Ascites - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

askites( askites, turvotus mahan) - kertymistä merkittävässä määrin vapaan nesteen, yleensä, ei-tulehduksellinen luonne( transudate) vatsaonteloon.

aiheuttaa Askites Askites

voi esiintyä erilaisten sairauksien ja patologisten tilojen:

1. portahypertensio( paine porttilaskimon verta otettiin merkittävä määrä vatsaontelon) eri alkuperää kanssa ulosvirtaus veren kehittäminen estetään porttilaskimon tasollamaksa( kirroosi), nadpechonochnom( maksan laskimotukos) tai podpechonochnom tasolla( portaali laskimotukos, ja puristus ja sen itämisen kasvaimet naapurimaiden elimiin).Koska merkittävä kasvu hydrostaattinen paine porttilaskimon veriplasmassa järjestelmän suonet vatsassa, suolistossa ja perna exuded vapaaseen vatsaonteloon, varaamiseen siellä.
2. Dekompensoitunut kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä pysähtyneisyyden verenkierrosta ja edematous oireyhtymä.
3. munuaissairaus, mukana kehitys nefroottinen oireyhtymä( glomerulonefriitti, munuaisten amyloidoosi, ja muut).
4. Ruoansulatusdystrofia.

5. kehittäminen esteiden lymfaterapiaan rintatiehytnestettä.
6. vatsakalvon ymppäämällä pahanlaatuisten syöpäsolujen( vatsakalvon carcinomatosis).
7. tappion vatsakalvon tuberkuloottinen prosessi( niin kutsuttu askites peritoniitti).

Listattuja syitä voidaan yhdistää ja pahentaa toisiaan. Siten, kehittäminen maksakirroosin askites, intrahepaattinen portahypertension edistää lisäksi laskee plasman onkoottinen vähenemisen vuoksi sen määrän proteiinia, erityisesti tärkeä laji - albumiini, koska vastoin sen muodostumisen maksakirroosi;sekä natriumin ja veden kertyminen elimistöön johtuen riittämättömästä inaktivaatiosta( poistaminen biologista aktiivisuutta) aldosteronin ja antidiureettisen hormonin( säätelevät veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaa kehossa).

Lapset askites voi olla osoitus synnynnäinen, perinnöllinen tai hankittu patologian:

1. Yleisesti, synnynnäinen turvotus aiheuttama ryhmä( AB0) ja Rh yhteensopimattomuus äidin ja sikiön veren( vastasyntyneen hemolyyttinen tauti).Tällaiset lapset eivät ole elinkelpoisia ja kuolevat, yleensä ensimmäisten tuntien kuluessa syntymän jälkeen.
2. Yleinen synnynnäinen turvotus, joka johtuu piilevistä sikiöverestä.
3. Sisätaudin vaurio ja imeväisten maksan vajaatoiminta.
4. Tutkimus krooninen syömishäiriö kvašiorkor - vakava rappeutuminen taustalla puute proteiinia ruokavaliossa.
5. Exudative enteropatian - perinnöllinen sairaus aiheuttama menetys veren plasman ja plasman proteiineihin maha-suolikanavan kautta.
6. Synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä.
vanhemmat lapset aiheuttaa vatsaontelones- ovat pitkälti samat kuin aikuisilla. Oireet

askites

Main ilmentymiä Askites koska dynaaminen nesteen kertyminen vatsaonteloon. Alussa tämän patologinen tila on yleensä vähitellen, se kehittää muutaman kuukauden sisällä, mutta porttilaskimon tromboosin voi tapahtua riittävän nopeasti.

asteittainen kehittäminen askites, johon yleensä liittyy ilmavaivat( turvotus) ovat ilmentymiä, joka aluksi vallitsevat kliiniseen kuvaan.potilaan vatsan ympärysmitta suurenee vähitellen määrää vatsaonteloon transudate. Pystyasennossa vatsa hankkii pallomainen muoto, jossa on ulkoneva eteenpäin tai valuu sen alempi puoli, ja vaaka-asennossa on muodoltaan sellainen raajat levällään "sammakko-vatsa": litistää navan alueen ja pullistumat sivuosien. Kun kertyminen merkittäviä määriä nestettä kireät vatsan ja ihon venytetään, ohennetaan ja tasoitetaan, napa pullistuu ulospäin, valkoisia juovia voi näkyä iholla - uurteita( nauhat).

Kun

askites aiheuttama portahypertension, askites, toisin kuin muut sairaudet, ei turpoamista, hydropericardium( nesteen kertymistä sydänpussin) ja hydrothorax( nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon).Kuitenkin, vaikka tällaista askites, jos se saavuttaa merkittävän suuruusluokkaa, transudate suuri määrä aiheuttaa puristuksen Alaonttolaskimo ja haittaa veren ulosvirtaus alaraajojen, joka voi aiheuttaa turvotusta jaloissa. Myös portaalin hypertension aiheuttaman Askites voidaan havaita laajentumisen jalkavarren suonet puolella kehon pinnan ja noin navan( "meduusa pää").

näkymä potilaan vatsan kanssa Askites aiheuttamat maksakirroosi. Selvä kasvu mahan koko exumbilication, kun läsnä on laajennettu jalkavarren suonet edessä vatsan( "meduusa pää»)

tutkimus, joka askites

lääkäri tutkimuksen aikana määrittää sameutta( lyömäsoittimet - salakuuntelu eri osista rungon, jota seurasi analyysi akustisen aikana tapahtuvia ilmiöitäse) yläpuolelle kertynyt nesteen kalteva sivu- tai vatsan, ja tämä ikävyys liikkuu, kun asentoa muuttamalla rungon, koska neste virtaa vapaasti osastolta brjushnotoisen ontelon toiseen. Lisäksi, sovellettaessa äkillinen isku keuhko oikealla toisella puolella seinän vatsan lääkäri vasemmalla kädellä kiinni sivuseinään vastakkaisella puolella vatsan, se tuntuu lähetysaalto( vaihtelu ilmiö).

alkaen instrumentaalinen tutkimusmenetelmät on eniten hyötyä ultraääni ja tietokonetomografiaa vatsan, joka ei vain voi havaita jopa pieniä määriä vapaata nestettä vatsaonteloon ja arvioida sen määrän, mutta myös, useimmissa tapauksissa, opredilit syy Askites( maksakirroosi, ja puristusporttilaskimon kasvain ja muut).

vapaa neste askites( merkitty nuolella), havaittavissa ultraäänellä vatsan

Mitä analyysejä kestää kun askites

1. Täydellinen verenkuva: yleensä ei ole itsenäistä diagnostista merkitystä askites, koska sen muutosta tässä patologian, pääsääntöisesti ei havaita. Jos syöpäsairautta aiheuttavat pitkälle menevä maksakirroosi, anemia ja ESR: n kasvu ovat mahdollisia.
2. Virtsa-analyysi: voi heijastaa ominaisuus muuttuu, kun askites aiheuttama kirroosi: proteinuria( eritys virtsassa), läsnäolo virtsassa sylinterien( cylindruria), punasolujen( mikrohematurialle);sekä askites, munuaissairaudet, jotka aiheutuvat häiriöt, jotka johtuvat niiden toiminto: massiivinen proteinuria, cylinduria, verta virtsassa, korkea suhteellinen tiheys virtsaa.
3. biokemiallinen analyysi verestä: voi heijastaa aiheuttamat muutokset munuaisten vajaatoiminta( hypoproteinemia - vähentäminen proteiinipitoisuus veriplasman, lisäämällä sisältö typpipitoisten toksiinien) tai maksan( lisäys suoran ja epäsuoran bilirubiinin, hypoproteinemia, lisääntynyt ALT, ja muut).
4. yleisen analyysin saatu punktio vatsaontelon kanssa askitesnesteestä vastaa transudate: läpinäkyvä neste, joissakin tapauksissa se voi sisältää epäpuhtauksia tai on verinen hilozny( maitomainen) luonne, on neutraali tai lievästi emäksinen reaktio, proteiinipitoisuus on pienempi kuin 2,5%( 25 g / l), suhteellinen tiheys on enintään 1,015.
5. näyte Rivolta( Rivolta) - laadullinen reaktio proteiinia käytetään erottamaan transudate päässä eritettä.Etikkahappoliuos lisättiin 1-2 tippaa laboratoriokokeiden nesteen vatsaonteloon. Happamassa ympäristössä liuenneen proteiinin denaturoidaan ja saostetaan. Jos tämä tapahtuu pisaran muodostaa näön valkoisena pilvi, laskeva pohjaan laboratoriossa koeputkeen, että näyte on positiivinen, se ilmaisee, että testi neste eritettä on proteiinipitoisuus on suurempi kuin 3%.Pudotus transudatista ei aiheuta sameutta.
6. sytologia evakuoitiin punktio vatsaontelon nestettä vältetään askitestuumorina alkuperä( karsinomatoosi keuhkosairaudet).Tämän nesteen, joka on saatu punktio sentrifugoidaan, ja sakka valmistetaan sytologinen valmisteet( preparaatti), jotka alistetaan sitten värjäystä menetelmällä Romanovsky - Giemsa. Valmistettu näin, lääkäri-sytologin tutkimukset mikroskoopilla. Kun ascites-kasvainsoluja preparaatti ei pitäisi olla, mutta voidaan havaita mesoteelisolut vuori sisällä vatsaonteloon.
7. Bakteriologinen tutkimus nestettä peritoneaaliontelosta suoritetaan jättää askites-tuberkuloottisissa peritoniitti. Siirrostettiin neste saadaan punktio vatsaontelo keinotekoinen ravintoalustalla mikro-organismien kanssa myöhempää arviointia tulosten itämistä.

hoito Askites

hoito Askites alennetaan hoitotoimenpiteiden ja kirurgisia toimenpiteitä.
Terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu taustalla olevan taudin hoitoon. Vähentämiseksi viiveitä kehossa natriumkloridin dieetin on osoitettu, mechegonnye, huumeita - aldosteronin antagonisteja.

tapauksessa askites kehityksen maksakirroosi rajoittaa määrää nesteen saanti 1,5 litraa vuorokaudessa ja suola( ruokavalio № 7), proteiinin määrä päivittäisessä ruokavaliossa tulisi olla vähintään 70-80 g

läsnä sydämen vajaatoiminnan potilaalla sulkeapsyko-henkinen stressi, ruokavalio annettiin № № 10 tai 10a kanssa rajoitus h vettä ja suolaa, määrätä lääkkeitä, jotka aiheuttavat monistuksen vähentää sydänlihaksen supistumista( sydänglykosidit, β-adrenergisen stimulantit, InhInhibiittorit fofodiesterazy), lääkkeet, jotka edistävät erittyminen liiallisia määriä nestettä kehosta, - diureetit( hiilihappoanhydraasin estäjät, "silmukka", tiatsidi ja tiatsidi, kaliumia säästävät diureetit), ja lääkkeet, jotka vähentävät kuormitusta vasemman kammion sydämen( reuna-laskimo-, valtimo- ja sekoitetaan vasodilataattoritaineet, ACE: n estäjät).

Kun sairauksien munuainen, mukana kehittäminen nefroottinen oireyhtymä( glomerulonefriitti, munuaisten amyloidoosi) ja johti ulkonäön askites määrätty lepoon, joka osaltaan lisää virtsaneritystä, ruokavalio № 7, joilla on huomattava rajoitus h suola( jopa täydellinen poistaminen se ruokavaliostailmaistuna edematous oireyhtymä) ja kontrolloidut määrät nesteen saanti, jonka ei tulisi ylittää enemmän kuin valittu tilavuus 200-300 ml virtsaa päivässä.Korjaus proteiinien aineenvaihduntaan suorittaa, koska optimaalinen Saapuva ruoan proteiinin ja osoitusvälineet edistää vähentämistä proteiinin menetyksen virtsaan( ACE-estäjät);tarvittaessa kaadetaan 20% albumiini( 100-150 ml 1 joka 2-3 päivä ja 5-6 infuusionopeus);määrätä diureetit( tiatsidi, "silmukka", kaliumia säästävät diureetit).

vastasyntyneillä yhteensä synnynnäinen turvotus aiheuttama piilotettu verenvuoto, oireenmukainen hoito, joka on verensiirtoon plasman ja veren. Kun ekksudativnoy imeytymishäiriö lapsilla käytetään plasmassa verensiirron laskettaessa 5-10 ml per 1 kg kehon painoa lapsen, annetaan glukokortikosteroidit aldactone( veroshpiron).

läsnä huomattava määrä askitesnesteestä turvautua kuivatus vatsa poistetaan vähitellen siitä transudate .Ennen tätä potilaan on välttämättä tyhjennettävä virtsarakko. Manipulointi suoritetaan istuma-asennossa potilaan paikallispuudutuksessa, yleensä puolivälissä olevan pisteen välillä navan ja pubis, jossa ohut neula tuodaan kerroksittain pehmytkudokseen 0,5% novokaiini liuos tilavuus on 20 ml. Tämän jälkeen kirurgi leikkausveitsellä viiltää ihoa ja siirtyy vatsaonteloon troakaarin - erityinen väline, joka koostuu terävä mandriinin, vstalennogo onttoon kuoreen( putki).Poistamisen jälkeen mandriinin holkin läpi kanavan( putki), kirurgi asettaa troakaarin vatsaonteloon kuivatus, ja poimii holkki. Välttämiseksi jyrkkään laskuun vatsaonteloon paineen purkautumisen aikana ja vesivatsanestettä, joka voi aiheuttaa romahtaa( äkillinen verenpaineen), nesteen evakuointi tuottaa hitaasti ja ajoittain. Täydellisempi evakuointi nesteen sairaanhoitajan vetää kulunut sen vatsa pyyhe potilas, joka ympäröi vatsassa edellä ja istuimen alla pysyvän kuivatus. Menettelyn heikkokuntoisilla potilailla voi venyä 8- 20 tuntia, sitten valua vatsaonteloon poistetaan.

askitesnesteen läsnäolo johtuu portaalin verenpainetauti, joskus turvautua eri kirurgisten toimenpiteiden. In ns toiminta Kalb kirurgisesti leikattiin vatsakalvon ja lihaksia lannerangan alueella, minkä jälkeen neste alkaa imeä ihonalainen kudos( tämä operaatio on tehokas 30%: ssa tapauksista), mutta on muodostettu "ikkuna" toimii vain 1-6 kuukautta. Laajimmin muodostava toiminta verisuonten anastomoosit haarojen väliin ja alaonttolaskimo porttilaskimo, joka johtaa paineen aleneminen porttilaskimon järjestelmä ja estää kehitystä askites. Komplikaatiot

askitesnesteen läsnäolo vatsaonteloon suuri määrä nestettä voi kehittyä hengitysvajaus ja sydämen oikean ylikuormituksen takia puristamalla esiin kalvon keuhko ja suuria aluksia. Mikäli liittymisen infektio voi kehittyä peritoniitti( tulehdus vatsakalvon), joka on erittäin vakava sairaus, joka edellyttää nopeaa kirurgista hoitoa.

askites

Ennaltaehkäisy on ajankohtainen ja riittävä sairauksien hoidossa joka tapauksessa vajaatoimintaan voi johtaa sen kehitystä.Sää

kun askites määrittää pitkälti taustalla oleva sairaus. Sitä pidetään vakavana, jos huolimatta jatkuvan hoidon, nesteen tilavuus vatsan jatkaa nopeaa kasvuaan. Prognostic merkitys askitesta muodostuu siitä, että sen kasvu pahentaa vakavuus taustalla olevan sairauden.

Lääkäri kirurgi Kletkin ME