Insuffisance mitrale( insuffisance valvulaire mitrale) - Causes, symptômes et traitement. MF.

Causes et symptômes d'insuffisance mitrale Diagnostic Traitement

Lifestyle
complications possibles
prévisions insuffisance mitrale

se rapporte à des malformations cardiaques acquises et se caractérise par des lésions de la valve mitrale( clamshell).

La valve mitrale est composé de tissu conjonctif et stocké dans l'anulus fibrosus, couvrant l'orifice auriculo-ventriculaire entre l'oreillette gauche et le ventricule. Normalement, lorsque le sang éjecté du ventricule gauche dans l'aorte ses rabats complètement fermée, empêchant un écoulement inverse du sang dans l'oreillette. La mobilité et la flexibilité des volets sont prévus des cordes tendineuses - filaments, qui proviennent de la paroi interne du ventricule du papillaire( papillaire) muscle et sont fixés aux lattes, qui les soutiennent.

Lorsque lésion organique( inflammatoires, traumatiques, nécrotique) reliant les tissus des cuspides, corde de tendon ou le muscle papillaire est un changement de leur forme et de la structure, de sorte que le châssis ne sont pas en contact étroit les uns aux autres et entre eux est formé un espace, le flux de sang dans l'oreillette(la régurgitation est une affection qui a un effet négatif sur les parois de l'oreillette).Une telle pathologie de la valve est appelée insuffisance.insuffisance de la valve mitrale

est une maladie qui survient à la suite d'une maladie cardiaque organique, dans lequel il y a des violations de l'hémodynamique( flux sanguin dans le coeur et d'autres organes) et de développer une insuffisance cardiaque grave. Cette maladie associée à une sténose de la valvule mitrale est la plus fréquente parmi les malformations cardiaques acquises. En même temps, isolé, que l'on appelle l'insuffisance mitrale « propre » est rare - seulement 2% de tous les cas de défauts acquis.

Causes de l'insuffisance mitrale

Dans 75% des cas, la cause de l'échec est le rhumatisme, surtout répété rhumatoïde attaque, sinon conduire à une endocardite bactérienne vice, l'athérosclérose. Très rarement une insuffisance mitrale aiguë peut causer un infarctus aigu du myocarde, une lésion cardiaque avec des lésions aux muscles papillaires et rupture chordae du tendon.symptômes

d'insuffisance mitrale degré de

de la manifestation des symptômes dépend défaut du stade clinique de la maladie. En

étape compensation de , qui peut durer plusieurs années, et parfois des décennies, les symptômes sont généralement absents. Le patient peut être dérangé par une fatigue accrue, une faiblesse, un frisson et des extrémités froides.

Avec la progression des changements dans les valvules, et aussi des mécanismes compensatoires cardiaques rhumatismales attaques répétées ne suffit pas, mais vient pas subcompensation .Au cours de l'exercice, comme la marche longue et rapide pour les longues distances, les escaliers d'escalade actifs apparaissent essoufflement, douleur dans le côté gauche de la poitrine, des palpitations cardiaques( tachycardie), des troubles irréguliers du rythme cardiaque du coeur( fibrillation habituellement auriculaire).Dans la même période, le patient remarque un gonflement des pieds et des jambes. Dans les étapes ultérieures

( décompensée, grave décompensation et le terminal) plaintes prennent le caractère permanent et des patients sont concernés non seulement avec l'activité normale des ménages, mais aussi au repos. Dyspnée peut être affichage « cœur » de l'asthme et un œdème pulmonaire - un patient en position couchée ne peut pas respirer, il est en position demi-assise;il y a des crises de toux suffocante avec hémoptysie possible;l'œdème est observé non seulement sur les membres, mais aussi dans tout le corps;patients lourdeur Préoccupée en le quadrant supérieur droit de l'abdomen et une augmentation du montant de - la stagnation prononcée du sang dans le foie.changements dystrophiques dans les organes internes, comme le muscle cardiaque est épuisé de sorte qu'il est en mesure de fournir des tissus non sanguins et les organes.diagnostic

de

insuffisance mitrale Dans les cas où le patient ne note pas la présence de plaintes du système cardio-vasculaire, le diagnostic peut être établi par hasard lors d'un examen médical de routine. Si le patient recherche un médecin en relation avec les plaintes ci-dessus, le diagnostic est établi en fonction des données d'examen du patient.

suggèrent la présence de processus rhumatismales avec la maladie cardiaque permettent déjà des résultats de l'examen clinique - a évalué la plainte et l'histoire de la maladie du patient;Lors de l'examen a révélé une cyanose( phalanges bleutée des ongles, les oreilles, le nez, les lèvres, dans les étapes ultérieures de l'ensemble du visage, des extrémités), gonflement des membres, l'élargissement abdominale;à l'auscultation de la poitrine ausculté affaiblissant une hauteur souffle systolique à l'apex du cœur - au point de projection de la valve mitrale et stagnantes ou bouillonnant( œdème pulmonaire) râles dans les poumons. Dans des études de laboratoire( analyses de sang et d'urine générale, des analyses biochimiques du sang, l'analyse immunologique du sang) marqueurs de l'inflammation sont déterminées, les indicateurs de la fonction hépatique et rénale altérée, des indicateurs spécifiques pour les rhumatismes.

méthodes de recherche instrumentales sont également prescrits pour les patients: surveillance de l'ECG et de l'ECG détecte l'arythmie, augmentation( hypertrophie) dans les phases initiales du coeur gauche, puis à droite;La radiographie est affectée à identifier l'ombre étendue du cœur et de la stagnation du sang dans les vaisseaux du tissu pulmonaire, en particulier dans un œdème pulmonaire.

structures anatomiques du visualiser le cœur et permet de confirmer le diagnostic de l'échographie( échographie du cœur).Cette méthode permet d'évaluer la mobilité des feuillets de la valve, afin d'évaluer les perturbations de la régurgitation du flux sanguin intracardiaque, fraction de régurgitation est mesurée, la pression dans l'artère pulmonaire pour déterminer la fraction d'éjection du sang dans l'aorte, afin de mesurer la surface d'ouverture efficace de la régurgitation. En fonction de ces paramètres insuffisance mitrale est subdivisée en les degrés suivants:

- échec mineur: fraction de régurgitation est inférieure à 30%( le pourcentage de sang sont jetés dans l'oreillette gauche à partir du volume de sang présent dans le ventricule gauche au moment de la réduction);la zone d'ouverture à travers laquelle le sang dans l'oreillette est jeté inférieure à 0,2 sq.cm;jet inverse du sang dans les atriums est dans les feuillets de la valve et ne parvient pas à la moitié de l'atrium.
- exprimé échec: fraction de régurgitation est de 30 - 50%, la zone de l'orifice régurgitation 0,2 au 0,4 q.cm, un jet de sang remplit la moitié de l'oreillette.
- échec sévère: fraction de régurgitation est plus de 50%, la zone d'ouverture plus de 0,4 mètres carrés.cm, un jet de sang remplit tout l'oreillette gauche.

En cas de doute, et en raison de l'impossibilité de l'échographie du cœur par l'avant de la paroi thoracique peut être affectée à l'échocardiographie transoesophagienne. Pour déterminer échocardiographie de stress mené des capacités d'exercice - la tenue échographie du cœur avant et après le test d'exercice.

Echocardiographie avec examen Doppler. La figure de droite Régler la flèche de fonte de sang à l'oreillette gauche à travers la valve mitrale( MV).

Tout comme la sténose mitrale, dans des situations cliniques complexes avec des résultats controversés de l'inspection ou avant une intervention chirurgicale peut être cathétérisme cardiaque cavités affectées à la mesure de la pression sur la différence dans ses chambres. Si le patient est présent avec une maladie coronarienne défaut donné, le médecin pourrait juger nécessaire d'effectuer une coronarographie( CAG) avec l'introduction de la substance radio-opaque dans les vaisseaux coronaires( coeur) et l'évaluation de la perméabilité.traitement

du traitement

insuffisance mitrale de maladie cardiaque implique l'administration de médicaments et la méthode cure radicale tache - correction chirurgicale de la valve.

Les médicaments des groupes de médicaments suivants sont utilisés:

- afin de réduire la résistance périphérique totale dans laquelle le ventricule gauche élargie éjecte le sang nommé inhibiteurs de l'ECA et les bêta - bloquants: perindopril 2 - 4 mg une fois par jour, le fosinopril 10-40 mg une fois par jour;Carvedilol 12,5 - 25 mg une fois par jour, le bisoprolol 5 - 10 mg une fois par jour.
- pour réduire le flux sanguin vers l'oreillette droite étirée sont affectés des nitrates - préparations de nitroglycérine et ses analogues: nitrosprey sublinguale 1 - 3 doses à des attaques de dyspnée ou une douleur thoracique, kardiket 20 - 40 mg par 20 minutes avant l'exercice dans les premiers stades et tous les jours deune à cinq fois par jour dans les étapes ultérieures( dans une grave dyspnée et de fréquents épisodes d'oedème pulmonaire).
- pour réduire le volume total de sang et de ce fait, la surcharge de volume de suppression du cœur, sont des diurétiques attribuées( diurétiques) Indapamide 2,5 mg le matin, veroshpiron 100 -. 200 mg le matin et les autres
- réduire thrombus et antiplaquettaire hypercoagulabilité nommé etanticoagulants: thrombotique Ass 50 - 100 mg par repas après un repas;2. warfarine 5 mg Plavix 75 mg - dose est calculée individuellement sous le contrôle strict des paramètres de la coagulation sanguine.
- en présence de fibrillation auriculaire antiarythmiques sont utilisés pour aider à rétablir le rythme normal( forme paroxystique) - mélange polarisant amiodarone par voie intraveineuse, procaïnamide / O.Quand une forme permanente de la fibrillation auriculaire, les glycosides cardiaques sont nommés( Korglikon, strofantin) et bêta - bloquants.
- pour prévenir les attaques récurrentes des interventions rhumatismale et pendant invasive( s introduction dans le tissu corporel) utilisés antibiotiques( bitsillin, amoxycilline avec l'acide clavulanique, etc.).

Le schéma de traitement est déterminée individuellement pour chaque patient par le médecin traitant. De

méthodes chirurgicales utilisées valve en matière plastique( suture des feuillets valvulaires, le tendon de cordages) et prothèses. La figure montre une prothèse de valve prothétique mécanique

.Chirurgie

est indiqué dans le deuxième degré de défaut( défaut exprimé) et à la deuxième - troisième phases du processus( sous - et décompensation).En utilisation sévère décompensation traitement chirurgical reste controversé effet de lourds état général, et l'opération est strictement contre-indiqué dans la phase terminale.

insuffisance mitrale Lifestyle patient

doit respecter les principes généraux d'un mode de vie sain et suivre les recommandations du médecin, utilisés dans de nombreuses maladies cardiaques - exclure l'alcool, le tabagisme, gras, frits, les aliments épicés;limiter la quantité de liquide et de sel consommée;dormez beaucoup et marchez plus souvent à l'extérieur.

En cas de grossesse, une femme chirurgien cardiaque doit être observée avec un obstétricien et un cardiologue. Dans les premiers stades et aucune grossesse grave défaut, il peut être sauvé, tandis que les perturbations hémodynamiques prononcées sont strictement contre-indiquée. La livraison est plus susceptible d'être effectuée par césarienne.complications

régurgitation mitrale

Complications de

non traitées Dans le cas où le patient ne se préoccupe pas de la plainte, et le degré de vice, tel que déterminé par échographie du cœur est pas lourd, pas la prise de médicaments ou un traitement chirurgical n'affecte pas l'état hémodynamique. Si un patient présente des plaintes actives et le diagnostic de la régurgitation mitrale ou l'a confirmé un diagnostic sévère degré, l'absence de traitement conduit à la rupture de la circulation sanguine dans le corps et le système cardio-vasculaire. Sans correction du muscle cardiaque peut développer des complications, y compris la vie en danger - choc cardiogénique, un œdème pulmonaire, thromboembolie systémique, paroxysmes de la fibrillation auriculaire et le risque de caillots sanguins et de les installer dans les vaisseaux du cerveau, les poumons, les intestins, le cœur, dans l'artère fémorale. Les complications sont plus rares qu'avec la sténose mitrale. Les complications

fonctionnement

Comme

pendant toute opération, ou plastie de prothèse valvulaire mitrale existe certains risques opérationnels. La mortalité après de telles opérations, selon différents auteurs, atteint 8 - 20%.En outre, le patient peut développer des complications post-opératoires telles que la formation de caillots de sang dans les cavités du cœur, causées par les travaux de prothèses mécaniques, le développement de l'inflammation bactérienne des clapets, y compris biologique et artificielle, la formation d'adhérences entre les portes au développement du rétrécissement du trou de valve( sténose).Prévention des complications sont affectation adéquate des médicaments anticoagulant, un traitement antibiotique au début de la période post-opératoire, et au cours de diverses interventions diagnostiques et thérapeutiques dans d'autres domaines de la médecine( cathétérisation de la vessie, l'extraction - suppression de la dent et d'autres procédures dentaires, chirurgie gynécologique, etc.)..Prévision

Même sans plaintes du cœur du pronostic du patient pour la vie défavorable, comme cela se produit avec le développement de hémodynamique de la progression de la maladie sans plomb de traitement pour déficience grave des fonctions corporelles et la mort.

Avec une opération opportune et une prescription compétente de médicaments, l'espérance de vie augmente, tout comme la qualité de vie.

médecin thérapeute Sazykina O.Yu.