Aortan aneurysma - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

aortan pullistuma - jatko-osalla, aortan aiheuttama patologinen sidekudoksen rakenteisiin muuttaa sen seinien vuoksi ateroskleroosi, Tulehdusmuutosten tai synnynnäinen alemmuus mekaanisia vaurioita.

Kuva 1. Schemaattinen esitys normaalista rintakehästä ja sen aneurysmasta.

Riippuen sijainnin aneurysma on eristetty rinta-aortan aneurysman, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aortan ja vatsa-aortan. Puolestaan ​​aneurysman rinta aortan voidaan jakaa aortan poukaman aneurysman pullistuma nousevan aortan, aortan kaaren aneurysma ja aneurysma laskevassa aortassa.

Lisäksi, erityisesti kalvoja irtauttavan aortan pullistuman on eristetty - patologinen ontelo tai kanava, joka on muodostettu paksuus aortan seinämän, koska delaminointi sen verta pumpataan onteloon aortan sisäkalvon vika( intima), joka johtuu patologinen prosessi tai vaurioita. Aortan seinämän leikkaus tapahtuu sen keskimmäisessä kuoressa.

aiheuttaa aortan aneurysman

usein kehittyy vuoksi aortan aneurysma tai ateroskleroottisen prosessin on syphilitic alkuperää.Äskettäin ensimmäisen joukossa syitä aortan laajentuma julkaisi valtimokovettumatautia edistysaskeleista johtuvia hoitoon kuppa ja elinajanodotteen kasvu. Lisäksi syfilis on usein syynä rinta-aortan aneurysman, kun ateroskleroosi johtaa usein muodostumista aneurysma vatsan osasto.

Muut aortan aneurysmojen kehittymisen syyt ovat keskushermostuminen ja epäspesifinen aortoarteriitti. On myös mahdollista, traumaattinen aneurysma( esim., Vatsan trauma jälkeen kiinni) ja väärien aneurysman anastomoosin leikkauksen jälkeen aortan. Mykoottisen( sienen) alkuperää olevat aneurysmit kuvataan myös tieteellisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

Yleisin syy aortan on pitkän nykyisiä verenpainetauti taustalla ateroskleroosin. Tässä tapauksessa aortan seinämän sisemmässä membraanissa( intimassa) on jo ennestään olemassa useita pieniä vikoja. Harvemmin kuin syistä aortan voi toimia taustaa vasten verenpainetaudin, aortan koarktaatio( synnynnäinen vika ilmenee segmentaalinen kaventuminen aortan luumenia);muiden tekijöiden aiheuttama verenpainetauti;Marfanin oireyhtymä( sidekudoksen perinnöllinen patologia), johon liittyy aortan seinämän voimakas heikkous. Ehkä muodostuminen akuuttien Dissecting aneurysma nousevan aortan johtuu sen aiheuttamilta vaurioilta suljetun trauma( esim, autojen).Joskus dissecting aortan pullistuma voi johtua iatrogeenista: komplikaatio aortan kannulaatiota verisuonia ja varten perfuusion ulkopuolisen verenkierron aikana.

Oireita aortan

kliiniset oireet aneurysma aortan ovat päättäneet puristus( tiivistäminen) ympäröivien elinten, vastaavasti, riippuen niiden sijainnista ja kasvu niiden koon. Taudin lopullisessa vaiheessa aortan aneurysmat törmäävät usein läheiseen onttoon elimeen, keuhkopussin, vatsaonteloon tai sydänpussiin. Joskus läpimurto tapahtuu keuhkokuoressa, kun muodostuu aorto-keuhkosyöpä.

aneurysman aortan poukamassa voidaan liittää aorttaläppävuoto tai kaventuminen ontelon sepelvaltimoissa. Saavuttaa suurempia kokoja, kuten aneurysman voi pakata keuhkojen runko, oikean kammion ja oikeaan eteiseen, joka johtaa muodostumista subakuutin oikea sydämen vajaatoiminta tunnettu siitä, maksan suureneminen, niskan turpoaminen suonet ja ulkonäkö turvotus. Keuhkokuoren nopea puristaminen aneurysmalla voi johtaa potilaan äkilliseen kuolemaan.

pullistuma nousevan aortan ilmenee yleensä tylsää kipua rintalastan että joillakin potilailla liittyy refleksi jaksoja hengenahdistusta. Jos aneurysman saavuttaa suuri koko, se voi aiheuttaa surkastumista vierekkäisten osien rintalastan ja kylkiluut, mikä on patologinen verisuonten sykkeen toisen ja kolmannen kylkiluuväli oikealle rintalastan. Puristus yläonttolaskimossa aneurysman tai läpimurto hänen pullistuma johtaa kehitystä yläonttolaskimon oireyhtymä, mikä puolestaan ​​aiheuttaa yhteyden niskan turpoaminen, kasvot, kädet, turvonneet kaulan suonet.

aneurysma aortan kaaren usein ilmenee hengenahdistus( tämä on yleensä vaikeampi hengittää), aiheuttama puristus henkitorven ja keuhkoputkien. Vasemmanpuoleisen keuhkoputken puristus aneurysmalla voi johtaa vasemman keuhkon atelektsaasiin( romahtamiseen).Joskus ilmenee hemoptyysi, joka saattaa edeltää läpimurto-aneurysmaa. Puristuksen hermo vasemman nizhnegortannogo aneurysman ilmenee kuiva yskä, iskut hengenahdistus, muutos äänellä( käheys hänen).Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän mahdollinen kehitys. Kun puristus pullistuma brakiokefaali- runko, vasen subklaaviseen ja vasempaan yhteiseen kaulavaltimoiden vähitellen pahenevat verenkierron häiriöt yläraajojen ja pää.Mahdollista läpimurto aortan pullistuma ruokatorveen tai henkitorven, joka yleensä kehittyy vähitellen, mikä ilmenee oli alun perin niukasti hemoptysis tai verinen oksentaa, mutta sitten kehittyi massiivinen verenvuoto.

aneurysma laskevassa aortassa johtaa puristuksen Hermojuurissa nikamien ruokatorven ja vasen keuhko. Hermo-juurien puristuminen johtaa voimakkaan kivun syntyyn, joka on kestävä tehokkaimpien kipulääkkeiden käyttöönottoa vastaan. Painetta nikamien ja takareunat kehon osien johtaa niiden muodonmuutos, siinä määrin, että aneurysmasäkkiin voi pullistua sisäreunan vasemman lapaluun ja selkärangan. Näissä potilailla saattaa kehittyä alhaisempia paraplegioita( molempien alakulmaisten vapaaehtoisten liikkeiden mahdollinen häviäminen kokonaan).Vasemman keuhkon aneurysma puristuu sen atelektsaasiin ja luo suotuisia olosuhteita keuhkokuumeen puhkeamiseen. Ruokatorven puristuminen voi joissakin tapauksissa johtaa vaikeuksiin kulkeutumalla ruokaan( dysfagia).Tuhoutumiseen ruokatorven seinämän johtuu pitkäaikaisesta paineen se pieni aneurysmat esiintyy verenvuotoa ruokatorven, minkä jälkeen tapahtuu yleensä läpimurto onteloon aneurysman kehityksen kanssa massiivinen verenvuoto. Katkos keuhkopussiontelosta aneurysma laskevassa aortassa kehittyy nopeasti kasvava anemia( anemia) ja suuri hemothorax( veren kertymiseen keuhkopussin onteloon).

Anatomia thoracoabdominal aortan on harvinaista, yleensä johtuu kuppa. Aneurysma pakkaa ruokatorven ja ylemmän vatsan, joka johtaa ulkonäön murskaus kipu ylävatsan alueella, joka voi liittyä ravinnon, joskus - regurgitaatio ja oksentelu, häiriöitä, ruokatorven kulkee ruokaa. Thoracoabdominal aortan pullistuma voi aiheuttaa ahtauma tai täydellisen suojan ontelon suoliliepeen ja sisusvaltimorunko toimittaa elimet vatsaontelon joka näkyy kivuliaiden kohtausten vatsakipu( ns suoliston angina).Edellä kuvattujen aneurysmien syiden takia tämä lokalisointi johtaa potilaan painonpudotukseen.

vatsa-aortan aneurysman ajan ilmenee aiheuttama kipu painetta hermopunoksen aneurysman ja hermojuuret, jotka sijaitsevat suoraan sen vieressä.Kipu voi olla lannerangan tai epigastrin alueella. Suuri koko aneurysma alapuolella lähtöpiste munuaisvaltimoiden voi pakata virtsanjohtimet, jolloin kehitys Hydronefroosin ja anurian. Jos munuaisten verisuonia puristuu, esiintyy oireenmukaista valtimonopeutta. Kun puristus pohjukaissuolen aneurysman häiritsi ruuan kulkua massojen se, joka ilmenee oksentelua ja laihtuminen. Useimmissa tapauksissa, vatsa-aortan aneurysman ilmenee, että läsnä on sykkivä kasvainten muodostumista vatsaonteloon on syvennys tai hieman sen alapuolella ja hieman sen vasemmalla puolella. Tromboottinen aneurysma ei pulssauta, minkä vuoksi se voi olla erehtynyt tuumorille. Joskus kehon lämpötila nousee. Läpimurto aneurysma vatsaonteloon on nopea ja yleensä kivuton, retroperitoneaalisia rasva - on vaikea vatsakipu ja alaselän, jossa kehitetään shokki ilmiöitä.Hetken kuluttua potilas voi kuolla veren häviämisen vuoksi.

aortan pullistuma tulee yhtäkkiä on terävä kipu rinnassa, eivät poista kipulääkkeiden, ja romahtaa. Joskus molempien alaosien vapaaehtoisten liikkeiden mahdollisuus on täydellinen menetys, joka voi olla tilapäistä tai pysyvä.Luonteesta johtuen sijainnista ja luonteesta kehittyvien kivun kliiniset oireet aortan voi erehtyä akuutti sydäninfarkti. Aortan aneurysma : n komplikaatiot

1. epäkohdat aorttaläppävuoto ja sydämen .Aneurysma nousevan aortan syphilitic alkuperä voi kehittyä sydämen vajaatoiminta, koska vika aorttaläpän päällekkäisyys tai suun sepelvaltimoissa.

2. aneurysman repeämä verenvuotoa .Verenvuoto voi esiintyä hengitysteissä( keuhkoputket, henkitorvi), Keuhkopussi, sydän laukku, ruokatorveen, suuret verisuonet sijaitsevat rintaontelosta, ja joskus ulospäin ihon läpi tuhoaminen rintalastan. Jos verenvuodon sydänpussin ontelon on sydämen tamponaatio. Verenvuodon seurauksena veren menetys kasvaa nopeasti.

3. akuutti ja subakuutti aortan laajentuma hyytymistä. useimmiten kehittyy abdominaaliaorttaan ja johtaa sulkemiseen sen oksat sijaitsee täällä.

listattu komplikaatioita nopeasti Veduga tappaa potilaan tarvittaessa toimenpiteisiin ei ryhdytä ajoissa.

Instrumentaalinen tutkimus

Radiografinen tutkimus. Kun pullistuma rintakehän aortan kuvaus tehdään kolme uloketta kanssa väistämätön kontrasti ruokatorven onteloon. Vaskulaarisen nipun varjon laajentaminen on ominaista. Aneurysma laskevassa aortassa vasemmalle keuhkojen vybuhayut kenttään. Useimmilla potilailla on kontrastin ruokatorven syrjäytyminen. Joskus määritetään kalkkeutumista( kalkkeutumista) aneurysmasäkkiin. On aneurysma vatsa-aortan vatsan tavallinen röntgenkuvaus on kaksi uloketta tunnistaa kalkkeutumista aortan seinämän ja uzuratsiyu lannerangan nikaman.

Kuva 2. Survey radiografian potilaan rintaan ja kaari pullistuma laskevassa rintakehän aortta.

ultraääni( US) aortta ja sydämen. US paljastaa läsnäolo ja koko halkaisija ja aneurysmat dlinniku nouseva, laskeva aortta, aortan kaaren, vatsa- aortta, tila, joka ulottuu aortan alusten, ja läsnäolo vika aorttaläpän, aortan seinämän kuvio muutoksen.

Tietokonetomografia( CT) .Kun arvo aortan ontelon 4 cm sen jatke pidetään aneurysman. Kun suoritetaan CT on mahdollista määrittää osuutta prosessiin suurten valtimoiden ja ominaispiirteiden tunnistamiseksi nipun( leikkely) seinien( ja kalvoja irtauttavan aortan pullistuman).
Angiografinen tutkimus( aortografia).Sitä käytetään yleensä ennen leikkausta suunniteltaessa sen luonne ja laajuus.

Kuvio 3. angiogrammeista aneurysma nouseva ja laskeva osia rinta- aortan ja kaari.

hoidettaessa potilasta, jolla on aneurysma aortan

aneurysman rinta-aortan joiden halkaisija on suurempi kuin 5 cm, jollei kirurginen hoito, koska suuri riski sen murtumisen ja tromboembolisia komplikaatioita. Operatiivinen interventio suoritetaan sydämen ja keuhkojen ohitus ja hypotermia( alennettu lämpötila) ja pelkistetään resektio( poisto) aneurysman samanaikaisesti vaihdosta proteesin etäkohteen.

oireettomilla vatsa-aortan aneurysman indikaatio menossa leikkaukseen on sen halkaisija on suurempi kuin 4 cm. Jos kasvua kivun ja repeämä uhkia esitetty hätäleikkausta. Toiminta pelkistetään resektio aneurysman suora proteesin aortan bifurkaation tai toteuttamista aortofemoral proteeseja.

ennustetta aortan

puuttuminen ajoissa hoitoon ja esiintyminen vakavia komplikaatioita aortan aneurysman huonoon ennusteeseen. Kuolisi voi esiintyä seurauksena sydämen vajaatoiminta johtuu epämuodostumia aorttaläpän nouseva aortan laajentuma, sydämen tamponaatio johtuen purkautuminen aneurysman Perikardiaa- onkalo, massiivinen verenhukka seurauksena läpimurto aneurysman ontto elimissä ja keuhkopussin tai vatsakalvon pesillä.

kuitenkin edistytty tällä hetkellä kirurgisessa hoidossa aortan laajentuma, sallia, kun kyseessä on oikea-aikainen ja riittävä kirurgista hoitoa pelastaa elämän useimmille potilaille. Vuonna leikkausta kuolleisuutta 0-5%, ja hätätilanteessakaan kirurgisten toimenpiteiden on 50-80%, kun kyseessä on repeämä aneurysman. Viiden vuoden elossaolo potilailla leikattiin oli 80%, ja joukossa ei toimi - 5-10%.

Lääkäri kirurgi Kletkin ME