Ulcère( ulcère peptique) de l'estomac et du duodénum - Causes, symptômes et traitement. MF.
ulcère gastro-duodénal( synonymes: ulcère) - la formation d'un ulcère dans la muqueuse de l'estomac ou du duodénum, en raison de la prédominance des facteurs d'agression des facteurs de protection de la muqueuse.
Causes de l'ulcère peptique.raisons
| ulcère duodénal ulcère gastro-duodénal Ulcère | ||
| principal( 97-98%) | Infection Helicobacter pylori. | infection avec Helicobacter pylori; Admission d'AINS( aspirine), corticostéroïdes( prednisolone). |
| Infrequent( 2-3%) | AINS( aspirine), des corticostéroïdes, des cytostatiques; maladie de Crohn; Hyperparathyroïdie; Gastrinome( syndrome de Zolinger-Ellison); maladie du SNC; Cirrhose du foie; infection par le VIH. | Tumeurs malignes de l'estomac( adénocarcinome, le sarcome, et al.) Et les organes adjacents; Corps étrangers; maladie de Crohn; Diabète sucré; infection par le VIH. |
par Helicobacter pylori et l'utilisation à long terme( dans le dosage standard pour un mois), les médicaments anti-inflammatoires non spécifiques( AINS), les corticostéroïdes( prednisone), les médicaments cytotoxiques jouent un rôle majeur dans le développement de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal. Ils endommagent la muqueuse gastrique et les ulcères duodénaux, les facteurs de protection de la muqueuse avec facultés affaiblies et augmenter le facteur d'agression( augmentation de l'acide chlorhydrique, la motilité gastrique altérée).
Les facteurs de risque sont seulement de base, la préparation du sol approprié pour la survenue de diverses maladies.
Facteurs de modification( pouvant être affectés):
1. Panne de courant.
2. Fumer, alcool.
Avoir un effet négatif sur l'évolution de la maladie, souvent provoquer des rechutes.
3. Facteurs neuropsychiatriques. La sécrétion gastrique et la motilité gastrique dépendent de l'état du système nerveux. Dépression, les névroses se produisent dans 50-60% des patients.
pas modifier les facteurs( qui ne peut pas être influencé):
1. La prédisposition génétique.
2. Âge et sexe.
Rapport des hommes et des femmes souffrant d'ulcères peptiques 4: 1.On pense que le corps d'une femme protège des boutons les hormones sexuelles. Après le début de la ménopause, ce rapport est égalisé.À un jeune âge est un ulcère peptique plus fréquente du duodénum, et dans les groupes plus âgés - les ulcères d'estomac.
Symptômes de l'ulcère peptique.
mène des signes de la maladie et sont le syndrome douloureux dyspepsie( brûlures d'estomac, régurgitations, nausées, vomissements).
La douleur se manifeste dans la moitié supérieure de l'abdomen, près de la région ombilicale. La nature de la douleur: paroxystique, arquées, la cuisson, ils apparaissent à jeun( douleurs de la faim), 2-3 heures après un repas( chez les patients souffrant d'ulcère gastro-duodénal du duodénum), mieux après avoir mangé.Chez les patients présentant un ulcère de l'estomac, la douleur survient après une demi-heure - une heure après avoir mangé.Souvent, les douleurs sont perturbées la nuit.
Brûlures d'estomac - se produit en jetant le contenu de l'estomac dans l'œsophage. Il est caractérisé par une sensation de brûlure derrière le sternum. Peut survenir après les repas.
Nausées et vomissements sont associés à une augmentation du tonus vagal, l'augmentation de la mobilité et l'hypersécrétion gastrique d'acide chlorhydrique. Le vomissement se produit à la hauteur de la douleur, quand il est exprimé au maximum. Après le vomissement, le soulagement commence, la douleur disparaît ou devient sensiblement plus faible.
De nombreux patients souffrent de constipation. Dans les longues maladies
développer asthénie( malaise de la fatigue, l'insomnie), labilité émotionnelle. La diminution du poids corporel est associée à une restriction de l'apport alimentaire, en raison de la peur de la douleur.
Cependant, au cours de la dernière décennie, les symptômes de l'ulcère peptique ont changé.Il y avait beaucoup de variantes malosymptomatiques et atypiques de l'ulcère peptique. La douleur est souvent localisé dans le quadrant supérieur droit, dans la projection de la vésicule biliaire, peuvent provoquer des douleurs dans la région lombaire similaire à la pathologie rénale( pyélonéphrite, l'urolithiase), dans le coeur, la poitrine, comme dans les maladies cardiaques( angine de poitrine, infarctus du myocarde).Parfois, la maladie se manifeste uniquement avec des brûlures d'estomac, sans syndrome douloureux. Chez 10% des patients, la maladie survient sans symptômes cliniques, seulement lorsque des complications surviennent - des signes de la maladie apparaissent.
En cas de vomissements fréquents, la diarrhée, du sang dans les selles, la faiblesse sévère devrait consulter immédiatement un médecin - thérapeute, gastroentérologue et se faire tester pour écarter les complications ou comorbidités.
Diagnostic de l'ulcère peptique.
1. EGDS( œsophagogastroduodénoscopie) avec biopsie ciblée - est réalisée dans tous les cas pour établir un diagnostic. Il détermine la forme, la taille, la profondeur du défaut ulcéreux, révèle une violation de la motilité.Lorsque les ulcères duodénaux - une fois pour le diagnostic, avec des ulcères gastriques - est répété pour contrôler la guérison de l'ulcère.
2. Etude de biopsie:
- test d'urease rapide - diagnostics express de Helicobacter pylori;
- étude morphologique - pour le diagnostic d 'Helicobacter pylor, l'état de la membrane muqueuse, transformation maligne, à l'exception des causes rares des ulcères peptiques,
- méthode bactériologique. Aide à déterminer la sensibilité aux antibiotiques Helicobacter pylori.
3. Le test de la présence de Helicobacter pylori - strictement nécessaire chez tous les patients présentant un ulcère peptique. Une des méthodes d'essai est suffisante: test d'urease respiratoire «C», test de selles( détermination de l'antigène d'Helicobacter pylori dans les fèces).
Les résultats peuvent être faussement négatifs en raison de médicaments( antibiotiques, préparations de bismuth, inhibiteurs de la pompe à protons).La réalisation des tests est possible seulement 4 semaines après l'arrêt de ces médicaments.
4. Test sanguin général( détection d'anémie, processus inflammatoires).
5. Analyse des matières fécales pour le sang latent - diagnostic d'hémorragie aiguë et chronique.
6. Examen radiographique de l'estomac - s'il y a des suspicions de complications, en particulier dans la sténose de l'estomac de sortie.
7. Echographie des organes de la cavité abdominale - pour détecter une pathologie concomitante, des complications.
8. L'examen de la fonction sécrétoire de l'estomac( pH intragastrique de la métrique) est important pour la sélection du régime de traitement optimal.
9. Coagulogramme - réduction des facteurs du système de coagulation sanguine.
Consultation de spécialistes.
Obligatoire:
- le thérapeute;
- un gastroentérologue.
Selon les indications:
- chirurgien - avec des ulcères peptiques compliqués( perforation, saignement, sténose);
- oncologue - si suspecté de malignité( dégénérescence maligne) de l'estomac.
Traitement de l'ulcère peptique.
Dans les ulcères gastro-duodénaux associés à Helicobacter pylori, la principale stratégie de traitement est la thérapie d'éradication( élimination complète des bactéries).Cela conduit à une cicatrisation rapide et qualitative des défauts ulcéreux, et réduit également le risque de récidive de la maladie. L'éradication peut tuer les bactéries dans 80% des cas et ne provoque presque pas d'effets secondaires( pas plus de 5% des cas).Le traitement est effectué selon des régimes standard, qui comprennent les antibiotiques, les inhibiteurs de la pompe à protons( oméprazole, le pantoprazole, le rabéprazole, ésoméprazole), les préparations de bismuth. Le régime de traitement nécessaire, la dose de médicaments, la durée du traitement ne seront prescrits que par un médecin-thérapeute, gastro-entérologue. Après
4-6nedel après le traitement est nécessaire pour contrôler d'éradication de Helicobacter pylori en utilisant la respiration « C » - test de l'uréase ou de selles - test( détermination de l'antigène dans les selles Hp).Et avec un ulcère peptique de l'estomac, c'est aussi un contrôle EGD.Lorsque
Helicobacter négatif Les ulcères gastro-duodénaux pylori( où les bactéries ne sont pas détectés) est le pilier de cession de traitement des médicaments antisécrétoires: IPP( inhibiteurs de la pompe à protons) ou des récepteurs H2 d'histamine( Famotidine).Le choix du médicament, son dosage et la durée du traitement seront recommandés par le médecin.
Les médicaments localement actifs sont utilisés uniquement pour soulager la douleur ou les syndromes dyspeptiques et ne constituent pas la base du traitement. Ceux-ci comprennent les antiacides, les médicaments, le bismuth, les antispasmodiques, les procinétiques. Antiacides( Almagel, Maalox, fosfalugel, talcid, rutatsid) sont utilisés comme agents enveloppants, éliminer les brûlures d'estomac, la douleur. Prendre des médicaments 3 fois par jour 1 heure après les repas et 1 fois la nuit.
En cas de motilité gastrique anormale, prescrire une procinétique( dompéridone).Les préparations de bismuth( de-nol) augmentent les facteurs de protection de la muqueuse. Le tabouret est peint en noir. Lorsque la douleur est prescrite spasmolytiques( mébévérine, drotavérine).Dans les états asthénoneurotiques, le statut psychoémotionnel est déterminé, avec la prescription subséquente de médicaments appropriés. La consultation du psychothérapeute est recommandée.
choix du médicament est déterminée par la situation clinique et fournit spécialiste - un gastroentérologue ou un médecin interniste.
ulcère de l'estomac Puissance
Aujourd'hui, il est prouvé que le liquide, l'alimentation épargnant réduit les symptômes et favorise la guérison des ulcères gastro-duodénaux. Les patients doivent éviter les aliments qui leur causent de la douleur, des brûlements d'estomac, des nausées, de la constipation. Dîner tardif contre-indication, car elle stimule la production d'acide chlorhydrique dans la nuit, lorsque le patient est endormi et ne peut pas prendre un antiacide. Il est recommandé d'arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool, car ils contribuent à la rechute de la maladie.
remèdes populaires pour le traitement des ulcères gastriques
Phytothérapie application basée sur l'utilisation d'actions anti-inflammatoires enveloppants, analgésique, astringent, des plantes médicinales. Collection de camomille( fleurs) -10 c, fenouil( fruits) -10 ° C, de réglisse( racine) -10 c.2 cuillères à café infusé mélange de 0,25 litres d'eau bouillie pendant 30 minutes, on le filtre. Prendre la nuit pour 1 verre.
Rééducation après traitement.
Sanatorium traitement est une mesure de réadaptation importante. Il est prescrit dans la période inactive de la maladie. Contre-indications: complications ulcéreuses( peptiques de transformation maligne, sténose du pylore, des saignements - au cours des 6 derniers mois), les 2 premiers mois après la chirurgie, les comorbidités sévères.le traitement Spa comprend un large éventail d'interventions en physiothérapie, l'utilisation des eaux minérales, visant à normaliser les fonctions de non seulement la région gastroduodénal, mais aussi tout l'organisme.stations Affichage Zheleznovodsk, Essentuki, resorts Transcarpatie, Truskavets.
Complications de l'ulcère peptique.
complications des ulcères peptiques comprennent: hémorragie, la perforation, la pénétration, la sténose pylorique, une tumeur maligne.
sténose pylorique manifeste un sentiment de plénitude et de la douleur épigastrique( zone sous le processus xiphoïde), des vomissements répétés mangé à la veille de l'alimentation, la perte de poids.
Lorsque le saignement de l'ulcère gastro-duodénal apparaît une faiblesse forte, pâleur de la peau, des vomissements, au début de la couleur de marc de café, puis non modifiée coagulé de sang, noir, tabouret goudronneux( méléna), vertiges, baisse de la pression artérielle, perte de conscience.perforation
, perforation de l'ulcère( percée de l'ulcère au-delà de l'estomac ou du duodénum avec la sortie de leur contenu dans la cavité abdominale): tout d'un coup il y a une douleur en forme de couteau pointu, localisé au début en place de perforation, puis se répand dans l'abdomen, doskoobraznoe napryazhenenie muscles abdominaux, baisse de la pression artérielle.
pénétration( étalement ulcère paroi extérieure de l'estomac ou du duodénum dans les prochains organes sous-jacents - souvent le pancréas, du moins dans le foie, le gros intestin, grand épiploon): douleur persistante dans l'abdomen supérieur avec recul en arrière, la clavicule, l'épaule, non liée àl'apport alimentaire. La réception des antiacides n'arrête pas la douleur.ulcères
Malignization( de transformation maligne): faiblesse générale, perte d'appétit, aversion pour manger de la viande, une perte de poids, une douleur lancinante constante dans l'abdomen, sans localisation claire.
Dans tous les cas de complications, une consultation urgente du thérapeute et du chirurgien est nécessaire.
Prévention de l'ulcère peptique.
Les mesures de prévention consistent à l'organisation d'un régime rationnel de travail et de repos, ce qui évite les mauvaises habitudes, recevant des médicaments ulcérogène( AINS, les corticoïdes, cytostatiques).Les patients qui sont obligés de prendre ces médicaments pendant une longue période devraient être surveillés par le thérapeute. La prophylaxie est réalisée en prenant des inhibiteurs de la pompe à protons dans le dosage requis. Les patients présentant un ulcère de l'estomac et une gastrite atrophique font l'objet d'un suivi. S'il y a une atrophie de la muqueuse gastrique - endoscopie avec biopsie répétée pour surveiller l'apparition possible des lésions précancéreuses 1 fois en 2 ans.
Consultation du médecin sur l'ulcère gastrique et duodénal
Question: après un traitement d'éradication, un mois a passé les tests de selles - test( apredelenie infection par les selles d'antigène Helicobacter pylori).Le résultat est négatif. Au fil du temps, les douleurs dans l'abdomen ont repris. A remis l'analyse, résultat positif. Quelle est la raison de cela?
A. rechute peut-être en raison de l'éradication incomplète menée avec réinfection( re-contamination), la réception des médicaments( ulcérogène AINS, les corticostéroïdes, les agents cytostatiques), le tabagisme lourd. Le traitement des ulcères peptiques associés à Helicobacter pylori doit être effectué avant l'élimination complète des bactéries. Dans les cas résistants( pharmacorésistants), le traitement est effectué en tenant compte des résultats de la culture bactériologique sur la sensibilité à Helicobacter pylori. Question
en prenant des médicaments pour la diarrhée est apparu 4 fois par jour sur l'éradication de Helicobacter pylori( oméprazole, la clarithromycine et amoxicilline).Quelle est la raison de cela?
Réponse: ceci est dû aux effets secondaires des antibiotiques. Pour le traitement, vous pouvez ajouter les préparations améliorant la microflore intestinale( latsidofil 2 capsules 3 fois par jour pendant 2 heures avant la prise d'antibiotiques)
Question: subir un examen endoscopique de l'estomac peut( EGD) sous anesthésie?
Réponse: c'est possible, mais seulement après une consultation préliminaire d'un anesthésiste.thérapeutes
Vostrenkova Irina
* La violence physique dans l'enfance et de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal sont lien
à la violence physique des enfants victimes deux fois la chance de développer des ulcères que les personnes qui ne l'ont pas été victimes d'abus dans l'enfance, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'Université de Toronto(Université de Toronto).
« Nous avons trouvé une forte et d'association significative entre les personnes qui ont subi des sévices comme des enfants, et qui développent la maladie de l'ulcère gastro-duodénal en grandissant », explique l'auteur principal, le professeur Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). « Je pensais à l'origine que la relation sera expliquéedes facteurs tels que le stress, l'obésité, le tabagisme et l'abus d'alcool, facteurs qui sont très fortement associés à la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, mais même après ajustement pour tenir compte seize variables connues, les personnes qui ont été exposés à la violence physique dans leur enfance, avaientet 68% plus susceptibles de développer un ulcère gastro-duodénal. "
co-auteur Jennifer Bottoms, souligne la double signification de l'étude.« Ces résultats soulignent non seulement l'importance de la prévention de la violence physique des enfants », dit-Bas «ils soulignent également la nécessité d'enquêtes régulières auprès des adultes qui ont été victimes de violence de l'enfance, car ils sont à risque d'effets néfastes sur la santé. »
La recherche du professeur Thomson apparaîtra dans la version en ligne du Journal of Interpersonal Violence. Les chercheurs ont utilisé des données provenant d'un échantillon représentatif d'une population de Canadiens adultes totalisant 13 069 personnes. Plus de 1000 personnes ont déclaré avoir été physiquement maltraités par un proche avant de 18 ans et 493 d'entre eux ont dit qu'ils avaient reçu un diagnostic de l'ulcère gastro-duodénal dans l'une des institutions médicales.