Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - Causes, symptômes et traitement. MF.

Quand on parle de santé vasculaire, il est nécessaire de mentionner une maladie aussi insidieuse que la thrombose. Insidieux - en raison du traitement rapide d'un médecin et un traitement approprié dépend non seulement de la qualité de vie du patient, mais la vie elle-même.

thrombose veineuse - maladie aiguë provoquée par la coagulation du sang dans la lumière d'une veine pour former un thrombus, qui conduit à la rupture de sa perméabilité.Il est nécessaire de distinguer les concepts de "thrombophlébite" et de "phlébothrombose".La phlébite est l'inflammation de la paroi veineuse due à une infection commune ou locale. La phlébotrombose se développe en raison des changements dans les propriétés de coagulation du sang, des dommages à la paroi vasculaire, du ralentissement du flux sanguin, etc. Puisque la thrombose est souvent accompagnée de phlébite, de nombreux médecins assimilent souvent le diagnostic de thrombose et de thrombophlébite.

Thrombi empêchent la circulation sanguine normale, en plus ils peuvent obstruer complètement la veine et bloquer le flux sanguin.

Causes de la thrombose veineuse profonde

La cause principale est une coagulabilité accrue du sang et c'est l'occasion de consulter un médecin. Parallèlement à cela, les dommages à la paroi vasculaire et le ralentissement du flux sanguin sont révélés. Ces trois facteurs sont connus comme la Triade de Virochov.

Facteurs de risque:

- âge avancé;
- la grossesse et l'accouchement( en particulier le risque après une césarienne);
- fractures complexes, opérations cavitaires étendues et opérations conjointes;
- surpoids;
- longs vols et voyages;
- fumer;
- opérations;
- la prise de certains médicaments qui affectent le système de coagulation du sang

prolongées alitement involontaire des conditions favorables pour le développement de la thrombose veineuse profonde, le flux sanguin ralentit taposkolku, il n'y a pas de contraction musculaire adéquate, entraînant du sang perturbé de refluer vers le cœur.

sensibles à la thrombose veineuse profonde et en bonne santé jeunes qui ont depuis longtemps debout ou assis, comme le travail avec un ordinateur, Voyage d'air fréquents ou longs trajets en voiture.symptômes

de la thrombose thrombose veineuse profonde

Les symptômes dépendent du type de impressionné par Vienne( yeux de thrombose de la veine rétinienne de la veine porte, la veine mésentérique, etc.).La thrombose la plus fréquente des veines profondes des membres inférieurs. Des signes évidents de thrombose en même temps peut être une forte enflure et décoloration de la peau sur le site d'un caillot sanguin, des signes indirects de la thrombose - un petit gonflement des jambes, des douleurs récurrentes dans les muscles du mollet, une rougeur, sensation de brûlure ou de lourdeur dans les jambes. Selon la localisation de la thrombose veineuse, la cheville, la partie inférieure de la jambe ou la totalité de la cuisse peuvent gonfler. Mais très souvent, la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs se développe sans symptômes d'insuffisance veineuse, ce qui conduit directement aux complications dont la mort subite est possible.
Plus la thrombose augmente, plus il est dangereux pour le thrombus de se détacher.

Examen en cas de suspicion de thrombose

La principale méthode de diagnostic de la thrombose est la scintigraphie duplex. La phlébographie radio-opaque est utilisée pour les doutes dans les études en duplex et pour la localisation des thrombus au-dessus du pli inguinal. Sa fiabilité y est plus élevée que les uzi de la recherche. Un agent de contraste spécial est injecté dans la veine du patient et les veines sont visualisées en utilisant des rayons X.Cela permettra de déterminer l'emplacement précis de la position du thrombus.

Dans les cas douteux, une angiographie IRM ou TDM est prescrite.

Le niveau de sang D-dimère confirme le fait même de la présence d'une thrombose( elle est augmentée).thrombose

dans les veines peut être telle que recouvre complètement l'écoulement du sang et pressé étroitement, « pousse » à la paroi veineuse, puis appelé l'occlusion. Il n'y a pas de risque de thrombus. Avec le flux sanguin libre et la présence de recouvrements muraux avec balayage duplex, ne chevauchant pas la lumière veineuse, il est question de thrombose pariétale. Il n'est pas non plus dangereux. Dans le cas où il y a une tête de caillot de sang lavé librement par le sang sur les quatre côtés, appelé thrombose flottante, d'un caillot de sang est un développement très dangereux de thromboembolie. La première espèce peut aller à la seconde si le thrombus se développe vers le haut avec un traitement insuffisant. La transition du second type peut être dans la première ou après la séparation d'une tête flottante ou après prirastaniya à la paroi de la veine.

Si vous pensez que le développement de complications, telles que l'embolie pulmonaire, effectuer un examen aux rayons X des poumons, en particulier avec scintigraphie marqueur radioactif. Seulement au cours radionuklidnogy pulmonaire scintigraphie et la détection de la thrombose veineuse profonde au cours de l'échographie Doppler( échographie Doppler) peut confirmer le diagnostic de l'embolie pulmonaire. De plus, l'ECG et la CEDH peuvent être prescrits. Avec le développement de la réaction kollaptoidnoy( réduction prononcée de la pression artérielle sous la normale avec perte de conscience) avec thromboembolie massif toutes ces études, et le traitement ultérieur est effectué que dans un hôpital de toute urgence.

Les complications de la thrombose veineuse profonde

Il est un danger pour la vie se produit lorsqu'un flottant( un séparée) de caillots sanguins dans le cadre du développement d'une embolie pulmonaire.thrombus veineux de séparation peut conduire à une thromboembolie massif, suivie par la mort immédiate, embolie pulmonaire submassive( hypertension sévère dans la circulation pulmonaire avec la pression dans l'artère pulmonaire 40 mmHg ou plus) ou thromboembolie petites branches de l'artère pulmonaire avec des symptômes respiratoiresinsuffisance et soi-disant infarctus-pneumonie.

aussi importantes sont les autres conséquences de la thrombose des membres inférieurs, qui est de 3 ans à 35-70% conduit à l'invalidité causée par une insuffisance veineuse chronique sur le fond du syndrome post-thrombotique.traitement

de

de thrombose veineuse profonde Lors de la définition d'un diagnostic du médecin du traitement de la thrombose doit commencer immédiatement. Le traitement est effectué en ambulatoire ou dans un hôpital en fonction du stade et de la gravité de la maladie.

Le traitement de la thrombose dépend directement de son caractère d'affinité.Thromboses embologogènes traitées rapidement - en d'autres termes, celles avec une tête de thrombus flottante. Le type d'opération dépend de la localisation de la thrombose.opération de suppression peut être utilisé des pansements de la veine thrombus, suture( plicature) veine superposition shunt artério, vena cava installation du filtre. Une partie des opérations, en plus d'empêcher la propagation de la thrombose, vise à éliminer la masse thrombotique. Avant l'opération, un repos physique et psychologique complet est nécessaire, afin de ne pas provoquer une ouverture du thrombus.

Le traitement médicamenteux de la thrombose: une thrombose occlusive

traités médicalement. Si le médecin prescrit des médicaments aux médicaments anticoagulants patients qui réduisent la coagulation sanguine et réduisent la probabilité de caillots sanguins. Le médicament principal est l'héparine et ses dérivés.pilier

du traitement de la thrombose - empêchant sa transition vers une thrombose flottante, et seulement alors tout le reste. La première condition est atteinte par la thérapie à l'héparine, qui vise à réduire la coagulabilité du sang. L'utilisation de l'héparine dans sa forme pure ne peut être fixé, en raison du grand nombre de complications lorsqu'elles sont utilisées dans les doses requises et donc la nécessité d'un contrôle médical clair sur sa nomination. Le médecin qui prescrit l'héparine, craint principalement le développement de saignements, de sorte que le dosage est choisi avec une attention particulière. Et, idéalement, avant chaque administration de l'héparine, ainsi que l'insuline, repose contrôle des paramètres de la coagulation, mais cela est souvent fait, mais en vain. Et si l'on considère que la détermination du temps de coagulation est dépassée et l'a remplacé doit venir la méthode de détermination de APTT qui est rentable pour tous, le sang est prélevé d'une veine, et ne devrait pas seulement laboratoire clinique et la coagulation, il est clair queC'est presque une impasse pour de nombreux médecins, institutions médicales et patients.addition

, l'héparine peut interagir non seulement avec l'application des points de coagulation( antithrombine 3), mais aussi avec d'autres protéines du sang, réduisant ainsi son action principale. Et le contenu de l'antithrombine 3 n'est pas défini partout. Et assez souvent, après avoir réglé des doses sérieuses d'héparine tout à fait normales, les médecins n'obtiennent pas l'effet désiré pour ces raisons.

Il suffit des moyens efficaces

pour prévenir la récurrence de la thrombose est l'aspirine, mais technique long, il peut conduire à des problèmes avec le tractus gastro-intestinal, tels que les brûlures d'estomac, gastrite, nausées, maux d'estomac, etc. Pour éviter ces effets indésirables, il est nécessaire de faire de l'argent dans un enrobage entérique spécial. Par exemple, on peut utiliser le médicament thrombotique ACC, chaque comprimé est recouvert d'un revêtement de film spécial résistant à l'acide chlorhydrique gastrique et ne se dissout que dans l'intestin. Ainsi, les substances qui composent le médicament ne nuisent pas à l'estomac. Pour un meilleur effet, cet outil est recommandé de prendre tous les jours, pas de cours.

plus confortable à tous égards dans le traitement de la thrombose sont les héparines de bas poids moléculaire , ce qui représente une fraction de molécules d'héparine dans une gamme spécifique de poids moléculaire. Leur rendez-vous une ou deux fois par jour est très pratique. En outre, le patient peut faire des injections sous-cutanée dans la paroi abdominale lui-même, ce qui fournit une seringue à usage unique avec toute la dose du médicament. Pas de vérification dans la coagulation du sang nécessaire, comme un surdosage ne se produit pas avec le droit compte du poids du patient, et par conséquent, ils ont moins de complications. L'action de héparines de bas poids moléculaire sont beaucoup moins dépendant de l'état du sang et la présence dans ce ostrovospalitelnyh protéines et prothrombine niveau 3. La plus courante en Russie sont: Clexane, Fraxiparine, Fragmin.

Au cours des dernières années, l'ouest étant formulations testées plus anticoagulant à spectre étroit( fondaparinux sodique et idraparinux).derrière la commodité des rendez-vous et des tests de laboratoire inutiles permettent l'utilisation d'HBPM pour le traitement en ambulatoire.

pas toutes la thrombose veineuse profonde nécessitant un traitement conservateur peut être traité sur une base ambulatoire, même avec de tels médicaments. La deuxième condition du traitement du patient est nécessaire d'envisager la possibilité d'une surveillance échographique de la thrombose à tout moment souhaité avec la détérioration de l'état ou apparition de nouvelles plaintes, l'œdème, et ainsi sur le renforcementBien sûr, il est important de la présence d'un médecin compétent, avec qui vous pouvez contacter, le cas échéant, la sensibilisation aux risques et le consentement du patient à un tel traitement.thrombose

Neembologennye de la veine fémorale et ci-dessous peuvent être traités dans une clinique en conformité avec toutes ces règles.traitement médical ambulatoire

de thrombose veineuse profonde

Après réception initiale phlébologue et dont on soupçonne une thrombose veineuse profonde, numérisation recto verso est effectuée le même jour. Un examen rapide du diagnostic échographique du médecin n'est pas acceptable, car le coût de l'échec est trop élevé et l'incertitude quant à la fiabilité de la conclusion n'est pas nécessaire d'envoyer le patient chez lui. La nécessité d'un examen attentif des veines pelviennes aussi sans aucun doute et les veines iliaques d'inspection à nouveau l'insuffisance de fusion thrombose de la veine iliaque interne et externe en présence ileofemoralnogo symptômes de phlébologue ne permettent pas d'être sûr de la justesse de la stratégie de traitement ambulatoire.

Chez les femmes avec examen concomitant de la pathologie gynécologique de la veine iliaque interne est nécessaire pour éviter une telle « thrombose interne » dangereux et insidieux, il est parfois la cause de thromboembolie pulmonaire, même en l'absence de signes cliniques de thrombose veineuse dans la jambe.

Sur la base de la recherche, il est conclu sur la possibilité d'une thrombose traitée sur une base ambulatoire. Si on obtient le consentement du patient, est nommé HBPM dans le dosage thérapeutique en fonction du poids et des visites quotidiennes chez le médecin et le diagnostic devrait commencer dès les premiers coups de feu.

L'injection dans le tissu sous-cutané de l'abdomen est assez simple, mais il est toujours préférable si le médecin vous expliquera le processus clairement, et encore mieux de confier à des injections chez le médecin. Expliquer les règles de traitement, la compression élastique nommé la prochaine visite en 5-7 jours. Malgré le traitement ambulatoire, bien sûr, le patient reçoit une feuille de congé de maladie. But

anticoagulants oraux( comprimés)( warfarine, Coumadin) peuvent se produire à la fois le jour 3 après le début des injections globulines de bas poids moléculaire et plus tard, selon la préférence du médecin. Typiquement, annulation bas des globulines du poids moléculaire est réalisée lorsque le rapport international normalisé( INR) de 2 à 3 unités, ou indice de prothrombine( PTI) de 40 à moins de 60. Ce dernier chiffre correct, car en dessous d'environ 30 unités, il peut ne pas être définies, et chaqueunité après 35 modifie considérablement le niveau de la coagulation du sang à une table en INR traduction PTI.Mesurer PTI est le dernier siècle de la médecine.

Depuis les années 80, les pays de l'Ouest sont passés à l'indicateur MNO.Bien qu'il soit plus cher mesure et l'analyse provient d'une veine - une forcé et difficile à vérifier la coagulation est fait pour le bien du patient.

commencer à boire AVK, le patient donne son sang au bout de 3 jours après le début de leur réception puis prescrit par un médecin dans la première semaine jusqu'à 3 fois, la deuxième semaine jusqu'à 2 fois, puis 1 fois par semaine au cours du premier mois de l'administration. Plus tard, tout en prenant des anticoagulants oraux ont besoin d'au moins 3 mois de la multiplicité des dons de sang - 1 fois en 2 semaines à la dose des déchets de médicaments. Multiplicité des études échographiques

suivantes veines: en l'absence de détérioration, l'échographie suivante fait 1 semaine après la première, puis une semaine plus tard, et plus loin en fin phlébologue. En règle générale, le deuxième balayage est dynamique visible de thrombose, et souvent il est positif pour le patient. En l'absence de la dynamique ou la détérioration, il est nécessaire d'envisager une hospitalisation ou doobsledovanii pour exception la pathologie cancéreuse, parce que nous savons que les patients cancéreux meurent de la moitié de la thrombose.

La procédure de dissociation des thrombus est appelée thrombolyse. La thrombolyse est réalisée par un chirurgien vasculaire. Le récipient a été occluse par cathéter de thrombus est inséré, à travers laquelle l'agent thrombolytique( une substance à dissoudre un thrombus) directement dans le thrombus. Malheureusement, cette procédure peut provoquer des saignements, de sorte que la thrombolyse est prescrite dans les cas rares et graves. Mais en même temps, son avantage significatif par rapport à d'autres méthodes médicamenteuses est la possibilité de dissoudre des caillots sanguins de grandes tailles. En particulier, la thrombolyse efficace dans la thrombose veineuse, le système veineux cave supérieure( veines des membres supérieurs et du cou), qui est associée à un risque plus élevé de thrombo-embolie pulmonaire, la thrombose en comparaison avec la veine cave inférieure.

Le traitement chirurgical de la thrombose veineuse profonde

L'ablation chirurgicale d'un thrombus recommandé dans les formes sévères de la thrombose, quand il y a une possibilité de nécrose des tissus. La procédure est appelée thrombectectomie veineuse.

Les filtres Cava sont installés dans la veine avec un thrombus de flottation. Implantation du filtre cava est indiqué par le patient pour contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants. Le récipient du tronc principal est creux inférieur Vienne à travers lequel le sang se déplace à partir des membres inférieurs, les organes internes de la cavité pelvienne et la cavité abdominale vers le cœur et les poumons. Par conséquent, en cas d'échec du traitement médical de la thrombose, vous pouvez être conseillé par l'implantation du filtre dans la veine cave inférieure pour éviter thromboembolie( morceaux de caillot de sang migration de la veine cave inférieure).Le filtre dans la veine cave inférieure est généralement administré par la veine fémorale, mais peut également être introduit dans le système de la veine cave supérieure( veines du cou et des membres supérieurs).

prévention de la thrombose veineuse profonde

plus grande probabilité de développer une thrombose veineuse profonde observée après la chirurgie et l'immobilisation prolongée( alitement).Dans ce cas, il peut y avoir des mesures de prévention suivantes sont appliquées:

• recevant des anticoagulants( anticoagulants) avant ou immédiatement après une intervention chirurgicale.
• utilisation de bandages élastiques qui aident à prévenir les troubles du flux sanguin dans les membres inférieurs.
• utilisation de dispositifs pour la compression( Gonfle « golf » ou « chaussettes » régulières qui aident à réguler le flux veineux pendant la période d'immobilisation.
• activation précoce possible des patients après les opérations chirurgicales et les performances des exercices ensemble, contribue à améliorer le tonus des muscles des membres inférieurs et le flux sanguin veineux.

mesures de prévention de la thrombose veineuse profonde chez les personnes en bonne santé les mêmes que pour la prévention des varices. l'utilisation de l'aide élastique de compression réduisent la douleur et l'enflure,posobstvuet améliorer la circulation sanguine.

* Changement soudain de l'activité peut conduire à une thrombose

L'étude a montré que de longues heures au volant, à participer à un marathon sportif, puis comme un long voyage dans la voiture peut provoquer une thrombose veineuse profonde due à un changement de niveau forte.

mobilité Un exemple est l'histoire de Chris et Tammy Lifka Chicago - excellents coureurs qui sont en excellente forme physique, qui a souffert d'une thrombose veineuse profonde après la fin de la compétition régulière.

Le risque accru de thrombose est dû au fait qu'après la fin, la tension chute brusquement, et un certain nombre de fonctions corporelles, y compris la pression artérielle, diminuent également. De nombreux athlètes connaissent le sentiment de pression qu'ils éprouvent après la fin de la compétition. Et c'est l'immobilité qui perturbe le flux sanguin normal, transformant le sang presque en «gel».Des heures passées derrière le volant d'une voiture peu après, le fait que le sang stagne dans les veines des membres inférieurs.

Pour éviter la thrombose veineuse profonde après des événements sportifs, les médecins et les scientifiques recommandent: 1. de boire suffisamment de liquides pendant et après la compétition;2. continuer à se déplacer après la fin de la compétition;3. reporter le départ au moins un jour après la compétition;4. Faites des pauses pour un petit entraînement lorsque vous devez conduire longtemps.

Docteur thérapeute Naumenko ON