Sténose de la valve mitrale( sténose mitrale) - Causes, symptômes et traitement. MF.

raisons de

sténose
Les symptômes de la sténose de la valve mitrale traitement
Diagnostic
de sténose mitrale
Lifestyle
complications
prévisions mitrale

occupent une place de premier plan parmi tous les défauts cardiaques acquis, et la combinaison de la sténose( rétrécissement) et l'insuffisance( fermeture incomplète des vannes) est le plus courantet une sténose mitrale isolée est observée dans environ 30% des défauts de cette valve.

La valve mitrale est une formation de tissu conjonctif, située sur la limite de l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose de deux volets minces et mobiles( avant et arrière) dont la fonction principale est la suivante: lorsque le sang circule à partir de l'oreillette dans le ventricule, les volets divergents en faisant passer le flux sanguin, et lorsque le sang circule dans le ventricule dans l'aorte, les volets sont fermés, empêchantle retour du sang à l'oreillette. Idéalement, le clapet doit être complètement fermée, le blocage de l'ouverture atrioventriculaire gauche( entre l'oreillette et le ventricule).La superficie de ce dernier chez les adultes est d'environ 4 à 6 centimètres carrés.

En cas de remplacement de la valve cicatriciel du tissu conjonctif normal, les adhérences et adhérences développement entre les portes ou dans la vanne entourant fibrosus anulus. Un tel état pathologique appelé sténose de la valve mitrale( synonyme - sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche).sténose mitrale

- une maladie appartenant au groupe de maladies cardiaques acquis et est caractérisé par les caractéristiques suivantes:

- est due à des lésions organiques de feuillets de valvule de tissu conjonctif, par exemple, l'inflammation dans le rhumatisme cardiaque, l'endocardite bactérienne;
- résultant dans la restriction de la cicatrisation ouverture formée entre oreillette et le ventricule, ce qui crée un mouvement d'obstacle de sang de l'oreillette dans le ventricule;
- cette obstruction conduit à une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche avec sa hypertrophie( épaississement des parois) et une réduction de l'éjection du sang dans le ventricule gauche et, par conséquent, à l'aorte;à savoir développer des troubles hémodynamiques( flux sanguin dans le cœur et dans tout le corps);
- sans chirurgie se produit usure du muscle cardiaque et son incapacité à assurer la circulation sanguine dans tout le corps, ce qui conduit à la rupture de l'approvisionnement en sang et de la nutrition de tous les tissus du corps.raisons de

sténose

mitrale Dans la plupart des cas, la cause de la sténose mitrale, ainsi que d'autres maladies cardiaques acquises est une maladie rhumatismale( de rhumatisme articulaire aigu) avec le développement de maladies cardiaques rhumatismales - une inflammation du muscle cardiaque et du tissu conjonctif.symptômes

de sténose mitrale sténose des signes cliniques

de l'intensité varie en fonction de l'étape de processus( dans la classification commune russe Bakulev).En

stade compensation de symptômes cliniques ne sont pas respectées en raison du fait que le cœur et le corps s'adapte aux anomalies anatomiques existantes à l'aide de mécanismes compensatoires. Cette étape peut durer pendant de nombreuses années, surtout si le rétrécissement de l'anneau de soupape n'est pas très grand - environ 3 cm 2 ou plus. En

étape subcompensation que le rétrécissement progressif des ouvertures auriculo-ventriculaires mécanismes d'adaptation ne peuvent pas faire face à la charge accrue sur le cœur. Les premiers symptômes - essoufflement à l'effort, la douleur dans le coeur et dans la région interscapulaire vers la gauche avec une charge ou sans un sens de la perturbation dans le cœur et les palpitations cardiaques, violet ou coloration bleue du bout des doigts de la peau, des oreilles, les joues( cyanose), frissons,la froideur des extrémités. Une fibrillation auriculaire peut également survenir. Dans

décompensée vient prononcé l'épuisement du muscle cardiaque, la stase du sang est formé d'abord dans les poumons, puis dans tous les organes et tissus du corps. Essoufflement se continue, le patient peut respirer que dans la demi-position assise( orthopnée), il est souvent porteur de la vie en danger état - oedème pulmonaire.

stade ultérieur décompensation sévère toux rejoint, hémoptysie, gonflement des jambes et des pieds, ce qui entraîne une augmentation de l'estomac oedème endocavitaire, la douleur dans la région costale droite en raison de l'hyperémie du foie( peut développer une cirrhose cardiaque).Ce stade peut encore être réversible dans la conduite de la pharmacothérapie.

D'autres

terminale ( étape des changements irréversibles dans le muscle cardiaque et le corps) a réduit la pression artérielle, il y a tout œdème de corps( anasarque).En ce qui concerne la violation des processus métaboliques dans le cœur et tous les organes internes vient la mort.

diagnostic de la sténose de la valve mitrale, le diagnostic d'une sténose mitrale

ensemble sur la base des données suivantes.

1. Examen clinique. Il convient de noter en combinaison pâleur aux joues de coloration cyanose( « blush mitrale »), gonflement des jambes et des pieds, augmentation de l'abdomen. Déterminé par basse pression sanguine en association avec une impulsion faible fréquence. Si l'auscultation de la poitrine( auscultation) révèle des bruits anormaux et des tons( soi-disant « caille rythme ») en raison de la circulation sanguine à travers les râles d'ouverture rétrécies dans les poumons. Lorsque sonder l'abdomen( palpation) est déterminée par l'élargissement du foie.

2. Méthodes d'examen de laboratoire. Dans l'analyse clinique du sang peut être détecté une augmentation du nombre de globules blancs( WBC) en tant que résultat de processus actif rhumatismales dans le corps, des troubles de la coagulation sanguine. L'analyse générale de l'urine apparaît un fonctionnement anormal, ce qui indique une fonction rénale altérée( protéines, des globules blancs, etc.).Dans l'analyse biochimique des paramètres sanguins sont déterminés du foie et des reins( bilirubine, l'urée, la créatinine, etc.).Des procédés supplémentaires d'études immunologiques du sang peuvent révéler des changements caractéristiques du rhumatisme( C - antistreptolysine de protéine réactive, antistreptokinaza etc.).

3. Méthodes instrumentales de recherche.
- au cours de l'ECG enregistré des changements caractéristiques de l'hypertrophie de l'oreillette gauche et le ventricule droit, les arythmies cardiaques.
- surveillance ECG permet d'identifier les arythmies cardiaques possibles au cours des activités quotidiennes normales qui ne sont pas enregistrés au cours d'un ECG unique au repos.
- radiographies de la poitrine sont déterminées la congestion dans les poumons, un changement de cœur en raison de la configuration de l'expansion de ses caméras.
- échocardiogramme( échographie du cœur) est effectuée pour visualiser les structures internes du coeur, détecte la variation de l'épaisseur et de la mobilité des feuillets valvulaires, le rétrécissement de son ouverture, fournit une mesure de la zone de rétrécissement. En outre, lorsque l'ECHO - médecin CG détermine le degré de troubles hémodynamiques( augmentation de la pression auriculaire gauche, une dilatation et une hypertrophie( augmentation) de l'oreillette gauche et le ventricule droit), évalue le degré d'altération du flux sanguin du ventricule gauche dans l'aorte( fraction d'éjection, le volume d'éjection).

Par zone orifice auriculo-ventriculaire distinguer sténose mineure( plus de 3 cm carré. .), la sténose modérée( 2,0 -. 2,9 cm de côté.), Une sténose sévère( 1,0 -.. 1,9 cm de côté), la sténose critique( moins de 1,0 sq cm. .).La mesure de ce paramètre est important en termes du patient, en particulier, déterminer un traitement chirurgical, comme une sténose de moins de 1,5 mètres carrés.voir est une indication directe de l'opération.

- avant le traitement chirurgical, ou en cas de diagnostic inconnu peut être indiquée cavités de cathétérisme cardiaque dans laquelle la chambre cardiaque est mesurée et la pression déterminée par la différence de pression dans l'oreillette gauche et le ventricule.

sur une image obtenue par échocardiographie, la valve mitrale épaissie visible( valves mitrales) référence

sténose traitement valve mitrale

Tactics pour cette méthode de traitement( médical, chirurgical, ou des combinaisons de ceux-ci) est déterminée individuellement pour chaque patient en fonction du degré de la sténose et le stade cliniquemaladie.

Ainsi, dans l'étape 1( compensation) en l'absence de symptômes cliniques et lorsque le degré de rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche au-dessus 3Q.. Cm opération n'apparaît pas, et un traitement médicamenteux visant à la stagnation des vaisseaux sanguins dans les poumons( réservé diurétiques, modifications action prolongée de nitroglycérine - nitrosorbid, monocinque).

Etapes 2 et 3( subcompensation et manifestations initiales décompensation), en particulier en combinaison avec un degré de sténose de moins de 1,5 mètres carrés.cm. est une indication pour la chirurgie avec un médicament constant.

À l'étape 4( exprimé décompensation) la chirurgie peut prolonger la vie du patient, mais pas pour cependant longtemps, en règle générale, dans l'étape opératoire du traitement n'est pas applicable - le degré élevé de risque post-opératoire.

À l'étape 5( borne) opération est contre-indiqué en raison des troubles hémodynamiques exprimés et des changements dans les organes internes, par conséquent, applique uniquement un traitement médical pour les soins palliatifs( faciliter les souffrances des patients dans la mesure du possible).La thérapie médicamenteuse sténose mitrale

est réduite au but des groupes de médicaments suivants:

- glycosides cardiaques( Korglikon, strophantine, digitoxine, etc.) sont utilisés chez les patients présentant une diminution de la contractilité ventriculaire droite, ainsi que lorsque le patient de fibrillation auriculaire permanente.
- B - bloquants( carvédilol, bisoprolol, Nebilet etc.) sont utilisés pour le taux de décélération de fin lorsqu'un paroxisme( épisodes) de la fibrillation auriculaire ou sa forme permanente.
- Diurétiques( diurétiques - indapamide, veroshpiron, furosémide, spironolactone, etc.) nécessaire pour « décharger » la circulation pulmonaire( vaisseaux pulmonaires) et de réduire la stagnation du sang dans les organes internes.
- les inhibiteurs de l'ECA( fosinopril, le ramipril, le lisinopril, le captopril, etc.), et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 11( valsartan, losartan, etc.) ont des propriétés kardiprotektornymi - ils protègent les cellules cardiaques de l'effet nuisible de substances diverses( par exemple, des produits de peroxydation lipidique) forméesdans les maladies nombreuses et cardiovasculaires y compris.
- nitrates( nitrosorbid de nitroglycérine, kardiket retarder monocinque etc.) sont utilisés comme vazodilalatorov périphérique, à savoir dilate les vaisseaux sanguins à la périphérie du corps, qui dirige la lumière provenant des vaisseaux sanguins et ainsi de réduire la sévérité de l'apnée.
- agents antiplaquettaires et les anticoagulants( tromboAss, cardiomagnil, l'aspirine, l'héparine, etc.) sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins dans le cœur et les vaisseaux, en particulier dans la fibrillation auriculaire et dans la période post-opératoire.
- antibiotiques( pénicilline), et les médicaments anti-inflammatoires( ibuprofène, le diclofénac, le nimésulide, etc) sont nécessaires au cours de la phase aiguë de rhumatisme articulaire aigu et rhumatismale à des attaques répétées.

Est patients schéma thérapeutique avec une sténose mitrale avec des signes cliniques minimes, sans fibrillation auriculaire( administration de médicaments par jour pendant une longue période avec un médicament de remplacement possible ou la correction de la posologie du médecin traitant en fonction de la gravité des symptômes):

- noliprel A forte 5mg /1,25 mg( 5 mg de périndopril + 1. 25 mg indapamide) le matin,
- KONKOR( bisoprolol) 10 mg une fois par jour le matin,
- tromboAss 100 mg après un repas du soir,
- Nitromintum 1 - 2 doses de moins de langue pour la douleurdans le coeur ou le souffle court,
- monocinque 20 mg 2 fois par jour - 2 semaines, puis 10 mg nitrosorbid 20 minutes avant l'exercice.traitements chirurgicaux

comprennent:
- ballon valvuloplastie - à travers les vaisseaux de la sonde introduite cardiaque avec un ballon miniature à l'extrémité, qui est gonflé au moment de celui-ci à travers l'orifice auriculo-ventriculaire et rompt la fusion des feuillets valvulaires,
- commissurotomie ouvert - effectué une chirurgie à cœur ouvertavec la mise en œuvre de l'accès à la valve mitrale et la dissection des adhérences,
- valve mitrale - souvent utilisé dans la sténose de la valve de combinaison et de l'insuffisance et osuschesS L par son remplacement par une valve artificielle( implant mécanique ou biologique).Contre-indications à des opérations

:

- exprimé étape de décompensation( fraction d'éjection inférieure à 20%) et de défaut d'écoulement en phase terminale;
- maladie infectieuse aiguë;
- maladie générale décompensée somatiques( asthme bronchique, le diabète, etc.)
- infarctus aigu du myocarde et d'autres maladies aiguës du système circulatoire( crise hypertonique, accident vasculaire cérébral première apparition d'arythmies complexes, etc.).

Lifestyle

sténose mitrale pour les patients atteints de cette maladie assurez-vous de respecter les recommandations suivantes: bien et bien manger, limiter la quantité de consommation de liquide et de sel, d'établir un travail adéquat et de repos, bien dormir, limiter l'activité physique et à éliminer le stress, séjour à long termeen plein air.

femme enceinte a besoin de temps pour se faire enregistrer dans la clinique prénatale pour une décision sur la prolongation de la grossesse et le choix du mode de livraison( généralement par césarienne).Lorsque la grossesse se déroule normalement vice-compensation, mais les violations hémodynamiques exprimé de la grossesse est contre-indiquée.

Les complications de

non traité sans traitement, il arrive la progression inévitable des troubles hémodynamiques exprimés par la stagnation dans les poumons et d'autres organes, ce qui conduit au développement de complications et de décès. Les complications de cette maladie sont telles que l'embolie pulmonaire( en particulier chez les patients atteints de fibrillation auriculaire), un œdème pulmonaire, une hémorragie pulmonaire, l'insuffisance cardiaque congestive. Les complications de la chirurgie

les deux périodes post-opératoires précoces et tardives, car il y a une possibilité de complications: endocardite infectieuse

• ( inflammation de la croissance bactérienne sur les ailes des valves, y compris biologique et artificielle);
• la formation de thrombus à la suite d'une prothèse mécanique avec le développement de la maladie thromboembolique - détachement thrombus et le libérer dans les vaisseaux sanguins des poumons, du cerveau, de la cavité abdominale;dégénérescence
• ( destruction) de la bioklapana artificielle avec le développement répété des troubles hémodynamiques.la tactique médicale

est réduit à une enquête régulière des patients par échocardiographie, la surveillance du système de coagulation du sang, des anticoagulants à des fins de vie et agents antiplaquettaires( Clopidogrel, la warfarine, le dipyridamole, carillons, aspirine, etc.), le traitement antibiotique des maladies infectieuses, chirurgie abdominale, la mise en œuvre d'examens médicaux minimum - procédures de diagnosticen gynécologie, l'urologie, la médecine dentaire et autres. d.

Prévision Prévision

sténose mitrale sans traitement défavorable, puisque le résultat de la croûte de la maladiela mort AET.L'âge moyen des patients souffrant d'un tel défaut est de 45 - 50 ans.prolonger de manière significative la vie et d'améliorer sa qualité permet un traitement cardiaque( comme méthode pour la méthode de correction radicale anatomique et changements fonctionnels) en combinaison avec la prise régulière de médicaments.thérapeutes

Sazykina O.