Toistuva sydäninfarkti - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

perustelee reinfarkti
Oireet
Ensiapu ja diagnostiikka
hoito
komplikaatioita ja ennusteen

sydäninfarkti Vaarana ei ole ainoastaan, että se aiheuttaa vakavia seurauksia, mutta myös se, että se voi tapahtua saman potilaan kaksi taienemmän kertoja, mikä johtaa aina uusiin sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyviin ongelmiin. Tilastojen mukaan toistuva infarkti kehittyy 25-29 prosentilla kaikista tapauksista.

Ennustetaan, onko toistuva infarkti vai ei tietyllä potilasryhmällä mahdotonta. Jotkut potilaat noudattaa ehdotonta suojajärjestelmä jälkeen ensimmäisen sydänkohtauksen, ja silti tämä patologian jälleen ohittaa heidät, huolimatta kaikista varotoimista. Jotkut, päinvastoin jatkoi entiseen elämäntapaa, jossa sama kuorma, eivät aina ota lääkkeitä, mutta uusintainfarkti heillä ei ole. Sama voidaan sanoa seurauksista toistuvan sydänkohtauksen - Joillakin potilailla pieniä pesäkkeitä kuolion esiintyy sydänlihakseen etänä ensimmäisestä infarktin jälkeinen arpi, ja se ei voi olla negatiivinen vaikutus sydämen toimintaan yleensä.Tällöin potilas voi elää vuosikymmeniä jälkeen toisen tai kolmannen sydänkohtauksen, ja joillekin potilaille, toisen sydänkohtauksen voisi olla kohtalokas.

Tunnista toistuva ja toistuva sydäninfarkti. Pidetään toistuva sydänkohtaus, kehitettiin ensimmäisen kahden kuukauden kuluttua edellisen, eli akuutissa aikana. Toistuva on sydänkohtauksen kehitys kahden tai useamman kuukauden kuluttua edellisestä.Myöhempi sydänlihaksen

on melkoochagovogo ja macrofocal( laaja), ja voi olla samassa paikassa kuin vanha, tai se voi olla muissa kohdissa.

syistä reinfarkti

yleisin syy tahansa sydäninfarkti on ateroskleroosi ja laskeuman ateroskleroosiplakkien seinille sepelvaltimoiden. Tämä johtaa päällekkäisyys aluksen ontelon, ja leviämisen plakin ja verihyytymien asettumasta se on täydellinen tukos ontelon - okkluusio. Sydänlihas lopettaa veren saamisen, solut eivät saa happea ja kuolevat. Sydänkudoksen nekroosi kehittyy. Kun kyseessä on uuden infarktin syy on se, että ateroskleroosi ei katoa, taulut edelleen olemassa seinämiin sepelvaltimoiden ja voi aiheuttaa niiden purenta. Näin on solujen kuolema kehällä vanha arpi, jos vasta vaikuttaa valtimon on sama kuin ensimmäisen sydänkohtaus, tai toisaalta seinään sydämen, jos on tukos toisen valtimon.

ateroskleroosin ja sydäninfarkti esiintyy yksilöiden seuraavista riskitekijöistä:

- miessukupuoli. Miehet ovat alttiimpia sydänsairauksista enemmän kuin naisilla, koska naispuoliset sukupuolihormonit ovat "suojaavia" vaikutuksia. Mutta tämä suhde on sovellettavissa tiettyyn ikään, koska vaihdevuosien jälkeen naiset ovat yhtä alttiita sepelvaltimotauti ja sydänkohtaus kuin miehet.70 vuoden kuluttua niiden esiintyminen on sama.
- Ikä on yli 45-50 vuotta. Kun keho vanhenee, sen sopeutumiskyky pienenee.
- Geneettinen alttius. Sydäntaudin esiintyminen läheisten sukulaisten kesken.
- Liikalihavuus - vyötärön ympärys yli 102 cm miehillä ja yli 88 cm naisilla tai BMI on yli 25. Se lasketaan kaavalla: BMI = metreinä /( ruumiinpaino kg) 2
- Diabetes vaikuttaa haitallisesti aortta, sepelvaltimot ja pienet astiat.
- Hypertensio heikentää kontraktiliteettia sydämen aiheuttaen paksuuntuminen sen seinät, mikä johtaa lisääntyneeseen tarpeeseen happea ja sepelvaltimot vastata tähän tarpeeseen ei voi.
- Veren korkea kolesteroli on plakin kertymisen pääasiallinen syy.
- Väärä ruokavalio johtaa lisääntyneeseen kolesteroliin.
- Liikunnan puute vaikuttaa ylipainon, yleinen deconditioning kehon ja sydämen.
- Krooninen stressi vaikuttaa psychogenic korkea verenpaine, sitkeää takykardiaa ja muita sydänoireita.
- Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö vahingoittavat kaikkia aluksia sisältä.

Presipitoiva sydänlihaksen tekijät:

- rikkoo suositusten lääkäri ja säilyttämisen entisen sopimaton elämäntapa( tupakointi, alkoholin väärinkäyttö)
- laiminlyöntejä( sitoutuminen)
- usein emotionaalista jännitystä
- valmiusharjoituksen
- verenpainekriisi

Oireet reinfarkti

Useimmiten uusintainfarkti ilmenevät samat oireet kuin edellinen. Pääasiallinen vaiva - voimakas rintakipu, sydämessä tai rintalastan johtuvat stressistä, työ- tai levossa, pitkittynyt( 15-20 minuutista useisiin tunteihin).Kipu voidaan antaa käsivarteen, interscapulum, leuassa ja kaulan, eivät häviä, kun otetaan nitroglyseriini tai lyhytaikainen vaikutus siihen. Kipu liittyy yleinen heikkous, lievä, hikoilu.

Valitukset voivat olla voimakkaampia kuin aikaisempi sydäninfarkti, ja yhdistettynä ilmenemismuotoja komplikaatioita, esimerkiksi ilmaisema astma, ja syanoosi ihon väri keuhkopöhön, tajunnan menetys, äkillinen paineenlasku ja yleinen ahdinko sydämen vajaatoiminnan ja sydänperäinen sokki. Joskus

reinfarkti voi esiintyä muodossa kivuton ja potilas havaitsi huonovointisuutta ja heikkoutta. On myös rytmihäiriöitä, astmaattisia ja vatsanmuunnoksia. Sillä

rytmihäiriöitä muotoja reinfarkti ominaista valitusten tunne sydämentykytyksiä, keskeytyksiä ja hiipuva sydämen. Tällaiset merkit ilmenevät kammiolisälyöntisyys, eteisvärinä, haarakatkos ja muut rytmihäiriöitä aikana sydänlihaksen.

Astmaa vaihtoehtoa ei voi liittää kipu sydämessä, mikä ilmenee hengenahdistus, tunne hengästyneenä, tukehtuminen yskä vaaleanpunainen vaahtoava yskös. Nämä oireet vastaavat keuhkoödeemaa, joka on epäsuotuisa infarktin muoto.

Vatsan eri valituksia vatsakipu, ja usein luullaan ongelma mahassa ja saattaa, samanaikaisen pahoinvointia ja oksentelua, joten potilaan menee lääkäriin myöhemmin, että myös vähentää merkittävästi todennäköisyyttä hyvänä tuloksena sydäninfarkti.

Emergency hoito epäillyn sydäninfarktin

Kun oireet näkyvät seuraavasti:

- laittaa potilaan korkea sijainti, vapauta rinnassa ja kaulan puristavan vaate, avaa ikkunan happi;
- soita ambulanssiin;
- ottaa nitroglyseriini kielen alle yksi tabletti joka 5-10 minuuttia kahdesti;
- pureskella aspiriini( asetyylisalisyylihappo Sydän cardiomagnil, tromboAss jne.);
- hengityspysähdys ja pulseless alku pelastus hengitys ja painallusta, kunnes lääkäri saapuu paikalle.

Diagnostiikka reinfarkti

diagnosoida reinfarkti on erittäin tärkeää verrata EKG elokuva, aiemmin tallennettu nykyhetkessä.Siksi jokainen potilas sydäninfarktia on toivottavaa saada aina mukanasi EKG nauha teki viime käynti lääkärin. Mutta se ei ole aina mahdollista epäillä toisen sydänkohtauksen, varsinkin jos uusi alue kuolion muodostettiin teennäinen saman valtimon kuin viime kerralla, tai jos merkkejä kuolion EKG naamioitu eteisvärinän tai täydellinen tukkeutuminen vasenhaara-.Siksi diagnostisesti epävarmoja tapauksia on ohjattava, ennen kaikkea on kliiniset oireet, ja jos lääkäri katsoo tarpeellisiksi sairaalahoitoa osasto, jossa epäillään reinfarkti, parempi, tietenkin tutkitaan sairaalassa.
EKG - merkkejä sydäninfarkti:

- vaurioita( nekroosi) infarkti sydämen tai muun seinään( syvä leveä hammas Q vastaavissa johtaa ST-segmentin nousu tai negatiivinen hampaan T);
- postinfarkti-arven merkkejä voidaan pienentää tai poistaa kokonaan. Esimerkiksi, kun edessä uusintainfarkti merkkejä arpi katoaminen takaseinän, joka on kiinnitetty edellisen EKG, ja päinvastoin - niin sanottu "parantaminen" EKG aiheuttamien uusintainfarkti;
- ilman merkittävää merkkejä uusintainfarkti epäsuora osoitus olisi pidettävä jopa lyhyen segmentin nousua ST, kuten osoitus akuutin vaiheen prosessin. Lisäksi

EKG painava sydämen ultraäänitutkimuksessa on diagnostinen arvo, koska sen avulla voidaan määrittää vyöhykkeen hypo- ja akinesia, toisin sanoen osia heikentynyt sydänlihaksen supistumista ja arvioimaan sydämen toimintaa yleensä, kuten ejektiofraktio, iskutilavuus, veren virtaus ja paine tasolla sydämen kammioiden, aortan ja keuhkovaltimon.

Vuodesta laboratoriodiagnoosia sydänlihaksen veren määrittää luotettavasti apua tutkimuksen tasosta kreatiinifosfokinaasi-( CK ja CK - MB), troponiini, laktaattidehydrogenaasin( LDH), ALAT ja ASAT.

Normaali CPK - 10-110 IU tai CPK - CF ei ole suurempi kuin 4-6% totaali CK: sta. On syytä muistaa, että CPK Aktiviteetti - CF kasvaa yli 3-4 tuntia alusta kivun sydämessä ja palasi melkein normaalille tasolle 48 tunnin jälkeen.

Norm troponiini veressä - troponiini I 0,07 nmol / l, troponiini T 0,2-0,5 nmol / lTroponiini I määritellään veressä enintään 7 vuorokautta, troponiinia T - enintään 14 vuorokautta.

LDG: n normi on jopa 250 U / l. Kasvussa 2-3 päivää alkamisesta infarktin, palaa perustasolle 10-14 päivä.

Normaali AST - jopa 41 U / l( tarkempia sydänsairauksia, ja ALT - maksasairauden).Se kasvaa päivässä, laskee 7 päivää sydänkohtauksen jälkeen.

erotusdiagnoosia sydäninfarktin aiheuttamien sydänlihaksen vaurioiden ja maksan käytetään Ritis suhde - suhde AST ALT.Jos se on yli 1,33, sydänkohtauksen todennäköisyys on suurempi, jos alle 1,33 - maksasairaudet.

MB-CK: lla ja troponiinilla on suurin kardiospesifisyys. Lisäksi näitä menetelmiä, nimitetään yhteisellä veren ja virtsan testejä, veren kemia, ultraääni, sisäelinten rintakehän röntgenkuvaus ja muita menetelmiä määrittää lääkäri. Hoito

uusintainfarkti

Jos potilas tuodaan klinikalla 12 tunnin kuluessa kivun alkamisen hyökkäys( tai EKG-muutokset hiljainen muodossa), suurin tehokkuutta hoidon aikana havaitaan trombolyysin ja hätätilanteissa PTCA.

Trombolyysi - on käyttää lääkkeitä, jotka voivat "liueta" veritulppa ontelon sepelvaltimon ja palauttaa verenkierron menettänyt osan sydänlihaksessa. Käytetään streptokinaasia, urokinaasia, alteplaasia. Merkintöjen

- akuutti, mukaan lukien sydäninfarkti, jossa patologinen hammastetun segmentin nousu ja Q ST kuluessa 12-24 tuntia.

Vasta - verenvuoto tahansa sivuston viimeisen kuuden kuukauden aikana( vatsassa, suolistossa, virtsarakossa, kohdun, jne.), Aivohalvaus akuutin ja subakuutin vaiheen, kalvoja irtauttavan aortan pullistuman, kallonsisäinen kasvain, verenvuoto häiriöt, vakava leikkauksen tai trauman viimeisten kuuden viikon aikana. Pallolaajennuksen

- suonensisäiset( suonensisäinen) antamiseen ja asennus sylinterin, puhallettava paineen alaisena ja vähentää verisuonten onteloon. Tekniikka suoritetaan röntgentutkimuksen valvonnassa.

joko välittömästi haettu 12-24 tuntia infarktin käynnistymisen( hätäangioplastian) tai sen jälkeen 5-7 päivää trombolyysin jälkeen( viivästynyt pallolaajennus) tai rutiininomaisesti, kun onnistunut poistaminen tukoksen liuotushoidon. Viitteitä

- kestäen puoli - kaksi tuntia trombolyysin jälkeen kipua ja merkkejä sydänlihaksen vaurioiden EKG( liuotushoidon ei ole tehokasta).

Vasta - määritellään erikseen, kuten myös vakava potilaan tilassa, esimerkiksi, kun kardiogeenisen sokin kehittyminen, se on edullista suorittaa hätäangioplastian ja angiografia.

Lääkehoito uusintainfarkti

alkaa vaiheessa kuljettamiseksi potilaan ambulanssin miehistön. Käyttänyt seuraavia lääkkeitä yhdistelmänä:
- betaadrenoblokatory - metoprololi, karvediloli;
- verihiutaleiden toimintaa estävät aineet ja antikoagulanttien - aspiriini, klopidogreeli, hepariini, Plavixiin;
- nitroglyseriini ja sen pitkävaikutteinen analogit - nitroglyseriini laskimoon pektrol, nitrosorbid monocinque tai tabletteina;
- ACE-estäjät - enalapriili, perindopriili;
- statiinit, jotka vähentävät kolesterolin - atorvastatiini, rosuvastatiini.

Lifestyle sydäninfarkti

estämiseksi infarktin jälkeinen angina ja reinfarkti tulee noudattaa lääkärin suosituksia:

- pysyvä, jatkuva, elinikäinen vastaanotto betaadrenoblokatorov, verihiutaleiden vastaiset aineet ja statiinit
- elintapamuutoksin - hylkääminen huonoja tapoja, oikea ravinto, poistaminen merkittävä fyysinen rasitus ja
stressi - että sydäninfarktin akuutin vaiheen( 2-3 päivää) tiukkojen lepoon( kunnes7-10 päivää), jonka jälkeen fysioterapia, reseptiä.Jälkeen sairaalasta tarvitaan päivittäin liikuntaa, mutta ilman liiallista kuormat, kuten hitaan kävelyn lyhyillä matkoilla
- toipumisaika sydäninfarktista esitetty parantola - keinona hoitoon( merkinnät ja vasta lääkärin määräämin aikana sairaalassa)
- kysymyskuntoutus tai vamman päätti kliinisestä - asiantuntija provision asuinpaikasta riippuen asteesta verenkierron häiriöt. Tilapäisen työkyvyttömyyden( sairausloma) saatavilla ajan toistuvien sydänlihaksen enintään 90 - 120 päivää, aikana reconstructive toimintansa sepelsuonia - enintään 12 kuukauden ajan. Työhön paluuta, vaikka hyvässä kunnossa sydän - verisuonisto on vasta tällaisia ​​työntekijöitä, kuten työntekijöille sosiaalisesti tärkeitä ammatteja( kuljettajat, lentäjät, johtaja rautatie, lennonjohtaja jne), yön tai päivittäin vuorossa korkeudella( nosturi), kasvotjoiden työhön liittyy pitkittynyt kävely( postinjakajan, lähetti) ja t. d.

komplikaatiot

tauti Toistuva sydäninfarkti usein vaikeuttaa akuuttiin sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, sydänperäisen sokin, sairauksien ritsydän ma, repeämä aneurysman vasemman kammion, keuhkoembolia. Komplikaatioiden ehkäisy on ajankohtainen hakea lääkärin apua kipua sydämessä, krooninen anto lääkkeiden sekä säännölliset käynnit lääkärin rekisteröinnin EKG.Sää

melkoochagovogo reinfarkti suotuisa. Suuren keskipiste, tai laajalle levinneet, sydänlihaksen näkymät eivät ole niin optimistinen, koska tässä muodossa kehittyy usein komplikaatioita, ja kuolleisuus ensimmäisen 10-14 päivä on 15-20%.Kuolleisuus miehillä yli 60-vuotiaiden uuden infarktin on 14% ja naisilla yli 70 vuotta - 19%.

terapeutit Sazykina O.