Composition chimique des calculs urinaires
Chez les personnes en bonne santé calculs urinaires dans l'urine ne sont pas détectés. Les pierres des moyens mozhevodyvayuschih - les composants insolubles de l'urine de la composition chimique différente. Occurrence entités insolubles se produit selon le schéma: solution sursaturée( forme non cristalline) la formation de petits cristaux( processus de nucléation) la présence de gros cristaux, et même leurs agrégats( de croissance cristalline et conglomérat).
favorise la formation de fins cristaux que l'on appelle epitak est l'induction classique, sur la base de la similitude de forme des composants de la solution cristallisée, quelle que soit leur composition chimique. Par exemple, des cristaux d'acide urique, d'oxalate et de phosphate de calcium, ayant une forme similaire, avec une influence mutuelle, facilitent le processus d'apparition des pierres. En plus des composés qui facilitent le processus de formation de cristaux( promoteurs), il existe des substances qui interfèrent avec ce processus( inhibiteurs).Ceux-ci comprennent les pyrophosphates, l'ATP, le citrate, les glycosaminoglycanes( en particulier l'héparine, l'acide hyaluronique et le sulfate de dermatane).
Dans l'étude des calculs urinaires, tout d'abord, leur ampleur, la couleur, les propriétés de surface, la dureté et la forme des coupes latérales sont notées.
Les types les plus communs de pierres sont:
■ Pierres d'oxalate( à partir de l'oxalate de calcium), elles représentent jusqu'à 75% des cas de calculs formés par les sels de calcium. Ils sont soit petits et lisses, ou de grande taille( jusqu'à plusieurs centimètres) et ont une surface à grande échelle. Dans ce dernier cas, ils ont une composition chimique complexe, les oxalates ne formant que les couches de surface. Comparés aux autres pierres, ils sont les plus durs. La cause la plus fréquente de calculs d'oxalate - augmentation de l'excrétion de calcium dans l'urine, ce qui peut être dû à la résorption accrue de calcium dans l'intestin, la maladie de la résorption et la filtration dans les reins ou hyperparathyroïdie méconnue. Dans ces cas, dans le contexte de l'hypercalciurie, une consommation accrue d'oxalates avec de la nourriture crée des conditions favorables supplémentaires pour la formation de calculs. Une quantité accrue d'oxalate dans le corps peut être formée avec une surdose de vitamine C( plus de 3-4 g / jour).Des cristaux d'oxalate de calcium peuvent également se former chez les patients atteints de goutte( l'induction est provoquée par des cristaux d'urate de sodium).formation excessive d'oxalate dans le corps due à une déficience congénitale de l'enzyme catalysant la désamination de la glycine et de conduire ainsi à des niveaux accrus d'oxalate dans le sang est rarement observée.
■ Pierres d'uranium( à partir de sels d'acide urique et d'acide urique), elles représentent jusqu'à 10% des cas de lithiase urinaire. La taille et la forme de leur très différent. Les pierres de la vessie peuvent avoir une taille allant d'un pois à un œuf d'oie. Dans le rein, ils peuvent remplir tout le bassin rénal. La couleur des pierres d'urate est généralement gris-jaune, brun-jaune ou brun rougeâtre, la surface est parfois lisse, souvent rugueuse ou à grains fins. Ils sont très durs et coupés avec difficulté.Sur la section transversale, de petites couches concentriques de différentes couleurs sont visibles. Causes pierres uratovyh sont différentes: la formation d'un excès d'acide urique dans le corps, l'augmentation de l'apport alimentaire des purines, la goutte, en particulier dans les cas lorsqu'ils sont administrés à des fins thérapeutiques substances qui empêchent la résorption inverse de l'acide urique dans les tubules rénaux. L'apparition de pierres est facilitée par les valeurs de pH acide de l'urine et sa petite quantité.Il existe 4 types de lithiase urinaire.
□ idiopathique dans laquelle les patients, la concentration d'acide urique dans le sérum et l'urine de la normale, mais le pH de l'urine constamment abaissée;ce type inclut les patients souffrant de diarrhée chronique, d'iléostomie et recevant également des médicaments qui acidifient l'urine.
□ Hyperuricémique chez les patients atteints de goutte, de maladies myéloprolifératives et de syndrome de Lesch-Nyen. Environ 25% des patients présentant des symptômes de goutte ont des calculs d'acide urique, et 25% des patients atteints de calculs d'acide urique souffrent de goutte. Si l'excrétion quotidienne d'acide urique chez le patient est supérieure à 1100 mg goutte, la fréquence de la lithiase urinaire est de 50%.En outre, une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang et l'urine est possible chez les patients recevant une chimiothérapie pour des néoplasmes.
□ Pour la déshydratation chronique. L'urine d'acide concentré est caractéristique des patients souffrant de diarrhée chronique, d'iléostomie, de maladie inflammatoire de l'intestin ou d'une augmentation de la transpiration.■
Giperurikozurichesky sans hyperuricémie observée chez les patients recevant des médicaments uricosuriques( les salicylates, thiazidiques, pro-benetsid) ou de manger des aliments riches en purines( viande, sardines).
■ Pierres phosphatées( à partir du phosphate de calcium et du tripolphosphate).Les cristaux de phosphates de calcium sont rarement détectés dans environ 5% des cas. Ils peuvent atteindre une taille considérable, la couleur de leur surface blanche jaunâtre ou gris, rugueux, comme recouverts de sable, consistance molle, plutôt fragile, la surface du cristal taillé.Habituellement, ils se forment autour d'une petite pierre mochex ou d'un corps étranger. Les raisons de leur apparition sont à bien des égards les mêmes que celles des calculs d'urate.
■ Les cystines sont rarement détectées dans 1-2% des cas de lithiase urinaire. Les calculs de cystine peuvent atteindre une valeur importante, la couleur blanche ou jaunâtre, la surface est lisse ou rugueuse, consistance molle comme surface de coupe en cristal de cire apparaît. Les calculs de cystine apparaissent quand attaquer congénitale résorption
cystine dans les cellules du tubule proximal du rein. Avec la résorption altérée de cystine de la lysine, l'arginine et ornithine. Cis-ting - acide aminé du moins soluble de tout ce qui précède, de sorte que sa quantité en excès d'urine est accompagnée par la formation de cristaux hexagonaux( indication de diagnostic cystine-Uriah).
■ Infections( pierres de struvite) présentent relativement courant dans 15-20% des cas de lithiase urinaire( les femmes en 2 fois plus souvent que les hommes).pierre struvite se compose essentiellement de phosphate d'ammonium de magnésium, leur formation indique la présence dans le temps de l'étude ou l'infection préexistante causée par des bactéries qui décomposent l'urée( le plus souvent - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Le clivage enzymatique de l'urée par les uréases conduit à une augmentation des concentrations de bicarbonates et ammonium, ce qui augmente le pH urinaire supérieur à 7. réaction alcaline sursaturée urine phosphate d'ammonium de magnésium, ce qui conduit à la formation de calculs. Les pierres de struvite sont formées uniquement avec une réaction d'urine alcaline( pH supérieur à 7).Environ 60-90% des pierres de corail sont de la struvite.
la composition chimique mise en place des calculs urinaires permet au médecin de naviguer dans la sélection de l'alimentation des patients atteints de lithiase urinaire.l'apport en protéines dans les aliments( 1-1,5 g / kg par jour) peuvent augmenter l'acide urique urinaire et les sulfates. Des concentrations élevées de sulfates et d'acide urique peuvent favoriser la formation de calculs d'oxalate. Les sulfates provoquent une acidose qui réduit la teneur en citrate dans l'urine.préparations de calcium d'admission, recommandés pour la traitement de l'ostéoporose, peuvent conduire à une hypercalciurie. La teneur élevée en oxalates dans les aliments améliore la cristallurie d'oxalates de calcium. Tout cela doit être pris en compte lors de la sélection d'un régime alimentaire, car seul le bon régime contribue à la restauration du métabolisme.pierres d'acide urique
diffèrent de toutes les autres pierres des voies urinaires afin qu'ils puissent être dissous à un régime approprié et l'utilisation d'agents thérapeutiques.objectifs de traitement sont d'augmenter le pH de l'urine, ce qui augmente son volume et la diminution de son isolement avec de l'acide urique. Lorsque uraturia patients recommandé d'exclure les produits qui contribuent à la formation d'acide urique( cerveau, les reins, le foie, le bouillon de viande).En outre, il est nécessaire de strictement limiter la consommation de viande, de poisson et des graisses végétales, qui déplacent le pH de l'urine du côté acide( en présence d'un pH de l'urine de l'urate 4,6-5,8), et étant donné que ces patients la quantité de citrate dans l'urine est réduit, il estfavorise la cristallisation de l'acide urique. Il faut se rappeler que le passage brusque du pH du côté de base de l'urine conduit à la précipitation de sels de phosphate, qui enveloppent urates, compliquent leur dissolution. Lorsque les pierres d'oxalate
nécessaires pour limiter la réception des produits avec une teneur élevée en sels de l'acide oxalique( carottes, haricots verts, les épinards, les tomates, les patates douces, la rhubarbe, fraise, pamplemousse, orange, cacao, jus de canneberge, jus de framboise, thé).En plus des restrictions alimentaires, des sels de magnésium sont prescrits qui lient les oxalates dans l'intestin et limitent leur absorption.
Dans la phosphaturie et les calculs de phosphate, l'urine a une réaction majeure. Pour modifier la réaction principale dans l'urine acide prescrire des médicaments de chlorure d'ammonium, le citrate d'ammonium, la méthionine et al.( Sous le contrôle du pH de l'urine).
De nombreux patients peuvent prévenir le développement de pierres de cystine et même les dissoudre. Pour réduire la concentration de cystine devrait boire 3-4 litres de liquide par jour. En outre, l'urine doit être alcaline, car la cystine est mieux soluble dans l'urine alcaline. Si une formation de pierre cystine ou augmentation de la taille, en dépit de l'acceptation élevée du fluide et un traitement alcalinisant doivent être administrés des médicaments qui se lient plus cystine et la formation cystéine soluble( pénicillamine, etc.).
Pour prévenir la formation et la croissance des calculs de struvite, une thérapie rationnelle des infections des voies urinaires est nécessaire. Il convient de noter que les bactéries sont présentes à la surface de la pierre et peuvent y rester même après l'achèvement du traitement antibiotique et la disparition du pathogène dans l'urine. Après l'arrêt du traitement, les bactéries pénètrent à nouveau dans l'urine et provoquent une rechute de la maladie. Les patients présentant des processus infectieux non curables dans les voies urinaires sont prescrits inhibiteurs de l'uréase qui bloquent l'enzyme correspondante des bactéries, ce qui conduit à l'acidification de l'urine et la dissolution des calculs.