Exstrophie de la vessie - Causes, symptômes et traitement. MF.

L'exstrophie vésicale est une anomalie congénitale sévère du développement, caractérisée par un défaut de la paroi abdominale antérieure et un prolapsus de la membrane muqueuse de la vessie vers l'extérieur.

Causes de l'exstrophie de la vessie

L'exstrophie de la vessie n'est pas la maladie la plus fréquente en urologie, mais comme elle donne des complications très sérieuses, son étude à la clinique des maladies urologiques est obligatoire. Le seul facteur causal de l'exstrophie vésicale n'est pas présent. Dans le développement de la maladie, de nombreuses causes internes et externes sont impliquées, qui ne peuvent être réalisées par chaque personne.

Tout d'abord, les femmes enceintes doivent déterminer le niveau d'hormones, car ce sont les troubles dyshormonaux qui provoquent très souvent le développement d'anomalies congénitales. Le diabète sucré, la tumeur de la glande pituitaire, l'hyperplasie surrénalienne, la thyrotoxicose sont loin de toutes les maladies qui peuvent être les causes du développement de l'exstrophie vésicale.

Les facteurs externes incluent le tabagisme, la consommation d'alcool, les infections embryotoxiques, les effets de certains produits chimiques et de médicaments. En outre, afin de prévenir le développement de l'exstrophie vésicale, il est conseillé aux femmes enceintes d'éviter l'exposition aux rayonnements radioactifs.

Les scientifiques accordent une grande importance au développement de l'exstrophie de la vessie aux traumatismes.À leur avis, le traumatisme est le facteur causal le plus fréquent dans le développement non seulement de l'exstrophie, mais aussi de nombreuses autres anomalies congénitales du système urinaire.

Exstrophie de la vessie

L'exstrophie vésicale est une maladie avec une symptomatologie clinique prononcée. Tout d'abord, il est caractérisé par l'absence de la paroi abdominale antérieure dans le bas-ventre et l'absence de la paroi antérieure de la vessie. Ainsi, la membrane muqueuse de la paroi postérieure de la vessie tombe immédiatement à la surface. Naturellement, dans ce cas, l'urine, qui provient des reins, n'est pas distribuée par l'urètre, mais par le défaut, elle atteint l'extérieur.

Exstrophie de la vessie

L'irritation constante de la peau autour d'un défaut de la vessie provoque immédiatement son inflammation. Cliniquement, il est caractérisé par des rougeurs et des démangeaisons sévères. Mais puisque l'enfant est très petit, les démangeaisons de sa peau se manifestent par une détérioration de l'état général, de l'irritabilité, un rejet du sein et une prise de poids médiocre.

Il est idiot de parler de la nécessité de consulter un urologue pour une telle pathologie, puisque 100% des cas sont diagnostiqués dans la maternité, où le bébé est envoyé pour un traitement chirurgical à l'hôpital urologique.

Diagnostic de l'exstrophie vésicale

En raison du tableau clinique caractéristique de la maladie, le diagnostic de pathologie n'est pas particulièrement difficile. Cependant, pour être convaincu que le défaut conduit à la cavité de la vessie, et non, disons, à l'estomac, il est nécessaire d'effectuer quelques études supplémentaires. Il est nécessaire de commencer par un examen de la paroi abdominale antérieure à partir du défaut. Avec l'exstrophie de la vessie, l'urine est excrétée dans les analyses, tandis que dans d'autres pathologies, on peut trouver du liquide péritonéal ou de l'exsudat séreux.

Des méthodes très informatives dans cette situation il est nécessaire d'envisager la cystoscopie. Le dispositif dans ce cas est introduit non pas à travers l'urètre, mais directement dans le défaut de la paroi de la vessie. Cela nous permet d'estimer la taille du défaut, et aussi de déterminer sa localisation par rapport à d'autres formations anatomiques importantes, telles que l'ouverture de l'uretère ou de l'urètre.

Parce que l'exstrophie de la vessie peut être associée à d'autres pathologies graves des organes internes, l'enfant doit mener un certain nombre d'études supplémentaires pour identifier ce dernier. Par exemple, avec l'aide de l'échographie, il est possible d'identifier la pathologie d'organes tels que les reins, le foie et la rate. En outre, la tomodensitométrie et l'endoscopie sont utilisées.

Il est absolument nécessaire d'effectuer un examen génétique de l'enfant, puisque l'exstrophie de la vessie peut souvent être un symptôme d'une maladie génétique, comme le syndrome de Down ou Edwards. Bien sûr, il est préférable que cette analyse génétique soit effectuée pendant la grossesse.

Traitement de l'exstrophie vésicale

Il est naturel qu'une telle anomalie de développement se prête exclusivement à une correction chirurgicale. La chirurgie plastique avec exstrophie vésicale est toujours très compliquée et menace de tuer le patient. Il est à noter que pour fermer le défaut de la paroi abdominale antérieure chez un enfant, on n'a pas toujours assez de ses propres tissus, il est donc nécessaire d'appliquer une variété de techniques opérationnelles.

Classiquement, la première étape du traitement chirurgical consiste à éliminer le défaut de la paroi de la vessie. Après cela, si vous avez assez de vos propres tissus de la paroi abdominale, le dernier est fermé.Si le trou dans l'abdomen est trop grand et qu'il est impossible de tirer les tissus de façon trop serrée pour le recouvrir, un film de polyéthylène stérile est temporairement utilisé.

Traitement opératoire de l'exstrophie

Après un certain temps, lorsque la paroi abdominale avant commence à recouvrir un petit film de polyéthylène, une intervention chirurgicale répétée est effectuée. Au cours de celle-ci, l'élimination de la matière synthétique et l'étirement de la peau et des tissus sur le défaut de la paroi abdominale antérieure sont réalisés. Il est à noter qu'il n'est pas toujours possible de réaliser l'opération en deux étapes. Habituellement, ils sont beaucoup plus.

Après une intervention chirurgicale et au cours d'une vie avec un implant synthétique, un traitement antibactérien actif doit être effectué, car il existe un risque très élevé d'infection secondaire. En règle générale, les enfants sont affectés à la fois trois groupes d'agents antibactériens. La plupart des experts recommandent d'utiliser une combinaison de céphalosporines et de fluoroquinolones avec des aminoglycosides. Ils ne sont pas non plus délivrés à la pharmacie comme prescrit par le médecin, et les enfants sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire dans un hôpital.

Rééducation après une maladie

Les personnes nées avec un défaut de développement similaire ont besoin d'un traitement préventif du système génito-urinaire tout au long de leur vie. Ils sont recommandés chaque année pour visiter des stations minérales telles que Morshin ou Polyana. En outre, il est extrêmement important de subir périodiquement un examen instrumental complet avec un urologue, car même après une intervention chirurgicale réussie, de nombreuses complications à long terme peuvent survenir.

Caractéristiques de la nutrition et du style de vie

Le traitement préventif à vie s'applique également à la nutrition humaine. Il est interdit à ces personnes de manger des aliments salés, tranchants ou poivrés. En outre, ils sont obligés de contrôler leur régime hydrique, car un apport hydrique excessif menace le développement de complications rénales.

Quant au mode de vie, il concerne tout d'abord le moment où l'enfant est obligé de vivre avec un film de polyéthylène à la place de la paroi abdominale antérieure.À ce moment, les parents doivent apprendre à bien s'occuper de l'enfant. L'implant lui-même, en tant que tel, n'a pas besoin de soins particuliers, mais il est nécessaire d'empêcher ses dommages mécaniques. Si l'enfant est agité, il doit couvrir son ventre avec une couverture souple afin qu'il ne puisse pas se blesser. Chaque jour, la paroi abdominale avant doit être soigneusement inspectée pour la transmission du liquide. Si vous trouvez la moindre fuite, contactez immédiatement l'urologue. En règle générale, le défaut peut être éliminé sans intervention chirurgicale, bien que souvent il devient la cause d'une opération imprévue.

Traitement avec remèdes populaires

Puisque les enfants atteints d'exstrophie vésicale ne quittent pas les institutions médicales dès leur naissance, ils ne peuvent tout simplement pas tomber physiquement entre les mains des guérisseurs traditionnels. Cela ne sert qu'à leur avantage, car il est même effrayant d'imaginer ce qui arriverait à un enfant qui a besoin d'une opération immédiate qui tombe entre les mains d'un guérisseur.

Complications de l'exstrophie vésicale

Le nombre de complications de cette maladie dépend du moment de l'intervention chirurgicale. Tout d'abord, les médecins doivent se méfier de l'hypothermie, c'est-à-dire de la perte de chaleur excessive. Ceci est principalement dû au fait que le défaut de la paroi abdominale antérieure, dépourvue de peau, est un très bon conducteur de chaleur. Pour éviter l'hypothermie dans les premières heures après l'opération, l'enfant doit immédiatement être transféré à un kuvez. Cet appareil, qui est un bouchon de verre, est capable de maintenir la température et l'humidité nécessaires pour l'enfant.

Le deuxième danger qui guette un bébé ayant une exsudasie vésicale juste après la naissance est une complication septique. Le défaut de la paroi abdominale antérieure est la porte d'entrée d'une infection pathogène, qui est simplement complète à l'hôpital, le premier lieu de résidence d'un petit patient. Par conséquent, tous les patients doivent commencer le traitement prophylactique antibactérien le premier jour après la naissance, afin d'éviter le développement, la première péritonite, puis la septicémie.

En outre, il existe des complications secondaires qui se développent après l'opération. Tout d'abord, c'est une maladie commissurale. En raison du grand nombre d'opérations traumatiques, une grande quantité de fibrine tombe dans la cavité abdominale, qui finit par se transformer en bandes adhésives fibreuses. Cela peut conduire à un syndrome douloureux sévère et à une obstruction intestinale à l'avenir.

Prophylaxie de l'exstrophie vésicale

La prévention de cette maladie doit être traitée avant même la naissance de l'enfant. Tout d'abord, il devrait s'agir d'une consultation génétique médicale, permettant de déterminer de telles pathologies chromosomiques comme le syndrome de Down ou le syndrome d'Edwards. Naturellement, en faisant un tel diagnostic, la tâche la plus difficile est pour les parents. Ils doivent décider s'ils doivent quitter l'enfant ou non.

En outre, il est nécessaire d'être examiné pour toutes les infections embryotoxiques. Ceux-ci comprennent l'herpès, la rubéole, la syphilis, la toxoplasmose et le cytomégalovirus. Si de telles maladies sont détectées pendant la grossesse, la femme devrait suivre un traitement approprié.Parallèlement à cela, il est nécessaire de veiller à ce que pendant la grossesse, ne pas succomber à des influences pathologiques telles que le tabagisme, la consommation d'alcool et de drogues.

Rev.le docteur l'urologue, le sexologue-andrologue Plotnikov А.N.