Sydämen vajaatoiminta - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Sydämen vajaatoiminta - edellytys liittyy siihen, että sydän ei pysty selviytymään pumpunvalintatoiminnosta, joka tarjoaa normaalia verenkiertoa. Sydämen vajaatoiminnassa sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti, ja siksi on vastoin liikkeeseen happea ja ravinteita kehoon, mikä johtaa taantumaan verta. Ishemicheskoi ilmenee seurauksena sydänsairauksien, sydänsairauksien, verenpainetaudin, keuhkosairaus, sydänlihastulehdus, reumakuume.

Sydämen vajaatoiminta - on kyvyttömyys sydämen täysin suorittaa sen pumppaus( supistuvien) toiminta ja myös kehon tarvittavat hapen määrä veressä.Sydämen vajaatoiminta ei ole itsenäinen sairaus. Yleensä se on monien tautien tai olosuhteiden monimutkaisuus tai seuraus. Yhdysvalloissa sydämen vajaatoiminta vaikuttaa noin 1 prosenttiin väestöstä( 2,5 miljoonaa ihmistä).Sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys lisääntyy iän myötä.Samassa USA: ssa se vaikuttaa 10 prosenttiin yli 75-vuotiaasta väestöstä.Syitä sydämen vajaatoiminnan

Useimmissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta - on luonnollinen seuraus monien sydän- ja verisuonitautien( läppäsydäntaudin sepelvaltimotauti( CHD), kardiomyopatia, verenpainetauti, ym.).Ainoastaan ​​silloin tällöin sydämen vajaatoiminta on yksi varhaisimmista ilmentymiä sydänsairaus, esim., Laajentuneet kardiomyopatia. Hypertensiivisillä tauti voi kestää monta vuotta tapahtumasta taudin ennen puhkeamista sydämen vajaatoiminnan oireita. Kun taas seurauksena, esimerkiksi akuutin sydäninfarktin, mukana menetys merkittävä osa sydänlihakseen, tällä kertaa voi olla useita päiviä tai viikkoja. Siinä tapauksessa, jos sydämen vajaatoiminta etenee lyhyessä ajassa( minuutteja, tunteja, päiviä), puhutaan

akuutti sydämen vajaatoiminta .Kaikissa muissa tapauksissa kutsutaan sydämen vajaatoiminta .Sen lisäksi sydän- ja verisuonitauteihin ulkonäkö tai paheneminen ilmentymiä sydämen vajaatoiminnan osaltaan kuume, anemia, lisääntynyt kilpirauhasen toimintaan( hypertyreoosi), alkoholin väärinkäyttö ja muut.

sydämen vajaatoiminnan kehittymisen

Ajoituksenedistämisen selvä sydämen vajaatoiminta ovat yksilöllisiä kullekin potilaalle ja hänen sydän- ja verisuonisairaus. Riippuen siitä, millaisia ​​kammion sydämen kärsii enemmän sairauden vuoksi erottamaan oikean ja vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Tapauksissa
oikea sydämen vajaatoiminta ylimäärä määrä nestettä säilytetään alusten systeemiseen verenkiertoon, mikä aiheuttaa turvotusta , ensimmäinen - jaloissa ja nilkoissa. Näiden lisäksi perus määritteitä oikean sydämen vajaatoiminta tunnettu väsymys , vähäisen veren happisaturaation, sekä kylläisyyden tunnetta ja pulsations kaula.

vasemman kammion sydämen vajaatoiminta on tunnettu siitä, että nesteen kertyminen keuhkoverenkiertoon, jolloin hapen määrä vereen tuleva pienenee. Tämän seurauksena on olemassa hengenahdistus , pahentaa rasituksen, ja heikkous ja väsymys .

sekvenssin esiintymistä ja vakavuutta sydämen vajaatoiminnan oireet ovat ainutlaatuisia kullekin potilaalle. Niissä tapauksissa, joissa oikean kammion vaurio, sydämen vajaatoiminnan oireet näkyvät nopeammin kuin silloin, vasemman kammion vajaatoiminta. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion on sydämen voimakkain osasto. Yleensä kestää kauan ennen kuin vasemman kammion "luopuu" asemastaan. Mutta jos se tapahtuu, sydämen vajaatoiminta kehittyy katastrofaalisella nopeudella. Sydämen vajaatoiminnan oireet.

Sydämen vajaatoiminta saattaa ilmetä erilaisissa oireissa, riippuen siitä, mikä sydänosasto vaikuttaa eniten. Saattaa olla hengenahdistus, rytmihäiriöt, huimausta, pyörtymisen, pyörtyminen, kaulalaskimoihin, ihon kalpeus, jalkojen turvotus ja kipu jaloissa, suurentunut maksa, askites( vapaa nestettä vatsaonteloon).Potilas ei kärsi edes pienestä fyysisestä kuormituksesta. Kantelun myöhemmissä vaiheissa valitukset eivät johdu pelkästään stressistä, vaan myös levossa, työn kapasiteetti menetetään kokonaan. Verenkierron riittämättömyyden vuoksi kaikki elimen elimet ja järjestelmät kärsivät eriasteisesti.

Sydämen vajaatoiminnan oireet riippuvat sydämen, oikean, vasemman tai molempien puolista, on tehoton. Kun ei toimi oikealla puolella sydämen, veri täyttää ääreislaskimoiden, ja seurauksena vuotoja jalan kudoksessa ja vatsa, mukaan lukien maksa. Tämä aiheuttaa maksan turvotusta ja laajentumista. Jos vasen puoli on vaikuttanut, veri vuotaa verisuonen ja sydämen pienen piirin alukset ja osittain kulkee keuhkoihin. Nopea hengitys, yskä, usein sydämen rytmi, sinertävä tai vaalea ihon väri ovat tyypillisiä tässä sydämen vajaatoiminnassa. Oireet saattavat olla vaihtelevia, mahdollisesti kohtalokkaita.

valituksia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla

turvotus on yksi ensimmäisiä merkkejä oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta. Aluksi potilaat ovat huolissaan vähäisestä turvotuksesta, joka yleensä vaikuttaa jaloihin ja alaosioihin. Turvotus vaikuttaa tasaisesti molempiin jaloihin. Turvotus tapahtuu myöhemmin illalla ja menee aamuun. Puutteen kehittymisen myötä turvotus tulee tiheäksi ja täysin aamulla ei läpäise. Potilaat huomaavat, että tavalliset kengät eivät ole enää heille sopivia, he tuntevat olonsa mukavalta vain kotitalouskengissä.Kun turvotus leviää edelleen pään kasvun suuntaan säärin ja reiden halkaisijaa. Sitten

neste kerääntyy vatsaonteloon ( askites).Kun anasarka kehittyy, potilas yleensä istuu, kuten alttiina paikalle on terävä puute. Kehittää hepatomegalia - koon kasvaminen aiheuttama maksasairaus ylivuoto sen laskimoiden verkkoon nestemäinen osa verestä.Suurentuneen maksan potilaat usein havaitsevat epämukavuutta( epämiellyttävät tuntemukset, raskaus) ja kipu oikeassa yläosassa. Kun veressä oleva hepatomegalia kertyy pigmenttibilirubiiniin, joka voi tahraa skleraa( "silmän proteiinit") kellertävään väriin. Joskus -kaltainen icterus pelottaa potilasta, mikä on syy mennä lääkärille.

Nopea väsymys on oire, joka on ominaista sekä oikealle että vasemman kammion vaurioitumiselle. Aluksi potilaat ilmoittavat voimakkuuden puutteen aiemmin hyvin siedetyn fyysisen aktiivisuuden suorituksessa. Ajan myötä liikunnan pituudet vähenevät ja lepoaikoja lisätään.

Hengenahdistus on kroonisen vasemman kammion vajaatoiminnan ensisijainen ja usein ensimmäinen oire. Hengenahdinnan aikana potilaat hengittävät tavallista useammin, ikään kuin yrittäisivät täyttää keuhkoaan suurimmalla hapen määrällä.Aluksi potilaat havaitsevat hengästyneisyyttä vain, kun he käyttävät voimakasta fyysistä rasitusta( juoksu, nopeat kiipeilyportaat jne.).Sitten, kun sydämen vajaatoiminnan eteneminen etenee, potilaat voivat havaita hengenahdistusta normaalin keskustelun aikana ja joskus - täydellisessä lepopaikassa. Paradoksaalista kuin se kuulostaa, potilaat eivät aina ymmärrä hengähdystaudin - ihmiset tuntevat sen ympärillä.

puuskittaista yskää , lähinnä jälkeen syntyneitä raskaalla kuormalla, potilailla on usein mielletään ilmentymänä krooniset keuhkosairaudet, kuten keuhkoputkentulehdus. Siksi, kun lääkäri on kyseenalaistettu, potilaat, etenkin tupakoitsijat, eivät aina valittaa yskystä, uskovat, että sillä ei ole mitään tekemistä sydänsairauden kanssa. Nopea syke( sinustakykardiaa) koetaan potilaiden tunne "tuulta" rinnassa joka tapahtuu, kun jokin liikkumaan, ja katoaa tietyn ajan jälkeen tämän loppuunsaattamiseksi. Usein potilaat tottuvat nopeaan sydämenlyöntiin, eivät kiinnittämättä huomiota niihin.

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Sydämen vajaatoiminta on johtuen : stä erilaisista sydän- ja verisuonitaudeista ja muista sairauksista ja olosuhteista. Jotta voidaan todeta sydämen vajaatoiminta, joskus normaali lääkärintarkastus on riittävä, kun taas saattaa vaatia useita diagnostisia menetelmiä sen syiden selvittämiseksi.

Elektrokardiogrammin ( EKG) auttaa lääkäreitä tunnistamaan oireita liikakasvun ja epäonnistumisen verenkierto( iskemia) sydänlihaksen sekä erilaisia ​​rytmihäiriöitä.Näihin EKG-merkkeihin voi yleensä kuulua erilaisia ​​sairauksia, ts.eivät ole erityisiä sydämen vajaatoiminnalle.

EKG perustuu vakiintuneisiin, laajasti käytössä niin sanottuja stressitestejä , joka koostuu siitä, että potilaan on voitettava lisääntyy vähitellen kuormilla. Näihin tarkoituksiin kuorman annosteluun käytetään erikoislaitteita: polkupyörän( veloergometry) tai "running track"( juoksumatto) erikoismuutos. Tällaiset testit tarjoavat tietoa sydämen pumppausfunktion varauskapasiteeteista.

perus- ja saatavilla tänään menetelmää tautien diagnosoinnissa liittynyt sydämen vajaatoiminta, sydämen ultraääni - ekokardiografia ( kaikukardiografiatutkimukseen).Tällä menetelmällä pystyt vain vahvistamaan sydämen vajaatoiminnan syy, mutta myös arvioimaan sydämen kammioiden kontraktilitoimintaa. Tällä hetkellä vain yksi EchoCG riittää diagnosoimaan synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, olettaa IHD: n, valtimon pahenemisen ja monia muita sairauksia. Tätä menetelmää voidaan käyttää myös hoidon tulosten arvioimiseen.

röntgentutkimusta rinnassa sydämen vajaatoiminnan tunnistaa ruuhkia keuhkoverenkierrossa ja kasvettua onkaloiden sydämen( kardiomegaliaa).Joissakin sydänsairauksissa, esimerkiksi valimon sydämen vaurioissa, niillä on ominainen radiografinen "kuva".Tämä menetelmä, samoin kuin EchoCG, voi olla hyödyllinen jatkuvan hoidon valvomiseksi.
Radioisotope menetelmiä tutkitaan sydämen, erityisesti, radioisotooppi ventrikulografiassa, suurella tarkkuudella potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta arvioida supistuvien toiminto sydänkammiot, kuten veren tilavuutta liitti heidät. Nämä menetelmät perustuvat radioisotooppisten aineiden käyttöönottoon ja myöhempään jakeluun.

Yksi viimeisimmistä lääketieteen kehitys, erityisesti niin kutsuttu ydinvoiman diagnoosi on menetelmä positroniemissiotomografia ( PET).Tämä on erittäin kallis ja melko harvinainen tutkimus. PET mahdollistaa erityisen radioaktiivisen "tunnisteen" käytön tunnistamaan elinkykyisen sydänlihaksen alueet sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotta hoitoa voitaisiin muuttaa.

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Akuutti sydämen vajaatoiminta potilas on sairaalassa. Pakollista noudattaa rajoitettua fyysistä rasitusta( fysioterapia valitaan lääkäriin);ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiineja, vitamiineja, kaliumia, on tarpeen pöydän suolan rajoittamiseksi( suurta turvotusta varten se on suolatonta ruokavaliota).Määritä sydämen glykosidit, diureetit, vasodilantit, kalsiumantagonistit, kaliumvalmisteet.

Toisin viime vuosina, on nyt saavutukset nykyaikaisen farmakologian ovat sallineet paitsi laajentaa, mutta myös parantaa elämänlaatua sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Kuitenkin, ennen lääkehoidon sydämen vajaatoiminnan kaikkia mahdollisia tekijöitä on poistettava, herättävä ulkonäkö( kuume, anemia, stressi, liiallinen suolan, alkoholin väärinkäytön, sekä lääkkeiden, jotka edistävät nesteen kertymistä, jne.).
Pääpaino hoito on tehtävä mahdollisimman poistamaan syitä sydämen vajaatoiminta itse ja korjaus sen ilmenemismuotoja.

Sydämen vajaatoiminnan yleisten toimenpiteiden joukosta tulisi huomata lepo .Tämä ei tarkoita, että potilaan täytyy olla koko ajan. Liikunta sallittua ja toivottavaa, mutta sen ei pitäisi aiheuttaa merkittävää väsymystä ja epämukavuutta. Jos kuormituksensietokyky on merkittävästi rajoitettu, potilaan tulee istua mahdollisimman pitkälle eikä lepää.Ajoittaisiksi, kun hengitysvaikeuksia ja turvotusta ei ole, on suositeltavaa käydä raitisessa ilmassa. On muistettava, että sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden fyysisen aktiivisuuden suorituskyvyn olisi riistettävä kaikista kilpailun osista.
uni sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on kätevä sängyn kohonnut tai korkea tyyny. Potilaat, joilla turvotus jaloissa on myös suositeltavaa nukkua hieman koholla jalka petin ja istutettu hänen jalkansa ohut tyyny, joka vähentää vakavuutta turvotus.
-ruokavaliossa pitäisi olla pienempi suolapitoisuus, valmiita elintarvikkeita ei pitäisi antaa. On erittäin tärkeää saavuttaa liiallisen painon aleneminen, koska se luo huomattavan lisätaakan sairaalle sydämelle. Vaikka kauas mennyt sydämen vajaatoiminta, paino voi laskea itsessään. Ruumiin nesteen kertymisen painon ja oikea-aikaisen havaitsemisen tulisi tapahtua päivittäisen punnituksen aikana samana päivänä.

Nykyisin hoitoon sydämen vajaatoiminta huumeita käytetään helpottamaan:
• parantaa sydänlihaksen supistumista;
• verisuonensävy vähentynyt;
• nesteen kertymisen vähentäminen kehossa;
• sinus takykardia;
• tromboosin ehkäisy sydämen onteloissa. Niistä

lääkeaineita, jotka lisäävät sydänlihaksen supistumista , voidaan todeta jo käytetty vuosisatojen kutsuttiin sydänglykosideja ( digoksiini ym.).Sydänglykosidit lisäävät sydänpumpun toimintaa ja virtsaamista( diureesia) ja edistävät myös fyysisen rasituksen toleranssia. Tärkeimpiä havaittu haittavaikutuksia niiden yliannostukseen, pahoinvointi, totean ulkonäkö rytmihäiriöiden muutokset värinäkö.Jos viime vuosina, sydänglykosidit antaa kaikille potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, on nyt niiden aika on määrätty ensisijaisesti potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta yhdessä ns eteisvärinä.

Lääkkeet tarkoittaa alentamalla sävy alukset kuljettavat ns vasodilataattorit ( latinan sanoista vas ja dilatatio - «paisunta-astian").Vasodilataattoreita, joilla on pääasiallinen vaikutus valtimoihin, laskimoihin, sekä seka-aktiivisia lääkkeitä( verisuonet ja suonet).Vasodilaattorit, jotka laajentavat verisuonia, vähentävät verisuonten aiheuttaman vastustuskyvyn sydämen supistumisen aikana, mikä johtaa sydänlihaksen nousuun. Vasodilataattorit, jotka laajentavat laskimoon vaikuttavat laskimotehon lisääntymiseen. Tämä tarkoittaa, että suoneen rikastetun veren tilavuus kasvaa niin, että sydämen kammion paine pienenee ja sydämen teho kasvaa. Yhdistelmä vaikutuksesta valtimoiden ja laskimoiden vasodilataattorit vähentää vakavuutta sydänlihaksen liikakasvu ja aste laajentuma sydämen onteloita. Seka-tyyppi vasodilataattorit ovat ns angiotensiinikonvertaasin ( ACE).Mainitsen joitain niistä: kaptopriili, enalapriili, perindopriili, lisinopriili, ramipriili. Tällä hetkellä ACE-estäjät ovat tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon. ACE: n estäjien toiminnan seurauksena merkittävästi lisäävät liikunnan toleranssia, parantavat sydämen täyttämistä ja sydänlähtöä ja lisäävät virtsaamista. Yleisin sivuvaikutus, joka liittyy kaikkien ACE-estäjien käyttöön, on kuiva ärsyttävä yskä( "ikään kuin harjaaminen kurkun kutinaan").Tämä yskä ei ilmaise mitään uutta sairautta, mutta se voi vaivautua potilasta. Yskä voi kulkea lääkkeen lyhyen aikavälin peruuttamisen jälkeen. Mutta valitettavasti on yskä, joka on yleisin syy ACE-estäjien pysäyttämiseen.
Vaihtoehtona ACE: n estäjien yskä tapahtuu, nykyisin käytetään niin sanottuja angiotensiini II reseptorin( losartaani, valsartaani et ai.).
parantaa verenkiertoa kammiot ja lisätä sydämen kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhdessä käytetyistä lääkkeistä sepelvaltimotaudin nitroglyseriini - verisuonia laajentavan toimii pääasiassa suonen. Lisäksi nitroglyseriini laajenee ja verisuonet, veri syöttää itse sydän - sepelvaltimot. Viive lyhenisi

yli kehon nesteiden nimetä eri diureetit ( diureetit), tunnettu siitä, että lujuus ja kesto. Niin sanotut loop-diureetit( furosemidi, etakrynaattihappo) alkavat toimia hyvin nopeasti niiden ottamisen jälkeen. Käyttämällä furosemidi erityisesti, voidaan poistaa muutamia litraa nestettä lyhyessä ajassa, erityisesti kun ne annetaan laskimoon. Yleensä nykyisen hengenahdistuksen vakavuus vähenee suoraan "edessä".Tärkein sivuvaikutus loop-diureetteja on vähentää kaliumioneja pitoisuus verta, joka voi aiheuttaa heikkoutta, kouristuksia, sekä häiriöitä sydämen. Näin ollen, samanaikaisesti loop-diureetit annetaan kaliumlisät, joskus yhdessä ns kaliumia säästävät diureetit( spironolaktoni, triamtereeni, jne.).Spironolaktonia käytetään usein itsenäisesti kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Mukaan diureetti lääkkeiden keskimääräinen teho ja kesto käytetään kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ovat niin tiatsididiureetteihin( hydroklooritiatsidi, indapamidi, jne.).Tiatsidilääkkeet yhdistetään usein silmukkavesi-diureettien kanssa suuremman diureettisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Koska tiatsididiureetit, kuten silmukka-diureetit, vähentävät kaliumpitoisuutta kehossa, sitä on ehkä korjattava.

Voit vähentää sydämen supistukset käyttää ns β-( beta) adrenoblokatory .Koska nämä lääkkeet vaikuttavat sydämeen, sen veren täyttö on parantunut ja sen seurauksena sydämen teho kasvaa. Ja kroonisen sydämen vajaatoimintaa, β-salpaaja karvedilolin, annetaan aluksi minimaalinen annoksina, lopulta edistää lisätä supistuvien sydämen toimintaa. Valitettavasti sivuvaikutukset tiettyjen β-salpaajat, erityisesti kyky aiheuttaa keuhkoputkien ja nostaa veren glukoosipitoisuus, voivat rajoittaa niiden käyttöä potilailla, joilla on astma ja diabetes.

ehkäisyssä veritulppien sydämen ja laskimoveritulppa kammioiden nimittää niin sanottuja antikoagulantit , inhiboi veren hyytymisen järjestelmässä.Yleensä määrättiin ns. Epäsuorat antikoagulantit( varfariini jne.).Näitä lääkkeitä käytettäessä veren hyytymisjärjestelmän parametrien säännöllinen seuranta on välttämätöntä.Tämä johtuu siitä, että yliannostuksen antikoagulanttien voivat kokea erilaisia ​​sisä- ja ulkotilojen( nenän, kohdun et ai.) Verenvuoto. Hoito

akuutti vasemmanpuoleisen kammion vajaatoiminta , erityisesti keuhkopöhöä, suoritetaan sairaalassa. Mutta jo "lääketieteellistä hoitoa" lääkärit voidaan ottaa käyttöön silmukkavesi-diureetteja, hapen hengittämistä ja muita kiireellisiä toimenpiteitä.Sairaalassa hoitoa jatketaan. Erityisesti nitroglyseriinin pysyvä suonensisäinen injektio sekä lääkeaineet, jotka lisäävät sydänlihaksen tuottoa( dopamiini, dobutamiini jne.) Voidaan todeta.

Kun epäonnistuminen tällä hetkellä saatavilla arsenaali käytettäviä lääkkeitä sydämen vajaatoiminta voi suositella leikkausta .Ydin cardiomyoplasty leikkaus on, että kirurgisesti leikattu ns läppä latissimus potilaan selkään. Sitten tämä sydän parantaa kontraktilitoimintoa ympäröi potilaan sydän. Tulevaisuudessa transplantoidun lihasläpän sähköistimulointi suoritetaan samanaikaisesti potilaan sydämen supistusten kanssa. Kardiomyplastian toiminnan vaikutus ilmenee keskimäärin 8-12 viikossa. Toinen vaihtoehto on istutusta( lisääminen) sydämessä potilaan verenkierto laite, ns keinotekoinen vasemman kammion .Tällaiset operaatiot ovat kalliita ja harvinaisia ​​Venäjällä.Ja viime kädessä kehitetään ja käytetään parhaillaan erityisiä -tahdistimia , jotka parantavat sydämen kammioiden veren täyttämistä ensisijaisesti synkronitoiminnan avulla. Siksi nykyaikainen lääke ei luovu yrityksiltä puuttua sydämen vajaatoiminnan luonnolliseen kulkuun.

Sydämen vajaatoiminnan lääkärin valvonta on periaatteessa välttämätön koko elämän ajan.