Extrasystole ventriculaire - Causes, symptômes et traitement. MF.

Causes arythmie

Symptômes Diagnostic Traitement

style de vie, les complications et le pronostic

Réduction ventriculaire avec atriums réalisée par des impulsions électriques le long du système de conduction, qui comprend les sinoatrial et les noeuds, auriculo le faisceau de His et les fibres de Purkinje. Les fibres transmettent des signaux des cellules musculaires ventriculaires directement impliquées dans l'éjection de sang du cœur vers les grands vaisseaux( aorte et l'artère pulmonaire).Dans un atrium cardiaque fonctionne normalement réduite en synchronisation avec les ventricules, assurant le bon rythme avec un taux de fréquence de 60 - 80 battements par minute.

Si un processus pathologique( inflammation, la nécrose, la cicatrisation) se produit dans les ventricules du muscle cardiaque, il peut créer un cellules du muscle ventriculaire inhomogénéité électrique( diversité).Développement d'excitation d'ondes de rentrée du mécanisme, à savoir si le trajet de l'impulsion est une partie du tissu cicatriciel électriquement neutre, par exemple, l'impulsion ne peut pas contourner, et il est répété stimulation des cellules musculaires qui bordent au niveau du bloc. Ainsi, un foyer d'excitation ectopique( non situé dans l'emplacement) dans les ventricules, ce qui provoque leur réduction extraordinaire appelée extrasystoles. Les battements peuvent se produire dans les oreillettes, le atrioventriculaire - composé( auriculaire ventriculaire) et dans les ventricules. La dernière option est appelée arythmie ventriculaire.arythmie ventriculaire

- est l'un de l'arythmie, caractérisé par des contractions ventriculaires prématurées extraordinaires. Les types suivants: 1. Par

fréquence:
- Rare( moins de 5 minutes),
- fréquence moyenne( 6 - 15 min),
- fréquentes( plus de 15 par minute).
2. Par densité d'agencement sur cardiogramme émette simples et jumelés( deux coupes consécutives) extrasystoles.
3. Localisation - droite - gauche et extrasystoles ventriculaires, qui peuvent être distingués sur l'ECG, mais la valeur particulière de cette distinction n'a pas d'importance.
4. De par la nature de l'agencement sole
d'excitation - monotopnye extrasystoles provenant d'une seule et même chambre
- politopnye émanant de différentes parties situées dans les lésions myocardiques ventriculaires
5. La forme des complexes ventriculaires
- extrasystoles monomorphes ayant la même forme tout au long deenregistrement audio cardiogramme
- polymorphe ayant une forme différente de
6. Par rythmicité
- extrasystoles périodiques( alloritmicheskie) - contraction ventriculaire extraordinaire se produit à une fréquencePar exemple, « automne », chaque seconde complexe normale, au lieu dont il extrasystoles - bigemeniya, tous les trois - trigéminisme, tous les quatre - kvadrimeniya
- battements apériodiques( sporadiques) se produisent la conduite irrégulière quelle que soit la fréquence cardiaque.
7. En fonction des résultats des extrasystoles de surveillance quotidiens sont classés selon des critères élaborés par Lown et Wolff. Il existe cinq classes d'extrasystoles:
- Classe 0 - extrasystoles enregistrés au cours de la
jour - Classe 1 - sont rares, au 30 - heure, monomorphe, monotopnye extrasystoles
- Grade 2 - fréquents, plus 30 - heure, isolé, monomorphe, monotopnye extrasystoles
- grade 3 - unité registre politopnye extrasystoles
- 4A classe - politopnye jumelé extrasystoles
- classe 4B - bat Salvo( plus de trois droit consécutives) et des pistes de
de tachycardie ventriculaire - classe 5 - début et sverhranniextrasystoles, le type «R sur T» ECG résultant au début, la phase initiale de la diastole ventriculaire, lorsque la relaxation du tissu musculaire observée. Ces extrasystoles peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire et asystolie( arrêt cardiaque).

Cette classification est importante en termes pronostiques 0 - 1 classes de menace pour la vie et la santé ne sont pas présents, et 2 - 5 classes, ont tendance à se produire sur le fond des lésions cardiaques organiques et ont tendance à cours malin, qui est, peut conduire à coupla mort cardiaque.

Causes de l'arythmie ventriculaire arythmie ventriculaire

peut se produire dans les conditions et les maladies suivantes:

1. Raisons fonctionnelles. Souvent, l'apparition d'extrasystoles rares et uniques sur l'ECG est enregistrée chez des individus en bonne santé sans aucun type de maladie cardiaque. Cela peut entraîner un stress émotionnel, une dystonie végéto-vasculaire, boire du café, des boissons énergisantes en grande quantité, fumer un grand nombre de cigarettes.
2. Attaque cardiaque organique. inclus dans ce groupe de causes:
- cardiopathie ischémique, 60% de l'arythmie ventriculaire provoquée par cette maladie
- myocarde aigu du myocarde
- infarctus du myocarde
- post-infarctus du anévrisme ventriculaire gauche
-
cardiomyopathie - myocardiodystrophy
- myocardite
-
cardio postmiokarditichesky- les malformations cardiaques congénitales et acquises
- petites anomalies cardiaques de développement, en particulier, prolapsus de la valve mitrale
- péricardite
- g artériellePurton
- insuffisance cardiaque chronique
3. effet toxique sur le muscle cardiaque. développe une intoxication alcoolique d'un organisme, des substances médicamenteuses, des médicaments - glycosides cardiaques, les médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique( aminophylline, le salbutamol, Berodual), les antiarythmiques de la classe 1 P( propafenone, etmozin).En outre, les battements peuvent se produire dans l'hyperthyroïdie, quand il y a une intoxication du corps avec des hormones de la thyroïde et leurs effets cardiotoxiques.

Les symptômes de

d'arythmie ventriculaire beats Parfois pas ressenti par le patient. Mais dans la plupart des cas, les principales manifestations de la maladie sont les sensations de perturbations cardiaques. Les patients décrivent une sorte de « saut périlleux », « tournant » du cœur, suivi d'une sensation de cœur fondu, a provoqué une pause de compensation après battements, alors peut-être un sentiment de choc dans le rythme cardiaque provoqué par une meilleure myocardique ventriculaire après une pause. En cas d'extrasystoles fréquentes ou d'épisodes de tachycardie ventriculaire, une sensation de rythme cardiaque rapide est possible. Parfois, ces manifestations s'accompagnent de faiblesse, de vertiges, de transpiration, d'anxiété.En cas d'extrasystole fréquente, la perte de conscience est possible. Les plaintes

mal tolérés par le patient, ou soudainement surgies pour la première fois, besoin d'un traitement d'urgence chez le médecin, si vous avez besoin d'appeler une ambulance, surtout si l'impulsion plus souvent une centaine de battements par minute.

Si vous avez des symptômes d'une lésion organique du cœur en fait des beats sont complétées par des manifestations de la maladie sous-jacente - la douleur dans le cœur quand la maladie coronarienne, un essoufflement et un œdème dans l'insuffisance cardiaque, etc.

Dans le cas de la fibrillation ventriculaire se produit la mort clinique. ..

Diagnostics

méthodes extrasystoles suivants sont utilisés pour diagnostiquer extrasystoles ventriculaires: 1.

sondage et l'examen clinique du patient.
- évaluation des plaintes et anamnèse( antécédents médicaux) suggère le diagnostic, surtout s'il y a une indication de la maladie cardiaque organique chez les patients. La fréquence de l'apparition des perturbations dans le coeur, les sensations subjectives, la connexion avec la charge est découverte.

- auscultation( écoute) de la poitrine. Lorsque vous écoutez le coeur peut être déterminée par les sons cardiaques affaiblis, des bruits anormaux( pour les maladies cardiaques, cardiomyopathie hypertrophique).

- lorsque battement de coeur de sondage est inscrit spasmodique varier l'amplitude d'impulsion - extrasystoles avant de battement de coeur définit une petite onde d'impulsion d'amplitude, après extrasystoles - grande amplitude due à un remplissage accru de sang du ventricule pendant la pause de compensation.

- tonométrie( mesure de la pression artérielle).La pression artérielle peut être réduite chez les sujets sains présentant des signes de végétation - dystonie vasculaire, chez les patients ayant une cardiomyopathie dilatée, dans les derniers stades de l'insuffisance cardiaque ou des défauts de la valve aortique et peut être augmentée ou restent normaux.

2. Méthodes d'essai en laboratoire. Nommée des tests sanguins communs et d'urine, des tests sanguins biochimiques, les études d'hormones, des tests immunologiques et rhumatologiques, le cas échéant, vérifier le niveau de cholestérol dans le sang, éliminer les troubles endocriniens, les maladies auto-immunes, ou les rhumatismes, conduisant au développement de malformations cardiaques acquises.

3. Méthodes d'enquête instrumentales.
- ECG n'enregistre pas toujours les battements, quand il vient à des personnes en bonne santé sans maladie cardiaque structurelle. Souvent, les extrasystoles sont enregistrées accidentellement au cours d'un examen planifié sans plaintes de battements de coeur irréguliers. ECG
- signes de battements prématurés: avancés, la déformation ventriculaire complexe QRS, apparaissant prématurément;Avant il n'y a pas de dent P, reflétant la contraction auriculaire;Complexe avec plus 0,12, après il y a une pause compensatoire complète en raison de nonexcitability électrique après extrasystoles ventriculaires.

Extrasystoles sur l'ECG par le type de trigémie. En cas de présence de

maladie sous-jacente, l'ECG a révélé des signes d'ischémie du myocarde, un anévrisme du ventricule gauche, l'hypertrophie ventriculaire gauche, ou d'autres cavités du cœur et d'autres troubles.

- échocardiogramme( cardiaque à ultrasons) révèle la pathologie sous-jacente, le cas échéant -. . maladie cardiaque, la cardiomyopathie, une hypertrophie du myocarde, les zones de réduction réduite ou absente dans l'ischémie du myocarde, l'anévrisme, ventriculaire, etc. Dans les indicateurs de l'étude évaluée de l'activité cardiaque( fraction d'éjection, la pressiondans les cavités du cœur) et la taille des oreillettes et des ventricules.

- surveillance ECG Holter devrait être accordée à toutes les personnes souffrant d'une maladie cardiaque, en particulier chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde pour l'enregistrement de l'arythmie ne sont pas perçues attaques subjectivement battements de coeur et des perturbations dans le cœur, non pris en charge par un ECG unique, ainsi que d'identifier d'autres violations du rythme et de la conduction. Il est important dans la recherche médicale et d'un plan de pronostic pour les patients souffrant extrasystoles ventriculaires fréquentes, comme la classe des troubles du rythme dépend du traitement et le pronostic. Vous permet d'évaluer la nature de l'extrasystole avant le début du traitement et de surveiller l'efficacité de la thérapie à l'avenir.

- test d'effort( test sur tapis roulant) doit être effectué très soigneusement et seulement dans les cas où l'apparition d'attaques Heartbeat a une relation claire avec la charge, parce que dans la plupart des cas, cette relation indique le caractère koronarogenny extrasystoles( causée par la perméabilité altération des artères coronaires et l'ischémie du myocarde).Si dans le processus d'enregistrement d'un électrocardiogramme après une promenade sur un tapis roulant a confirmé battements avec des signes d'ischémie du myocarde, il est tout à fait possible que, après le début du traitement des conditions d'ischémie pour l'apparition de battements prématurés fréquents sont éliminés.
Des précautions doivent effectuer des recherches, car la charge peut provoquer une tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire. Par conséquent, dans la salle d'étude, il doit y avoir un kit pour la réanimation cardiopulmonaire.

- coronarographie - permet d'éliminer la pathologie de l'artère coronaire, ce qui provoque une ischémie du myocarde et la nature de l'arythmie ventriculaire.

traitement de l'arythmie ventriculaire extrasystole

traitement dirigé vers le traitement de la maladie sous-jacente étant la cause et le symptôme extrasystole de secours. Afin de déterminer le besoin de certains médicaments, une classification de l'extrasystole est développée en fonction de la nature bénigne du cours.

Benign d'arythmie ventriculaire, habituellement observé en l'absence de maladie cardiaque organique et se caractérise par la présence d'une fréquence rare ou moyenne des battements prématurés, les symptômes subjectifs asymptomatiques ou bénins. Le risque de mort cardiaque subite est extrêmement faible. La thérapie dans de tels cas peut ne pas être prescrite. En cas de mauvaise tolérance des symptômes, des antiarythmiques sont prescrits.

potentiellement bien sûr extrasystoles maligne se produit lorsque le principal sur le fond maladie cardiologique est caractérisée par fréquente ou extrasystoles fréquence moyenne, la présence ou l'absence de symptômes, bonne ou mauvaise de leur portabilité.Le risque de mort cardiaque subite est important, car une tachycardie ventriculaire instable est enregistrée. La thérapie dans de tels cas est indiquée dans le but de soulager les symptômes et de réduire la mortalité.

ventriculaire d'arythmie maligne de potentiellement maligne caractérisée en ce que, en plus des principaux symptômes, une histoire de références à des syncopes( évanouissement), et / ou un arrêt cardiaque( vécu à cause de la réanimation).Le risque de mort cardiaque est très élevé, la thérapie vise à réduire le risque.

extrasystoles ventriculaires fréquentes, ce qui est apparu pour la première fois ou déjà eu lieu avant, mais au moment de développer soudainement, est une indication d'hospitalisation et les médicaments par voie intraveineuse.

Choix des médicaments pour le traitement doit être effectué avec soin par le médecin traitant à la clinique ou à l'hôpital, avec une analyse obligatoire des contre-indications possibles et dose individuelle. Le début du traitement devrait être avec une augmentation progressive de la dose, un retrait drastique des médicaments est inacceptable. La durée du traitement est déterminée individuellement, dans des cas bien sûr potentiellement maligne de l'élimination soigneuse du médicament doit être fixé Holter ECG pour confirmer l'efficacité du traitement. Quand le cours malin de la thérapie dure longtemps, peut-être pour la vie.

antiarythmiques ont des effets secondaires comme un effet pro-arythmique, à savoir, eux-mêmes peuvent causer des troubles du rythme. Par conséquent, n'est pas recommandé seule leur utilisation, justifiée par la co-administration de bêta - bloquants, ce qui réduit le risque de mort subite cardiaque. De antiarythmiques propanorm d'affectation préférable, etatsizina, VFS, amiodarone, kordarona, sotalol en association avec de faibles doses de bêta - bloquants( propranolol, bisoprolol, etc.).personnes

qui ont subi un infarctus aigu du myocarde et myocardite en phase aiguë, l'amiodarone ou représentés kordarona depuis la pathologie autres antiarythmiques dans le muscle cardiaque aiguë peut causer d'autres troubles du rythme. En plus de ces médicaments, les nitrates( nitroglycérine kardiket, nitrosorbid) affectés lorsque les maladies cardiaques organiques, des inhibiteurs de l'ECA( énalapril, le lisinopril, le périndopril), les bloqueurs des canaux calciques( vérapamil, diltiazem), des agents antiplaquettaires( aspirine), des préparations améliorant alimentaire muscle cardiaque( Pananginum, magnerot, vitamines et antioxydants - actovegin, mexidol).

La thérapie est menée sous la supervision de l'ECG tous les deux - trois jours au cours de leur séjour à l'hôpital, et tous les 4 - 6 semaines à la clinique à l'avenir.

Lifestyle avec

de troubles du rythme ventriculaire Lorsque l'arythmie ventriculaire, en particulier causée par d'autres maladies cardiaques, ont besoin de plus de repos, plus souvent rester dans l'air frais, d'observer le régime de travail et de repos, bien manger, d'exclure l'utilisation du café, l'alcool, réduire ou éliminer l'usage du tabac.patients
de type bénigne de l'arythmie ventriculaire est pas nécessaire de limiter l'activité physique. Dans le type malin devrait se limiter à un stress important et la situation psycho-émotionnelle qui pourrait conduire à une attaque.

Les complications de type bénin d'arythmie ventriculaire, en général ne se développent pas. Les complications graves dans le type malin se maintiennent une tachycardie ventriculaire qui peut aller dans la fibrillation auriculaire ou ventriculaire, puis conduire à asystolie, par exemple, l'arrêt cardiaque et la mort subite cardiaque. Prévision

Lorsque bénigne et absence du pronostic de la maladie cardiologique de base. Lorsque potentiellement le type malin et en présence du pronostic de la maladie cardiaque organique relativement défavorable et sont déterminés non seulement par les caractéristiques CVP sur la surveillance ECG( fréquence, moyenne, vapeur, groupe), mais aussi la nature de la maladie sous-jacente et le stade de l'insuffisance cardiaque, dans les étapes ultérieures qui ne sont pas le pronostic favorable. En cas d'évolution maligne, le pronostic est défavorable en raison du risque très élevé de mort cardiaque subite.

Améliorer les prévisions permet antiarythmiques en combinaison avec des bêta - bloquants, car la combinaison de ces médicaments améliore non seulement la qualité de vie, mais aussi réduit considérablement le risque de complications et de décès.

Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.