Insuffisance cardiaque - Causes, symptômes et traitement. MF.
- une condition associée au fait que le cœur est incapable de faire face à leur fonctionnement de la pompe, fournissant une circulation sanguine normale. En cas d'insuffisance cardiaque, le coeur est incapable de pomper le sang efficacement, et constitue donc une violation de la circulation de l'oxygène et de nutriments dans le corps, ce qui conduit à la stagnation du sang. Ishemicheskoi manifeste à la suite d'une maladie cardiaque, les maladies cardiaques, l'hypertension, une maladie pulmonaire, myocardite, de rhumatisme articulaire aigu.
insuffisance cardiaque - est l'incapacité du cœur à remplir pleinement sa fonction de pompage( contractile) et fournir également le corps avec la quantité nécessaire d'oxygène contenu dans le sang. L'insuffisance cardiaque n'est pas une maladie indépendante. En règle générale, c'est une complication ou un résultat de diverses maladies et conditions. Aux États-Unis, l'insuffisance cardiaque affecte environ 1% de la population( 2,5 millions de personnes).L'incidence de l'insuffisance cardiaque augmente avec l'âge. Dans les mêmes États-Unis, il touche 10% de la population âgée de plus de 75 ans. Les causes de l'insuffisance cardiaque
Dans la plupart des cas, l'insuffisance cardiaque - est une conséquence naturelle de nombreuses maladies cardiovasculaires( maladie valvulaire cardiaque, maladie coronarienne( CHD), cardiomyopathie, l'hypertension, et d'autres.).Qu'occasionnellement l'insuffisance cardiaque est l'une des premières manifestations de la maladie cardiaque, par exemple, une cardiomyopathie dilatée. Dans la maladie hypertensive peut prendre de nombreuses années de l'apparition de la maladie avant l'apparition des symptômes de l'insuffisance cardiaque. Considérant que, en raison, par exemple, l'infarctus aigu du myocarde, accompagnée de la perte d'une partie importante du muscle cardiaque, ce temps peut être plusieurs jours ou semaines. Dans ce cas, si l'insuffisance cardiaque progresse dans un court laps de temps( minutes, heures, jours), en parlant de l'insuffisance cardiaque aiguë .Tous les autres cas sont attribués à de l'insuffisance cardiaque chronique .En plus d'apparition de maladies cardio-vasculaires ou l'aggravation des manifestations de l'insuffisance cardiaque contribuent fièvre, l'anémie, l'augmentation de la fonction thyroïdienne( hyperthyroïdie), l'abus d'alcool et d'autres. De développement
de l'insuffisance cardiaque
avance Timing manifeste l'insuffisance cardiaque sont individuels pour chaque patient et sa maladie cardio-vasculaire. Selon le type de ventricule du coeur souffre plus pour cause de maladie, de distinguer l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite et à gauche. Dans les cas
insuffisance cardiaque droit volume excédentaire de liquide est retenu dans les vaisseaux de la circulation systémique, ce qui provoque un gonflement , d'abord - dans les pieds et les chevilles. En plus de ces attributs de base pour une insuffisance cardiaque droite caractérisé de fatigue , en raison de la faible saturation en oxygène du sang, ainsi qu'un sentiment de plénitude et dans le cou pulsations .
gauche insuffisance cardiaque ventriculaire est caractérisée par la rétention d'eau dans la circulation pulmonaire, de sorte que la quantité d'oxygène entrant dans le sang diminue. En conséquence, il dyspnée, aggravée par l'effort, et de la faiblesse et de la fatigue .
La séquence d'apparition et la sévérité des symptômes d'insuffisance cardiaque sont individuelles pour chaque patient. Dans les cas impliquant la lésion du ventricule droit, les symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent plus vite que dans les cas d'insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû au fait que le ventricule gauche du coeur est le département le plus puissant. Habituellement, il faut beaucoup de temps avant que le ventricule gauche "abandonne" ses positions. Mais si cela arrive, l'insuffisance cardiaque se développe avec une rapidité catastrophique. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque.
L'insuffisance cardiaque peut se manifester avec différents symptômes selon le département cardiaque qui est le plus affecté.Il peut y avoir de l'essoufflement, l'arythmie, des étourdissements, des coupures, des évanouissements, les veines jugulaires, la pâleur de la peau, un gonflement des pieds et des douleurs dans les jambes, une hypertrophie du foie, l'ascite( liquide libre dans la cavité abdominale).Le patient ne souffre même pas d'une petite charge physique. Dans les derniers stades de la plainte, les plaintes ne se posent pas seulement sous le stress, mais aussi au repos, la capacité de travail est complètement perdue. En raison de l'approvisionnement en sang insuffisant, tous les organes et les systèmes du corps souffrent à des degrés divers.
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque dépendent du côté du cœur, droit, gauche ou les deux, inefficace. En ne travaillant pas du côté droit du cœur, le sang remplit les veines périphériques, et à la suite de fuites dans le tissu de la jambe et de l'abdomen, y compris le foie. Cela provoque un gonflement et un élargissement du foie. Si le côté gauche est affecté, le sang déborde des vaisseaux du petit cercle de la circulation sanguine et du coeur et passe partiellement dans les poumons. Une respiration rapide, une toux, un rythme cardiaque fréquent, une couleur bleutée ou pâle sont caractéristiques de ce cas d'insuffisance cardiaque. Les symptômes peuvent être de gravité variable, voire mortels.plaintes
des patients souffrant d'insuffisance cardiaque
Gonflement est l'un des premiers signes de l'insuffisance cardiaque droite. Initialement, les patients sont préoccupés par un léger gonflement, affectant généralement les pieds et les jambes. L'enflure affecte uniformément les deux jambes. L'enflure se produit plus tard dans la soirée et va au matin. Avec le développement de la carence, l'œdème devient dense et complètement le matin ne passe pas. Les patients notent que les chaussures ordinaires ne leur conviennent plus, ils ne se sentent souvent à l'aise que dans les pantoufles domestiques. Avec plus de propagation de l'enflure dans le sens de l'augmentation de la tête dans le diamètre du tibia et de la cuisse. Puis fluide
accumule dans la cavité péritonéale ( ascite).Lorsque l'anasarque se développe, le patient est généralement assis, car dans la position couchée, il y a une forte pénurie d'air. Le développement hépatomégalie - augmentation de la taille du foie due à déborder son réseau veineux de la partie liquide du sang. Les patients présentant une hypertrophie du foie remarquent souvent un inconfort( sensations désagréables, lourdeur) et une douleur dans le quadrant supérieur droit. Lorsque le sang hépatomégalie accumule bilirubine pigment qui peut tacher sclérotique( oeil « protéines ») à la couleur jaunâtre. Parfois, l'ictère ressemblant à effraie le patient, ce qui est la raison pour aller chez le médecin.
La fatigue rapide est un symptôme caractéristique de la défaillance ventriculaire droite et gauche. Initialement, les patients rapportent un manque de force dans la performance de l'activité physique précédemment bien tolérée. Au fil du temps, la durée des périodes d'activité physique diminue et fait une pause pour le repos - les augmentations.
L'essoufflement est le principal et souvent le premier symptôme de l'insuffisance ventriculaire gauche chronique. Pendant la dyspnée, les patients respirent plus souvent que d'habitude, comme s'ils essayaient de remplir leurs poumons avec le maximum d'oxygène. Initialement, les patients remarquent un essoufflement uniquement lorsqu'ils font un effort physique intense( course, escalade rapide, etc.).Puis, à mesure que la progression de l'insuffisance cardiaque progresse, les patients peuvent constater un essoufflement au cours d'une conversation normale et, parfois, dans un état de repos complet. Aussi paradoxal que cela puisse paraître, les patients eux-mêmes ne réalisent pas toujours la présence de l'essoufflement - il est remarqué par les gens autour d'eux.
toux paroxystique, qui survient principalement après un exercice intensif, est souvent perçue par les patients comme une manifestation de maladies pulmonaires chroniques, par exemple, la bronchite. Par conséquent, lorsqu'un médecin est interrogé, les patients, en particulier les fumeurs, ne se plaignent pas toujours de tousser, estimant que cela n'a rien à voir avec les maladies cardiaques. Le rythme cardiaque rapide( tachycardie sinusale) est perçu par les patients comme un sentiment de «flottement» dans la poitrine, qui survient avec une activité motrice et disparaît après un certain temps après son achèvement. Souvent, les patients s'habituent au rythme cardiaque rapide, ne fixant pas leur attention.
Diagnostic de l'insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque est en raison de de diverses maladies et conditions à la fois cardiovasculaires et autres. Afin d'établir la présence d'une insuffisance cardiaque, parfois un examen médical normal est suffisant, tandis que peut nécessiter l'utilisation d'un certain nombre de méthodes de diagnostic pour clarifier ses causes.
Electrocardiographie ( ECG) aide les médecins à détecter les signes d'hypertrophie et l'insuffisance de l'approvisionnement en sang( ischémie) du myocarde, ainsi que diverses arythmies. En règle générale, ces signes ECG peuvent avoir lieu avec diverses maladies, à savoir.ne sont pas spécifiques de l'insuffisance cardiaque.
Sur la base de l'ECG, les tests ont été développés et largement utilisés, consistant en ce que le patient doit surmonter des niveaux de charge progressivement croissants. A ces fins, un équipement spécial est utilisé pour doser la charge: une modification spéciale de la bicyclette( veloergométrie) ou "piste de course"( tapis de course).Ces tests fournissent des informations sur les capacités de réserve de la fonction de pompage du cœur.
La méthode de base et actuellement disponible pour le diagnostic des maladies qui se produisent avec une insuffisance cardiaque est l'échographie cardiaque - échocardiographie ( EchoCG).Avec cette méthode, vous pouvez non seulement établir la cause de l'insuffisance cardiaque, mais aussi évaluer la fonction contractile des ventricules du cœur. Actuellement, un seul EchoCG est suffisant pour diagnostiquer une cardiopathie congénitale ou acquise, pour présumer la présence de l'IHD, de l'hypertension artérielle et de nombreuses autres maladies. Cette méthode peut également être utilisée pour évaluer les résultats du traitement.
examen de la poitrine dans l'insuffisance cardiaque révèle une stagnation du sang dans un petit cercle de circulation sanguine et une augmentation de la taille des cavités cardiaques( cardiomégalie).Certaines maladies cardiaques, par exemple, les anomalies cardiaques valvulaires, ont leur "image" radiographique caractéristique. Cette méthode, ainsi que l'échocardiographie, peut être utile pour surveiller le traitement en cours.méthodes
radioisotopes pour étudier le cœur, dans, radio-isotope ventriculography particulier, avec une grande précision chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque pour évaluer la fonction contractile des ventricules cardiaques, y compris le volume sanguin les enfermant. Ces méthodes sont basées sur l'introduction et la distribution subséquente dans le corps des médicaments radioisotopes.
L'un des progrès récents de la science médicale, en particulier, que l'on appelle le diagnostic nucléaire méthode de tomographie par émission de positons ( PET).C'est une étude très coûteuse et encore rare. La TEP permet d'utiliser une «étiquette» radioactive spéciale pour identifier les zones de myocarde viables chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque afin de pouvoir ajuster le traitement.
Traitement de l'insuffisance cardiaque
En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, le patient est hospitalisé.Il est obligatoire de respecter le régime avec un effort physique limité( la physiothérapie est choisie par le médecin);un régime riche en protéines, vitamines, potassium est nécessaire, avec restriction du sel de table( pour les gros oedèmes c'est un régime sans sel).Attribuer des glycosides cardiaques, des diurétiques, des vasodilatateurs, des antagonistes du calcium, des préparations de potassium.
Contrairement aux années passées, à l'heure actuelle, les progrès de la pharmacologie moderne ont permis non seulement de prolonger, mais aussi d'améliorer la qualité de vie des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Cependant, avant le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque tous les facteurs possibles doivent être éliminés, provoquant son apparition( la fièvre, l'anémie, le stress, la consommation excessive de sel, l'abus d'alcool, ainsi que l'administration de médicaments qui favorisent la rétention d'eau, etc.).
L'objectif principal du traitement est fait en sur l'élimination des causes de l'insuffisance cardiaque se , et la correction ses manifestations.
Parmi les mesures générales pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, il faut noter repos .Cela ne signifie pas que le patient a besoin de mentir tout le temps. La charge physique de est autorisée et souhaitable, mais elle ne devrait pas causer de fatigue et d'inconfort importants. Si la tolérance de charge est significativement limitée, le patient doit s'asseoir aussi loin que possible et ne pas s'allonger. En période d'absence d'essoufflement grave et d'enflure, il est recommandé de marcher à l'air frais. Il convient de rappeler que la performance de l'activité physique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque doit être privée de tout élément de la compétition.
de sommeil avec l'arrêt du coeur est plus commode avec une extrémité de tête augmentée du lit ou sur un oreiller élevé.Il est également recommandé aux patients souffrant d'un œdème des jambes de dormir avec une extrémité du lit légèrement surélevée ou un coussin mince placé sous les pieds, ce qui aide à réduire la gravité de l'enflure.
Le régime devrait être avec une teneur en sel réduite, les aliments prêts ne devraient pas être dosés. Il est très important d'obtenir une réduction de l'excès de poids, car cela crée un fardeau supplémentaire important pour le cœur malade. Bien que l'insuffisance cardiaque soit loin, le poids peut diminuer par lui-même. Pour contrôler le poids et la détection en temps opportun de la rétention de liquide dans le corps devrait être effectuée peser quotidiennement à la même heure de la journée.
Actuellement, les médicaments suivants sont utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque:
• augmentation de la contractilité myocardique;
• diminution du tonus vasculaire;
• réduction de la rétention d'eau dans le corps;
• élimination de la tachycardie sinusale;
• Prévention de la thrombose dans les cavités cardiaques. Parmi les agents médicinaux
qui augmentent la contractilité du myocarde , on peut noter déjà utilisé pendant des siècles appelés glycosides cardiaques ( digoxine et autres.).Glycosides cardiaques augmentent la fonction de pompe du coeur et de la miction( diurèse), et favorisent également une meilleure tolérance de l'effort physique. Parmi les principaux effets indésirables observés dans leur surdosage, des nausées, je note l'apparition de troubles du rythme, des changements dans la perception des couleurs. Si ces dernières années, les glycosides cardiaques administrés à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, il est maintenant leur temps est principalement prescrit aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en combinaison avec la fibrillation auriculaire soi-disant.
médicinales signifie abaisser les vaisseaux ton portent soi-disant vasodilatateurs ( des mots latins et VAS dilatatio - «vase d'expansion»).Il y a des vasodilatateurs ayant un effet prédominant sur les artères, les veines, ainsi que des médicaments d'action mixte( artères + veines).Les vasodilatateurs qui dilatent les artères contribuent à réduire la résistance créée par les artères lors de la contraction cardiaque, ce qui entraîne une augmentation du débit cardiaque. Vasodilatateurs, l'expansion des veines, contribuent à une augmentation de la capacité veineuse. Cela signifie que le volume de sang enrichi en veines augmente, de sorte que la pression dans les ventricules du cœur diminue et que le débit cardiaque augmente. La combinaison des effets des vasodilatateurs artériels et veineux réduit la sévérité de l'hypertrophie myocardique et le degré de dilatation des cavités cardiaques. Les vasodilatateurs de type mixte comprennent les , inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ( ACE).J'en citerai quelques-unes: captopril, énalapril, périndopril, lisinopril, ramipril. Actuellement, les inhibiteurs de l'ECA sont les principaux médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique. En raison de l'action des inhibiteurs de l'ECA augmente significativement la tolérance de l'exercice, améliore le remplissage cardiaque et le débit cardiaque, et augmente la miction. L'effet secondaire le plus commun associé à l'utilisation de tous les inhibiteurs de l'ECA est la toux sèche et irritante( «comme si le brossage dans le chatouillement de la gorge»).Cette toux n'indique aucune nouvelle maladie, mais elle peut déranger le patient. La toux peut passer après un retrait à court terme du médicament. Mais, malheureusement, c'est la toux qui est la raison la plus fréquente pour arrêter les inhibiteurs de l'ECA.
Comme alternative à l'ACE toux inhibiteurs se produit, en cours d'utilisation avec soi-disant angiotensine II récepteur de ( losartan, le valsartan et al.).
pour améliorer l'approvisionnement en sang vers les ventricules et une augmentation du débit cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique en association avec des médicaments utilisés CHD nitroglycérine - vasodilatateur agissant principalement sur la veine. En outre, la nitroglycérine se dilate et les artères, le sang fournissant le cœur lui-même - les artères coronaires. Pour réduire les délais
fluides corporels divers excès désignent les diurétiques de ( diurétiques), caractérisé par la force et la durée d'action. Ce que l'on appelle les diurétiques de l'anse( furosémide, acide éthacrynique) commencent à agir très rapidement après leur prise. Grâce à l'utilisation de furosémide, en particulier, il est possible de se débarrasser de plusieurs litres de liquide en peu de temps, en particulier avec son administration intraveineuse. Habituellement la sévérité de la dyspnée existante diminue directement "devant".L'effet secondaire principal des diurétiques de l'anse est une diminution de la concentration des ions potassium du sang, ce qui peut entraîner une faiblesse, des convulsions et des irrégularités dans le cœur. Par conséquent, en même temps diurétiques de l'anse administrés des suppléments de potassium, parfois en combinaison avec soi-disant des diurétiques épargneurs de potassium( spironolactone, triamtérène, etc.).Spironolactone est souvent utilisé indépendamment dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique. Aux diurétiques de force moyenne et de durée d'action, utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, on peut citer les diurétiques thiazidiques( hydrochlorothiazide, indapamide, etc.).Les médicaments thiazidiques sont souvent combinés avec des diurétiques de l'anse pour obtenir un plus grand effet diurétique. Depuis diurétiques thiazidiques, comme les diurétiques de l'anse, réduire la teneur en potassium dans le corps, il peut avoir besoin d'être corrigé.
Pour réduire la fréquence des contractions cardiaques utiliser ce qu'on appelle de( beta) adrenoblokatory .En raison de l'effet de ces médicaments sur le cœur, son remplissage sanguin est amélioré et, par conséquent, le débit cardiaque est augmenté.Pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique, l'inhibiteur β-adrénergique carvédilol a été administré, initialement administré initialement à des doses minimales, contribuant finalement à l'augmentation de la fonction contractile du cœur. Malheureusement, l'effet secondaire de certains ß-bloquants, en particulier la possibilité de provoquer une bronchoconstriction et d'augmenter la glycémie, peut limiter leur utilisation chez les patients souffrant d'asthme bronchique et de diabète sucré.
Pour la prévention de la thrombose cardiaque et des chambres de la thromboembolie veineuse nomment Anticoagulants soi-disant , inhibe l'activité du système de coagulation du sang. Habituellement prescrits les soi-disant anticoagulants indirects( warfarine, etc.).Lors de l'utilisation de ces médicaments, une surveillance régulière des paramètres du système de coagulation sanguine est nécessaire. Cela est dû au fait qu'un surdosage d'anticoagulants peut présenter divers intérieurs et extérieurs( nasale, de l'utérus et al.) Hémorragie. Le traitement
attaque de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë , notamment un œdème pulmonaire, pratiquée dans un hôpital. Mais déjà les médecins de "soins médicaux d'urgence" peuvent être introduits des diurétiques de l'anse, l'inhalation d'oxygène et d'autres mesures urgentes sont effectuées.À l'hôpital, la thérapie sera poursuivie. En particulier, la perfusion intraveineuse continue de nitroglycérine et les préparations peuvent être ajustées pour augmenter le débit cardiaque( de la dopamine, la dobutamine, etc.).
Lorsque l'échec de l'arsenal disponible actuellement des médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque peut être recommandée chirurgie .L'essence chirurgie cardiomyoplasty est que coupé chirurgicalement à partir d'un soi-disant rabat dos dorsaux patient. Alors ce coeur pour l'amélioration de la fonction contractile enveloppe le coeur du patient.À l'avenir, l'électrostimulation du lambeau musculaire transplanté est réalisée simultanément avec les contractions du cœur du patient. L'effet après l'opération de cardiomyoplasty se manifeste dans une moyenne de 8-12 semaines. Une autre alternative est l'implantation( Insertion) au cœur du dispositif d'assistance circulatoire du patient, un soi-disant ventricule artificiel gauche .De telles opérations sont coûteuses et rares en Russie. Et enfin, nous sommes mis en place et un stimulateur cardiaque spéciales sont utilisés pour aider à améliorer l'approvisionnement en sang au cœur ventricules principalement en fournissant synchronisée leur travail. Ainsi, la médecine moderne n'abandonne pas les tentatives d'interférer avec l'évolution naturelle de l'insuffisance cardiaque.
En règle générale, la surveillance médicale de l'insuffisance cardiaque est nécessaire tout au long de la vie.