Mitraalisen venttiilin ahtauma( mitraalinen ahtauma) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

syistä ahtauma
Oireita mitraaliläppästenoosi
Diagnostiikka
hoitoon mitraalistenoosi
elämäntapa
Komplikaatiot
ennustetaan

mitraaliläpän miehittää johtava asema joukossa kaikki hankitut sydänviat, ja yhdistelmä ahtauma( kaventaa) ja vajaatoiminta( epätäydellinen sulkeminen venttiilien) on yleisin, ja eristetty mitraalinen stenoosi havaitaan noin 30% tämän venttiilin virheistä.

mitraaliläpän on sidekudoksen muodostumista, joka sijaitsee rajan vasen eteinen ja vasen kammio. Se koostuu kahdesta ohuesta ja liikkuvan läpät( etu ja taka), joiden ensisijainen tehtävä on seuraava: kun veri virtaa Atriumista kammion, läpät poikkeavat johtamalla veren virtausta, ja kun veri virtaa kammiosta aorttaan, läpät ovat kiinni, estäenveren palauttaminen atriumille. Ihannetapauksessa venttiilin läpän tulisi olla täysin suljettu, estää vasenta eteis aukko( välillä eteisen ja kammion).Viimeksi mainitun alueen aikuisilla on noin 4 - 6 neliösenttimetriä.

Jos on korvaava normaalin sidekudoksen arpi venttiili, kehittää kiinnikkeiden ja kiinnikkeiden välillä ovien tai ympäröivän venttiilin anulus fibrosus. Tällainen patologinen tila, jota kutsutaan mitraaliläppästenoosi( synonyymi - ahtauma vasemman eteis aukon).

mitraalistenoosin - taudin ryhmään kuuluvan hankitun sydänsairauden ja on tunnettu siitä, että seuraavat ominaisuudet:

- tapahtuu, koska elinvaurioita sidekudos läppäliuskasta, esimerkiksi tulehduksen sydämessä reumatismi, bakteeriendokardiitti;
- jolloin arpeutumista rajoitus Aukon muodostettu atrium ja kammion, joka luo esteen veren liikkuvuuden atrium osaksi kammion;
- tämä este johtaa paineen nousun vasemman eteisen sen hypertrofia( paksuuntuminen seinät) ja verenpaineen poisto vasempaan kammioon ja siten, aorttaan;eli kehittää hemodynaaminen häiriöt( verenvirtaus sydämeen ja koko kehon);
- ilman leikkausta tapahtuu kulumista sydänlihakseen ja ettei se pysty antamaan verenkiertoa koko kehossa, joka johtaa häiriöitä verenkiertoa ja ravitsemus kaikkiin kehon kudoksiin.

syistä ahtauma hiippaläpän

Useimmissa tapauksissa aiheuttaa hiippaläpän ahtauma, sekä muut hankittu sydänsairaus on reumaattinen sairaus( akuutti reumakuume) kehityksen kanssa reumaattinen sydänsairaus - tulehdus sydänlihakseen ja sidekudos.

oireita mitraalistenoosi

Intensiteetti oireita ahtauma vaihtelee prosessivaiheen( venäjäksi yhteinen luokitus Bakulev).Vuonna

vaiheessa korvausta kliinisiä oireita ei esiinny, koska siitä, että sydämen ja kehon sopeutuu nykyisiä anatomisia poikkeavuuksia käyttäen korvaavia mekanismeja. Tämä vaihe voi kestää useita vuosia, erityisesti jos kaventuminen venttiilin rengas ei ole kovin suuri - noin 3 cm 2 tai enemmän. In

vaiheessa subcompensation kuten asteittainen kaventuminen eteis aukkojen Adaptaatiomekanismit voivat ei selviydy lisääntyneen kuormituksen sydämeen. Ensimmäiset oireet - hengenahdistus rasituksessa, kipu sydämessä ja interscapular alueen vasemman kuormalla tai ilman tunnetta häiriöitä sydämen ja sydämentykytyksiä, violetti tai sininen väri ihon ulottuvilla, korvat, posket( syanoosi), kylmyys,raajojen kylmyys. Myös eteisvärinä voi esiintyä.Vuonna

dekompensoitunut tulee lausutaan ehtyminen sydänlihaksen, veren stasis muodostuu ensin keuhkoissa ja myöhemmin kaikissa elimissä ja kudoksissa kehon. Hengenahdistus jatkuvasti huomiota, jota potilas voi hengittää vain puoli-istuvassa asennossa( orthopnea), on usein kantaja hengenvaarallinen tila - keuhkopöhö.

Myöhemmin vaiheessa vaikea dekompensaatio liittyi yskä, hemoptysis, turvotusta ja jalat, mikä nostaa vatsassa intracavitary turvotus, kipu oikealla subcostal alueelle, koska maksan hyperemia( saattaa kehittyä sydämen maksakirroosi).Tämä vaihe voi edelleen olla palautuva lääkehoidon aikana.

Edelleen

terminaalivaiheessa ( vaihe peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksessa ja kehon) verenpaineen lasku on koko kehon turvotus( anasarca).Yhteydessä rikkoo aineenvaihduntaan sydämessä ja kaikki sisäelimet tulee kuolemaan.

Diagnoosi hiippaläpän ahtauma, hiippaläpän ahtauma diagnoosi

asetettu perustuu seuraaviin tietoihin.

1. Kliininen tutkimus. Merkillepantavaa kalpeus yhdessä sinertävät värjäytymistä posket( "hiippaläpän poskipuna"), turvotus jaloissa, vatsan kasvua. Määritetään alhainen verenpaine yhdessä heikon usein pulssi. Jos kuuntelu rinnassa( kuuntelu) paljastaa epätavallisia ääniä ja ääniä( niin kutsuttu "rytmi viiriäisen") johtuu veren virtausta kuristettu aukon rales keuhkoihin. Kun luotaa vatsa( tunnustelu) määritetään maksan laajenemista.

2. Laboratoriomenetelmät. Kliinisessä verestä voidaan havaita nousu valkosolujen( WBC: t) seurauksena reumaattinen aktiivisen prosessin kehossa, häiriö veren hyytymisen. Yleinen analyysi virtsan näyttävät epänormaalia toimintaa, mikä osoittaa munuaisten vajaatoiminta( proteiini, valkosolujen jne.)Biokemiallinen analyysi veren parametrit määrätään, että maksan ja munuaisten( bilirubiini, urea, kreatiniini, jne.).Muihin menetelmiin immunologiset tutkimukset veren voi paljastaa muutoksia ominaisuus reumatismi( C - reaktiivisen proteiinin antistreptolysin, antistreptokinaza jne.).

3. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
- aikana EKG tallennetut muutokset ominaista liikakasvu vasemman eteisen ja oikean kammion, sydämen rytmihäiriöt.
- EKG avulla tunnistamaan mahdolliset sydämen rytmihäiriöt normaalissa jokapäiväisiä toimintoja, joita ei ole rekisteröity aikana yhden lepo-EKG.
- röntgenkuvat rinnassa määräytyvät ruuhkia keuhkoissa, mielenmuutos johtuu kokoonpanon laajentamista kameroita.
- sydämen ultraäänitutkimuksessa( ultraääni sydämen) on suorittaa visualisoida sisäisiä rakenteita sydämen, havaitsee muutoksen paksuuden ja liikkuvuutensa läppäliuskasta, kapenee sen aukko, antaa mitan kapenevan alueen. Myös silloin, kun ECHO - CG lääkäri määrittää aste hemodynaamisten häiriöiden( lisääntynyt vasen eteisen paine, laajentumista ja hypertrofia( laajentuminen) ja vasemman eteisen ja oikean kammion), arvioidaan, missä määrin heikentynyt veren virtauksen vasempaan kammioon aortan( ejektiofraktio, iskutilavuus).

pinta-alalla eteis aukon erottaa vähäinen ahtauma( yli 3 neliösenttimetriä. .), Kohtalainen ahtauma( 2,0 -. 2,9 neliösenttimetriä.), Vaikea ahtauma( 1,0 -. 1,9 neliösenttimetriä.), Kriittinen ahtauma( vähemmän kuin 1,0 sq cm. .).Mittaamalla tämä parametri on tärkeä kannalta potilaan, erityisesti, määritetään kirurginen hoito, kuten ahtauma vähemmän kuin 1,5 sq. Katso on suora osoitus toiminnasta.

- ennen kirurgista hoitoa, tai tapauksissa tuntematon diagnoosi voidaan ilmoittaa sydänkatetrointilaboratorioon onteloita, joissa sydämen kammion mitataan ja paine määritetään paine-ero vasemman eteisen ja kammion.

on kuva, joka on saatu kaikukardiografian, näkyvä paksunnettu mitraaliläpän( hiippaläpän venttiilit)

Hoito ahtauma hiippaläpän

viittaus taktiikka tämä menetelmä hoidon( kirurgiseen tai niiden yhdistelmiä) määritetään kullekin potilaalle yksilöllisesti asteesta riippuen stenoosin ja kliiniseen vaiheeseensairaus.

Tällöin vaiheessa 1( korvaus) ilman kliinisiä oireita ja kun aste kaventuminen vasemmalta eteis aukon yli 3Q.. Cm toiminta ei näy, ja lääkehoito, jolla pyritään pysähtyminen verisuonten keuhkoissa varattu( diureetit, muutokset pitkittynyt Nitroglyseriinin - nitrosorbid, monocinque).

Vaiheet 2 ja 3( subcompensation ja ensimmäinen ilmentymiä dekompensaatiota), erityisesti yhdessä asteen ahtauman vähemmän kuin 1,5 sq. Katso ohjeet kirurgisesta hoidosta lääkkeiden jatkuvaan saantiin.

vaiheessa 4( ilmaistuna vajaatoimintaan) leikkaus voi pidentää potilaan, mutta ei kauan, mutta pääsääntöisesti operatiivisessa vaiheessa hoitoa ei voida soveltaa - suurta postoperatiivisen riskin.

vaiheessa 5( pääte) toiminta on vasta koska hemodynaamisia häiriöitä ilmaistu ja muutokset sisäelimissä siis koskee vain lääkehoitoa lievitykseen( helpottamaan potilaiden kärsimyksiä mahdollisimman paljon).Lääkehoito

mitraalistenoosi pelkistetään tarkoituksena seuraavista ryhmistä huumeiden:

- sydänglykosidit( Korglikon, fantiini, digitoksiini, jne.) Käytetään potilailla, joilla on pienentynyt oikean kammion supistuvuuden, samoin kuin silloin, kun potilas pysyvä eteisvärinä.
- B - salpaajat( karvediloli, bisoprololi, nebilet jne.) Käytetään varten hidastuvuudella, kun kohtaus( jaksot) eteisvärinän tai sen pysyvä muoto.
- Diureetit( diureetit - indapamidi, veroshpiron, furosemidi, spironolaktoni, jne) tarvitaan "purkaa" keuhkoverenkiertoon( keuhkoverisuoniin) sekä vähentää pysähtyminen verta sisäelimissä.
- ACE: n estäjät( fosinopriili, ramipriili, lisinopriili, kaptopriili, jne.), Ja angiotensiinireseptorin salpaajien 11( valsartaani, losartaani, jne.) On kardiprotektornymi ominaisuudet - ne suojaavat sydän soluja vahingoittava vaikutus erilaisten aineiden( esim., Lipidiperoksidaatiotuotteiden) on muodostettumonilla ja kardiologisilla sairauksilla.
- nitraatit( nitroglyseriinin nitrosorbid, kardiket hidastamaan monocinque jne.) Käytetään kuten reuna vazodilalatorov, eli laajentaa verisuonia kehällä elin, joka suuntaa valoa verisuonia ja siten lievittää apnea.
- verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantteja( tromboAss, cardiomagnil, aspiriini, hepariini, jne.) Käytetään estämään veritulppien muodostumista sydämessä ja alusten, erityisesti eteisvärinän ja leikkauksen jälkeen.
- Antibiootit( penisilliini), ja anti-inflammatoristen lääkkeiden( ibuprofeeni, diklofenaakki, nimesulidi, jne) tarvitaan akuutin vaiheen aikana reumakuume ja reumaattinen toistuessa hyökkäyksiä.

Est hoito potilailla, joilla mitraalistenoosi minimaalisella kliinisiä oireita, ilman eteisvärinä( lääkkeiden antamista päivässä pitkään mahdollisesta korvaamisesta huumeiden tai korjaamista annostuksen hoitava lääkäri riippuen oireiden vakavuudesta):

- noliprel forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindopriilia + 1 25 mg indapamide) aamulla,
- konkor( bisoprololi) 10 mg 1 kerran päivässä aamulla,
- tromboAss 100 mg päivällisen jälkeen aterian,
- Nitromintum 1 - 2 annosta alle kielen kipusydämessä tai hengenahdistuksessa,
- monocinque 20 mg 2 kertaa päivässä - 2 viikkoa, sitten 10 mg nitrosorbid 20 minuuttia ennen harjoituksen.

kirurgiset hoidot ovat:
- ilmapallo valvuloplasty - suonten läpi sydämen syötetään koetin pienoiskoossa ilmapallo lopussa, joka täytetään aikaan sen läpi eteis aukon ja rikkoo fuusion läppäliuskasta,
- avoin commissurotomy - suoritetaan avosydänleikkaustäytäntöönpanossa pääsyn hiippaläpän ja leikkelykokeista kiinnikkeitä,
- hiippaläpän - käytetään usein yhdessä ahtauma ja vajaatoiminta ja osuschesS korvaamalla hänelle tekoläppä( mekaaninen tai biologinen implantti).Vasta

toiminnot:

- ilmaistuna vajaatoimintaan vaiheessa( ejektiofraktio alle 20%) ja loppuvaiheen virtauksen virheetön;
- akuutit tartuntataudit;
- yleinen somaattisten dekompensoitu tauti( keuhkoastma, diabetes, jne.)
- akuutti sydäninfarkti ja muut akuutit sairaudet verenkiertoelimistön( ylijännittyneestä kriisi, aivohalvaus ensimmäinen ilmestyi monimutkaisia ​​rytmihäiriöt jne).

Lifestyle mitraalistenoosin

potilaille, joilla tämä sairaus on ehdottomasti noudatettava seuraavia ohjeita: hyvin ja syödä oikein, rajoittaa määrää nesteen saanti ja suolaa, huolehtivat riittävästä työn ja levon, nukkua hyvin, rajoittaa liikuntaa ja poistaa stressiä, pitkäaikainen oleskeluulkona.

raskaana tarvitsevat aikaa saada rekisteröity äitiysneuvolassa päätöstä jatkamisesta raskauden ja valinta toimitustapa( yleensä keisarinleikkauksella).Kun kompensoitu päin raskaus etenee normaalisti, mutta hemodynaaminen ilmaistuna rikkomuksia raskaus on vasta-aiheinen.

Komplikaatiot käsittelemättömän

Ilman hoitoa, siellä tulee väistämätön etenemistä hemodynaamisten häiriöiden ilmaiseman pysähtymisestä keuhkoihin ja muihin elimiin, jotka johtavat kehitystä komplikaatioiden ja kuoleman. Komplikaatioiden tämän taudin ovat kuten keuhkoveritulppa( erityisesti potilailla, joiden eteisvärinä), keuhkoödeema, keuhkojen verenvuoto, sydämen vajaatoiminta. Komplikaatiot kirurgian

sekä aikaisen ja myöhäisen leikkauksen jälkeistä aikoja, koska on olemassa mahdollisuus komplikaatioihin:

• tartunnan endokardiitti( tulehdus bakteerien kasvun siivillä venttiilit, mukaan lukien biologiset ja keinotekoiset);
• veritulpan muodostumisen seurauksena mekaaninen proteesin kehittämiseen tromboembolian - trombin irtoaminen ja vapauttaa sen verisuoniin keuhkojen, aivojen, vatsaonteloon;
• rappeuma( tuhoaminen) keinotekoisen bioklapana toistuvilla kehittämiseen hemodynaamisia häiriöitä.

lääketieteellinen taktiikka pelkistetään säännöllinen tutkimus potilaiden sydämen ultraäänitutkimuksessa, seurantaa veren hyytymisen järjestelmän elämän tarkoitusta antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet( klopidogreeli, varfariini, dipyridamoli, kellopeli, aspiriini jne), antibioottihoito tartuntatautien, vatsan toiminnan toteuttamista vähintään lääketieteellisten - diagnostisia toimenpiteitägynekologiassa, urologiassa, hammaslääketieteen ja vastaavat. d.

Prediction Prediction

mitraalistenoosi ilman hoitoa epäedullinen, sillä lopputulos taudin kuoriAET kuolema. Keski-ikä potilailla, joilla tällainen virhe on 45-50 vuotta. Merkittävästi pidentää elämää ja parantaa laatua avulla Sydän käsittely( kuten menetelmä radikaali korjauksen menetelmä anatomisia ja toiminnallisia muutoksia) yhdessä säännöllinen saanti huumeita.

terapeutit Sazykina O.