Thrombophlébite des veines des membres inférieurs - Causes, symptômes et traitement. MF.
Thrombophlébite des veines des membres inférieurs est l'inflammation de la paroi veineuse en combinaison avec la formation d'un thrombus. Actuellement, on pense que la fermeture de la veine avec un caillot de sang et l'inflammation de la paroi veineuse sont deux processus qui existent en étroite connexion, se soutenant mutuellement.
Cet article sera examiné dans thrombophlébite détail des veines superficielles des membres inférieurs, de thrombophlébite veineuse profonde détaillée à l'article flebotromboz( thrombose des veines profondes des membres inférieurs).Raisons
thrombophlébite la formation de thrombus est nécessaire à la présence de trois groupes de facteurs, dont l'un est généralement plus prononcé: 1.
dégâts la paroi veineuse. Les veines de surface, en raison de leur emplacement, sont très sensibles aux attaques mécaniques, et la présence d'une fine paroi augmente le risque de blessure. Nous ne devons pas oublier Bad iatrogène( lors de l'utilisation du travailleur médical) effets sur les vaisseaux sanguins pendant la chirurgie, l'introduction de solutions concentrées, par exemple, une solution de glucose hypertonique et mettant en scène des cathéters intraveineux.
2. Ralentissement du mouvement du sang. une grande importance pour la réalisation de ce facteur de risque a prolongé le repos au lit, la compression des tissus entourant la veine, comme le gypse dans le cas de la fixation de la fracture, une blessure aux extrémités inférieures résultant de l'écrasement. Il est également nécessaire de noter les conditions associées à un ralentissement général du flux sanguin dans le corps. Un exemple typique est une insuffisance cardiaque sévère, lorsque le cœur ne peut pas pomper le volume de sang requis, les formes de stagnation avec une diminution de la vitesse du flux sanguin dans la région des membres inférieurs.
3. Augmentation de la coagulation du sang. peut être congénitale, quand il y a un défaut dans le fonctionnement normal du système sanguin, et a acquis, par exemple, dans les maladies infectieuses, déséquilibre hormonal, la prise de certains médicaments, ainsi que dans l'oncologie.
En règle générale, l'inflammation dans la veine est aseptique( sans microbiens), en réaction à l'endommagement de la paroi ou à la formation de thrombus. Mais dans un certain nombre de cas, en présence de microbes dans la circulation sanguine ou à l'extérieur de la veine, un processus purulent se joint à la thrombose. Ensuite, ils disent à propos de la thrombophlébite purulente.
Donc, si les conditions ci-dessus sont remplies, un thrombus veineux est formé en combinaison avec une réaction inflammatoire de sa paroi.À l'avenir, le processus peut aller de deux façons.
Spontanément ou en cours de traitement, la croissance du thrombus s'arrête, l'inflammation de la paroi s'atténue. Le thrombus diminue quelque peu en taille et, en fonction de son ampleur, peut recouvrir complètement ou partiellement la lumière du vaisseau. En cas de fermeture complète de la lumière et d'arrêt du flux sanguin dans cette zone, la veine commence à se vider et tombe. Le risque de rupture d'un thrombus devient minime dans ce cas.
Dans un autre scénario, la formation de thrombus et les événements inflammatoires continuent.À la suite d'une croissance constante, le thrombus devient «flottant», c'est-à-dire qu'une extrémité est attachée à la paroi et l'autre est située librement dans la lumière de la veine. Les phénomènes inflammatoires rendent le thrombus "lâche", instable. En conséquence, même un impact mécanique minime peut entraîner le détachement d'une partie du thrombus. Développe la thromboembolie de l'artère pulmonaire - une formidable complication de la thrombophlébite. Dans ce cas, le thrombus pénètre dans les vaisseaux des poumons, perturbant partiellement ou complètement le travail du système respiratoire. Avec un gros thrombus, cette complication devient fatale.
En cas de stabilité du thrombus, il pousse vers le haut, et à travers les veines de communication, détruisant leurs valves, il pénètre dans les veines profondes. Développe la phlébothrombose( thrombose veineuse profonde des membres inférieurs).Un thrombus en croissance détruit les valvules dans les veines superficielles, communicatives et profondes, développe une insuffisance veineuse chronique.
Le plus commun( dans 95% des cas) est la grande veine sous-cutanée, dans la petite veine saphène thrombophlébite se forme beaucoup moins souvent. Les symptômes
thrombophlébite
veines superficielles Selon la nature du processus est isolé thrombophlébite aiguë et chronique.
Souvent, la thrombophlébite aiguë se développe soudainement, sans cause apparente. Parfois, il y a une indication d'un traumatisme au membre inférieur. Il est souvent possible de détecter la présence d'une infection virale chez le patient, l'utilisation de contraceptifs oraux et d'autres conditions qui s'accompagnent d'une augmentation de la coagulabilité du sang. Très souvent, la thrombophlébite se développe comme une complication des varices.
En règle générale, les manifestations locales de thrombophlébite prévalent, tandis que la santé globale reste satisfaisante. Il y a une douleur intense le long de la veine thrombosée, ce qui limite le mouvement des membres. Dans la zone de la veine affectée, on note une rougeur qui, avec la progression de la maladie, devient plus étendue.
manifestations externes de la thrombophlébite.
Il y a une augmentation de la température de la peau dans la zone de rougeur. Dans cette zone, une veine dense, ressemblant à un cordon, sévèrement douloureuse et gravement atteinte apparaît. Si le processus veines impliquées, les varices deviennent denses, douloureux, peut augmenter considérablement la taille.
Parfois, il y a un petit gonflement des membres inférieurs, mais seulement dans le domaine de la veine affectée qui distingue cette maladie de la thrombose veineuse profonde.
Les manifestations générales de la maladie sont considérées comme de la fièvre, généralement pas plus de 38 degrés, malaise, frissons.
distinguons élargi varices de la veine peut être thrombosé par l'absence de rougeurs, de la fièvre et la douleur dans la région de leur emplacement. De plus, en position horizontale, les varices s'affaissent, le sang pénétrant dans les veines profondes. La veine thrombosée peut seulement augmenter en taille avec la progression de la maladie.
La thrombophlébite chronique dure longtemps, avec des exacerbations périodiques. Lorsque la maladie s'aggrave, les manifestations ci-dessus se produisent, en dehors de l'exacerbation, les symptômes externes peuvent être absents.
La thrombophlébite répétée survenant dans différentes veines intactes est désignée comme phlébite migrante. La phlébite migrante est l'occasion d'un examen détaillé, car elle peut accompagner les tumeurs.diagnostic
études instrumentales thrombophlébite de
visant à confirmer le fait de thrombophlébite et déterminer l'emplacement et l'étendue de la formation de thrombus, ainsi que l'évaluation des risques de la partie de séparation. En règle générale, l'échographie des veines des membres inférieurs est très instructive.
Traitement de thrombophlébite des veines superficielles au cours du traitement est nécessaire pour prévenir la propagation des veines profondes( le risque d'embolie pulmonaire), pour réduire les symptômes de l'inflammation et pour prévenir la récidive de la maladie. En présence de thrombophlébite
sans Varices diffuser les veines profondes peuvent être guéries à la maison. S'il existe une menace d'embolie pulmonaire et d'inflammation sévère, un traitement à l'hôpital est indiqué.Quel que soit le régime de traitement, une compression élastique, une pharmacothérapie et un traitement topique sont nécessaires.
compression élastique est bandait serré 7-10 jours autour de l'horloge, l'utilisation de bas de compression pendant la journée.
pharmacothérapie comprend l'utilisation de médicaments qui augmentent la paroi de la veine( Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-fort Troxevasin) empêchant en outre la formation de thrombus( aspirine), des médicaments anti-inflammatoires( kétoprofène, diclofénac).
local - pommade, de dissolution des caillots de sang( pommade héparine Lioton-gel), et des pommades ou des gels qui réduisent l'inflammation( ketonal-gel).Comme analgésique
localement dans les 2-3 jours après l'apparition de l'inflammation peut être appliquée à la zone froide des veines touchées.
S'il y a un risque de complications thrombotiques prescrire des anticoagulants. Habituellement, en commençant avec l'administration intraveineuse de Anticoagulants( HBPM), puis passer à autre chose anticoagulation à l'intérieur. Les anticoagulants oraux sont prescrits pendant plusieurs mois pour prévenir la récurrence. Si vous utilisez des anticoagulants doivent être testés régulièrement et surveiller l'incidence des saignements( rougeur de l'urine, le changement de couleur des selles, des saignements des gencives, des saignements du nez) Girudinoterapiyu( sangsues) ne doit être utilisé dans une thrombophlébite aiguë, si le patient a une contre-indication à l'anticoagulation( médicaments abaissant la coagulationsang).Hirudine, tombant glandes de sangsues dans le sang, réduit sa viscosité et de la coagulation. Parallèlement à cela, le spasme des vaisseaux artériels disparaît. Sangsues peuvent être mis en même temps de 5-10 morceaux sur une branche le long du vaisseau atteint, au bout de 5-6 jours, répétez la procédure. La peau du membre doit être rasée et lavée à l'eau tiède sans savon. Pour aspirer rapidement la peau sangsues avec barbouillé une solution d'eau de glucose ou de sucre. Il ne faut pas prendre le pouvoir sangsue, car il téter 10-20 ml de sang disparait lui-même. Non recommandé pour les sangsues d'utilisation pour l'anémie, réduit la coagulation du sang, dans les premiers mois de la grossesse et pendant le traitement avec des préparations de mercure. Comme moyen
action directe sur le thrombus en utilisant fibrinolytiques que, dans les premières étapes du résultat de processus dans la lyse des thrombi. Pour les médicaments l'action fibrinolytique sont fibrinolizin, streptokinase, urokinase, trypsine, chymotrypsine. Si la thrombose
associée à la thrombose veineuse profonde, prescrire des médicaments thrombolytiques à l'intérieur.techniques
physiothérapie( irradiation ultraviolette, solljuks, rayons infrarouges, etc.) utilisés dans la phase chronique de la thrombophlébite superficielle, lors de l'organisation de thrombus.traitement Spa( Piatigorsk, Sotchi, Matsesta) peut être résolu que lorsque cela est strictement individuelle thrombophlébite superficielle chronique qui existent depuis longtemps sans exacerbations et les troubles trophiques.
à température élevée ou suspectées thrombophlébite purulente antibiotiques utilisés.
Si aucun effet apparaît sur l'ablation chirurgicale de traitement conservateur des veines ou sa partie, en fonction de la gravité du processus. Prévention
la séparation et le transfert de la tâche principale de
de caillot de sang est d'empêcher le détachement de thrombus et de la migration de ses poumons.À l'heure actuelle, à ces fins, il est largement utilisé dans la lumière d'introduction de la veine cave inférieure des pièges spéciaux - filtre cava. Cette structure de fil métallique sous la forme d'un parapluie, qui est inséré à travers une ponction dans la veine qui est révélé.Le filtre de Cava laisse passer le sang, mais retarde les gros caillots de sang. La méthode est la sécurité, une grande fiabilité, mais il a quelques inconvénients importants. Lorsque le filtre attrape le caillot est souvent elle-même thrombosing, ce qui conduit à la propagation de caillots de sang oedème et sur l'autre pied avec le développement de l'insuffisance veineuse sévère des deux membres inférieurs. Thromboembolie ne se produit pas, mais la maladie se développe avec le développement post-thrombotique possible des ulcères veineux. Dans de rares cas, la thrombose peut se propager même au-dessus du filtre cava.
Il n'y a pas méthode moins efficace de la prévention des événements thromboemboliques, mais nécessite des compétences élevées chirurgicales. C'est une thrombectomie( retrait des thrombus des veines).Cette chirurgie peut non seulement éliminer la source de thromboembolie, mais aussi d'améliorer les résultats à long terme du traitement de la thrombose veineuse profonde. La maladie post-thrombotique après l'élimination qualitative des thrombi ne se développe pas.complications
thrombophlébite des veines superficielles et les complications de prévision
thrombophlébites superficielles sont rares. Il est dangereux lorsque le thrombus se brise et conduit à la thromboembolie. Cependant, contrairement à la thrombose veineuse profonde, qui est rarement accompagnée d'une inflammation, thrombophlébite superficielle est habituellement accompagnée d'une réaction inflammatoire aiguë, ce qui thrombus adhère à la paroi du vaisseau. La probabilité de son détachement et de son entrée dans la circulation sanguine est très faible. De plus, les veines superficielles, par opposition à profonde, non entourés de muscles, qui contribuent à réduire la compression et le déplacement du caillot sanguin, ce qui peut conduire à sa déchirure. Pour ces raisons, thrombophlébite superficielle rarement compliquée par thromboembolie. Néanmoins, les complications possibles de la thrombophlébite superficielle sont les suivantes.
Assurez-vous de dire au médecin que, malgré le traitement des symptômes de la thrombophlébite superficielle ne diminuent ou augmentent pas. Parlez aussi de l'apparition de nouveaux symptômes tels que la fièvre, des frissons, pâleur, œdème des membres.
Les changements dans la couleur de la peau à la place de la manifestation de la thrombophlébite peuvent rester notablement longtemps après le traitement, ce n'est pas un symptôme pathologique.
Prophylaxie de la thrombophlébite
La principale mesure de la prophylaxie de la thrombophlébite est un contrôle dynamique minutieux en présence d'une maladie variqueuse des membres inférieurs et, si nécessaire, d'un traitement conservateur ou chirurgical.
L'un des principaux pré-facteurs de la thrombophlébite est la restriction des mouvements.À cet égard, il est nécessaire de maintenir une quantité suffisante de mouvements dans les membres.
Docteur thérapeute Sirotkina EV