Cardiomyopathie dilatée - Causes, symptômes et traitement. MF.
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et prévisions
pour l'exactitude, les contractions rythmiques du cœur aux besoins de l'organisme fournissant un volume adéquat de sang éjecté par l'aorte, ont besoin de certaines conditions. Tout d'abord, l'épaisseur normale de la paroi du coeur et de la taille normale des cavités cardiaques - les oreillettes et les ventricules. Il y a plusieurs raisons qui peuvent perturber les processus biochimiques dans les cellules myocardiques, ce qui peut conduire à un changement de configuration du cœur - l'épaississement de la paroi cardiaque et / ou augmenter le volume des chambres cardiaques. Le développement des maladies telles que la cardiomyopathie.
cardiomyopathie - le résultat de certaines maladies cardiaques ou systémique caractérisée par un dysfonctionnement de la contraction et la relaxation du cœur, et présentent des symptômes d'insuffisance cardiaque chronique, la stagnation du sang dans les organes et dans le cœur, l'arythmie cardiaque.
a également acquis à la suite de certaines maladies, cardiomyopathie peut être congénitale ou idiopathique - sans raisons établies.
cardiomyopathie dilatée - une maladie caractérisée par l'élargissement des cavités cardiaques avec la paroi du coeur épais ou normal. En raison de l'encombrement des cavités sanguins du dysfonctionnement systolique cardiaque développe - réduisant les contractions ventriculaires de puissance et réduit la fraction d'éjection du sang dans l'aorte au-dessous de 45%( plus de 50% de la normale).Il souffre du flux sanguin vers les organes internes et le développement de l'insuffisance cardiaque congestive. De plus
dilatée, parfois même hypertrophique( épaississement forte des parois des oreillettes ou des ventricules) et restrictive( a « brasage » coeur d'enveloppe extérieure ou intérieure - péricarde, ou endocarde au myocarde à mobilité réduite de celle-ci).
incidence de la cardiomyopathie dilatée est de 1 à 10 pour 100 000 habitants. Chez les nourrissons nouveau-nés, se produit dans environ 50% des cardiomyopathies et 3% de toutes les maladies du cœur, souvent( 40% des cas) nécessitent une transplantation cardiaque à l'âge de deux ans. Chez les adultes ont tendance à souffrir d'une personne de 20 - 50 ans, plus d'hommes( 60%).
Causes de
cardiomyopathie dilatée Seulement 40% des patients ne peuvent pas établir la cause exacte de la cardiomyopathie. Dans d'autres cas, la maladie est considérée comme la première ou idiopathique.
Causes de cardiomyopathie dilatée secondaire:
- infections virales - les virus Coxsackie, la grippe, l'herpès simplex, le cytomégalovirus, l'adénovirus,
- troubles immunitaires d'origine génétique( sous-populations de défauts de T - lymphocytes - les cellules tueuses naturelles), les caractéristiques héréditaires de la structure de cœur au niveau moléculaire,
-dégâts toxiques de myocarde - l'alcool, les médicaments, les poisons, les médicaments anticancéreux,
- troubles dysmétaboliques - troubles hormonaux dans le corps, et les régimes de famine dedéficit de protéines, de vitamines, carnitine, sélénium et autres substances,
- maladies auto-immunes - la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la myocardite auto-immune souvent la cause, dont l'issue peut être cardiomyopathie.symptômes
de
cardiomyopathie dilatée Parfois, les signes de la maladie peuvent ne pas apparaître pendant des mois, voire des années, jusqu'à ce que la fonction cardiaque compensée. Comme décompensation ou immédiatement les symptômes suivants:
1. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive:
- essoufflement lors de la marche dans un premier temps, puis seul,
- attaques nocturnes de l'asthme cardiaque, les épisodes d'oedème pulmonaire - dyspnée prononcée en décubitus, toux obsessionnelle sèche avec des crachats mousseuse ou de couleur rose, parfois striéssang, vernis à ongles bleu, le nez et les oreilles, un œdème - cyanose prononcé du visage, des lèvres, des membres,
- gonflement des membres inférieurs, pire dans la soirée et disparaître après une nuit de sommeil,
- une sensation de lourdeur, douleur sourde modérée dans la grandede l'hypochondre droit. En raison d'un remplissage sanguin accru du foie et d'étirement de sa capsule,
- augmentation du volume de l'estomac due à l'accumulation de fluide( ascite) de - pour la cirrhose cardiaque dans les derniers stades de l'insuffisance cardiaque,
- taux de variation et le volume urinaire - - dysfonction rénale rare ou fréquente, grande oupetites portions,
- signes de la circulation cérébrale - troubles de la mémoire, l'attention, la distraction, les sautes d'humeur, l'insomnie et autres symptômes dyscirculatory( dans le shuffleve veineuse) encéphalopathie.insuffisance cardiaque
comporte quatre étapes en fonction du degré des symptômes et intolérance à l'effort( I, II A, II B, III et l'étape IV).
2. Symptômes caractéristiques d'une violation de la fonction systolique ventriculaire gauche. A
initiale réduire la fraction d'éjection du patient perturber la faiblesse, la fatigue, la pâleur, les mains et les pieds froids, des vertiges.
Avec une réduction significative du débit cardiaque développer une faiblesse marquée, l'incapacité d'effectuer des activités domestiques minimales, pour des étourdissements et une perte nette de conscience, avec peu d'effort physique.
3. Symptômes de perturbation du rythme. plus de 90% il y a plusieurs troubles du rythme, se manifeste un sentiment de perturbations dans le cœur, un sentiment d'évanouissement, et un arrêt cardiaque. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire se développe, parfois difficile de rétablir le rythme, de sorte que ces patients forment une forme permanente de fibrillation auriculaire. Peut-être que le développement du bloc auriculo-ventriculaire, bloc de branche, extrasystoles ventriculaires et d'autres troubles du rythme.patients
souffrant d'insuffisance cardiaque avancée causée par une cardiomyopathie dilatée, comme suit: - prend position demi-assise, même pendant le sommeil, car il est plus facile de respirer. Sa respiration bruyante, avec la respiration laborieuse, vous pouvez entendre au loin gargouillis sifflements dans les poumons en raison de la stagnation prononcée du sang. Puffy visage, les mains et les pieds gonflement de l'abdomen ont augmenté en volume, oedème parfois sous-cutanée - la graisse dans le corps - anasarque développé.Le moindre mouvement, même à l'intérieur du lit, aggrave l'essoufflement et cause de l'inconfort.diagnostic
de
cardiomyopathie dilatée Lorsque les patients plaintes similaires devraient consulter un médecin ou un cardiologue thérapeute. Le diagnostic peut être suspecté sur la base d'une enquête et d'un examen du patient.
auscultation du cœur et les poumons ont écouté affaibli bruits du coeur, dans la plupart des cas, arythmiques, caractérisé par des sons cardiaques anormaux( galop).La poussée apicale est diffuse, décalée vers la gauche et vers le bas.
La pression artérielle peut être normale, élevée au début de la maladie ou plus souvent diminuée. Impulsion de remplissage et de tension normale ou faible, non rythmique.
Affichage méthodes de laboratoire:
- essais cliniques généraux - tests sanguins communs et l'urine, la chimie du sang à l'évaluation de la fonction hépatique et rénale,
- l'étude de la coagulation sanguine( ALT, AST, bilirubine, l'urée, la créatinine, la phosphatase alcaline, et d'autres.)- INR, le temps de prothrombine et le temps de coagulation d'index, etc.,
. - profil glycémique( courbe de sucre) pour les personnes atteintes de diabète,
- échantillon rhumatologique( anticorps anti-streptolysine, streptogialuronidaze, niveau C - Br réactifka, etc.) pour le diagnostic différentiel de la maladie cardiaque rhumatismale,
- Détermination de sodium - peptide ureticheskogo dans le sang,
- recherche hormonal - le niveau d'hormones de la thyroïde, des glandes surrénales. Méthodes de recherche instrumentale:
- l'échocardiographie est la méthode non invasive la plus précieuse pour l'étude des fonctions cardiaques et cardiaques. Cardiomyopathie pour distinguer des maladies cardiaques, de clarifier une lésion du myocarde ischémique, pour déterminer la taille et l'épaisseur des parois de la chambre cardiaque. Le critère le plus important qui est déterminé par l'échographie du cœur et dont dépend le pronostic vital est la fraction du débit cardiaque( FV).Normalement, la fraction d'éjection à partir d'une personne en bonne santé est de 55 - 60%, avec une cardiomyopathie - dessous de 45 - 50%, et la valeur critique est inférieure à 30%.
- ECG et sa modification - suivi quotidien de l'ECG, le stress ECG( test sur tapis roulant), CHPEFI - étude Transesophageal électrophysiologique( nommé pas pour tout le monde, car il est pas obligatoire pour une cardiomyopathie dilatée).
- radiographie des organes de la poitrine - ombres agrandies et agrandies, intensification du schéma pulmonaire sur les champs pulmonaires.
Radiographie du patient avec chambre dilatée du coeur
- échographie des organes internes, thyroïde, surrénale.
- il est possible d'effectuer une IRM du cœur, la ventriculographie, la scintigraphie du myocarde dans les cas diagnostiques difficiles.cardiomyopathie dilatée
doit être distingué de myocardite diffuse, maladie coronarienne et cardiomyopathie ischémique, péricardite, malformations cardiaques. Par conséquent, si un patient est soupçonné d'avoir une maladie cardiaque, le patient doit consulter un médecin.traitement
de traitement
cardiomyopathie dilatée des premiers stades de l'insuffisance cardiaque commence par des interventions de style de vie et la nutrition, ainsi que l'élimination des facteurs de risque modifiables( alcool, le tabagisme, l'obésité).
Pharmacothérapie:
- inhibiteurs de l'ECA - captopril, le périndopril, ramipril, lisinopril, etc. Afficher tous les patients ayant une dysfonction systolique ventriculaire gauche. .Améliorer la survie et le pronostic, réduire le nombre d'hospitalisations. Devraient être nommés sous le contrôle d'indicateurs de la fonction rénale( urée et créatinine).Nommé pour une durée indéterminée, peut-être pour la vie.
- diurétiques éliminer l'excès de liquide des poumons et des organes internes. Nommé veroshpiron, spironolactone, furosémide, torasémide, lasix.
- glycosides cardiaques tahiforme indispensable pour la fibrillation auriculaire et la fraction d'éjection réduite. La digoxine, la strophanthine et le korglikon sont prescrits. Le dosage des médicaments doit être clairement observé, comme dans le cas d'un surdosage, intoxication aux glycosides-intoxication avec ces médicaments se développe.beta - -
bloquants ( métoprolol, bisoprolol, etc.) sont affectés à la réduction de la fréquence cardiaque, la tension artérielle. Améliorer également la prévision. Ces groupes préparations
réduisent significativement les manifestations de dysfonction ventriculaire gauche, réduit la dyspnée et de l'œdème, une tolérance accrue de l'exercice et la qualité de vie en général.
également, nommé:
- médicaments amincissement de sang ( anticoagulants) : l'aspirine tromboAss, etc. atsekardol montré pour empêcher la formation accrue de caillots de sang dans le sang. .Warfarine ou clopidogrel ou Plavix utilisé pour la fibrillation auriculaire sous le contrôle de l'INR est une fois par mois( ou sous la supervision d'un prothrombine).
- nitrates - médicaments courte durée d'action( nitrosprey, Nitromintum) peut être recommandé au patient avec l'augmentation de la dyspnée sur la marche ou concomitante avec l'angine de poitrine. Intraveineusement dans un hôpital, la nitroglycérine est injectée pour arrêter l'insuffisance ventriculaire gauche et l'œdème pulmonaire.
- antagonistes du canal calcium de ( nifédipine, vérapamil, diltiazem) sont habituellement prescrits à des patients présentant d'autres formes de cardiomyopathie au lieu de bêta - bloquants en présence de contre-indications à ce dernier. Mais avec la fonction systolique ventriculaire gauche altérée, cette nomination est contre-indiqué, car ils « se détendre » le muscle cardiaque et déjà incapable de se contracter correctement. En outre, la nifédipine augmente la fréquence cardiaque, ce qui est inacceptable avec la forme tachycardique de la fibrillation auriculaire. Cependant, s'il n'est pas possible d'utiliser des bêtabloquants, l'amlodipine ou la félodipine peuvent être prescrites.
Traitement chirurgical de la cardiomyopathie dilatée:
- implanté cardioverteur - défibrillateur en présence de tachycardies ventriculaires menaçant le pronostic vital
- stimulateur implanté montré aux perturbations exprimées de conduction intraventriculaire, lorsque découpler contractions synchrones des atriums et
ventricules - transplantation cardiaque de
Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical sont déterminées Cardiologie strictement individuellecomme toléré par le fonctionnement du corps de coeur attrition nepredskazuema et peut développer une issue défavorable.l'image
vie
Lorsque cardiomyopathie est nécessaire de mettre en œuvre les recommandations suivantes:
- rejet de mauvaises habitudes
- réduction de l'excès de poids, mais pas au moyen de régimes de famine ou épuisante, mais avec une alimentation saine. Il convient d'organiser le mode d'alimentation: 4 - 6 repas par petites portions à une utilisation avantageuse des liquides alimentaires, des aliments cuits à la vapeur ou bouillie. Il est nécessaire d'éliminer les aliments frits, épicés, salés, les aliments gras et les épices.pâtisseries limitées, les viandes grasses et les volailles. En même temps, il devrait enrichir le régime alimentaire d'acides gras insaturés oméga-3 contenus dans les poissons marins( saumon, maquereau, saumon, truite, caviar).Il est également utile pour la teneur en vitamines, minéraux, le sélénium et le zinc. Particulièrement riche en sélénium, la farine d'avoine, le thon, le sarrasin, les œufs, le son de blé, pois, graines de tournesol, des champignons, du bacon.
- restriction de sel dans l'alimentation à 3 grammes par jour, et lorsqu'il est exprimé syndrome hydropique - 1,5 g par jour, restriction d'admission de fluide, dont le premier repas de jusqu'à 1,5 litres par jour.
- Mode permettant de consacrer suffisamment de temps pour se reposer et dormir( au moins 8 heures de sommeil par nuit)
- l'activité physique du patient doit être présent sur une base quotidienne, mais selon le degré de gravité de l'insuffisance cardiaque. Même si le patient la plupart du temps au lit en raison d'importantes difficultés respiratoires, un œdème, et ainsi de suite, il doit encore se déplacer au moins dans la gamme de lit et d'effectuer des mouvements de rotation simples de la tête, les mains et les pieds, ainsi que des exercices de respiration. La physiothérapie complexe peut être discuté avec le médecin traitant.
- La vaccination contre la grippe et le pneumocoque est montré aux personnes qui ont des antécédents familiaux de myocardite et cardiomyopathie. Dans le traitement du SRAS et d'autres maladies respiratoires telles personnes est nécessaire d'utiliser l'interféron recombinant( de viferon, Genferon, kipferon etc.).
- correction de comorbidités - le diabète, l'hypertension, hyper - et l'hypothyroïdie, etc.
-. Mettre l'accent sur la coopération fructueuse avec le médecin traitant, l'installation d'un résultat positif du traitement, la mise en œuvre de toutes les recommandations et l'administration chronique de médicaments essentiels - la clé du succès dans le traitement de la cardiomyopathie. Les complications
cardiomyopathie dilatée insuffisance cardiaque et troubles du rythme cardiaque sont souvent considérées comme une complication d'une cardiomyopathie, mais essentiellement, ils sont à un degré plus élevé de manifestations cliniques, tels qu'établis dans presque tous les patients, et les symptômes généraux de cardiomyopathie développe des symptômes de ces troubles.
effets dangereux comprennent thromboembolie - caillots de sang dans la cavité cardiaque. En raison de la stagnation et de ralentissement du flux sanguin aux plaquettes de cellules déposées sur les parois du cœur et thrombus mural formé, qui peut se propager le courant de sang à travers les grandes artères et obstruent leur lumière. Ceux-ci comprennent pulmonaire, artère fémorale, mésentérique accident vasculaire cérébral ischémique. Prophylaxie - administration continue de médicaments, anticoagulants.
extrasystoles ventriculaires fréquent, tachycardie ventriculaire peut provoquer une fibrillation ventriculaire, la cause d'insuffisance cardiaque et la mort. Prévenir les arythmies mortelles peuvent être l'administration chronique de bêta - bloquants et glycosides cardiaques.
Prévisions à l'histoire naturelle de la cardiomyopathie dilatée sans traitement défavorable, parce que le cœur est complètement cesse d'exercer la fonction de pompage, ce qui conduit à la dégénérescence de tous les organes, l'épuisement et la mort.
Lorsque le pronostic de traitement médical pour une vie favorable - un taux de survie à cinq ans 60 - 80% et une survie de dix ans après les transplantations cardiaques - 70 - 80%.
La prévision de travail est déterminée par le stade de perturbation circulatoire. Au premier stade de l'insuffisance cardiaque, le patient peut travailler, mais le travail physique lourd, les quarts de nuit, les voyages d'affaires sont contre-indicatifs. Pour le refus de ces types de travail, le patient peut fournir à l'employeur un certificat du médecin traitant, ou la décision du ministère de la Santé de la Fédération de Russie pour l'obtention du III( travail) groupe d'invalidité.En présence d'AII et au-dessus du stade de l'insuffisance cardiaque, le groupe II de l'incapacité est déterminé.
Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.