Anévrisme de l'aorte - Causes, symptômes et traitement. MF.

anévrisme de l'aorte

- une partie d'extension de l'aorte provoquée par des structures du tissu conjonctif pathologique changer ses parois due à l'athérosclérose, la lésion inflammatoire, ou d'infériorité congénitale des dommages mécaniques.

Figure 1. Représentation schématique de l'aorte thoracique normale et de son anévrisme.

En fonction de l'emplacement de l'anévrisme est isolé anévrisme de l'aorte thoracique de l'aorte thoraco-abdominale( de thoracoabdominal) et de l'aorte abdominale.À son tour, un anévrisme de l'aorte thoracique peut être divisée en l'anévrisme sinus aortique, anévrisme de l'aorte ascendante, anévrisme aortique et arc d'un anévrisme de l'aorte descendante.

En outre, en particulier un anévrisme disséquant de l'aorte est isolé - cavité ou canal pathologique formées dans l'épaisseur de la paroi aortique due à la délamination de son sang pompé à partir de la lumière du défaut de l'intima aortique( intima) résultant en raison d'un processus pathologique ou d'endommagement. La dissection de la paroi aortique a lieu au sein de sa coquille moyenne.

cause de

anévrisme de l'aorte se développe le plus souvent due à l'anévrisme aortique ou d'un processus d'athérome a une origine syphilitique. Récemment, la première place parmi les causes des anévrismes de l'aorte a sorti son artériosclérose, en raison des progrès dans le traitement de la syphilis et l'augmentation de l'espérance de vie. En outre, la syphilis est souvent la cause d'anévrisme de l'aorte thoracique, alors que l'athérosclérose conduit souvent à la formation d'un anévrisme du département abdominale.

Les autres causes de développement de l'anévrisme de l'aorte sont la médionécrose et l'aorto-artérite non spécifique. Les anévrismes traumatiques sont également possibles( par exemple, après un traumatisme abdominal fermé) et les faux anévrismes des anastomoses après des opérations sur l'aorte. Les anévrismes d'origine mycotique( fongique) sont également décrits dans la littérature médicale scientifique.

La cause la plus fréquente de dissection aortique est une hypertension de longue existant sur l'arrière-plan de l'athérosclérose. Dans ce cas, sur la membrane interne( intima) de la paroi aortique, en général, de nombreux petits défauts préexistants existent déjà.Moins fréquemment en tant que motifs de dissection aortique peuvent agir sur le fond de l'hypertension, coarctation de l'aorte( malformation congénitale manifeste par un rétrécissement segmentaire de la lumière de l'aorte);hypertension artérielle causée par d'autres facteurs;Syndrome de Marfan( pathologie héréditaire du tissu conjonctif), qui s'accompagne d'une grave faiblesse de la paroi aortique. Peut-être la formation d'un anévrisme aiguë de dissection de l'aorte ascendante en raison de sa rupture provoquée par un traumatisme fermé( par exemple, de l'automobile).Parfois, disséquer anévrisme de l'aorte peut résulter d'une iatrogène: une complication de l'aorte canulation des artères et dans le but de la perfusion pendant la circulation extracorporelle.

Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte

Les manifestations cliniques des anévrismes de l'aorte sont compression déterminée( compression) des organes environnants, respectivement, en fonction de leur emplacement et le taux d'augmentation de leur taille. Au cours de la dernière étape d'une maladie aortique anévrismale éruption fréquemment à un organe creux à proximité, pleurale, la cavité peritoneale ou le sac de coeur. Parfois, une percée se produit dans le tronc pulmonaire avec la formation d'un shunt aorto-pulmonaire.anévrisme

du sinus aortique peut être accompagnée par une insuffisance de la valve aortique ou de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Atteindre des tailles plus grandes, un tel anévrisme peut comprimer le tronc pulmonaire, le ventricule droit et l'oreillette droite, ce qui conduit à la formation de l'insuffisance cardiaque droite sous-aiguë caractérisée par une hypertrophie du foie, un gonflement des veines du cou et l'apparition de l'oedème. Une compression rapide du tronc pulmonaire avec un anévrisme peut entraîner une mort subite du patient.anévrisme

du de l'aorte ascendante se manifeste généralement une douleur rétrosternale terne que certains patients accompagnés par des épisodes réflexes de difficultés respiratoires. Si l'anévrisme atteint une grande taille, il peut causer une atrophie des sections adjacentes du sternum et les côtes, donc il y a une pulsation vasculaire pathologique dans la deuxième et troisième espace intercostal à droite du sternum. La compression de l'anévrisme de la veine cave supérieure ou une percée dans son anévrisme conduit au développement du syndrome de la veine cave supérieure, ce qui provoque le gonflement de connexion du cou, le visage, les mains, les veines du cou gonflées.

anévrisme

du arc aortique se manifeste souvent par un essoufflement( ce qui est généralement plus difficile à respirer), causée par la compression de la trachée et des bronches. La compression de la bronche principale gauche par un anévrisme peut entraîner une atélectasie( collapsus) du poumon gauche. Parfois, une hémoptysie apparaît, qui peut précéder un anévrisme percé.La compression du nerf de l'anévrisme nizhnegortannogo gauche manifeste une toux sèche, les attaques de l'essoufflement, un changement de voix( enrouement de son).Possible développement du syndrome de la veine cave supérieure. Lorsque la compression de l'anévrisme du tronc brachio-céphalique, sous-clavière gauche et de gauche artères carotides communes aggravation progressive des symptômes de troubles circulatoires des membres et la tête supérieure.anévrisme de l'aorte percée possible dans l'oesophage ou de la trachée, qui se développe habituellement peu à peu, ce qui se manifeste paru hémoptysie peu ou vomissements de sang, mais a développé une hémorragie massive.

L'anévrysme de l'aorte descendante entraîne une compression des racines nerveuses, des corps vertébraux, de l'œsophage et du poumon gauche. La compression des racines nerveuses entraîne l'apparition de douleurs intenses, résistantes à l'introduction des analgésiques les plus puissants. La pression exercée sur les vertèbres et les bords arrière des parties du corps conduit à leur déformation, dans la mesure où le sac anévrismal peut bomber entre le bord interne de l'omoplate gauche et la colonne vertébrale. Chez ces patients, une paraplégie inférieure peut se développer( perte complète de la possibilité de mouvements volontaires des deux membres inférieurs).La compression de l'anévrysme du poumon gauche conduit à son atélectasie et crée des conditions favorables à l'apparition de la pneumonie. La compression de l'œsophage dans certains cas peut entraîner des difficultés à passer à travers la nourriture( dysphagie).Avec la destruction de la paroi oesophagienne due à une pression prolongée sur elle de petits anévrismes se produisent des saignements de l'œsophage, après quoi se produit habituellement percée dans la lumière de l'anévrisme avec le développement d'une hémorragie massive. Une cassure dans la cavité pleurale de l'anévrisme de l'aorte descendante développe une anémie augmente rapidement( anémie) et une grande hemothorax( accumulation de sang dans la cavité pleurale).

L'anévrisme de l'aorte thoracique abdominale est rare, généralement dû à la syphilis. Anévrysme comprime l'œsophage et l'estomac supérieure qui conduit à l'apparition de la douleur écrasante dans la région épigastrique, qui peut être liée à la consommation alimentaire, parfois - régurgitations et des vomissements, perturbation de la nourriture en passant de l'oesophage.anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale peut provoquer un rétrécissement ou une couverture complète de la lumière de l'artère mésentérique supérieure et l'artère cœliaque alimentant les organes de la cavité abdominale qui est montré attaques douloureuses de la douleur abdominale( que l'on appelle de l'angine intestinale).En raison des causes décrites ci-dessus d'un anévrisme de cette localisation conduit à une perte de poids du patient.

abdominale anévrisme de l'aorte au cours du temps se manifestant par une douleur provoquée par une pression sur le plexus nerveux de l'anévrisme et des racines nerveuses, qui sont situés directement à côté de lui. La douleur peut être dans la région lombaire ou épigastrique. Grand anévrisme de taille situé en dessous du point d'origine des artères rénales peut comprimer les uretères, ce qui provoque le développement de hydronéphrose et anurie. En cas de compression des artères rénales, une hypertension artérielle symptomatique apparaît. Lorsque l'anévrisme du duodénum est comprimé, les masses alimentaires le traversent, ce qui se manifeste par des vomissements et une perte de poids. Dans la plupart des cas, l'anévrisme aortique abdominal se manifeste par la présence d'une formation de tumeur pulsatoire dans la cavité péritonéale à l'ombilic ou légèrement en dessous et légèrement à la gauche de celui-ci. L'anévrisme thrombosé ne palpite pas, c'est pourquoi il peut être confondu avec une tumeur. Parfois, il y a une augmentation de la température corporelle.anévrisme percée dans la cavité abdominale est rapide et généralement indolore, et la graisse rétropéritonéale - avec une douleur dans l'abdomen et le bas du dos, avec le développement des phénomènes de choc. Après un certain temps, le patient peut mourir en raison de la perte de sang croissante. anévrisme de l'aorte

apparaît soudainement il y a une vive douleur dans la poitrine, ne retirez pas les analgésiques, et l'effondrement. Parfois, il y a une perte totale de la possibilité de mouvements volontaires des deux membres inférieurs, qui peuvent être temporaires ou prendre un caractère permanent. En raison de la nature de l'emplacement et de la nature de la douleur nouvelles manifestations cliniques de la dissection aortique peut être confondu avec un infarctus aigu du myocarde. Complications de l'anévrisme aortique

1. l'insuffisance de la valve aortique et Flaws cardiaque. Anévrisme de l'aorte ascendante origine syphilitique peut développer une décompensation cardiaque due au défaut du chevauchement de la valve aortique ou de la bouche des artères coronaires.2.

rupture d'anévrisme avec saignement .Saignement peut se produire dans les voies respiratoires( bronches, de la trachée), la cavité pleurale, sac de coeur, dans l'œsophage, les gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, et parfois vers l'extérieur à travers la peau dans la destruction du sternum. En cas de saignements dans la cavité péricardique il y a une tamponnade cardiaque. Saignement conduisant à une hémorragie de plus en plus rapidement.

3. de coagulation anévrisme de l'aorte aiguë et subaiguë. se développe le plus souvent dans l'aorte abdominale et conduit à la fermeture de ses succursales situées ici.

complications énumérées Veduga rapide tuent le patient si des mesures appropriées ne sont pas prises à temps.

Instrumental Examen

examen aux rayons X.Lorsque les anévrismes de l'aorte thoracique de la radiographie est effectuée en trois projections avec la lumière de l'œsophage de contraste inévitables.l'extension caractéristiquement ombre faisceau vasculaire. Anévrysme de l'aorte descendante dans le champ vybuhayut pulmonaire gauche. La plupart des patients doivent opposer le déplacement de l'œsophage. Parfois déterminé calcification( calcification) sac anévrismal. Dans les anévrismes de la radiographie abdominale de l'aorte abdominale chez les deux saillies identifie calcification de la paroi aortique et uzuratsiyu lombaire corps vertébraux.

Figure 2. radiographie Enquête sur la poitrine du patient et l'anévrisme arc de l'aorte thoracique descendante.ultrasonographie

( Etats-Unis) aorte et le cœur. US révèle la présence et la taille de diamètre et de croissant de anévrismes de l'aorte descendante, crosse de l'aorte, l'aorte ventrale, une condition étendant à partir des vaisseaux de l'aorte, et la présence d'un défaut de la valve aortique, le motif de la paroi aortique de changement.

tomodensitométrie( CT) de .Lorsque la valeur de la lumière aortique à 4 cm de son extension est considérée comme anévrismal. Lors de l'exécution CT il est possible de déterminer l'implication dans le processus de grosses artères et d'identifier les caractéristiques du faisceau( dissection) des parois( avec un anévrisme disséquant de l'aorte).étude
angiographique( de aortography).Il est habituellement utilisé avant la chirurgie lors de la planification de sa nature et la portée.

Figure 3. angiogrammes anévrisme de l'ascendant et descendant des parties de l'aorte thoracique et la voûte plantaire.traitement

d'un patient présentant un anévrisme de l'anévrisme de l'aorte

de l'aorte thoracique ayant un diamètre supérieur à 5 cm, soumises à un traitement chirurgical en raison du risque élevé de sa rupture et les complications thromboemboliques.intervention chirurgicale est effectuée dans la circulation extracorporelle et une hypothermie( température basse) et réduit à une résection( ablation) de l'anévrisme avec une prothèse de substitution simultanée site distant.

dans l'indication d'un anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique pour la chirurgie prévue est son diamètre supérieur à 4 cm. En cas d'augmentation des menaces contre la douleur et rupture indiquées chirurgie d'urgence. Le fonctionnement est réduit à une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale avec bifurcation de prothèse directe ou la mise en œuvre des prothèses aortofémoral.pronostic

d'anévrisme de l'aorte

l'absence de traitement en temps opportun et l'apparition de complications graves de pronostic anévrisme de l'aorte pauvres.issue fatale peut se produire à la suite d'une décompensation cardiaque due à des malformations de la valve aortique avec ascendant anévrisme de l'aorte, la tamponnade cardiaque due à la cassure de l'anévrisme dans la cavité péricardique, une perte massive de sang à la suite d'un anévrisme percée dans des organes creux et la cavité pleurale ou peritoneale.

Cependant, les progrès réalisés à l'heure actuelle dans le traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte, permet dans le cas d'une intervention chirurgicale rapide et adéquate pour sauver la vie de la plupart des patients. Dans la chirurgie élective de létalité est 0-5%, et même pendant une intervention chirurgicale d'urgence est de 50-80% dans le cas de rupture de l'anévrisme. Le taux de survie à cinq ans chez les patients opérés était de 80%, et parmi les non exploités - 5-10%.

chirurgien Kletkin ME