Cirrhose - Causes, symptômes et traitement. MF.

La cirrhose du foie est le stade final de toutes les maladies hépatiques chroniques associées à un réarrangement structurel irréversible profond et à la perte progressive de sa fonction.

Le foie - la plus grande des glandes digestives, occupe la cavité abdominale supérieure, située sur la droite sous le diaphragme. Il a une structure lobée. Ses principales fonctions:

1. Enlèvement des toxines, des poisons, des allergènes entrant dans le corps de l'environnement externe.
2. Synthèse de protéines, de graisses, de glucides.
3. La formation de bile, impliquée dans la digestion.
4. Enlèvement des hormones en excès, des vitamines, des produits métaboliques intermédiaires.
5. Synthèse de substances vitales biologiquement actives( albumines, facteurs de coagulation).

Le lobe du foie est constitué de cellules hépatiques - hépatocytes. C'est une violation dans la structure du lobule hépatique, sa dégénérescence dans les noeuds structuraux anormaux entourés par le tissu fibreux, et est la cirrhose.

Causes de la cirrhose du foie

Causes les plus fréquentes:

1. Les hépatites virales B, C et D sont les causes les plus fréquentes et les plus fréquentes de cirrhose dans le monde. Partout dans le monde, il y a une augmentation de l'infection par l'hépatite virale, qui peut rapidement se transformer en cirrhose du foie.
2. Maladie hépatique alcoolique.
3. Cirrhose cryptogénique. C'est le diagnostic de l'exception, il est pris lorsque la cause de la maladie ne peut être établie.

Causes rares de cirrhose:

1. Stéatohépatite non alcoolique. La défaite du foie dans un contexte de troubles métaboliques( principalement la violation du métabolisme des graisses - avec l'obésité et le métabolisme des glucides - dans le diabète).
2. Hépatite auto-immune. Il se produit lorsqu'il y a des troubles dans le système immunitaire, lorsque le corps produit ses anticorps contre ses propres cellules hépatiques - les hépatocytes.
3. Cirrhose biliaire primitive du foie. Se produit avec une cholestase prolongée - une violation de la sortie de la bile le long des tubules du foie.
4. L'utilisation de médicaments( médicaments antituberculeux et anticancéreux) et de substances hépatotoxiques( mercure, or et plomb).

Causes très rares de la cirrhose:

1. Hémochromatose. Maladie héréditaire résultant de l'accumulation de fer dans les organes et les tissus
2. Maladie de Konovalov-Wilson. Maladie héréditaire, conduisant à l'accumulation de cuivre dans les tissus du foie et du cerveau.
3. Insuffisance d'alpha 1 - antitrapepsine. Maladie héréditaireL'absence de synthèse de cette protéine dans le foie entraîne l'apparition d'une bronchite chronique et d'une cirrhose du foie.
4. La cirrhose biliaire secondaire du foie. Il se développe avec obstruction( constriction, compression) du tractus biliaire avec une pierre, une tumeur. Syndrome de Budd - Chiari. Il se développe avec la thrombose des veines hépatiques.

Symptômes de la cirrhose du foie

Le taux de survenue et le développement de la cirrhose dépend de la gravité de l'évolution de l'hépatite qui l'a provoquée. Aux premiers stades de la maladie, il y a des douleurs modérées, un sentiment d'inconfort dans l'hypochondre droit, habituellement après avoir mangé, faire de l'exercice. Accompagné par l'amertume dans la bouche, ballonnements.À l'avenir, des nausées et des vomissements et une diminution de l'appétit s'ajoutent à la douleur.

Les hommes sont violés puissance, chez les femmes - un cycle menstruel. Couvertures cutanées, les sclérotiques des yeux sont peintes de couleur ictérique en raison de l'augmentation du taux de bilirubine et de cholestérol dans le sang. La peau devient sèche, démangeant une démangeaison intense. En raison des violations des processus de la coagulation du sang, des saignements de nez et des saignements des gencives se produisent, le saignement des plaies ne s'arrête pas pendant une longue période. Des "étoiles" vasculaires apparaissent sur la peau du tronc. Comme la cirrhose se développe, gonflement sur les jambes se produit, l'abdomen grossit en raison de l'ascite - l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. En raison de l'accumulation de produits métaboliques toxiques dans le sang, il existe des signes d'encéphalopathie hépatique( lésions du cortex cérébral) - maux de tête intenses, perte de mémoire, troubles du sommeil, hallucinations, développement du coma. Brusquement réduit l'appétit, les patients s'affaiblissent, perdent du poids jusqu'à épuisement.

Cirrhose du foie suspectée

1. Méthodes Les études biochimiques indiquent des troubles de la fonction hépatique( complexe hépatique): protéines générale et des fractions de protéines - réduction de la protéine totale et de protéines d'albumine. Augmentation des enzymes( ALT - alanine aminotransférase et AST - aspartate aminotransférase, phosphatase alcaline - ALP), bilirubine - dit à propos de l'activité du processus.
2. Coagulogramme - montre une violation du système de coagulation du sang.
3. L'analyse générale de sang - les signes de l'anémie - une diminution du taux d'hémoglobine, le nombre de plaquettes et de leucocytes diminue.
4. Les marqueurs sérologiques de l'hépatite virale B, C, D, G, des marqueurs de l'hépatite auto-immunes( mitochondriaux et d'anticorps antinucléaires) - pour déterminer la cause de la maladie.
5. Test de sang occulte dans les selles - pour détecter les saignements gastro-intestinaux.
6. Détermination du niveau de créatinine, électrolytes( complexe rénal) - pour détecter les complications de la cirrhose du foie - le développement de l'insuffisance rénale.
7. Alpha-foetoprotéine sanguine - en cas de suspicion de complications - cancer du foie.
8. Examen échographique des organes de la cavité abdominale et des vaisseaux du système porte. Montre l'augmentation et le changement dans la structure du foie, la rate agrandie. Augmentation du diamètre des vaisseaux. La présence de liquide dans la cavité abdominale - ascite.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - détection des varices de l'oesophage et de l'estomac.
10. Une biopsie du foie. Aide à établir un diagnostic précis et le stade de la maladie.
11. Tomographie informatisée et scintigraphie hépatique - prescrire selon les indications du médecin. Ils aident plus en détail et révèlent avec précision la nature des changements dans le foie.scintigraphie du foie

consultation de

d'experts, selon le témoignage:

- un médecin des maladies infectieuses à l'établissement d'une cirrhose du foie virale;
- un hépatologue, pour d'autres causes de la cirrhose;
- oncologue - avec un cancer du foie suspecté;
- chirurgien - en cas de suspicion de complications( saignement).

La gravité de la maladie est établie par le médecin traitant en utilisant l'échelle de critères de Child-Pugh( CP).Les indicateurs des critères sont les données de laboratoire, les signes de la manifestation de la cirrhose. Les patients appartenant à la classe A sont compensés, et aux classes B et C - décompensés. Le traitement

Les patients atteints de cirrhose avec cirrhose compensée est nécessaire pour traiter la maladie sous-jacente( hépatite virale, alcoolique ou non stéatohépatite alcoolique) pour prévenir la détérioration de la maladie et de ses complications. Les patients sont recommandés une alimentation équilibrée, avec un niveau suffisant de protéines et de matières grasses. L'élimination de l'alcool, les produits contenant des conservateurs chimiques, la prise de médicaments extrêmement prudent - seulement vital. La vaccination est effectuée uniquement pour des indications de vie. Limitation de l'effort physique sévère.Évitez la surfusion, la surchauffe, l'insolation( bain de soleil).Eau minérale non recommandée, physiothérapie et procédures thermiques. Il devrait éviter la famine, la consommation d'herbes médicinales, le traitement avec la médecine traditionnelle.

Les patients présentant une cirrhose hépatique compensée sont observés par le médecin traitant( thérapeute ou généraliste), avec des visites tous les trois mois. Passer un complexe d'examens( examen échographique de la cavité abdominale, un test sanguin général, des études sur le complexe hépatique, complexe rénal).

Avec le développement de la décompensation, les patients sont référés pour traitement dans les services spécialisés de l'hôpital, en raison du risque élevé de complications.

L'objectif principal du traitement à ce stade est d'arrêter la progression de la maladie et de traiter les complications qui se sont produites. Le traitement médicamenteux des patients atteints de cirrhose du foie ne doit être prescrit que par le médecin traitant. Dans chaque cas individuel, la nécessité de prescrire le médicament et le danger potentiel de son effet secondaire sont évalués.

L'utilisation des hépatoprotecteurs( médicaments qui améliorent la fonction hépatique) est strictement individuelle et limitée, en raison de leur efficacité inefficace dans le traitement de la cirrhose du foie. Avec le développement

cholestase( troubles du flux biliaire à partir des cellules du foie - hépatocytes), qui est une manifestation de la jaunisse et des démangeaisons, de réduire les acides biliaires de charge et de blessures hépatocytaire préparations d'acide ursodésoxycholique sont utilisés. La durée du médicament dépend de l'état du patient et de la sévérité de la cholestase.

Avec le développement de l'hypertension portale( augmentation de la pression dans le système d'approvisionnement en sang de la cavité abdominale), pour ainsi avoir l'ascite et l'oedème, varices œsophagiennes, la réduction de la pression est réalisée en affectant les nitrates et les b-bloquants( groupe propranolona).

Complications de la cirrhose du foie

1. Saignement variqueux aigu. Il provient de varices de l'œsophage et de l'estomac. Le patient développe une faiblesse, la pression artérielle baisse, le pouls s'accélère, le vomissement apparaît avec un mélange de sang( la couleur du marc de café).Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs, avec l'inefficacité, les méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées. Pour arrêter le saignement oktropida appliquer par voie intraveineuse( pour réduire la pression dans la circulation sanguine des vaisseaux de l'abdomen), le traitement endoscopique( nœuds ligature variqueuse sclérothérapie).Transférer délicatement les solutions et composants sanguins pour maintenir le taux d'hémoglobine requis.

2. péritonite bactérienne spontanée - péritonite, infections dues à un fluide dans l'abdomen( ascite).Chez les patients, la température monte à 40 degrés, des frissons, il y a une douleur intense dans l'abdomen. Prescrire des antibiotiques à action prolongée d'un large spectre d'action. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.

3. Ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Attribuer alimentation avec une protéine restreinte( jusqu'à 0,5 g par kg de poids corporel) et des sels, des diurétiques, l'administration intraveineuse d'albumine( une préparation de protéine).Si nécessaire, recourir à la paracentèse - l'élimination de l'excès de liquide de la cavité abdominale.

Ascites

4. Syndrome hépato-rénal - développement d'insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de cirrhose du foie. Arrêtez l'utilisation de diurétiques, nommer l'administration intraveineuse d'albumine. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.

5. Encéphalopathie hépatique. Elle se manifeste par des troubles neurologiques mineurs( maux de tête, fatigue, retard) et un coma sévère. Comme il est associé à l'accumulation du métabolisme des protéines dans les produits sanguins( ammoniac) - limité ou exclus de la protéine de régime alimentaire administré prébiotique - lactulose. Il a un effet laxatif et la capacité de lier et de réduire la formation d'ammoniac dans l'intestin. Aux violations exprimées neurologiques du traitement passent dans la branche de la thérapeutique intense.

6. Développement du carcinome hépatocellulaire - tumeur maligne du foie.

Traitement cardinal du carcinome hépatocellulaire et de la cirrhose hépatique décompensée - transplantation hépatique. Remplacer le foie du patient par le foie du donneur. Prévention

cirrhose

détection précoce et le traitement des maladies qui peuvent conduire au développement d'une cirrhose. Prévention des lésions hépatiques virales( vaccination contre l'hépatite virale B, respect des équipements de protection individuelle et hygiène).Éliminer l'abus de boissons alcoolisées.

Consultation du médecin

Question: Existe-t-il des contre-indications pour la biopsie du foie?
Réponse: La contre-indication est la présence d'un syndrome hémorragique( risque accru de saignement), de la présence d'ascite, d'une altération de la conscience( encéphalopathie hépatique).Question

: Un patient atteint de cirrhose est-il contagieux pour les autres?
Réponse: Non. Mais pour un patient atteint de cirrhose du foie, toute infection virale bactérienne( rhume, pneumonie) qui est transférée est un risque de développement de décompensation et de complications.

Docteur thérapeute Vostrenkova IN