Ateroskleroosi - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Atherosclerosis - se on yleinen, etenevä sairaus, joka vaikuttaa suurten ja keskisuurten valtimoiden vuoksi kertymisestä kolesteroli niihin, mikä johtaa huono verenkierto.
Taloudellisesti kehittyneissä maissa ateroskleroosi on yleisin sairastuvuuden ja kokonaiskuolleisuuden syy.

syistä

ateroskleroosin syntyyn ja muodostumista ateroskleroosin osansa:
- rasva( rasva) aineenvaihduntaan;
on perinnöllinen geneettinen tekijä;
- verisuoniseinän tila.

Kolesteroli tarkoittaa lipidejä( rasvoja) ja tekee monia tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa. Se on rakennusmateriaali seinien kehon solujen, se on osa hormonit, vitamiinit, jotka ovat olennaisia ​​normaalin ihmisen olemassaolon. Enintään 70% kehosta kolesterolia syntetisoituu maksassa, loput tulevat ruoasta. Organismi ei ole kolesteroli-vapaassa tilassa, ja osa lipoproteiinin( kompleksi proteiinia ja rasvaa yhdiste), joka kuljettaa sen läpi verenkiertoon maksakudosta, kun taas yli kolesteroli - kudoksista takaisin maksaan, jossa yli kolesteroli käytetään. Jos tämä menettely loukkaa, ateroskleroosi kehittyy.

kolesterolin kertyminen

päärooli ateroskleroosiin kuuluu alhaisen tiheyden lipoproteiinien( LDL), joka kuljettaa kolesterolia kuljetusta maksan soluihin, se olisi ehdottomasti tarvittava määrä, sen taso ylittää määrittää ateroskleroosiriskiin.

kääntää kolesterolin kuljetukseen kudoksista maksaan tarjota suuren tiheyden lipoproteiini( HDL) - luokan lipoproteiinin antiaterogeeninen. Se poistaa solujen pinnan ylimääräisestä kolesterolista. LDL-kolesterolin nousu ja lasku HDL-kolesterolin lisäävät syntymistä ja ateroskleroosin kehittymiseen.

alustava muutoksia valtimon seinämään suurten ja keskisuurten kaliiperi esiintyä nuorena ja kehittyä fibroadenomatoznyh muistolaatat, joka kehittyy usein 40 ikävuoden jälkeen. Ateroskleroosin jo tapahtuu alle 20 vuosi 17%: ssa tapauksista, jopa 39 vuosi 60%: ssa tapauksista, ja 50 vuosi tai vanhempi 85%: ssa tapauksista. In

keskellä tunkeutuvat valtimon seinämän kolesteroli, fibriini ja muut aineet, jotka myöhemmin muodostavat ateroskleroottisen plakin. Vaikutuksen alaisena yli kolesteroli plakin lisääntyy, ja on olemassa esteitä normaalin veren virtausta alusten työmaalla ahdistus. Vähentynyt verenvirtaus kehittyy tulehdus, ja muodostivat hyytymiä voi irtautua tukkeutumisvaara elintärkeiden verisuonten, päättymisen toimituksen verta elimiin.

kehittämisessä ja ateroskleroosin etenemistä tekijöillä:
- muunneltavia( joka voidaan välttää tai korjattu)
- ei muokattavissa( ei voida muuttaa).By

muunneltavissa tekijöitä ovat:

1.Obraz life:
- vähäinen liikunta,
- väärinkäyttö rasvaa, korkea kolesteroli elintarvikkeet,
- persoonallisuuden piirteet ja käyttäytyminen - stressi merkkien tyypin,
- alkoholin väärinkäyttö,
- tupakointi.
2. Arteriainen verenpaine, valtimopaine 140/90 mm Hg.ja edellä.
3. Diabetes mellitus, paastota verensokeri yli 6 mM / l.
4. Hyperkolesterolemia( veren kolesterolipitoisuuden nousu).
5. Vatsan liikalihavuus( vyötärö miehillä on yli 102 cm ja yli 88 cm naisilla).By

ei muunneltavissa tekijöitä ovat:

1. Ikä: miehistä yli 45 tasainen ja naisilla yli 55-vuotiaita tai aikaisin vaihdevuodet.
2. miessukupuoli( miehet aikaisemmin kuin naiset 10 vuodeksi kehittää ateroskleroosi).
3. Läsnäolo aikaisemmissa ateroskleroosissa esiintyvien perheiden historiassa. Perhe-hyperkolesterolemia, jolla on geneettinen perusta. Sydäninfarkti, aivohalvaus, äkillinen kuolema lähisukulaisilla alle 55-vuotias miehet ja naiset 65-vuotiaita.

haitalliset vaikutukset riskitekijät johtavat eheyden endoteelin( sisempi verisuonten kerros), joka menettää estetoiminta taustoista rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden johtavat ateroskleroosin kehittymiseen.

Ateroskleroosin oireet.

laskeuma kolesterolin valtimon seinämään liittyy korvaavia hänen pullollaan ulospäin, koska tämä jo pitkään ei ole selviä oireita ateroskleroosin. Mutta ajan kuluessa, muutos ateroskleroottisen plakin pellolta epävakaa vaikutuksen alaisena järjestelmiin liittyvistä tekijöistä: fyysisen rasituksen, emotionaalisen stressin, verenpaineen, sydämen rytmihäiriöt. Ne johtavat plakkien halkeilun tai repeämisen muodostumiseen. Pinnalla epävakaa ateroskleroosiplakkien muodostunut trombien - atherotrombosis muodostunut, asteittaiseksi kaventuminen alusten. Elinten ja kudosten verenkierto on ristiriidassa, potilaalle on havaittavissa kliinisiä oireita.

sijainnista riippuen verisuonistossa, ateroskleroosi on perustana sellaisten sairauksien:

1. Iskeeminen sydänsairaus( angina pectoris, sydäninfarkti, äkillinen sydän- kuolema, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta).
2. Aivoverenkierron sairaudet( ohimenevä iskeeminen hyökkäys, iskeeminen aivohalvaus).
3. Alaraajojen ateroskleroosi( jaksottainen claudication, jalkojen ja syvennysten gangreeni).
4. Aortan ateroskleroosi.
5. Munasarjojen ateroskleroosi.
6. Keskenteraalisten valtimoiden ateroskleroosi( suoliston infarkti).

Ateroskleroosin vaurio

Ateroskleroottinen prosessi johtaa useiden verisuonisairauksien häviämiseen. Yhdellä iskulla todennäköisyyttä sydäninfarktin näillä potilailla on 3 kertaa suurempi, ja perifeerinen valtimotauti riskiä sydäninfarktin 4 kertaa, aivohalvaus - 3 kertaa.

sepelvaltimoateroskleroosista on monia oireita, vakavuudesta riippuen ateroskleroosin, joka ilmenee angina tai akuutti sydämen vajaatoiminta, merkitty kehittämällä sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta. Kaikki iskeemisen sydänsairauden muodot etenevät ateroskleroosin taustalla. Ateroskleroosin sydämen ilmenemismuodot muodostavat noin puolet kaikista ateroskleroottisista vaurioista.

Aorttinen ateroskleroosi esiintyy usein 60 vuoden kuluttua. Ateroskleroosin rinta-aortan voimakas polttava kipu rinnassa säteilevää niska-, selkä-, ylävatsassa. Liikuntaa ja stressin taustalla kipu voimistuu. Toisin kuin angina pectoris, kipu jatkuu päivien ajan, kasvaa säännöllisesti ja heikkenee. Nielemisvaikeuksia, äänen käheys, huimaus, pyörtyminen voi ilmetä.Vatsan aortan ateroskleroosi on ominaista vatsakipu, turvotus, ummetus. Ateroskleroottisten leesioiden aortan haarautuman( tila jako oksat aortta) kehittää Leriche oireyhtymän oireita, kuten katkokävely, alaraajojen kylmyys, impotenssi, haavaumat varpaat. Aortan ateroskleroosin kammottava komplikaatio on aneurysma( erottelu) ja aortan repeämä.

Ateroskleroosi suoliliepeen alusten ilmenee terävä, polttava, leikkaus kipuja vatsassa aterian aikana, joka kestää 2-3 tuntia, vatsan turvotus, rikkoo johdolla.

Munuaissairauksien arterioskleroosille on ominaista pysyvä verenpaineen nousu, muutokset virtsan analysoinnissa.

perifeerinen valtimosairaus ilmenee heikkous ja väsymys jalan lihaksia, tunne kylmyys raajoissa, katkokävely( kipu raajoissa tapahtuu kävelyn aikana, pakottaa potilaan lopettaa).

Ateroskleroosin tutkiminen.

Ateroskleroosin ensisijainen diagnostiikka hoitaa terapeutti, perhelääkäri vuotuisen lääkärintarkastuksen aikana. Mittaa verenpaine, määrittää kehon massan indeksin, tunnistaa riskitekijät( hypertensio, diabetes, liikalihavuus).

1. määritys lipiditasoja, kun 30 vuosi:
- kokonaiskolesteroli( on pienempi kuin 5,0 mmol / l);
- LDL-kolesteroli( alle 3,0 mmol / l);
- HDL-kolesteroli( norm yli 1,0 mmol / l( miehet) ja yli 1,2 mmol / l( naiset);
- plasman triglyseridien( nopeus alle 1,2 mmol / l),
- kokonaissuhdekolesteroli / HDL-kolesteroli( aterogeenisen indeksi - tekijä sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden) matala riski 2,0-2,9, keskimääräinen riski -. 3,0do 4,9, on suuri riski - enemmän kuin 5.

2. Riskiryhmän määrittäminen potilaille, joilla ei ole ateroskleroosin kliinisiä oireita. Määrittämään yksittäisen riskin potilaille mahdollistaa pisteytysasteikkoa( järjestelmällinen arviointi sepelvaltimoriski), jota voidaan käyttää arvioimaan kuolemaan johtava sydän - verisuonitapahtumien( sydäninfarkti, aivohalvaus) yli 10 vuotta. Matala riski on <4%, kohtalainen riski on 4-5%, korkea riski on 5-8% ja erittäin suuri riski> 8%.

Jos epäilet, että ateroskleroottisten muutosten osoittanut asiantuntijoiden kuuleminen:
- kardiologia( sepelvaltimotauti);
- silmälääkäri( funduksen alusten ateroskleroosi);
- neurologi( aivojen ateroskleroosi);
- nefrologisti( munuaisten valtimoiden ateroskleroosi);
- verisuonilääkäri( alemman ääripäiden ateroskleroosi, aortta).

selventämiseksi määrin ateroskleroottisten vaurioiden lisäksi väline tarkastus menetelmiä voidaan määrittää:

1. EKG, jossa kuorma testit, ultraääni sydän, aortta.
2. Angiografia, sepelvaltimoiden angiografia, intravaskulaarinen ultraääni. Nämä ovat invasiivisia tutkimusmenetelmiä.Tunnista ateroskleroottiset plakit, anna arvioida koko ateroskleroottinen vaurio. Soveltuu potilaille, joilla on ateroskleroosin kliinisiä oireita( iskeeminen sydänsairaus).
3. Duplex- ja triplex-skannaus. Veren virtauksen tutkiminen alusten ultraäänikuvauksella: karotidit, vatsan aorta ja sen oksat, alemman ja ylemmän ääripään valtimot. Tunnistaa ateroskleroottiset plakit valtimoissa, arvioi verenkiertoa aluksissa.
4. Magneettiresonanssikuvaus. Arterioiden ja ateroskleroottisten plakkien seinämän visualisointi.

Ateroskleroosin hoito.

1. Ei kliinisiä oireita ateroskleroosin potilailla, joilla on kohtalainen riski( enintään 5% SCORE asteikko) ja kokonaiskolesteroli, jotka ovat suurempia kuin 5 mmol / l suositeltavaa elintapamuutoksin. Se sisältää: tupakoinnin lopettamisen, alkoholin käytön, ateroskleroottisen ruokavalion käytön, lisääntyvän liikunnan. Saavutettaessa haluttu kolesteroli( kokonaiskolesteroli 5 mmol / l, LDL-kolesteroli alle 3 mmol / l), on uudelleen tarkastelu ei ole pienempi kuin 1 kerran 5 vuosi.

Aloita potilaan hoitamiseksi on suuri vaara( suurempi kuin 5% SCORE asteikko) ja kolesterolin yli 5 mmol / l, ja tulisi aloittaa suosituksia elämäntapojen muutokset 3 kuukausi, ja tarkasteltava uudelleen lopussa tämän ajan. Kun potilas saavuttaa kokonaiskolesterolin tavoitetasot 5 mmol / l ja LDL-kolesteroli alle 3 mmol / l, seurataan vuosittain lipiditasoja. Jos riski pysyy korkeana( yli 5% mittakaavassa SCORE), ota lääkehoito käyttöön.

2. Potilaita, joilla on merkkejä ateroskleroottisen vaurion mahdollisesta lokalisoinnista, suositellaan elämäntapamuutoksia ja lääkehoitoa.

Antiateroskleroottinen ruokavalio.

Suositukset ruokavalion noudattamisesta annetaan kaikille potilaille ottaen huomioon kolesterolin määrä ja muut riskitekijät: liikalihavuus, korkea verenpaine, diabetes. Ruokamato on vaihdettava potilaan kulttuuriperinteen mukaisesti. Päivittäisen annoksen kaloripitoisuuden pitäisi olla riittävä normaalin painon saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Kokonaisrasvan kulutus ei saa ylittää 30% ruokavalion kaloripitoisuudesta.
suositellaan rajoittamaan kulutusta eläinrasvoja( voi, kerma, liha, pekoni), ne korvataan kasvirasvoja. Tuoreiden vihannesten ja hedelmien päivittäisen kulutuksen on oltava vähintään 400 grammaa päivässä.

suositteli kulutus vähärasvaisen lihan ja siipikarjan kuorettomia, maitotuotteet, vähärasvainen tuorejuustoa, leipää, muroja, leseet, tuotteet rikastettua ω3-tyydyttymättömiä rasvahappoja( meri ja valtameren kala - lohi, makrilli, tonnikala jne).Pöytäsuolan kulutuksen rajoittaminen 6 grammaan päivässä, mikä vastaa 1 tl. Laihduttaminen voi alentaa kolesterolitasoja jopa 10%.

Kehon massan indeksin normalisointi.

Ylipaino ja lihavuus, erityisesti vatsan( vyötärö bolee102sm miehillä ja yli 88cm naisilla), lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin. Laihtuminen ruokavaliosta valitaan yksilöllisesti iän ja liitännäissairauksia.

Fysikaalinen aktiivisuus ateroskleroosissa.

Lisääntynyt liikunta antaa positiivisen vaikutuksen potilaille, joilla on ateroskleroosi.
Potilaat, joilla ei ole ateroskleroosin kliinisiä ilmenemismuotoja, osoitetaan fyysistä aktiivisuutta 40 minuutin ajan päivittäin. Kuorman intensiteetin tulisi olla 60% maksimisykkeestä( laskettu = 220 - ikä).

Potilaat sydän - ja verisuonitaudit vaatii jatkuvaa dynaamista tilassa liikunnan, ottaen huomioon stressitestien tulokset. Hyödyllinen kävely, uinti, tanssi - kohtalainen intensiteetti 60-90min viikossa. Isometriset( voima) kuormat eivät ole sallittuja.

On suositeltavaa käyttää mitä tahansa liikuntakykyä: kävelyä, harvemmin autoa.

Tupakoinnin lopettaminen.

tupakointi( aktiivinen ja passiivinen), jolloin jyrkkä lasku HDL( antiaterogeeninen lipoproteiiniluokan), patologisten vaikutuksia kardiovaskulaariseen järjestelmään, häiriöt reologisten ominaisuuksien veren - nousee 20% sairastumista ja sydän- ja komplikaatioita. Tupakoijilla on kaksinkertainen riski iskeemisen aivohalvauksen kehittymisestä kuin tupakoimattomat.

Alkoholi.

turvalliseksi terveydelle alkoholinkäytön - enintään 20-30 ml puhdasta etanolia päivässä miesten ja korkeintaan 20 ml päivässä - naisille vain terveille ihmisille, vähentää sydän- ja komplikaatioita. Alkoholin kulutus( 12-24g päivässä puhdasta etanolia) vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien( sydänkohtaus ja aivohalvaus) 20% ja kulutus 5 annosta alkoholia( 60 g päivässä) lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä 65%.

Huumeet.

riippuvuutta aiheuttavat huumeet, kuten kokaiinin, amfetamiinin, heroiini, aiheuttavat äkillisiä muutoksia verenpaineen, tulehduksellinen muutoksia verisuonistossa, johtaa häiriöitä veren reologiaa. Lisää aivohalvausvaaraa 6,5-kertaisesti alle 35-vuotiailla ja yli 35-vuotiailla - 11,2-kertaisesti.

Ateroskleroosin hoito.

Lääkehoito ateroskleroosiin liittyy käytön neljään ryhmään hypolipideemisiä( alentamalla lipiditasoja) lääkkeet: sappihappoja sitovat, nikotiinihappo, fibraatit, statiinit. Näillä aineilla on vakauttava vaikutus ateroskleroottisten plakkien, parantaa endoteelin toimintaan( verisuonten sisäkalvon), estää ateroskleroosin kehittymiseen, jolloin erilaiset vakavuus vaikutukset eri parametreihin rasva-aineenvaihdunnan.

Vain hoitava lääkäri suosittelee tarvittavaa valmistetta ja sen annostusta. Yleisimmin käytetyt statiinit. Hoito statiinien kanssa edistää merkittävästi kuolleisuuden vähentämistä ja ehkäisee sydän- ja verisuonitautien komplikaatioita. Tarvittava annos statiineja valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Lääke otetaan kerran päivässä - illalla ennen nukkumaanmenoa.

Lisäarvo perustuu kalaöljyvalmisteisiin, tärkeisiin fosfolipideihin. Niitä käytetään vain yhdessä statiinien kanssa.

Ateroskleroosin kirurginen hoito.

uhatessa ateroskleroosin komplikaatioiden operatiivista hoitoa, joka palauttaa aukinaisuus valtimoissa( revaskularisaatio).Vuonna iskeemisen sydänsairauden estämiseksi kehittymistä sydänlihaksen viettää stenttausta tai sepelvaltimon ohitusleikkaus. Kun aivojen ateroskleroosi, ehkäisemiseksi aivohalvauksen suoritetaan kaulavaltimon stentin. Alaraajojen gangreenin kehittymisen estämiseksi suoritetaan pääverisuonten proteesit. Tarve ja laajuus kirurgian kirurgi sarjaa( sydänkirurgi, verisuonikirurgi).

Kirurginen hoito ateroskleroosin

Kirurginen hoito ateroskleroosin ei anna täydellistä parannuskeinoa. Komplikaatio poistuu, eikä syy, joka aiheutti sen( ateroskleroosi).Siksi leikkauksen jälkeen elämäntapa muuttuu, ravitsemus ja konservatiivinen hoito ovat pakollisia.

Ateroskleroosin ehkäisy.

Ensisijainen ateroskleroosin kuuluu:

1. Ohjaus ja saavuttaa halutun kolesteroli( kokonaiskolesteroli 5 mmol / l, LDL-kolesteroli alle 3 mmol / l).
2. Kieltäytyminen tupakoinnista, alkoholin juomisesta, huumeiden ottamisesta.
3. Riittävä liikunnan taso.
4. Painon normalisointi.
5. Tunneherkkyyden rajoittaminen.
6. Normaali verensokeri.
7. Verenpaine alle 140/90 mm Hg.
8. periaatteiden noudattaminen ateroskleroosia torjuvaa ruokavaliota.

sekundaariprevention Toimenpiteet komplikaatioiden ehkäisyssä ovat kehittäneet taudin, lukuun ottamatta primaaripreventio koskee myös vastaanotto hypokolesterolemistä lääkkeet( statiinit), verihiutaleiden vastaiset aineet( asetyylisalisyylihappo).

Kuuleminen ateroskleroosin:

Kysymys: On suositeltavaa ottaa statiineja ihmisille keski ja vanhuuden( 70-80 vuotta)?
Vastaus: Statiinihoito ateroskleroosin vanhuksilla, ei ainoastaan ​​vähennä aivohalvauksen ja sydänkohtauksen, mutta myös vähentää yleistä kuolleisuutta.

K: Kuinka kauan kestää statiinit?
Vastaus: parantaa merkittävästi ennustetta elämän ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä, ​​statiinit pitäisi käyttää päivittäin vähintään 3-5 vuotta ilman tarpeetonta annoksen pienentämistä ja luvaton ennenaikainen hoidon keskeyttämistä.

terapeutit Vostrenkova I.N