Athérosclérose - Causes, symptômes et traitement. MF.

Athérosclérose - c'est une maladie progressive commune, qui affecte les artères grandes et moyennes dues à l'accumulation de cholestérol dans les conduisant à une mauvaise circulation.
Dans les pays économiquement développés, l'athérosclérose est la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité globale.raisons

l'athérosclérose dans l'émergence et la formation de l'athérosclérose jouent un rôle:
- le métabolisme des lipides( graisses);
est un facteur génétique héréditaire;
- l'état de la paroi vasculaire.

Cholestérol se réfère aux lipides( graisses) et remplit de nombreuses fonctions importantes dans le corps humain. C'est un matériau de construction pour les parois des cellules du corps, il fait partie des hormones, des vitamines, sans lesquelles l'existence normale de l'homme est impossible. Jusqu'à 70% du cholestérol dans le corps est synthétisé dans le foie, le reste provient de la nourriture. L'organisme est pas état exempt de cholestérol, et une partie de la lipoprotéine( complexe de la protéine et le composé gras) qui transportent à travers la circulation sanguine dans le tissu du foie, tandis que l'excès de cholestérol - à partir des tissus vers le foie où l'on utilise l'excès de cholestérol. En cas de violation de ce processus, l'athérosclérose se développe.l'accumulation de cholestérol

rôle principal dans l'athérosclérose appartient à lipoprotéines de faible densité( LDL) qui transportent le transport du cholestérol dans les cellules du foie, il doit être strictement nécessaire, à son niveau supérieur à déterminer le risque de l'athérosclérose.

transport inverse du cholestérol des tissus vers le foie fournir des lipoprotéines de haute densité( HDL) - une classe de lipoprotéine anti-athérogène. Il efface la surface des cellules de l'excès de cholestérol. L'augmentation du taux de cholestérol LDL et l'abaissement du taux de cholestérol HDL augmentent le risque d'apparition et de développement de l'athérosclérose.les changements initiaux

dans la paroi artérielle de calibre grande et moyenne se produisent à un jeune âge et évoluent à fibroadenomatoznyh plaques, qui se développe souvent après 40 ans.athéromateuse se produit déjà chez les personnes de moins de 20 ans dans 17% des cas, jusqu'à 39 ans dans 60% des cas, et dans 50 ans ou plus dans 85% des cas.

Le cholestérol, la fibrine et d'autres substances pénètrent dans le milieu de la paroi artérielle, formant par la suite une plaque athéroscléreuse. Sous l'influence de l'excès de cholestérol, la plaque augmente, et il y a des obstacles à l'écoulement normal du sang à travers les vaisseaux au site de constriction. Diminution du flux sanguin, l'inflammation se développe, et les caillots formés peuvent se détacher du danger de blocage des vaisseaux sanguins vitaux, la fin de la livraison de sang aux organes.

dans le développement et la progression des facteurs de l'athérosclérose jouent un rôle:
- modifiable( qui peut être évité ou corrigé)
- non modifiable( ne peut pas être modifié).Par des facteurs

modifiables comprennent:

1.Obraz vie:
- inactivité physique,
- abus de matières grasses, les aliments riches en cholestérol,
- traits de personnalité et de comportement - type de contrainte de caractère,
- l'abus d'alcool,
- fumer.
2. Hypertension artérielle, pression artérielle 140/90 mm Hg.et plus haut.
3. Diabète sucré, glycémie à jeun supérieure à 6 mM / L.
4. Hypercholestérolémie( augmentation du cholestérol dans le sang).
5. L'obésité abdominale( la taille chez les hommes est plus de 102 cm et plus de 88 cm chez les femmes).En

pas des facteurs modifiables comprennent:

1. Âge: les hommes de plus de 45 même et les femmes âgées de 55 ans ou avec une ménopause précoce.
2. Sexe masculin( hommes avant les femmes pendant 10 ans tombent malades avec l'athérosclérose).
3. Présence dans l'histoire familiale de cas d'athérosclérose précoce. Hypercholestérolémie familiale, qui ont une base génétique. Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort subite dans la famille immédiate à l'âge de 55 ans, hommes et 65 ans.

les effets négatifs des facteurs de risque conduisent à l'intégrité de l'endothélium( couche vasculaire intérieure), qui perd sa fonction de barrière sur l'arrière-plan des perturbations de plomb du métabolisme des lipides au développement de l'athérosclérose.

Symptômes de l'athérosclérose.

dépôt

de cholestérol dans la paroi artérielle est accompagnée de sa compensation bombement vers l'extérieur à cause de cela depuis longtemps, il n'y a pas de symptômes évidents de l'athérosclérose. Mais au fil du temps, la transformation de la plaque d'athérome de stable à instable sous l'influence des facteurs systémiques: l'effort physique, le stress émotionnel, l'hypertension, des troubles du rythme cardiaque. Elles donnent lieu à des fissures ou une rupture de plaque. Sur la surface des plaques d'athérome instables formées thrombus - athérothrombose formé, ce qui conduit à un rétrécissement progressif des vaisseaux. Il y a une violation de la circulation sanguine dans les organes et les tissus, il y a des symptômes cliniques notables au patient.

En fonction de l'emplacement dans le système vasculaire, l'athérosclérose est la base de ces maladies:

1. Ischémique maladie cardiaque( angine de poitrine, infarctus du myocarde, mort subite cardiaque, arythmie, insuffisance cardiaque).
2. Troubles cérébrovasculaires( attaques ischémiques transitoires, accident vasculaire cérébral ischémique).
3. Athérosclérose des artères des membres inférieurs( claudication intermittente, la gangrène des pieds et des jambes).
4. Athérosclérose de l'aorte.
5. Athérosclérose des artères rénales.
6. Atherosclerosis Les artères mésentériques( de l'infarctus intestinal).

athéroscléreuse

processus athéroscléreuse conduisant à la défaite de plusieurs lits vasculaires. Du coup la probabilité d'infarctus du myocarde chez ces patients est 3 fois plus élevée, et la maladie artérielle périphérique augmente le risque d'infarctus du myocarde 4 fois, accident vasculaire cérébral - 3 fois.l'athérosclérose coronarienne

a de nombreux symptômes, selon la gravité de l'athérosclérose, qui se manifeste angine de poitrine ou l'insuffisance coronarienne aiguë, marquée par le développement de l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque. Toutes les formes de maladie coronarienne se produisent dans le contexte de l'athérosclérose. Sur les manifestations cardiaques de l'athérosclérose compte pour environ la moitié des lésions athérosclérotiques.

Athérosclérose de l'aorte se manifeste souvent après 60 ans. Dans l'athérosclérose de l'aorte thoracique une douleur de brûlure intense dans la poitrine irradiant vers le cou, le dos, l'abdomen supérieur. Pendant l'effort physique et le stress sur la douleur fond augmente. Contrairement à la douleur de poitrine se poursuit pendant plusieurs jours, amplifiant périodiquement et des évanouissements. Il peut y avoir une violation de l'avaler, enrouement, des étourdissements, des évanouissements. L'athérosclérose de l'aorte abdominale est caractérisée par des douleurs abdominales, le ballonnement et la constipation. Dans les lésions athérosclérotiques de la bifurcation aortique( division de l'espace dans les branches de l'aorte) développe le syndrome de Leriche avec des symptômes tels que la claudication intermittente, la froideur du membre inférieur, l'impuissance, les orteils ulcères.complication est l'athérosclérose Menacer, anévrisme de l'aorte( ensemble) et la rupture aortique.

Athérosclérose vaisseaux mésentériques manifestent par forte, sensation de brûlure, la coupe des douleurs dans l'estomac pendant le repas, qui dure 2-3 heures, distension abdominale, violation de la chaise.

d'athérosclérose de l'artère rénale est caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle, les changements dans l'analyse d'urine.

maladie artérielle périphérique se manifeste par la faiblesse et la fatigue des muscles de la jambe, sensation de froid dans les extrémités, la claudication intermittente( douleur dans les extrémités se produit lors de la marche, ce qui oblige le patient à arrêter).enquête

dans l'athérosclérose.le diagnostic principal

de l'athérosclérose est titulaire d'un thérapeute, médecin de famille lors de l'inspection de contrôle médical annuel. Les mesures de pression artérielle, indice de masse corporelle définit, identifie les facteurs de risque( hypertension, le diabète, l'obésité).

1. Détermination des taux de lipides, après 30 ans:
- cholestérol total( taux inférieur à 5,0 mmol / l);
- cholestérol LDL( taux inférieur à 3,0 mmol / l);
- cholestérol HDL( norme supérieure à 1,0 mmol / l( pour les hommes) et au-dessus de 1,2 mmol / l( femmes);
- triglycérides plasmatiques( taux inférieur à 1,2 mmol / l);
- ratio globalcholestérol / cholestérol HDL( indice athérogène - facteur dans le développement de complications cardio-vasculaires) risque faible de 2,0 à 2,9, le risque moyen -. 3,0do de 4,9, un risque élevé - plus de 5.

2. Détermination du groupe à risque chez les patients sans manifestations cliniques de l'athérosclérose. Pour déterminer le risque individuel pour les patients permet à l'échelle de notation( évaluation systématique du risque coronarien), qui peut être utilisé pour estimer la probabilité de cardio fatale - accidents vasculaires( infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) sur 10 ans. Risque faible <4%, risque modéré 4-5%, risque élevé 5-8% et risque très élevé> 8%.

Si vous pensez que les changements athérosclérotiques consultation d'experts présentés:
- cardiologie( maladie coronarienne);
- oculiste( athérosclérose des vaisseaux du fundus);
- neurologue( athérosclérose cérébrale);
- néphrologue( athérosclérose des artères rénales);
- un chirurgien vasculaire( athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, aorte).

Pour clarifier l'étendue des lésions athérosclérotiques méthodes d'examen instrumentales supplémentaires peuvent être attribués: 1.

électrocardiographie, avec des tests de charge, l'échographie du cœur, l'aorte.
2. Angiographie, angiographie coronaire, échographie intravasculaire. Ce sont des méthodes invasives d'investigation. Identifier les plaques athéroscléreuses, permettre d'évaluer la lésion athérosclérotique totale. Appliqué chez les patients présentant des manifestations cliniques de l'athérosclérose( cardiopathie ischémique).
3. Balayage duplex et triplex. Investigation du flux sanguin avec visualisation ultrasonore des vaisseaux: artères carotides, aorte abdominale et ses branches, artères des membres inférieurs et supérieurs. Identifie les plaques d'athérosclérose dans les artères, évalue le flux sanguin dans les vaisseaux.
4. Imagerie par résonance magnétique. Visualisation de la paroi des artères et des plaques athérosclérotiques.

Traitement de l'athérosclérose.

1. Aucun manifestations cliniques des patients athérosclérose à risque modéré( jusqu'à 5% par échelle de notation) et le taux de cholestérol total est supérieur à 5 mmol / l recommandé la modification de style de vie. Cela comprend: l'abandon du tabac, la consommation d'alcool, le régime anti-athérosclérotique, l'augmentation de l'activité physique. Après avoir atteint le niveau de cholestérol souhaité( cholestérol total à 5 ​​mmol / L, de cholestérol LDL inférieur à 3 mmol / l) doit être ré-examen est au moins une fois en 5 ans.

Démarrer le traitement d'un patient à risque élevé( supérieur à 5% sur l'échelle de notation) et le taux de cholestérol total supérieur à 5 mmol / l et devrait commencer avec des recommandations sur les changements de style de vie pendant 3 mois, et un réexamen à la fin de cette période. Lorsque le patient atteint les niveaux cibles de cholestérol total à 5 ​​mmol / l et le cholestérol LDL inférieur à 3 mmol / l, les niveaux de lipides annuels sont surveillés. Si le risque reste élevé( supérieur à 5% sur l'échelle SCORE), prescrire un traitement médicamenteux.

2. Les patients présentant des signes de lésion athéroscléreuse de toute localisation sont recommandés une modification du mode de vie et une pharmacothérapie.

Régime antiathérosclérotique.

Des recommandations pour l'observance du régime alimentaire sont données à tous les patients, en tenant compte du taux de cholestérol et d'autres facteurs de risque: obésité, hypertension, diabète. Le régime devrait varier selon les traditions culturelles du patient. Le contenu calorique de la ration quotidienne devrait être suffisant pour atteindre et maintenir un poids normal.

La consommation de graisses totales ne doit pas dépasser 30% de la teneur en calories de l'alimentation.
Il est recommandé de limiter l'apport en graisses animales( beurre, crème, viande, graisse), en les remplaçant par des graisses végétales. La consommation quotidienne de fruits et légumes frais devrait être d'au moins 400 grammes par jour.

recommandé la consommation de viande maigre et sans peau de la volaille, les produits laitiers, fromage cottage à faible teneur en matières grasses, du pain, des céréales, du son, des produits enrichis en acides gras co3-insaturés( poissons de mer et l'océan - saumon, le maquereau, le thon, etc.).Limitation de la consommation de sel de table à 6 g par jour, ce qui correspond à 1 cuillère à café.Le respect de l'alimentation peut réduire le cholestérol à 10%.

Normalisation de l'indice de masse corporelle.

surpoids et l'obésité, en particulier abdominale( taille bolee102sm chez les hommes et plus de 88cm chez les femmes), augmente le risque de maladies cardio-vasculaires. Pour poids régime de perte choisi individuellement en fonction de l'âge et les comorbidités.

L'activité physique dans l'athérosclérose.

L'augmentation de l'activité physique donne un effet positif aux patients atteints d'athérosclérose.patients
sans manifestations cliniques de l'athérosclérose montre la charge physique pendant 40 minutes chaque jour. L'intensité de la charge doit être de 60% de la fréquence cardiaque maximale( calculée = 220 - âge).

Les patients de cardio - vasculaires requiert le mode dynamique constante de l'activité physique, en tenant compte des résultats des tests de stress. Marche utile, natation, danse - intensité modérée 60-90min par semaine. Les charges isométriques( force) sont inadmissibles.

Il est recommandé d'utiliser toutes les possibilités d'activité physique: marcher, moins souvent en voiture.

Cessation du tabagisme.le tabagisme

( actif et passif), ce qui entraîne une forte diminution du HDL( classe lipoprotéines anti-athérogène), les effets pathologiques sur le système cardio-vasculaire, les troubles des propriétés rhéologiques du sang - augmente de 20% le risque de morbidité et de mortalité des complications cardio-vasculaires. Les fumeurs ont un risque deux fois plus élevé de développer un AVC ischémique que les non-fumeurs.

Boire de l'alcool.

sans danger pour la santé de la consommation d'alcool - pas plus de 20 à 30 ml d'éthanol pur par jour pour les hommes et pas plus de 20 ml par jour - pour les femmes que pour les personnes en bonne santé, réduit la mortalité due aux complications cardiovasculaires. La consommation d'alcool( de 12-24g par jour de l'éthanol pur) réduit le risque d'événements cardiovasculaires( crise cardiaque et d'AVC) de 20% et la consommation de 5 portions de l'alcool( 60 g par jour) augmente le risque de maladies cardiovasculaires de 65%.

Médicaments.

médicaments addicting comme la cocaïne, les amphétamines, l'héroïne, provoquent des changements brusques de la pression artérielle, les changements inflammatoires dans le système vasculaire, provoquent une perturbation de la rhéologie du sang. Augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral dans 6,5 fois chez les moins de 35 ans, et plus de 35 ans - dans 11,2 fois.

Traitement médical de l'athérosclérose.

La thérapie médicamenteuse pour l'athérosclérose implique l'utilisation de quatre groupes de médicaments hypolipémiants( diminution des taux de lipides): chélateurs des acides biliaires, l'acide nicotinique, fibrates, statines. Ces agents ont un effet stabilisant sur les plaques d'athérosclérose, l'amélioration de la fonction endothéliale( membrane vasculaire interne), inhiber le développement de l'athérosclérose, dans lequel les différents effets de gravité sur les différents paramètres du métabolisme des lipides.

Seul le médecin traitant recommandera la préparation nécessaire et son dosage. Les statines les plus couramment utilisées. Le traitement par les statines contribue à une réduction significative de la mortalité et prévient les complications cardiovasculaires. La dose nécessaire de statines est sélectionnée individuellement pour chaque patient. Le médicament est pris une fois par jour - le soir avant le coucher.

La valeur auxiliaire est basée sur les préparations d'huile de poisson, les phospholipides essentiels. Ils sont utilisés uniquement en association avec des statines.

Traitement chirurgical de l'athérosclérose.

Avec la menace de complications de l'athérosclérose du traitement chirurgical, qui restaure la perméabilité des artères( revascularisation).En cas de maladie cardiaque ischémique afin d'éviter le développement des dépenses du myocarde stenting ou d'une chirurgie de pontage de l'artère. Dans l'athérosclérose cérébrale, le stent carotidien est utilisé pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Pour prévenir le développement de la gangrène des membres inférieurs, les prothèses des artères principales sont réalisées. Le chirurgien( chirurgien cardiaque, chirurgien vasculaire) détermine la nécessité et la portée de l'intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical de l'athérosclérose

Le traitement chirurgical de l'athérosclérose ne fournit pas une guérison complète. La complication est éliminée, et non la cause qui l'a provoquée( athérosclérose).Par conséquent, après la chirurgie, les changements de mode de vie, la nutrition et le traitement conservateur sont obligatoires.

Prévention de l'athérosclérose.

La prévention primaire de l'athérosclérose implique:

1. Contrôle et d'atteindre le niveau souhaité de cholestérol( cholestérol total à 5 ​​mmol / L, de cholestérol LDL en dessous de 3 mmol / L).
2. Refus de fumer, de boire de l'alcool, de prendre des drogues.
3. Niveau d'activité physique adéquat.
4. Normalisation du poids corporel.
5. Limitation de la surcharge émotionnelle.
6. Glycémie normale.
7. Tension artérielle inférieure à 140/90 mm Hg.
8. Conformité aux principes du régime anti-athérosclérotique.

Les mesures de prévention secondaire visant à prévenir les complications d'une maladie déjà développée, en plus des mesures de prévention primaire, comprennent également l'administration de médicaments hypocholestérolémiques( statines), d'agents antiplaquettaires( acide acétylsalicylique).

Consultation d'un médecin sur le sujet de l'athérosclérose:

Question: Est-il conseillé de prendre des statines pour les personnes âgées et séniles( 70-80 ans)?
Réponse: Le traitement de l'athérosclérose par les statines chez les personnes âgées réduit non seulement le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, mais réduit également la mortalité globale.

Question: Combien de temps devrais-je prendre des statines?
Réponse: Pour améliorer significativement le pronostic vital et réduire le risque de complications cardiovasculaires, les statines doivent être utilisées quotidiennement pendant au moins 3 à 5 ans sans réduction excessive de la dose et arrêt prématuré non autorisé du traitement.

Physiothérapeute Vostrykova I.N.