Hypertension artérielle endocrine - Causes, symptômes et traitement. MF.

L'hypertension artérielle est une augmentation persistante de la pression dans les artères au-dessus de 140/90 mm Hg. Le plus souvent( 90-95% de tous les cas) les causes de la maladie ne peuvent être identifiées, l'hypertension est appelée essentiel. Dans une situation où la pression accrue est associée à une condition pathologique, il est considéré secondaire( symptomatique) .L'hypertension symptomatique est divisée en quatre groupes principaux: rénale, hémodynamique, centrale et endocrinienne.

Dans la structure de la morbidité, l'hypertension artérielle endocrine occupe 0,1-0,3%.Compte tenu de la large propagation de l'hypertension, presque tous les médecins rencontrent à plusieurs reprises l'hypertension artérielle endocrinienne dans sa pratique. Malheureusement, souvent la pathologie reste méconnue et les patients reçoivent un traitement inefficace pendant des années, ce qui provoque des complications de la vue, des reins, du coeur, des vaisseaux cérébraux. Dans cet article, nous allons discuter des principaux points des symptômes, le diagnostic et le traitement de l'hypertension associée à la pathologie des glandes endocrines.

Quand un examen détaillé est-il nécessaire?

L'hypertension artérielle secondaire est rarement diagnostiquée( environ 5% des cas en Russie).Cependant, on peut supposer que dans un certain nombre de cas secondaires, le caractère de l'augmentation de pression n'est tout simplement pas révélé.A qui de patients il est possible de suspecter une telle situation? Voici les principaux groupes de patients qui ont besoin d'un examen détaillé:

- les patients qui ont des doses maximales de médicaments antihypertenseurs selon les schémas standard ne conduisent pas à une normalisation stable de la pression;
- patients jeunes( moins de 45 ans) atteints d'hypertension sévère( 180/100 mm Hg et plus);
- patients souffrant d'hypertension, dont les parents à un jeune âge ont subi un accident vasculaire cérébral.

Chez certains de ces patients, l'hypertension est primaire, mais elle ne peut être vérifiée qu'après un examen détaillé.Dans le plan pour ce diagnostic, il est nécessaire d'inclure une visite à l'endocrinologue. Ce médecin évaluera le tableau clinique et prescrira éventuellement des tests hormonaux.

Quelle pathologie endocrinienne conduit à l'hypertension?

Les glandes de la sécrétion interne produisent des composés de signalisation spéciaux - les hormones. Ces substances sont activement impliqués dans le maintien de la constance de l'environnement interne du corps. L'une des fonctions directes ou indirectes d'une partie des hormones est également le maintien d'une tension artérielle adéquate. Tout d'abord, nous parlons des hormones des glandes surrénales - les glucocorticostéroïdes( cortisol), les minéralocorticoïdes( aldostérone), les catécholamines( adrénaline, noradrénaline).Les hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde et l'hormone de croissance de l'hypophyse jouent également un rôle.

La raison de l'augmentation de la pression dans la pathologie endocrinienne peut être, d'abord, le retard de sodium et d'eau dans le corps. Deuxièmement, l'hypertension provoque une activation hormonale du système nerveux sympathique. Le tonus élevé de ce département du système nerveux autonome entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la force de contraction du muscle cardiaque, un rétrécissement du diamètre des vaisseaux. Ainsi, la pathologie de la glande surrénale, la glande thyroïde, la glande pituitaire peut être la base de l'hypertension artérielle. Regardons de plus près chaque maladie.

Acromégalie

L'acromégalie est une maladie chronique grave qui provoque le plus souvent une tumeur hypophysaire qui produit l'hormone de croissance. Cette substance, entre autres choses, affecte l'échange de sodium dans le corps, provoquant une augmentation de sa concentration dans le sang. En conséquence, l'excès de liquide est retenu et le volume de sang circulant augmente. De tels changements défavorables mènent à une augmentation persistante de la tension artérielle. Les patients atteints d'acromégalie ont un aspect très caractéristique. L'hormone de croissance favorise l'épaississement de la peau et des tissus mous, les arcades sourcilières, l'épaississement des doigts, l'augmentation de la taille des pieds, les lèvres, le nez et la langue augmentent également. Les changements d'apparence se produisent progressivement. Ils doivent toujours être confirmés en comparant des photographies d'années différentes. Si un patient avec un tableau clinique typique est également diagnostiqué avec l'hypertension, le diagnostic d'acromégalie devient plus probable.

Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de déterminer la concentration de l'hormone de croissance dans le sang à jeun et après avoir pris 75 grammes de glucose. Une autre analyse importante est le sang veineux IGF-1.Pour la visualisation d'une tumeur de l'hypophyse, l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie avec l'introduction d'un agent de contraste est la meilleure.

Lors de la confirmation du diagnostic d'acromégalie, le traitement chirurgical est le plus souvent pratiqué.Fondamentalement, l'enlèvement transnasal de la tumeur hypophysaire a lieu. La radiothérapie est effectuée dans le cas où la chirurgie est impossible. Le traitement par des médicaments seuls( analogues de la somatostatine) est rarement utilisé.Cette thérapie joue un rôle de soutien dans les périodes avant et après les interventions radicales.

Thyrotoxicose

La thyréotoxicose est une affection causée par une concentration excessive d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Le plus souvent, la thyrotoxicose provoque un goitre toxique diffus, un adénome toxique, une thyroïdite subaiguë.Les hormones thyroïdiennes affectent le système cardiovasculaire. Sous leur action, le rythme cardiaque augmente brusquement, le débit cardiaque augmente, la lumière des vaisseaux rétrécit. Tout cela conduit au développement de l'hypertension artérielle persistante. Une telle hypertension sera toujours accompagnée de nervosité, d'irritabilité, d'insomnie, de perte de poids, de transpiration, de «fièvre» dans le corps, de tremblements dans les doigts.

études hormonales sont attribuées pour confirmer le diagnostic de l'hyperthyroïdie: la thyréostimuline( TSH), thyroxine( T4 libre), triiodothyronine( T3 libre).

Si le diagnostic est confirmé, le traitement commence par un traitement conservateur avec thyréostatique. Ensuite, une opération ou un traitement par radio-isotope peut être effectué.

phéochromocytome

Les hormones médullosurrénale normalement produites dans « la peur et l'agression » - l'adrénaline et la noradrénaline. Sous leur influence, le rythme du coeur, la force de la contraction du muscle cardiaque, la lumière des vaisseaux étroits. Si une tumeur se développe dans la glande surrénale ou moins souvent à l'extérieur d'eux, alors il s'agit d'une maladie du phéochromocytome. La principale caractéristique de l'hypertension dans cette pathologie endocrinienne est la présence de crises. Dans 70% des cas, il n'y a pas d'augmentation persistante de la pression. Il n'y a que des épisodes d'une forte augmentation des chiffres de la pression artérielle. La cause de telles crises est la libération d'une tumeur des catécholamines dans le sang. La crise s'accompagne dans le cas classique de sueurs, de palpitations cardiaques et d'un sentiment de peur.

Pour confirmer le diagnostic, le patient est prescrit un examen de suivi sous la forme d'une analyse de la non métanéphrine et de la métanéphrine dans l'urine ou le sang. En outre, l'imagerie surrénalienne est réalisée à l'aide d'ultrasons ou de tomodensitométrie.

La seule méthode efficace de traitement est l'opération de l'enlèvement de la tumeur. La maladie de Cushing

et le syndrome de la maladie de Cushing provoque une tumeur dans la glande pituitaire, et le syndrome - surrénale. La conséquence de ces maladies est la sécrétion excessive de glucocorticoïdes( cortisol).En conséquence, le patient non seulement active le service sympathique du système nerveux autonome et développe une hypertension. Typiques sont des troubles mentaux jusqu'à ce que la psychose aiguë, la cataracte, l'obésité dans l'abdomen, le tronc, le cou, le visage, l'acné, vive rougeur sur les joues, hirsutisme, vergetures sur la peau de l'abdomen, la faiblesse musculaire, des ecchymoses, des fractures avec un traumatisme minime, les troubles menstruelschez les femmes, le diabète sucré.

Afin de clarifier le diagnostic est réalisé à la détermination des concentrations sanguines de cortisol le matin et 21 h peut être tenue grands et petits échantillons avec la dexaméthasone. Pour la détection d'une tumeur, l'imagerie par résonance magnétique de l'hypophyse et l'échographie ou la tomodensitométrie des glandes surrénales sont réalisées.

Le traitement est de préférence effectué chirurgicalement en enlevant le néoplasme dans la glande surrénale ou hypophysaire. La radiothérapie pour la maladie de Cushing a également été développée. Les mesures conservatrices ne sont pas toujours efficaces. Par conséquent, les médicaments jouent un rôle de soutien dans le traitement de la maladie et du syndrome de Cushing.

Hyperaldostéronisme primaire

L'augmentation de la sécrétion d'aldostérone dans les glandes surrénales peut être la cause de l'hypertension. La cause de l'hypertension dans ce cas est une rétention d'eau dans le corps, une augmentation du volume de sang circulant. La pression accrue est permanente. La condition n'est presque pas corrigée par les agents antihypertenseurs conventionnels selon les schémas standards. Cette maladie s'accompagne d'une faiblesse musculaire, d'une tendance aux convulsions, d'une miction rapide.

Pour confirmer le diagnostic, analyser la teneur en potassium, sodium, rénine, aldostérone dans le plasma sanguin. Il est également nécessaire de visualiser les glandes surrénales.

Le traitement de l'aldostéronisme primaire est réalisé avec de la spironolactone( veroshpiron).Les doses de la préparation atteignent parfois 400 mg par jour. Si la cause de la maladie est une tumeur - nécessite une intervention chirurgicale.

L'hypertension artérielle endocrine a une image clinique vivante. En plus de l'hypertension, il y a toujours d'autres signes d'un excès d'hormone. L'endocrinologue, le cardiologue et le chirurgien sont engagés dans des problèmes de diagnostic et de traitement d'une telle pathologie. Le traitement de la maladie sous-jacente conduit à une normalisation complète du nombre de la pression artérielle.

Docteur de l'endocrinologue Tsvetkova IG.