se produit presque immédiatement après la réduction ou la cessation complète de l'activité physique, ou 2-3 minutes après l'administration sublinguale de nitroglycérine.angine

douleur thoracique ou une gêne qualité et la durée
caractéristique pendant l'effort physique se pose ou le stress émotionnel
passe seul ou après l'administration de la nitroglycérine.

Deux de ces symptômes.

douleur non cardiaque:

études de laboratoire chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne

liste minimale des paramètres biochimiques pour la maladie coronarienne suspectée et l'angine de poitrine consiste à déterminer le sang:

• cholestérol total;
• cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
• cholestérol à lipoprotéines de basse densité;Les triglycérides
• ;
• de l'hémoglobine;
• glucose;
• AST et ALT.

Diagnostic de

maladie cardiaque ischémique Les méthodes instrumentales majeures de diagnostic des études de poitrine stable comprennent:

• électrocardiographie, échantillon
• avec l'exercice physique( ergomètre vélo, tapis roulant), échocardiographie
• ,
• coronarographie.

Remarque. Lorsque l'impossibilité de réaliser le test d'exercice, ainsi que pour détecter ce qu'on appelle l'ischémie bozbolevoy et angor montre la tenue quotidienne( Holter) suivi de l'ECG.

coronarographie angiographie coronaire( ou une angiographie coronarienne) - une méthode de diagnostic de l'état du lit coronaire. Il permet de déterminer la localisation et le degré de rétrécissement des artères coronaires.

degré de vasoconstriction est déterminée par sa lumière de diamètre décroissant par rapport à correctement et est exprimé en%.Jusque-là l'estimation visuelle a été utilisée avec les caractéristiques suivantes: artère coronaire normale, l'artère sans le contour modifié la détermination du degré de sténose, restriction & lt;un rétrécissement de 50% à 51-75%, 76-95%, 95-99%( sous-total), 100%( occlusion).Essentiel est le rétrécissement de l'artère & gt;50%.Il est considéré comme hémodynamique navire insignifiante luminale rétrécissement & lt;50%.addition

à l'emplacement de la lésion et de sa mesure, d'autres caractéristiques des lésions de l'artère peut être détectée par l'angiographie, par exemple la présence de la souche de thrombus( dissection), spasme ou pont du myocarde.

contre-indications absolues pour coronarographie n'existe pas actuellement. Les principales tâches de

coronarienne: diagnostic de raffinement

• en cas de résultats insuffisants d'information des examens non invasifs( électrocardiographie, surveillance ECG, test d'effort, etc.);
• déterminer la possibilité de rétablir l'approvisionnement en sang adéquat( revascularisation) et la nature de l'infarctus d'intervention - une greffe de pontage de l'artère ou une angioplastie avec stenting des vaisseaux coronaires.

coronarographie est réalisée pour résoudre la question de la possibilité de revascularisation dans les cas suivants:

• classe sévère d'angine de poitrine III-IV, persistant avec la thérapie optimale;
• signes d'ischémie myocardique sévère basée sur des méthodes non invasives( électrocardiographie, surveillance ECG 24 heures sur 24, ergométrie vélo et autres);
• présence chez un patient d'une anamnèse d'épisodes de mort subite cardiaque ou de troubles du rythme ventriculaire dangereux;
• progression de la maladie( selon la dynamique des tests non invasifs);
• résultats douteux de tests non invasifs chez des personnes ayant des occupations socialement significatives( conducteurs de transports en commun, pilotes, etc.).

Traitement de la maladie coronarienne

Voir traitement de l'angine et de l'infarctus du myocarde