Pylorostenoosi( pylorusin ahtauma) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

pylorusstenoosin vaara - arpi muodonmuutos mahanportin osassa mahalaukkua hänen portinvartija, joka voi esiintyä sekä aikuisille että lapsille. Mahaportin ahtauma on erotettava pylorospasm, koska ensimmäisessä tapauksessa on peruuttamaton vaihdosta normaalia lihaskudosta, tiheä arpikudosta, ja toisessa Portinvartijatoiminto aiheuttamien sairauksien toiminnallisen muuttaa sen lihaksen sävy.

Gatekeeper( pylorus) - on osa ruoansulatuskanavan, välissä mahan ja pohjukaissuolen, jota edustaa hyvin kehittynyt kerros pyöreä lihaksen sulkijalihaksen. Toiminnot sulkijalihaksen on sulkeminen ontelon mahanportin aikana ruoansulatus ruokaa vatsassa, aukko aikaan evakuoinnin ruokasula mahasta pohjukaissuoleen 12, ja sulkeutumaan ruuansulatusta ohutsuolessa. Kuten yhtenäinen toiminta mekanismi portinvartijan valvonnassa autonomisen hermoston tarjoaa eroa eri ympäristöissä - happamassa ympäristössä mahassa ja ohutsuolessa emäksinen. Tämä on tärkeää, jotta happaman mahanesteen ei ärsytä limakalvoja 12 pohjukaissuolihaava, ja jotta vältetään kääntää valu sisältö suolen mahan( refluksoiden).Kun

mahaportin ahtauma mahaportin sulkijalihaksen voi rentoutua ja kutistua koska arpikudosta ei ole sellaisia ​​ominaisuuksia, toisin kuin lihas. Näin ollen rikki bolus kulku ruoansulatuskanavan läpi, ruoka säilyy vatsassa pitkän ajan, ja vakavissa tapauksissa jopa vähimmäismäärä neste ei pysty voittamaan este muodossa tiheä muodostumisen sen sijaan mahaportin. Tämä johtaa merkittäviin ruoansulatushäiriöihin - elintärkeiden ravintoaineiden absorption ja assimilaation vähenemiseen.

Pylorisen ahtauman syyt. Aikuisilla

pylorostenosis kehittää vähitellen, kun läsnä on sairauksia, kuten mahahaavaa ja lamput 12 pohjukaissuolihaava, krooninen gastriitti, mahalaukun polyypit tuotoksen jako, pahanlaatuisia kasvaimia mahan ja ohutsuolen. Nämä taudit sisältävät progressio limakalvon pyloric, jolloin normaalit kudokset korvataan arpi tiheä ja voi edistää ruoan suolistossa.

Lapset sairaus usein on synnynnäinen luonnossa, sen syyt eivät ole täysin ymmärretty. Vaikuttavat tekijät voidaan perinnöllinen, virusinfektiot, siirretään äiti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, aamupahoinvointia alkuvaiheessa, kun läsnä on raskaana oleva nainen tai muu umpierityssairauksien patologia vaaditaan pääsy huumeita. Useimmiten tällainen kehityshäiriö esiintyy pojilla, havaitaan 6-30 lapsella 10000 vastasyntyneelle. Joissakin tapauksissa, mahanportin ahtauma lapsilla liittyy muita epämuodostumia( sydänsairaus, PKD, syndaktyliaa jne).

Pylorisen ahtauman oireet.

Aikuisen : ssä pylorisen ahtauman oireet näyttävät vähitellen. Kehitysvaiheeseen tauti on eristetty korvauksia, ja dekompensaatio subcompensation .Kun kaksi ensimmäistä yleiskunto potilas kärsii hieman selvempi merkkejä vaurioita ruoansulatuskanavan - ruokahaluttomuus, vaikea turvotus, ettei tuoleja muutaman päivän, usein röyhtäily mädäntynyt haju ja oksentelu ruokaa syödään kuluessa kaksi tai kolme päivää ennen. Tarkasteltaessa erityisesti vähärasvaisilla ihmisillä laajennetun mahan näkyvät rajat määritetään.

Vaiheessa dekompensaatiota lisäksi runsas usein oksentelua pysähtynyt sisältöä, lausutaan häiriöt kaikenlaisten aineenvaihdunta - merkittävä laihtuminen, hiustenlähtö, laski ihon kimmoisuutta aiheuttamien nestehukka, kalpeus ja heikkous anemian vuoksi. Mahdollista kouristus häiriö, joka on kehitetty seurauksena metabolisten häiriöiden karkea elektrolyyttejä - kalium, kalsium, magnesium.

ilmenisi tällaisia ​​oireita, mahahaava, polyyppien tai kasvainten pitäisi varoittaa potilaan ja kannustaa häntä mahdollisimman pian käsitellä lääkäriin tenttiin.

-lapsilla tauti ilmenee tavallisesti toisella viikolla. Lapsi usein pulauttelu, ja sitten muutaman päivän kuluessa, poimien oireita, kuten usein oksentelua Fountain kymmenen kertaa päivässä tai enemmän, oksennuksen esitetty viili, on epämiellyttävä, hapan haju, mahdollinen verisuonia tai ruskea oksentaa värjäystä.Hoitamattomana tämä aika kehittää vievää tai alipainoinen, vähentää virtsan tilavuus ja virtsan, ihon elastisuuden häviämisen, takaisinvedon suuri fontanel pitkään poissa tuolin. Edistymisen myötä havaitaan veden ja suolan tasapainon rikkomuksia, ja kouristukset voivat kehittyä.Tarkastuksessa vanhemmat saattavat huomata lapsi vähentää tungosta mahalaukussa mahan alla ihoa ja hieronta vatsan läsnäolon määrittämiseksi tiheä kasvaimen muodostelmia oikeassa yläkulmassa osassa.

vastasyntyneen samanlaisia ​​oireita on heti lääkärin tutkittavaksi, koska mahaportin ahtauma voi hoitamattomana voi johtaa kuolemaan, koska ilmaista metabolisen ja nestehukka.

Taudin diagnosointi.

diagnoosin varmistamiseksi, lisäksi rutiini veren ja virtsan testejä, nimittää lisäksi tutkimusmenetelmät:

- Gastroskopia - mahdollistaa arvioida syy-taudin( haavauma, polyyppi, kasvain), asteen määrittämiseksi ahtauman pylorus, laajennus mahan ja atonic, venytetty seinä,
-Vatsan röntgen, jossa on vastakkainen barium-suspensio, suoritetaan välittömästi vatsaontelon jälkeen ja muutaman tunnin kuluttua. Vatsan evakuointitoiminnan rikkominen katsotaan sen kontrastina viiveeksi yli 8 tunniksi. Viivästyminen 24 tuntia tai enemmän on merkki kompensoidusta pylorisen ahtauman.
- MRI tai TT vatsa voidaan paremmin arvioida kasvainpaikantumisen, vaurion astetta ja ympäröivien elinten sekä paksuuden määrittämiseksi mahalaukun seinämän paksuuden ja mahanportin.

Pylorisen ahtauman hoito.

Pylorumin ahtauman hoito on vain kirurgista. Kun läsnä on taustalla taudin aikuisen esitetty kirurginen poisto osassa mahalaukkua( resektio) vyöhykkeellä, joka kattaa haava tai kasvain. Polypsilla oli polypectomia. Rinnakkain mahalaukun resektio suoritetaan pyloroplasty - portinvartija ulkopuolella pitkittäinen viilto viillon ompelu poikittain laajentaa onteloon. Tapauksessa toimimattoman kasvaimen esitetty overlay gastroeyunoanastomoza - anastomoosin välillä mahassa ja suolistossa ravitsemuksen edistämiseksi.

lapset tarpeeksi pyloroplasty säilyttää anatominen eheyden vatsaan.

operaatiot suoritetaan nukutettu tarjoaminen laparotomia - kanssa leikkelyn vatsaontelon etuseinämään. Kaksi - kolme päivää ennen suunniteltua interventio suoritetaan ennen leikkausta valmistamiseksi - mahahuuhtelu, suonensisäisellä ja proteiini ratkaisuja, joiden tarkoituksena on nestehukan kehossa ja rikkovat suolaa aineenvaihduntaa.

Leikkauksen jälkeinen hoito tulee tarkkailla tiukka ruokavalio, antibioottihoito, jotka saavat anti-mahahaava lääkkeet, kuten syövän tapauksessa mahan tai suoliston esitetty tilalla kemo- ja sädehoidon.

Elämäntapa pylorisen ahtauman kanssa.

Suositukset ruokavaliosta ja elämäntavoista aikuisille ja lapsille vaihtelevat. hoidossa aikuisen ihmisen täytyy noudattaa tiukkaa ruokavaliota 3-4 päivää leikkauksen jälkeen, ja asteittaisen laajentamisen valikosta. Sallittu soseuttaa keitot, vähärasvainen viljakasvien, höyry munakas, haudutettua hedelmiä ja vihanneksia muodossa paistetun tai soseet. Kahden tai kolmen viikon kuluttua operaation sallittua käyttää hapanmaitotuotteet, tuoretta leipää, höyry kyljykset vähärasvaisen lihan ja kalan.
Muita suosituksia ovat eloon noudattaen perusteet tasapainoista ruokavaliota lukuun ottamatta "haitallinen" ruokaa - rasva, paistettuja, savustettu elintarvikkeita ja suolaisia ​​ruokia.

vastasyntyneet leikkauksen jälkeen saa ruokkia rintamaidon kahden tunnin välein, ja 5-6 päivää siirtyä täyteen imetys tai keinotekoisia ruokinta.

lisäksi oikea ruokavalio, jotta vältetään toistumisen maha-suolikanavan aikuista potilasta tulee välttää stressiä, saat runsaasti lepoa ja kävellä raittiissa ilmassa.

-komplikaatiot.

Lapset : n aikana pylorisen ahtauman ja usein oksentelun kesto voi monimutkaistaa tukehtumisen( astman), otitis ja keuhkokuumeen aiheuttama keuhkokuume. Epäedullista lopputulosta odotetaan myös dehydraatiosta, vakavasta hypotrofioinnista, metabolisista häiriöistä ja niihin liittyvistä purulentti-septisistä komplikaatioista( aivokalvontulehdus, keuhkokuume, sepsis jne.).

Aikuisten -komplikaatio on täydellinen lopettaminen ravintoaineiden imeytymiseen dystrofian kehittymisen myötä.
Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat harvinaisia, mukaan lukien postoperatiivisen haavan tulehdus, nivelten epäjohdonmukaisuus ja haavan verenvuoto.

-ennuste.

Ennuste hoidon puuttuessa on epäsuotuisa. Kun ennuste on suotuisa ajoissa lääkärille ja suoritettavan toimenpiteen ajankohdalle. Lapset leikkauksen jälkeen fyysisessä ja psykomotorisessa kehityksessä eivät jää jäljelle, ellei ole muuta vakavaa patologiaa.

Pylorisen ahtauman kasvaimessa ennuste on epävarma.

terapeutit Sazykina O.