Symptômes de la fièvre typhoïde
Typhoïde - une maladie infectieuse d'origine bactérienne humaine qui affecte les intestins et le système lymphatique, caractérisé par une fièvre prolongée, l'intoxication, l'appareil intestinal lymphoïde lésion avec la formation d'ulcères dans l'intestin grêle. . Les symptômes se développent progressivement sur une période de plus de trois semaines: d'abord, il y a la fièvre, des frissons et des maux de tête. Non traitée, la fièvre typhoïde peut entraîner une perforation intestinale potentiellement mortelle et des saignements.
Certaines personnes sont porteurs de la maladie sans symptômes lorsque les bactéries typhoïde entrent dans les calculs biliaires ou de la vésicule biliaire. De là, les bactéries peuvent migrer dans les intestins sont périodiquement et la sortie des matières fécales, contaminant ainsi l'eau, le sol ou les plantes qui étaient des déchets humains podkormleny. La fièvre typhoïde peut être traitée avec des antibiotiques. Dans le traitement précoce des symptômes graves sont peu probables, bien qu'environ un patient sur cinq éprouve une rechute de la maladie.
Étiologie. Pathogène - bactérie typhoïde S. typhi, apparentée à la famille. Le entérobactéries, le genre de Salmonella, selon le schéma Kaufman - UYTA - sérogroupe D.
Ce bâtonnets Gram négatif, en raison de la motiles présence de flagelles, ne forment pas de spores, aérobie.
Morphologiquement, S. typhi ne diffère pas des autres espèces de Salmonella. Les différences sont établies par l'activité enzymatique( propriétés biochimiques) et les caractéristiques sérologiques( structure antigénique).S. typhi comprend l'antigène somatique - un O-antigène thermostable, qui comprend l'antigène Vi-(de virulence de l'antigène) et flagellaires( thermolabile) - N-antigène. En fonction de la sensibilité aux agents pathogènes bactériophages sont classés en 96 fagovarov( types de phages) en Russie et utilisé en abrégé schéma de lysotypie CIS comprenant 45 fagovarov.
S. typhi se réfère à des bactéries très virulentes, l'exotoxine ne produit pas. Le mécanisme de la pathogenèse associée à une endotoxine thermostable libérée par autolyse des cellules bactériennes.virulence
et pathogénicité de l'agent causal de la fièvre typhoïde ne sont pas constantes. Pendant le processus d'infection, au cours de la persistance à long terme de l'agent pathogène dans le microbe corps subit des changements importants qui se traduit par différents modes de réalisation, en particulier à un Z-transformation. Les facteurs qui contribuent à la formation des formes Z comprennent la thérapie antibactérienne. Dédié à la hauteur de la maladie, le microbe est plus virulent que dans la période de son extinction. Dans des conditions de passage continu à haute incidence épidémiologique des bactéries à partir d'un organisme à un autre conduit à une augmentation de la pathogénicité et la virulence de Salmonella.
Les bactéries résistantes aux hautes et basses températures, chauffage à résister aux 60-70 ° C pendant 20-30 minutes. Au fond des réservoirs, ils persistent pendant plusieurs mois, avec l'eau courante pendant plusieurs jours, dans l'eau stagnante - jusqu'à 1-1,5 ans.environnement favorable pour le développement de S. typhi sont des produits alimentaires( lait, crème sure, fromage cottage, gelée).Cependant, les micro-organismes sont détruits par une exposition à des solutions désinfectantes phénol ordinaire, Lysol, agent de blanchiment et de blanchiment au chlore en quelques minutes. La présence de chlore actif dans l'eau à une dose de 0,5 à 1,0 mg / l assure la désinfection de l'eau fiable contre la typhoïde des salmonelles.
• La fièvre typhoïde est bactérie Salmonella typhi qui envahit la paroi intestinale.
• Typhoïde transmis avec l'eau et les aliments contaminés d'excréments d'une personne infectée.
• Près de 5% des personnes qui ont guéri sont devenues des porteurs chroniques de l'infection;ils transportent des bactéries et propagent la maladie, mais ils n'en ont aucun signe.
• Les mouches peuvent propager des bactéries et provoquer des épidémies;Cela est généralement observé dans les zones où l'assainissement est médiocre.
Epidémiologie. La fièvre typhoïde est l'anthroponose.
Selon l'OMS, il n'y a pas de pays indemne d'infection typhoïde. Jusqu'à présent, les résultats létaux de cette maladie ne sont pas exclus. En rapport avec cela, la fièvre typhoïde est un problème réel pour la médecine pratique et théorique.
Ces dernières années, l'incidence de la fièvre typhoïde en Fédération de Russie est restée relativement faible. Par exemple, en 2003-2004,il n'a pas dépassé 0,1-0,13 pour 100 000 habitants. Cependant, en 2005, le taux d'incidence a augmenté à 0,14 pour 100 000 personnes. Présence de la typhoïde favorise la formation de bactéries comme un réservoir d'infection chronique.
La source de l'infection est un patient ou bactério-veineux. Le plus grand danger est posé par les patients sur la semaine 2-3e de la maladie, car à ce moment-là il y a une libération massive de l'agent pathogène dans les selles. En outre, un rôle important dans la propagation de la fièvre typhoïde jeu des patients atteints de formes pulmonaires et atypiques de la fièvre typhoïde, chez qui la maladie reste méconnue et ne se fait pas leur isolement rapide.
La transmission de l'agent pathogène est effectuée par contact-ménage, eau, nourriture. De plus, un rôle significatif appartient au facteur «flyweight».
La transmission par contact est la principale chez les jeunes enfants. Dans ce cas, des cas uniques ou des foyers familiaux d'infection sont enregistrés.
La voie navigable est typique pour les zones rurales.
épidémies eau se produisent plus facilement dans la nourriture en raison de la dose relativement faible de l'agent pathogène, accompagné d'un niveau élevé de morbidité.Dans le même temps, la courbe d'incidence a une forte pente et un déclin rapide.
Les crises alimentaires surviennent souvent après la consommation de lait et de produits laitiers infectés. Dans cette maladie est caractérisée par une période d'incubation raccourcie, plus graves, potentiellement mortelles.
Il existe une sensibilité universelle à la fièvre typhoïde. Les enfants souffrent beaucoup moins souvent que les adultes( 16-27,5% de l'incidence totale).Le groupe le plus souvent touché est le groupe d'âge de 7 à 14 ans. Indice de contagion 0,4.
La fièvre typhoïde est caractérisée par une saisonnalité estivale-automnale.
Dans le passé, avant l'utilisation des antibiotiques, la mortalité dans la typhoïde dépasse 20%.À l'heure actuelle, à condition diagnostic rapide et la prescription d'un traitement antibactérien, la valeur de cet indice est inférieur à 1%.
Après cette maladie la majorité des enfants libérés de l'agent pathogène dans 2-3 semaines après la normalisation de la température corporelle. Les convalescents produisent une immunité persistante, généralement permanente. Cependant, dans environ 2-10% de Salmonella typhoïde récupérer continue d'être détectée pendant des mois dans les selles, la bile, l'urine. Parmi les raisons qui contribuent à la formation de long terme ou porteur chronique devrait indiquer une antibiothérapie inadéquate, les maladies concomitantes du système hépatobiliaire, les reins, tractus gastro-intestinal, déficits immunitaires. Un certain nombre d'auteurs considèrent la fièvre typhoïde comme un processus infectieux chronique.
Pathogenèse de .bacillus Typhoïde par la bouche, sans passer par l'estomac et du duodénum, atteint la partie inférieure du petit intestin, où il y a la colonisation primaire. Infiltrant intestin de formation lymphoïde - follicules solitaires et les plaques de Peyer, mésentériques, puis dans et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les bactéries se multiplient, ce qui correspond à la période d'incubation. Ensuite, les pauses excitatrice dans le système circulatoire - développé endotoxinemia bactériémie. Dans ce cas, les symptômes initiaux de la maladie apparaissent: fièvre, syndrome infectieux général. En conséquence des bactéries de dérive hématogène dans divers organes foyers secondaires surgir de l'inflammation, la formation de granulomes typhoïde. Plus tard, une bactériémie secondaire se développe. Depuis Salmonella biliaire rejoignons l'intestin, la lymphe sensibilisée pénétrant dans la formation. Dans ce dernier développe des phases d'inflammation hyperergiques avec des changements morphologiques caractéristiques et la fonction gastro-intestinale altérée.
Accrocheur à la mort de endotoxine micro-organismes affecte le système nerveux central et le système cardio-vasculaire, qui peut être accompagné par le développement de l'état typhoïde et les troubles hémodynamiques, les symptômes qui sont la circulation du sang vers les organes internes, chute de la pression artérielle, bradycardie relative, troubles métaboliques bruts, hépatosplénomégalie.À partir de
processus infectieux associé à l'activation de systèmes de protection du corps, dans le but ultime est l'élimination de l'agent pathogène et le rétablissement de l'homéostasie. Dans ce processus, un rôle important appartient à la barrière muqueuse, propriétés bactéricides du sang, l'activité phagocytaire des macrophages, l'amélioration de la fonction du système excréteur( hépatobiliaire, urinaire et de l'intestin).Lyse de S. typhi, la libération d'antigènes spécifiques, leur contact avec des cellules immunocompétentes déclenche une cascade de réactions qui mettent en œuvre la réponse immunitaire. La force de la réponse immunitaire est génétiquement déterminée et est définie par le phénotype des fonctions système HLA.
La maladie transférée laisse suffisamment de preuves et d'immunité à long terme. Une maladie répétée avec fièvre typhoïde est un phénomène rare. Cependant
3-5% convalescentes de bactéries est possible de former une longue pathogénie est pas complètement compris.bacteriocarrier de
chronique sur la base de la persistance intracellulaire de l'agent dans les cellules du système réticulo-endothélial, en raison de sa déficience génétique déterminée. Les raisons pour les transporteurs de formation
typhoïde sont des caractéristiques phénotypiques du système immunitaire, la présence du phénomène de phagocytose incomplète, le développement d'un déficit immunitaire secondaire et réduit la protection anti-oxydant de puissance. Il est prouvé que dans les cas de bactérie fièvre typhoïde des bactéries pendant la intracellulaire peut passer le parasitisme en forme de L qui, dans certaines conditions environnementales peut être inversé à la forme originale et la cause bactériémie avec le développement de foyers secondaires.processus passe de vie
en deux étapes successives - la latence( l'agent causal de l'environnement externe n'a pas été alloué) et isolement à partir d'un organisme de l'agent.
• Fièvre et frissons constants. La température monte le matin.
• Maux de tête.
• Douleur dans l'abdomen.
• Mauvaise santé générale.
• Douleur dans les muscles.
• Nausées et vomissements.
• Constipation ou diarrhée.
• Perte d'appétit et de poids.
• Éruption rougeâtre pâle sur la peau des épaules, de la poitrine et du dos, d'une durée de trois à quatre jours.
• Saignement du nez.
• Changements de personnalité, délire;coma.
• Crises chez les enfants.
Pathomorphologie. la première semaine de la maladie typhoïde changements inflammatoires focale, généralement productifs comme ayant principalement dans des formations lymphoïde iléon. Des granulomes sont formés, constitués de grandes cellules avec un cytoplasme léger massif - le stade du gonflement cérébral.
A la deuxième semaine de la maladie, les granulomes sont nécrotiques.
A la semaine 3, les zones nécrotiques sont rejetées, des ulcères se forment, atteignant la couche musculaire et la séreuse. Dans cette période, les complications spécifiques de la fièvre typhoïde - perforation intestinale et saignement intestinal - se développent le plus souvent.
A la 4ème semaine, il y a une période d'ulcères purs.
A partir de la 5ème semaine, la cicatrisation des ulcères commence, ce qui ne conduit pas à la formation de cicatrices ou de sténose.
Les étapes indiquées des changements morphologiques dans l'intestin sont dans une certaine mesure conditionnelles tant par leur nature que par leur occurrence.
Dans le cadre de l'immaturité fonctionnelle du système immunitaire chez les nourrissons troubles pathologiques limités au stade de gonflement médullaire, de sorte que les complications spécifiques des patients atteints de fièvre typhoïde dans ce groupe d'âge ne se produisent pas.
La fièvre typhoïde est classée comme suit:
1. Par type:
• typique;•
atypiques( formes effacées et subcliniques, survenant principalement sur les organes individuels - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).
2. Sous forme gravitaire:
• Lumière;
• moyennement lourd;
• Lourd.
3. Selon la nature du flux:
• lisse;
• non lisse( exacerbations, rechutes, complications, formation de porteurs chroniques).
Exemples de diagnostic:
1. Fièvre typhoïde, typique, forme moyenne-lourde, aiguë, écoulement régulier.
2. Fièvre typhoïde, forme sévère typique, récidive prolongée, écoulement non lisse.
Complications: saignement intestinal, anémie normochrome.
La période d'incubation de la fièvre typhoïde peut aller de 3 à 50 jours. La durée moyenne est le plus souvent 10-14 jours.
Chez la plupart des enfants, la maladie commence de façon aiguë.Il est possible d'identifier les périodes de croissance des symptômes cliniques( 5-7 jours), la hauteur( 7-14 jours), l'extinction( 14-21 jours) et convalescence( après 21 jours de maladie).
La maladie commence par un mal de tête persistant, l'insomnie, la fièvre croissante, l'intoxication croissante. Ensuite, il y a l'oppression de l'activité mentale, et dans les formes sévères - le statut de la typhoïde. Vu dernièrement patients, le délire, assourdi hallucinations, perte de conscience.À l'heure actuelle, l'état de la typhoïde est rare qui semble être associée à l'administration précoce d'antibiotiques et de conduite thérapie de désintoxication.
L'un des principaux symptômes de la fièvre typhoïde est la fièvre. La durée moyenne de la période fébrile avec fièvre typhoïde dans les conditions modernes est de 13-15 jours. En période aiguë, dans la plupart des cas, la température du corps s'élève à 39-40 ° C.Dans les formes sévères de fièvre typhoïde a un caractère constant. Il convient de noter que plus la plage de température quotidienne est basse, plus la maladie est sévère.
Pour les formes légères à modérées, une fièvre rémittente ou intermittente est souvent observée. En dynamique identifier typhoïde
plusieurs types de la courbe de température Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Cependant, dans des conditions modernes prévalent la fièvre mauvaise, ou le type-rémittente, ce qui entrave le diagnostic clinique de l'infection.
Les changements dans les organes digestifs caractérisés par sèches, gercées( fuligineuses) lèvres ont augmenté et évaluables épais brun( ou gris sale) langue de revêtement, parfois l'angine de poitrine Dyuge, flatulences, hépatosplénomégalie, constipation, parfois diarrhée( type « purée de pois ») augmenteganglions lymphatiques mésentériques( symptôme de Padalka).
Au milieu de la maladie de la part du système cardio-vasculaire peut être observé une bradycardie relative, le taux de dicrotisme, une diminution de la pression artérielle, les bruits cardiaques étouffés ou la surdité.
sur 09/06 ème jour de la maladie sur la peau de l'abdomen, de côté et arrière des surfaces de la poitrine éruption apparaît rose roseolous de petites taches( 2 à 3 mm de diamètre).Exceptionnellement, l'exanthème se produit rarement sur le visage. En appuyant, la roséole disparaît, mais après quelques secondes ils réapparaissent. Puisque les éléments ne sont pas impliqués, ils ne sont trouvés que lors d'une inspection minutieuse. Après 3-4 jours après la disparition de la première roséole peut apparaître de nouveaux éléments - « phénomène podsypaniya ».
maladie rénale chez la plupart des patients se limite à une albuminurie fébriles transitoires, mais peut se développer et une insuffisance rénale aiguë.
Le système sexuel est rarement affecté, bien que possiblement l'apparition d'orchite et d'épididymite.
La période de résolution de la maladie est caractérisée par une diminution de la température corporelle. Avec le courant, la température est souvent réduite par une lyse courte sans stade amphibolique. Maux de tête disparaît, le sommeil normal, améliore l'appétit, assainit et hydrate la langue, augmente la diurèse. Cependant, la faiblesse, l'irritabilité, la labilité de la psyché, l'émaciation peuvent durer longtemps. Température subfébrile possible à la suite de troubles végétatifs-endocriniens. Exacerbation de la fièvre typhoïde se caractérise par une nouvelle augmentation de la température corporelle, l'état de détérioration, les maux de tête ont augmenté, l'insomnie douloureuse avènement roseolous exanthème.
Parfois développer des complications tardives: thrombophlébite, cholécystite.
Gardez à l'esprit, le tableau clinique de la fièvre typhoïde se caractérise par un polymorphisme spécifique dans lequel des symptômes évocateurs d'une défaillance de certains organes internes, peuvent être enregistrés à des rythmes différents.
Dans la fièvre typhoïde, il y a des changements caractéristiques dans le sang périphérique. Ainsi, dans les 2-3 premiers jours, le contenu des leucocytes peut être normal ou élevé.Au milieu des manifestations cliniques se développent leucopénie, neutropénie, changement leucocytaire gauche, ESR a accéléré.Une caractéristique est l'anéosinophilie. Caractéristiques
de la fièvre typhoïde chez les jeunes enfants sont l'apparition aiguë, une courte période fébrile, l'apparition fréquente du syndrome de la diarrhée, des formes sévères de la maladie, la menace de la mort. Les phénomènes catarrhal, les syndromes méningés et encéphalitiques sont possibles. Les complications non spécifiques se développent rapidement. Dans le même temps, une éruption cutanée, une bradycardie relative et le rythme cardiaque dicrotisme, l'angine de poitrine Duguay, leucopénie, hémorragie gastro-intestinale et de perforation sont rares.maladie
en vaccinée est caractérisée par un développement fréquent doux, des formes avortées, ce qui raccourcit la période fébrile, un exanthème événement rare, les complications et les récidives, le manque de décès.
Lorsqueforme effacée de la fièvre typhoïde sont les principaux symptômes de la maladie détectée à peine, exprimé l'intoxication manque, la température du corps monte à subfébrile, parfois il y a une dilution à court terme de la chaise.
Le diagnostic n'est possible que sur la base d'études bactériologiques et sérologiques, ainsi que sur le développement de complications spécifiques.
La forme subclinique des manifestations ne se produit pas et est habituellement détectée dans les foyers après des examens supplémentaires.
Pour les formes atypiques de la fièvre typhoïde sont:
• version fébrile de l'écoulement;
• pneumotif;
• néphrotiff;
• méningotyphose;
• encéphalotyphoïde;
• Colite;
• gastro-entérite typhoïde;
• cholangotif;
• Hyperpyrétique;
• hémorragique.
Avec les variétés énumérées de la maladie dans le tableau clinique, les lésions des organes individuels sont à l'avant-garde. En outre, il est possible de développer une «septicémie typhoïde», qui se déroule sans changements intestinaux. Actuellement, ces formes d'infection sont rares. Parmi les formes atypiques, les plus sévères sont hyperpyrétiques et hémorragiques.À ce dernier, avec l'exanthème roseoseous, il y a des éléments hémorragiques abondants sur la peau et les membranes muqueuses.
En tant que critères pour le formulaire de gravité, les éléments suivants peuvent être utilisés:
• la nature et la durée de la fièvre;
• la gravité et la durée des symptômes de l'intoxication: le degré de CNS( maux de tête, de l'insomnie, de la léthargie, l'état typhoïde), le degré d'endommagement du système cardio-vasculaire( tachy ou bradycardie, diminution de la pression artérielle, collapsus);
• présence de signes de syndrome DIC;
• la présence de complications spécifiques et non spécifiques.
L'évolution irrégulière de la maladie est indiquée en cas d'exacerbation, de rechute ou de complication. Sous l'aggravation, une nouvelle manifestation du processus infectieux est comprise dans la période de convalescence précoce. Dans le même temps, sur le déclin de la maladie, avant la normalisation de la température du corps, la fièvre, l'intoxication, de nouvelles roséoles, la fièvre et le foie et la rate augmentent. Les exacerbations sont uniques ou répétées.
La rechute est un retour de la maladie qui survient après la normalisation de la température corporelle et la disparition des symptômes d'intoxication. Avant l'utilisation des antibiotiques, les rechutes se produisaient souvent au cours des deux premières semaines d'apyrexie, qui déterminaient le moment de la sortie des patients de l'hôpital. Il a été noté que plus la fièvre typhoïde est sévère, plus la probabilité de rechute est élevée. De plus, l'antibiothérapie à traitement tardif ou à court terme favorise également la réactivation de l'infection.
Les complications de la fièvre typhoïde peuvent être à la fois spécifiques et non spécifiques. Ces derniers comprennent la pneumonie, les oreillons, les abcès, l'otite, la pyélite, la stomatite, la thrombophlébite, la névrite, la plexite.
des saignements intestinaux peut se produire dans 0,7-0,9% des patients atteints de la fièvre typhoïde, et développent habituellement à la fin de 2-3 ème semaine. Le développement de cette complication est facilité par l'antibiothérapie initiée tardivement. En fonction de la profondeur des lésions de la paroi intestinale, le nombre d'ulcères hémorragiques, des vaisseaux de gros calibre ulcérées, la pression artérielle, le saignement intestinal de l'état de coagulation du sang peut être abondante ou de petite taille( saignement capillaire).Saignement se produit soudainement. En cas de détérioration de
de saignement excessif du patient coïncide avec l'apparition des symptômes suivants: •
réduire la température du corps;
• Faiblesse croissante, vertiges;
• pâleur de la peau, extrémités froides;
• chute de la tension artérielle, tachycardie;
• confusion de la conscience, effondrement;
• l'apparition dans les selles de masses de l'impureté du sang à la fois altérée( melena) et écarlate.
Avec l'état général du patient de saignement peu ne peut pas changé de manière significative et ces complications sont diagnostiqués par les selles de présence ou goudronneux, ou en raison de sang occulte dans les selles et anemizatsii progressive.
Une complication non moins redoutable est la perforation de l'intestin, qui se produit chez 0,1-0,5% des patients atteints de fièvre typhoïde. La perforation se produit généralement dans la partie terminale de l'iléon, parfois dans le gros intestin. Les trous de perforation peuvent être simples ou multiples, leurs tailles vont de à peine perceptibles à 1,5 cm.
Au cours de la perforation de l'intestin, les patients développent:
• douleur abdominale aiguë;
• défenses musculaires de la paroi abdominale antérieure, symptômes d'irritation du péritoine;
• diminution de la température corporelle, pâleur de la peau;
• sueur froide;
• dyspnée de nature mixte;
• fréquence cardiaque petite et fréquente.
A l'avenir, en l'absence de manuel chirurgical:
• les traits du visage sont aiguisés;
• l'intoxication augmente;
• la température du corps augmente;
• hoquet, vomissement;
• la matité hépatique disparaît;
• Augmente les flatulences. Liste
de certaines maladies à exclure sur le syndrome de « fièvre»
leucocytose dans l'analyse générale du sang peut se développer en quelques heures après le début de perforation.
• Des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir un diagnostic.
Pour le syndrome de "fièvre", la fièvre typhoïde doit être distinguée d'un certain nombre de maladies infectieuses et non-infectieuses.
Chez la plupart des patients, les paratyphoïdes A et B sont cliniquement distincts de la fièvre typhoïde presque impossible.À cet égard, le diagnostic final est établi après l'obtention des résultats des études bactériologiques et sérologiques.
Typhus diffère de la fièvre typhoïde par la présence de: •
• hyperémie du visage;
• injection de vaisseaux sclérotiques;
• Langage "crétacé";
• augmentation précoce de la rate;
• apparition précoce d'une éruption rose-olyseous-petechial avec une localisation favorisée( fléchisseurs des mains, de l'abdomen, de la poitrine).
Dans les premiers jours de la maladie, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel entre la grippe et les syndromes de fièvre typhoïde de « fièvre » et « intoxication ».Il faut se rappeler que la grippe est caractérisée par:
• une augmentation de l'incidence au cours de la saison froide;
• apparition soudaine et violente de la maladie;
• augmentation de la température corporelle à court terme( 3-4 jours) pour un écoulement non compliqué;
• syndrome catarrhal.
En outre, avec la grippe, il n'y a pas d'hépatosplénomégalie, un exanthème roseoseeux.
tableau clinique de la brucellose aiguë est caractérisée par la transpiration soudaine, poliadenita, douleurs musculaires et articulaires, les névralgies, un niveau élevé, mais relativement bien toléré chez les patients atteints de fièvre. Bursite postérieure, fibrosite, arthrite apparaissent. Il est important d'analyser l'histoire épidémiologique, car la brucellose est le plus souvent une maladie professionnelle. Le diagnostic final est établi en présence de réactions positives de Wright, Hadelson, test cutané-allergique de Byrne.
La mononucléose infectieuse est caractérisée par la fièvre typhoïde:
1) Disponibilité:
• «de dentelle » plaque ringard sur les amygdales;
• augmentation des ganglions lymphatiques post-dermiques;
• changements dans l'hémogramme - leucocytose, lymphocytose, mononucléaires atypiques;
• réaction positive de Paul-Bunnel, ou détection d'anticorps spécifiques à l'EBV;
2) absence de:
• syndrome dyspeptique;
• flatulence;
• Éruption des feuilles de rose;
• revêtement brun sur la langue.
Contrairement à la fièvre typhoïde peut être détectée à pseudotuberculosis: •
précoce( maladie du 1-4 jours) scarlatiniforme rarement maculo, éruption cutanée;
• épaississement de l'éruption sous la forme d'une «capuche», de «gants» et de «chaussettes»;
• peeling de la peau;
• jaunisse.
Pour distinguer la leptospirose de la fièvre typhoïde:
• histoire épidémique caractéristique;
• apparition soudaine et rapide de la maladie;
• plaintes de douleur dans les muscles du mollet, augmentant avec la marche;
• aspect caractéristique du patient( congestion et bouffissure, sclérite);
• Exanthème polymorphe( chez les patients sévères - hémorragiques), apparaissant le 3ème jour de la maladie;
• les phénomènes d'arthrite;
• jaunisse;
• signes méningés;
• les maladies rénales( oligo- ou anurie, symptôme positif Pasternatskogo, les changements dans l'analyse d'urine protéinurie, leucocyturie, mikrogematurgii).
Le diagnostic de fièvre typhoïde est basé sur des données d'études bactériologiques et sérologiques. Les matériaux utilisés pour les études bactériologiques sont le sang, le contenu de roseol, la ponction de la moelle osseuse, la bile, l'urine et les fèces.
La première méthode de diagnostic bactériologique est l'étude du sang( hémoculture).Le sang est pris n'importe quel jour de la maladie avec une augmentation de la température du corps. La probabilité d'attribution de l'hémoculture dépend du moment de l'hémoculture: plus la probabilité est précoce, plus grande est la probabilité.
augmenter la probabilité d'attribution d'agent favorise l'injection sous-cutanée( en l'absence de contre-indications) 0,1% de solution d'adrénaline dans le dosage d'âge qui stimule la contraction de la rate et favorise la libération dans la circulation sanguine des agents pathogènes. Dans les premiers termes, le sang est pris avant la chimiothérapie, au moins 10 ml, à une date ultérieure - 15-20 ml. Ensemencement produit au chevet du patient sur un milieu nutritif dans un rapport strict de 1: 10( pour éviter l'effet bactéricide du sang de l'agent pathogène).S'il est impossible
semis direct sang de chevet est mélangé avec stérile 40% de citrate de sodium dans un rapport de:
9 parties de sang à 1 partie de citrate de sodium - et envoyé à un laboratoire pour enquête.
Le résultat préliminaire est reçu dans 2-3 jours, le résultat final dans 5-10 jours. L'augmentation de la multiplicité des semis( 3 jours consécutifs) augmente la probabilité d'attribution de l'hémoculture.
Lorsque des éruptions apparaissent sur la peau, il est possible d'ensemencer le contenu de roseol. A cet effet, la peau sur les 70 ° est traitée avec de l'alcool éthylique et scarification, puis faire un simple bouillon de goutte ou jaune est filtré, transférés dans des flacons de 50 ml de bouillon. Cette méthode n'est pas précoce, puisque la roséole apparaît le 8-10ème jour.
Lorsque l'ensemencement de la moelle osseuse( mielokultura) des résultats positifs peuvent être obtenus à la fois en présence de la température corporelle et à la température normale de la réaction.
Semer les matières fécales( coproculture) est généralement effectué sur 8-10 e et le jour suivant. Pour augmenter la probabilité d'attribution de la coproculture, il est conseillé de donner un laxatif minéral. Les résultats positifs sont obtenus sur le 2-3, moins souvent - sur la 1ère semaine de la maladie.
culture urine( urinokultura) dans une quantité de 20 à 30 ml est fait directement avec le milieu nutritif, à partir de la 2ème semaine de la maladie.
bile semis( de bilikultura) de toutes les trois parties( A, B, C) en une quantité de 1-
2 ml de milieu d'enrichissement pour produire un jour 10/08 ème de la maladie. La probabilité de son isolement est 15 fois plus élevée que celle de la coproculture.
Les méthodes sérologiques sont utilisées à la fin de la première semaine de la maladie, lors de l'apparition d'anticorps spécifiques.
La réaction de Vidal permet la détection d'anticorps spécifiques - les agglutinines. Il est placé avec les antigènes O et H.Les anticorps dirigés contre les antigènes O apparaissent le 4ème et le 5ème jour et leur niveau diminue au cours de la période de convalescence. Les anticorps dirigés contre l'antigène H apparaissent du 8ème au 10ème jour et restent 2-3 mois après le rétablissement. Positif est le résultat dans le titre
1: 200 avec son augmentation de la dynamique de la maladie. RIGA est plus sensible et spécifique, est mis avec les antigènes O, H et Vi.titre de diagnostic avec O et H-antigène 1: 160-320, avec Vi-antigène - 1: 40-1: 80 et plus.
Les méthodes de diagnostic rapide de RIF, RNF, ELISA sont appliquées moins souvent.
ELISA permet de déterminer séparément des anticorps spécifiques, les immunoglobulines appartenant aux classes M et G. détection d'Ig classe M indique la maladie aiguë, Ig classe G - dans la nature anticorps vaccinaux ou d'une infection.
Pour le diagnostic rapide de la fièvre typhoïde et bacteriocarrier, les réactions suivantes sont utilisées;
• Analyse par immunofluorescence;
• réaction de l'augmentation du titre de phage( RNF);
• réaction de neutralisation d'anticorps( PHA);
• un immunodosage enzymatique( ELISA);
• Analyse immunoradiométrique( IRA).
Ces méthodes sont spécifiques, sensibles et permettent la typhoïde plusieurs heures détecter la présence de bactéries dans le sang, l'urine, les matières fécales, la bile.
• Ne prenez pas d'aspirine ou d'autres analgésiques en vente libre contre la fièvre typhoïde, à moins qu'ils ne soient prescrits par un médecin. Ces médicaments peuvent abaisser la tension artérielle;L'aspirine peut également contribuer aux saignements gastro-intestinaux.
• L'antibiotique chloramphénicol est le plus souvent prescrit pour traiter la fièvre typhoïde dans les pays en voie de développement. D'autres antibiotiques, tels que la ciprofloxacine ou le triméthoprimsumfaméthoxazole, peuvent également être efficaces.
• Des médicaments contre la diarrhée peuvent être nécessaires pour réduire la diarrhée et les spasmes.
• Des transfusions sanguines peuvent être nécessaires en cas de saignement intestinal.
• corticostéroïde deksametazonon peut être utilisé dans les cas graves lorsqu'ils sont touchés par le système nerveux central pour éliminer le délire, convulsions ou prévenir les AVC.
• Une intervention chirurgicale urgente peut être nécessaire en cas de perforation intestinale.
• Plusieurs mois de traitement antibiotique peuvent entraîner la destruction de bactéries dans les vecteurs de maladies chroniques;parfois l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire( cholécystectomie) est nécessaire.
traitement de la fièvre typhoïde chez les enfants se fait que dans un hôpital et prévoit la nomination de repos au lit strict, ce qui devrait être suivi jusqu'au 6ème jour de la température normale du corps. Ensuite, l'enfant est autorisé à s'asseoir dans son lit, et à partir du 10e jour de température normale - de marcher. Alimentation patients
doivent être mécaniquement et chimiquement doux, facilitent la réduction de la fermentation et les processus de putréfaction et en même temps être suffisamment calorique. Alimentation fractionnée en petites portions, toutes les 3-4 heures. Dans les 24 heures, le patient doit recevoir un liquide dans un volume correspondant aux besoins physiologiques, en tenant compte des pertes pathologiques actuelles. Pendant la période de convalescence, le régime se dilate, le volume de nourriture augmente progressivement. Exclure les produits qui causent une augmentation du péristaltisme et de la formation de gaz( pain noir, pois, haricots, plats de chou).Le régime est introduit viande maigre bouilli et des variétés à faible teneur en matières grasses de poisson bouilli, des œufs, du pain blanc, les produits laitiers, les légumes et les fruits déchiquetés.
comme moyen etiotropic affectés ampicilline par voie intramusculaire ou à l'intérieur en combinaison avec une chimiothérapie, agissant sur la flore Gram-négatives. En plus de l'ampicilline peut être utilisé chloramphénicol, amoxiclav, amoxicilline, unazin rifampicine. Les antibiotiques sont utilisés tout au long de la période fébrile et un autre 7-10 jours après l'établissement de la température corporelle normale. L'antibiothérapie n'empêche pas l'apparition de rechutes et la formation de bactéries bactériennes chroniques. L'utilisation d'antibiotiques en combinaison avec des agents immunomodulateurs aide à éliminer plus efficacement les bactéries du corps. Les agents antifongiques sont prescrits selon les indications.
thérapie pathogénétique comprend l'administration de liquides par voie orale ou parentérale par des principes généraux( en fonction de la forme de gravité), les agents symptomatiques, vitamines, etc. et les inhibiteurs de la protéase.
prise en charge médicale de développer des complications spécifiques chez un patient dépend de sa nature typhoïde. Donc, avec un saignement intestinal, le patient ne devrait pas être nourri dans un jour, après 10-12 heures, vous pouvez boire du thé froid. Au bout de 24 heures, vous pouvez donner une petite quantité de gelée, puis pendant 3-4 jours l'alimentation progressivement élargi et à la fin de la semaine transférée à une table régulière pour les patients typhoïde. Lorsque la longue et une hémorragie massive appropriée cathéter veineux central, l'administration sous-cutanée de l'atropine lors d'hémorragies profuses réduit péristaltisme, améliore le thrombus.Également utilisé krioplazma de masse tromboeritrotsitarnaya, le fibrinogène, la ménadione, des préparations de calcium, la rutine, l'acide ascorbique, les inhibiteurs de la fibrinolyse.
Lorsque la perforation de la paroi intestinale des symptômes du patient nécessite un transfert urgent au service de chirurgie pour la fermeture des trous perforés.
convalescentes typhoïde sortie de l'hôpital après une guérison clinique complète, mais pas avant le 14e jour à partir du moment de la normalisation de la température corporelle( après un traitement antibiotique - 21 jours minimum) et la réception de l'examen bactériologique à double négatif des matières fécales et de l'urine, a commencé le jour de l'annulationantibiotique et réalisée avec un intervalle de 5 jours. Les enfants plus âgés subissent un seul sondage duodénal.
Les personnes qui ont guéri de la fièvre typhoïde font l'objet d'un suivi. En même temps, au plus tard le 10e jour après la sortie de l'hôpital, une étude bactériologique quintuplée des fèces et de l'urine est effectuée à des intervalles de 1 à 2 jours.À l'avenir, pendant deux ans, quatre fois par an, un triple examen des fèces et de l'urine est effectué.À des résultats négatifs, les enfants peuvent être retirés du compte.
Le régime devrait être économiquement et chimiquement épargnant. Une diète stricte doit être observée jusqu'au 12ème au 15ème jour après la normalisation de la température, puis passer progressivement au rendez-vous d'une table générale de convalescence( régime n ° 15).En période de fièvre peut donner des produits suivants: du pain blanc polucherstvy( 150-200 g pour un adulte), des biscuits blancs( 75 g par jour), le beurre( 30-40 g), le yaourt, le kéfir, acidophilus( en une quantité de 500 ml dede ces produits laitiers par jour), crème sure( 100 g par jour), œufs à la coque ou jaunes de deux œufs crus;l'utilisation de 25-30 g de caviar granulaire ou jumelé noir ou rouge( ketovaya) est autorisée. Au dîner du patient peut donner 200 g de bouillon de bœuf maigre ou de poulet ou de la soupe de viande avec Burgers vermicelles, de la soupe de flocons d'avoine, muqueux Semoule soupe. En tant que deuxième plat donner des escalopes de vapeur avec l'addition de 10 à 15 g de beurre, de poisson bouilli, semi-fluide de sarrasin bien cuit, des nouilles cuites. Nous vous recommandons également la purée de pommes, de mousses, de bisous sur du cassis ou du jus d'orange, des fruits naturels, des baies ou des jus de légumes. Pour boire, vous pouvez donner une infusion de rose de chien, un thé sucré, une petite quantité de café.
• Lavez-vous les mains fréquemment avec du savon et de l'eau chaude, surtout après être allé aux toilettes ou avant de manipuler des aliments. Les personnes infectées devraient utiliser des toilettes séparées et se laver les mains ou mettre des gants avant de préparer la nourriture.
• Faites-vous vacciner contre la fièvre typhoïde( bien qu'elle ne soit que partiellement efficace) avant de vous rendre dans des endroits à haut risque de maladie.
• Lorsque vous voyagez à l'étranger, ou dans des zones pauvres des boissons d'assainissement que de l'eau en bouteille ou d'autres boissons en bouteille, et ne manger que la nourriture et des fruits bien cuits que vous pouvez vous nettoyer. N'utilisez pas de glace alimentaire.
• Consulter un médecin si vous présentez une fièvre persistante et des frissons avec d'autres signes de fièvre typhoïde.
nécessaire pour maintenir un bon état sanitaire des zones habitées, d'assurer l'approvisionnement en eau et de services sanitaires, de mener une éducation sanitaire visant à accroître les pratiques d'hygiène au sein de la population. Les personnes en santé qui ont eu un contact étroit avec malade de la fièvre typhoïde devrait être sous observation médicale pendant 25 jours avec des mesures de température quotidienne obligatoires effectuées une fois l'ensemencement fèces et l'urine sur les bactéries typhoïde. Si elles apparaissent au moins des signes insignifiants de la maladie, l'hospitalisation dans le service des maladies infectieuses de l'hôpital est nécessaire. Les porteurs bactériens chroniques sont soumis à une observation systématique.
Prévention non spécifique de l'.Après l'isolement du patient au foyer d'infection, la désinfection finale et en cours est effectuée. Pour les particuliers, de communiquer avec un patient atteint de la fièvre typhoïde, est établie sous surveillance médicale pendant 21 jours et effectué un examen bactériologique 1 tous les 10 jours( selles, urine).Lors de l'isolement du pathogène à partir des fèces, l'hospitalisation est nécessaire pour déterminer la nature du transporteur et le traitement.
Un bactériophage typhoïde de 50 ml est assigné au contact avec un intervalle de 5 jours trois fois.enfants d'âge préscolaire
vivant dans l'épidémie et la visite des centres de garde d'enfants, sont exclus de la participation des établissements préscolaires pour produire une étude unique de résultat négatif bacteriocarrier.base
pour la prévention de la fièvre typhoïde sont l'assainissement: l'amélioration des établissements humains, l'approvisionnement en eau potable, la création d'un système rationnel de retrait des zones résidentielles des eaux usées et des déchets, le respect des règles établies d'utilisation de l'eau, la production, le transport et la vente de produits alimentaires, la lutte contre les mouches et sanitaires- Travail éducatif parmi la population.
auxiliaire de vaccination préventive importante qui est effectuée à la population vivant dans les zones où l'incidence de plus de 25 cas pour 100 mille.
Prévention spécifique de .Vaccinations effectuées selon les indications épidémiologiques l'âge de 3-7 ans, selon le type de vaccins dans les zones défavorisées par cette infection, et des personnes appartenant à des groupes à haut risque( les personnes vivant dans des zones à forte incidence de la fièvre typhoïde, les épidémies aquatiques chroniques de la typhoïde, une personneengagés dans l'entretien des installations d'égout, les équipements, les réseaux et la fusion dans giperepidemicheskie des régions typhoïde et pays, ainsi que de contribuer aux épidémies fondées sur des indications épidémiologiques).
Caractéristiques des préparations. Le vaccin contre la typhoïde suivant enregistré en Russie:
• sec de l'alcool vaccin contre la typhoïde, la Russie.
• VIANVAC - vaccin liquide contre les vipolysaccharides( Russie).
• Vi Tifim - société de vaccins Vi-polysaccharide Aventis Pasteur( France).éthanol inactivé et cellules microbiennes lyophilisées de la souche S. typhi 4446. aseptiquement contient -
alcool vaccin contre la typhoïde sèche. Dans une ampoule contient 5 milliards de cellules microbiennes. Le médicament est destiné à la prévention de la fièvre typhoïde chez les adultes. Forme de libération: ampoules, dans un paquet de 5 ampoules avec un vaccin et un solvant. Conserver entre 2 et 8 ° C pendant 3 ans.
vacciner deux fois: 0,5 mL, 25-35 jours - 1,0 ml, revaccination après 2 ans à une dose de 1,0 ml. Entrez par voie sous-cutanée dans la zone sous-scapulaire.
VIANVAK - solution de polysaccharide capsulaire purifié vi-: incolore, limpide, légèrement opalescente liquide ayant une odeur de phénol. Il applique à 3 ans d'âge unique s / c dans la surface extérieure de la troisième partie supérieure de l'épaule. Dose unique pour tous les âges 0,5 ml( 25 μg).Revaccination - tous les 3 ans. L'administration des vaccins dans les résultats de l'augmentation rapide et intense d'anticorps spécifiques après 1-2 semaines une immunité à l'infection qui persiste pendant deux ans. Composition: une dose de l'ampoule - 0,5 ml( 25 microgrammes) et Viantigena cinq doses - 2,5 ml de 5 ou 10 flacons ou dans un emballage blister. Conserver 2 ans à 2-8 ° C.
Tifim Bu sa composition est similaire à VIANVAK et contient une dose( 0,5 ml) 25 mg Vi-antigène. On a administré une seule s / c ou i / m, l'immunité se développe dans les 2-3 semaines et stocké au moins pendant 3 ans. Revaccination - une fois avec la même dose. Il est utilisé dès l'âge de 5 ans, vaccinations pour les enfants de 2 à 5 ans après consultation d'un médecin. Produit dans une seringue pour 1 dose et dans des bouteilles de 20 doses. Ils stockent 3 ans à 2-8 ° C.
Effets indésirables et complications.alcool vaccin contre la typhoïde sec réactogène température autorisée est de 38,6 ° C, infiltration de plus de 50 mm ne dépasse pas 7% du greffon.réaction Obshaya apparaît après 5-6 heures, la durée est généralement jusqu'à 48 heures, locales - à 3-4 jours. Dans des cas extrêmement rares, un choc se développe.
Les réactions indésirables aux vaccins et VIANVAK Tifim Wee rares et sont bénins: fièvre de qualité inférieure à 1-5% pour les 24-48 heures, et des maux de tête.
Contre-indications. Par l'utilisation de vaccins entiers de cellules d'alcool ont une large gamme de contre - deux conditions aiguës et chroniques. VIANVAK introduit au plus tôt 1 mois après la guérison de la rémission de la maladie aiguë ou chronique, il est contre-indiqué aux femmes enceintes. Tifim B n'est pas injecté d'hypersensibilité aux composants du vaccin, enceinte.