Stabiili angina( jännite, angina pectoris) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Jotta ihmisen sydän täydellisesti pumppaa veren kehon läpi, se tarvitsee lisäravintoa. Verenkiertoa sydämeen, tämä järjestelmä edustaa vasenta ja oikeaa sepelvaltimot peräisin aortan kaaren, kirjekuoret sydämen puolelta ja tunkeutuu paksuus sydänlihaksen muodossa verkon pieniä kapillaareja. Nämä verisuonet toimittaa sydänlihakseen verta ja happea jatkuvasti ja rasituksessa yhä syke, veren virtausta sydämeen lisääntyy, antaa hänelle mahdollisuuden pumppaa enemmän verta lihaksia ja sisäelimiä.Mutta

riittävä kuormituksen kasvu sepelvaltimon verenvirtauksen tapahtuu vain, kun terve, joustava, vapaasti ontelon sepelvaltimoiden. Jos sisäseinän valtimoon ateroskleroosin, eli valtimon sisällä aterooman on muodostettu, niin on osittainen tai täydellinen okkluusio( tukos) aluksen ontelon, veri ei pääse virtaamaan sydänlihakseen. Plakit koostuvat ulkoisista lipideistä( rasvoista) ja sidekudoksesta. Plakin voidaan kerrostaa kalsiumsuoloja, mikä lisää tiheä ja häiritsee verenkiertoa ja voi muodostua verihyytymiä on vaurioitettu kapselit plakkia( leikkely), jopa enemmän päällekkäisiä ontelon. Pienentymisen kanssa verenkierron sydänlihaksen iskemian aiheuttamaa kärsiä sydänlihassolujen( myocytes), kehittävät hapenpuute( hypoksia), mikä voi johtaa kuolion eli solujen kuolemaan. Vastuvien solujen vaihdon vapautuneet tuotteet kaapataan sydämen reseptoreilla, sitten signaali lähetetään aivoihin ja henkilöllä on kipua.

Ateroskleroottinen plakki on syy sydänlihaksen iskemian( verenkierron väheneminen) kehittymiselle.

Kuvatut prosessit ovat tyypillisiä iskeemiselle sydänsairaudelle. CHD sisältää tiettyjä sairauksia, joihin on yhdistetty tämä yleinen termi. Näihin kuuluvat angina pectoris, sydäninfarkti, postinfarkti sydänkohtaus ja jotkut muut sairaudet.

Angina on kliininen oireyhtymä myokardiaalisen iskeemian muodossa kivuliaiden hyökkäysten muodossa. Edellinen angina erotettiin angina jännite( esiintyy harjoituksen aikana) ja angina lepäävät( levossa), tällä hetkellä käyttää termejä stabiili ja epästabiili angina pectoris.

epästabiili angina pectoris on tunnettu siitä, että etenemistä sydänlihasiskemian ja vaativat ajoissa hoitoon lääkärin sairaalahoitoon, koska ilman hoitoa on usein vaikeaa, koska sydäninfarktin kehittymistä.

stabiili angina pectoris( "angina pectoris», angina pectoris) - joukko aiheuttamien kliinisten oireiden hapen puutteesta sydänlihakseen ja ilmenee painamalla kivut sydämessä.Tunnettu siitä, että ulkonäkö kipu liikunnan aikana( niin rnshe hän kutsui angina), tällä hetkellä käsiteltiin onnistuneesti, kun kuormitus lopettaa tai nitroglyseriini, ja se on jaettu toiminnallisiin luokkiin, riippuen kuormasta, joka provosoi kipua. Angina kehittyy aluksen lumen kaventamalla yli 50%.Syistä

stabiili angina

tärkeimmät syyt taudin sisäseinämien ateroskleroottisten vaurioiden sepelvaltimoiden, niiden spasmi( lasku), ja myös lisääntynyt aktiivisuus veren hyytymisen muodostamiseksi sepelvaltimoiden tukosten. Myös, stabiili angina voi kehittyä sydänsairaudet, kuten aortan ahtauma, hypertrofinen kardiomyopatia, kun, kuten on massan lisäyksen sydänlihakseen, mikä edellyttää kasvua sydämen verisuonten ja lisätä sepelvaltimovirtauksen, mutta näitä vaatimuksia ei suoriteta.

Angina pectoriksen riskitekijät ovat:

- ikä - vaikuttaa usein henkilöitä yli 45-50 vuotta, mutta aina halun että nuorempi tauti, ja sydänsairauksia samoin. Viime vuosina angina tapahtuu usein ihmisiä 40 vuotta nuorempaa
- lattialla - usein kärsivät angina miehiä, erityisesti 45-50-vuotiaat, joka liittyy piirteitä hormonaalista tasolla naisten ennen vaihdevuosia - naishormoneja on "suojaavia" ominaisuuksia suhteessa kardiovaskulaaristen- verisuonistoon
- race - usein herkissä henkilöissä Euroopan
tarvikkeet - perinnöllisyys on tärkeä rooli, varsinkin jos lähiomainen on sydänsairaus tai suvussa kuolemista molodom lapsille, koska sydämen syistä
- Lihavuus lisää sydämeen kohdistuvaa rasitusta sekä yleisen deconditioning kehon liittyy liikunnan
elämää - rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden, kuten kolesteroli edistää alentaa "hyvä" ja nostaa "paha" kolesteroliveri ja kerrostuminen sen seinille verisuonten
- verenpainetauti mukana kouristus verisuonten lisääntyneen työmäärän sydänlihakseen
- tupakointi provosoi pitkä kouristus verisuonia, myösronarnyh
- diabetekselle on tunnusomaista vaurioita pienissä verisuonissa( kapillaarit), mukaan lukien sydän, mikä aiheuttaa kouristuksia, sairaudet verisuonen seinämään lisääntynyt adheesio( liite) verihiutaleiden ja muodostettu trombien

edistää kipua hyökkäys voi vain psyko-emotionaalinen jaliikuntaa( merkittävä vai ei), mutta myös sellaisia ​​laukaisee kuten kylmä sää, lämmin ateria seurasi leikkaamalla kuorma nopeasti portaiden kiipeäminen, hodBA vastaan ​​voimakas tuuli tai muut seikat, jotka voivat aiheuttaa - jos potilaalla epämukavuutta.

oireita stabiilin angina

pääasiallinen ilmentymä tauti on tuskaa. Kriteerit angina pectoris( angina pectoris) kipu ovat seuraavat:

- ovat luonteeltaan puristus, murskaus, polttava
- sijaitsevat takana rintalastan tai vasemmassa puoli rinnassa
solut - voi säteillä( antaa) vasemmassa olkapää, käsivarsi, kaula, leuka, ja voi ollailman säteilytystä tai vain paikallista lapaluiden väliselle alueelle
- esiintyy harjoituksen aikana, kävely, portaiden kiipeäminen
-dlyatsya muutaman minuutin, enintään 10-15 minuuttia
- itsenäisesti testattiin yksin päättyessä tai kuorman kupruyutsya ottaen nitroglyseriiniä kielen alle
- mukana voi olla kuoleman pelko, kasvien häiriöitä - hikoilu, huimaus,

hengästyminen Kuvassa mahdollisimman lokalisoinnin liittyvän kivun angina

kipua angina eivät muuta intensiteettiä huipulla syvä inspiraatiota vastakohtana välisistä neuralgia, jokapotilaat, joilla osteochondrosis saattaa kestää sydämen kipu( hermosärky kipu on inspiraatiota paranee).Variantit

rintalastan kirvelyä voi esiintyä gastroesofageaalinen refluksi, kun käänteisen valu happaman mahan sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen. Tämä sairaus vaatii tarkempaa tutkimusta potilaalle. Kun refluksi liittyvä kipu syöminen ja on tarpeen pestä alas kiinteää ruokaa vedellä.

potilas on tärkeää muistaa, että jos kipu sydämessäni nousi ensimmäistä kertaa, siellä oli lisääntymisenä, voimakkuus ja kesto kivun hyökkäyksiä, kehittynyt voimakas kipu hyökkäys, jonka puute vaikutuksen nitroglyseriinin, hänen tulisi välittömästi yhteyttä lääkäriin( klinikalla tai ambulanssin)koska on mahdollista kehitystä epästabiili angina pectoris tai sydäninfarkti.

riippuen liikunnan, provosoi kipua, stabiili angina luokitellaan toiminnallinen luokka( FC):

I FC - hyökkäykset ovat hyvin harvinaisia, jos merkittävä, harvinaista potilaalle
II kuormat FC - potilas on kivuton voi mennä yli 500 metriä,nouse enempää kuin 2 kerros
III FC - potilas voi kulkea alle 500 metriä, vain kiivetä ensimmäisessä kerroksessa ilman kipua
IV FC - on olemassa raja normaalin päivittäisen toiminnan - usein esiintyy kipua sydämessä

luokkiin jakoa on tärkeää määrittää oikean joukkueen hoidon, koska III ja IV angina, kun iskut esiintyy usein ja estää johtaa täyttä elämää, osoittaa osoittamista pitkävaikutteisia nitraatteja päivittäin tai kuormat( esim, ennen pitkää jalka).

diagnoosi stabiilin angina

diagnoosi voidaan epäillä jo parhaillaan potilaan tutkimuksen ja yksityiskohtaisesti valituksia kipua sydämessäni, joka liittyy kuormaan. Asiaa tarkasteltaessa mitään poikkeavaa havaittu vakavuus potilaalle. Voi olla ylipainoisia, jopa korkea lihavuus, korkea verenpaine, turvotus jaloissa. Sävyt ja patologiset sivuääniä ovat kuunnellaan läsnäollessa sydänsairaus, kongestiivinen rales keuhkoissa - kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Alkaen laboratorio tutkimusmenetelmiä on osoitettu yleisen veressä ja virtsassa testit, veren biokemiallista analyysiä( mitattu maksan ja munuaisten toiminta, kolesterolia - ei tulisi olla suurempi kuin 4,5 mmol / l), hormonaaliset veren analyytin( esim., Gaumont kilpirauhanen on dyshormonal kardiomyopatia)Tutkimukset glykeemisestä profiilista diabetesta sairastavilla potilailla. Vuodesta

instrumentaalinen diagnostiset menetelmät esitetään:
- standardia EKG.Ilman kipua sydämessä voi olla epäinformatiivisia, koska usein merkkejä iskemia ei rekisteröity interictal kaudella. Kun poistetaan EKG aikaan kipua tallennetun segmentin depressio ST, negatiivinen T aallot

potilaan EKG: n aikana rintakipukohtaus.

- päivittäinen seuranta EKG Holter osoitetaan tunnistamaan kivuton jaksot sydänlihasiskemian, ja muodostaa yhteyden harjoituksen vuoksi pitämään potilaan päiväkirjaa, jossa hän ilmaisee ajan kivun kausien liikunnan, unen ja lepoajat, jotka saavat
ruoka - näytteidenliikunnan - juoksumatto testi( juoksumatto) ja veloergometry( "polkupyörä").Osoitettu määrän arviointi liikunnan, herättävä kipu hyökkäyksiä ja vahvistus toiminnallisen luokan
- CHPEFI voidaan osoittaa, että on mahdotonta suorittaa testejä kuorman ja perustuu sähköstimulaation sydämen läpi ruokatorven sydämen sykkeen nousu, joka todennäköisesti aiheuttaa kehittämiseen
hyökkäys - kaikukardiografia( Echo- KG, sydämen ultraääni) levitetään arvioinnin iskutilavuuden, ejektiofraktio, yhteensä sydänlihaksen, voi paljastaa alueita hypo - akinesiaa( alennettu ja poissakratimosti infarkti), joka osoittaa alueet sydänlihasiskemian
- stressi Echo - CG voidaan osoittaa milloin epäinformatiivisia standardin Echo - CG ja kuljettaa sydämen kuvantamisen jälkeen käyttää
- koronaariangiografian on "kulta" standardi diagnosoimiseksi sepelvaltimotauti. Arvioida läsnäolo ateroskleroottisten vaurioiden sepelvaltimoiden aste kaventuminen verisuonia, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.Suoritetaan lisäämällä röntgensäteitä läpäisemätön aine sepelvaltimo-alusten myöhemmin röntgenkuvia

hoitoon, stabiilin angina

taudin hoito sisältää yleisiä toimenpiteitä, lääkehoito ja sydänleikkauksen.
yleiset toimet pohjimmiltaan elintapamuutoksin korjaaminen kohonnut verenpaine numeroita, tapaamiset rauhoittavien lääkkeiden kasviperäisiä( Valerian, mäkikuisma, Motherwort).Joskus näitä tapahtumia potilailla, joilla on FC olen tarpeeksi kipua hyökkäyksiä ovat lakanneet vaivata pitkään.

lääkehoito, stabiilin angina on määrittää seuraavat lääkeryhmien:

- beeta - salpaajat ( atenololi, karvediloli, propranololi, et ai).Joiden tarkoituksena on vähentää sydämen sykettä, vähentää verisuonten sävy, vähentää kuormitusta sydänlihakseen ja vähentää sen hapenkulutus. Puuttuessa vasta-(astma, krooninen ahtauttava keuhkosairaus) otetaan päivittäin.
- nitraatteja ovat ravinnelisäaineet, laajentavat sepelvaltimoiden valtimoiden ja laskimoiden, vähentää veren virtausta sydämeen, ja kuormitusta sydänlihakseen.lyhytvaikutteinen lääkkeitä otetaan varten kivun iskujen tablettien( nitroglyseriinin) ja aerosolin( Nitromintum, nitrosprey).Aloittaa toimintansa jälkeen 1-2 minuuttia, jonka kesto ei ylitä 15 minuuttia.pitkävaikutteista lääkkeet( isosorbidi, kardiket, monocinque) käytetään estämään aivohalvauksia potilailla, joilla FC III - IV päivittäin tai ennen rasitusta.
- antagonistit ( amlodipiini, verapamiili), kalsiumkanavan salpaajat työtaakkaa sydämen vähentämällä verisuonten sävy ja verenpaine. Kun läsnä on vasta-beeta-salpaajat voidaan ottaa päivittäin.
- verihiutaleiden toimintaa estävät ( tromboottinen Ass, aspikor aspiriini sydän) on määritetty estää verihiutaleiden aggregaatiota ja ratkaisee ne ateroskleroottisten plakkien. Enteerisesti päällystetyn kalvon, joka suojaa mahan seinämän ärsyttäviä toiminnan aspiriini. Ne otetaan päivittäin aterioiden jälkeen kerran päivässä.
- lipidilääkitystä ( lovastatiini, atorvastatiini, rosuvastatiini) alentaa kolesterolia veressä, estäen edelleen muodostetaan uusia plakkeja. Ne otetaan kerran päivässä yöllä.
- ACE: n estäjät ( perindopriili kvadripril) käytetään korjauksen verenpainetaudin ja suojella aluksia, munuaiset, aivot, sydän korkea verenpaine suonissa.

kirurgisia hoitoja ovat:

- stenttausta sepelvaltimoiden - valtimoissa asennus metallirakenteiden - stentti mekaanisesti laajentaa verisuonia
- pallolaajennus sepelvaltimoiden. Suoritetaan lisäämällä reisilaskimon kautta katetri ilmapallo kärjessä, joka ulottuu astiassa restriktioliitoskohdan ja "murskaamalla" plakin, jolloin valtimon avaamisesta palautettu. Pallolaajennuksen jälkeen voidaan välittömästi suorittaa stentin johtuu usein restenoosi( re-ahtauma) sen jälkeen kun se
- aorto - sepelvaltimon ohitusleikkaus - luodaan shuntti( anastomoosin) välillä aortan ja valtimoon, ohittaen ahdistus

merkintöjen toiminnot ovat tehottomia lääkehoidon, läsnäolo anginakorkea toiminnallinen luokka nuorten, kriittinen kaventuminen valtimon ontelon( 75%), infarktin jälkeinen angina ym. Ja vasta-aiheet määräytyvät hoitavan lääkärin tapauskohtaisesti.

Lifestyle stabiili angina

elintapamuutoksin on seuraava:
- taistelevat ylipaino
- tupakoinnin ja alkoholin
- hyvän ravitsemuksen - pikaruokaa kielletty, terävä, suolainen, rasva, paistettuja, mausteinen ruoka. Tervetuloa meijeri, viljat, vihannekset, hedelmät, vähärasvaista lihaa, siipikarjaa, kalaa. Limited eläinrasvat, sokeri, suola, makeiset
- kohtuullista liikuntaa
- poissulkeminen merkittäviä liikunnan ja
stressi - noudattaminen hoidon noudattamista, eli säännöllinen saanti reseptilääkkeiden ehkäistä aivohalvauksia ja kehittämistä komplikaatioita, erityisesti potilailla, joilladiabeteksen komplikaatiot

stabiili angina käsittelemättömän angina voi edetä edelleen, koska ateroskleroottisten plakkien stenkah aluksia. Tämä voi johtaa kehitystä epästabiili angina pectoris, akuutti sydäninfarkti, sydänäkkikuolema.

komplikaatioiden ehkäisyssä on ajankohtainen päästä lääkäriin, jos kipu sydämen tai tapauksessa, jossa kipu jatkuu pidempään ja vahvempi intensiteettiä.Kehittymisen estämiseksi vakavia komplikaatioita auttaa reseptilääkkeiden että hidasta etenemistä ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin. Ennustus ennustus

stabiili angina pectoris, ilman komplikaatioita suhteellisen suotuisa. Kuolleisuus on alhainen ja on 2-3% koko vuotuisesta potilaiden määrä, joilla on angina pectoris - tähän ryhmään kuuluvat ne, joille kehittyi fataali sydäninfarkti.

Jos sydäninfarkti tai muut komplikaatiot kehittyvät, ennuste määräytyy kehittyneen taudin vakavuuden mukaan. Kalsiumkanavien beetasalpaajien, nitraattien ja antagonistien käyttö vähentää merkittävästi kohtausten taajuutta ja komplikaatioiden riskiä.

Lääkäri terapeutin Sazykina O.Yu.