Punaisen luuytimen liikkuminen
Myelogrammi on prosentuaalinen prosenttiosuus soluelementeistä, jotka on valmistettu punaisen luuytimen pisteistä.Luuytimen sisältää kaksi solujen ryhmää: verkkomainen stroomasolut( fibroblastit, osteoblastit, rasvaa, ja endoteelisolut), joka muodostaa vähemmistö absoluuttisen lukumäärän ja solujen hematopoieettisen kudoksen( parenkyymissä).Viite myelogram parametrit on esitetty taulukossa. .
hetkellä biopsia luuytimen - pakollinen menetelmä diagnostiikan hematologian, koska sen avulla voidaan arvioida suhdetta kudoksen luuytimessä.
Punainen luuytimen tutkimus suoritetaan vahvistamaan tai vahvistamaan hemoblastoosin ja anemian eri muotoja. Myelogrammaa on arvioitava vertaamalla sitä perifeeriseen vertaan. Diagnostinen merkitys on tutkimuksen luuytimestä tappion sen lymphogranulomatosis, tuberkuloosi, Gaucherin tauti, Niemann-Pickin, etäpesäkkeitä, viskeraalinen leishmaniaasi. Tätä tutkimusta käytetään laajasti dynamiikan arvioimiseksi hoidon tehokkuutta.
tutkimiseksi luuydin tuottaa rintalastan punktio tai suoliluun luun punktio valmistamiseksi tahroja varten sytologia. Kun luuytimen hengitys on aina veripisara, sitä enemmän aspiriittia vastaanotetaan. Punktti on tavallisesti laimennettu perifeerinen veri enintään 2,5 kertaa. Oireita suuremmasta luuytimen laajentumisesta ääreisveren kautta ovat seuraavat.
■ Solukkoelementtien punktataattien köyhyys.
■ Megakarioosyyttien puuttuminen.
■ jyrkkä nousu leuko- / erytroblastileukemia suhde( suhteessa 20: 1 tai sitä korkeampi tutkimus punktaatti ei suoritettu).
■ neutrofiilisen kypsymisindeksin väheneminen 0,4-0,2.
■ lähentäminen suhteellista pitoisuutta segmentoidun neutroni-Filov ja / tai että lymfosyyttien perifeerisessä veressä.
Tutkimuksessa luuytimen määrä prosentteina luuydinsolujen, sekä määrittää absoluuttinen pitoisuus myelokaryocytes ja megakaryosyyteiksi.
■ Myelokaryosyytit. Vähentäminen myelokaryocytes havaittu hypoplasian prosessien eri etiologian, altistuminen ionisoivalle säteilylle ihmiskehon, tietyt kemikaalit ja lääkkeet, ja muut. Erityisen voimakkaasti vähentynyt määrä ydin- elementtien aplastinen prosesseja. Kehittämisen kanssa myelofibroosin, luuytimen pistekeratopatiaa mieloskleroza niukkaa ja määrä ydin- elementtien se voi myös pienentää.Kun läsnä on luuytimen syncytial välillä viestintä elementtejä( kuten multippeli myelooma) luuytimen pistemäinen hankkiminen on vaikeaa, joten sisällön pistemäinen ydin- osia ei välttämättä heijasta todellista määrää myelokaryocytes luuytimessä.Korkea pitoisuus myelokaryocytes havaittiin leukemia, B12-vitamiinin puutteesta anemia, hemolyyttinen ja hemorraginen anemia, eli tapauksissa, joissa luuytimen liikakasvu.
■ megakaryosyyttien ja megakaryoblastit havaittu pieniä määriä, ne sijaitsevat kehän huumeiden ja määrittää niiden prosenttiosuuden myelogram ei heijasta todellisuutta, joten niitä ei lasketa. Yleensä vain suunnilleen, subjektiivinen arvio suhteellisen siirtymän suuntaan nuorempien tai kypsät muodot toteutetaan. Määrän lisääminen megakaryosyyttien ja megakaryoblastit saattaa aiheuttaa myeloproliferatiivista prosesseja ja etäpesäkkeitä pahanlaatuisten kasvainten luuytimessä( erityisesti mahasyövän).Sisältö on myös lisääntynyt megakaryosyyttien idiopaattinen autoimmuuni trombosytopenia, säteilysairaus palautumisen aikana, krooninen myelooinen leukemia. Vähentämällä megakaryosyyttien ja megakaryoblastit( verihiutaleiden-laulu) voi aiheuttaa hypoplasian ja aplastista prosesseja, erityisesti aikana säteilysairaus, immuuni- ja autoimmuunisairauksien prosesseja, etäpesäkkeistä syöpää( harvinainen).Megakaryosyyttien pitoisuus myös pienenee akuutti leukemia, B12-seen puute anemia, multippeli myelooma, SLE.
■ blasteja: kasvu niiden lukumäärän kanssa syntyminen polymorfisten muotojen ruma taustalla solun tai luuytimen hypercellular ominaista akuutin ja kroonisen leukemiat.
■ megaloblasts ja megalocytes eri sukupolvien, iso-WIDE neutrofiilien myelosyyttejä, metamyelosyyttejä, gipersegmentirovannye Neutrofiilit ovat tunnusomaisia B12-vitamiinin puute anemia, ja foolihappoa.
■ Myelooinen elementit: määrän lisääminen epäkypsien ja kypsien muotojen( reaktiivinen luuydin) aiheuttaa myrkytyksen, akuutti tulehdus, märkivä infektio, sokki, akuutti verenhukka, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet. Promyelocytic, myelosyyttinen luuytimen lasku kypsien granulosyyttien solussa taustalla tai hypercellular reaktio voi aiheuttaa mielotoksiches Kie ja immuunijärjestelmän prosesseja. Jyrkkä lasku granulosyytti-keen keskellä kuuluvat myelokaryocytes ominaisuus agranulocyte-Tosa.
■ luuytimen eosinofilia mahdolliset allergiat, loistartuntojen, maligniteetit, akuutti ja krooninen Mie-loidnyh leukemiat, tartuntatauteja.
■ monosyyttisoluissa: havaitsemaan lisätä niiden määrää akuutin ja kroonisen monosyyttinen leukemiat, tarttuva mononuk-leoze, kroonisia infektioita, syöpäsairauksia. Epätyypillinen mononukleaarisissa
■: lisätä niiden määrää on taustalla vähentämiseen kypsä myelokaryocytes voi aiheuttaa virusinfektiot( mononukleoosin adenovirus, influenssa, hepatiitti, vihurirokko, tuhkarokko, jne).
■ Imusoluja elementtejä: lisääntyminen niiden lukumäärää, esiintyminen goloyader-seen lomakkeet( kori solut) kanssa lisäämällä cellularity luuytimen voi aiheuttaa lymfoproliferatiivinen tauti( krooninen lymfaattinen leukemia, Waldenströmin makroglobulinemian Lim-fosarkomy).
■ Plasma solut: määrän kasvu kynnyksellä polymorfismin, kaksitumaiset soluja, värin muuttaminen sytoplasman voi aiheuttaa plasmasytoomaa( plazmoblastomy ja reaktiivinen valtiot).
■ erythrokaryocytes: kasvata häiritsemättä kypsyminen havaittu eritremii. Kasvu ja lasku sisällön erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya voi aiheuttaa aivoverenvuotoon anemia ja hemolyyttinen anemia eniten. Vähentää erythrokaryocytes pitoisuus ja vähentää kokonaismäärä E ja elokariotsitov pieni( suhteellinen) lisäys blast, lymfosyytit, plasma-solut aiheuttavat gipoaplasticheskie prosesseja.
■ Syöpäsolut ja niiden kompleksit havaitaan pahanlaatuisten kasvainten metastaaseilla.
arvioimiseksi myelogram on tärkeää ei niinkään lukumäärän määrittämiseksi luuytimen soluja ja prosenttiosuus kuinka paljon niiden keskinäisten suhteiden. Myelogrammin koostumus on arvioitava erityisesti laskennallisilla luuytimen indeksillä, jotka kuvaavat näitä suhteita.
■ erythrokaryocytes kypsyysindeksi luonnehtii valtion idnogo erytro-alkio on suhde prosentteina normoblasts Hb( eli polychromatophilic ja oxyphilic) kokonaismäärään prosenttiosuus normoblasts. Lasku indeksi heijastaa viive gemoglobinizatsii joka havaittiin raudan ja joskus aplastinen anemia.
■ Neutrofiilinen kypsymisindeksi luonnehtii granulosyyttijuuren tilan. Se on suhde prosenttiosuus nuorten hiukkasten elementtien sarja( promyelosyyttejä, myelosyyttejä ja metamielo-tsitov) prosenttiosuutta kypsien granulosyyttien( palochkoyader-seen ja segmentoitu).Lisäys indeksi solun-rikas luuytimen osoittaa neutrofiilien kypsymistä viive on huono luuytimen solut - lisääntynyt teho kypsiä soluja luuytimen ja granulosyyttien vähenemistä varaus
[Soboleva TNja muut, 1994].Lisäys neutrofiilien kypsyysindeksi havaittiin myelogeeninen leukemia, myeloidinen tyyppi leukemoidi- reaktioita, joitakin muotoja agranulosytoosi;se pienentää - jos viive kypsymisen vaiheessa valmiiden granulosyyttien tai viivyttää niiden huuhtoutuminen( jossa hypersplenismiä, noin infektio- ja märkivä prosessit).
■ Leukoerythroblastic-suhde on granulosyyttikomponentin kaikkien osuuksien prosenttiosuuden summan suhde kaikkien erytroidisen luuytimen kaikkien osien prosenttiosuuden summaan. Normaalisti tämä suhde on 2: 1-4: 1 eli normaalissa luuytimessä valkoisten solujen määrä on 2-4 kertaa suurempi kuin punasolujen määrä.Punaisen luuytimen( yli 150 x 109 / l) suuren solukkuuden indeksin kasvu osoittaa leukosyyttien( kroonisen leukemian) hyperplasiaa;alhainen cellularity( vähemmän 80h109 / l) - vähentämään punainen versoa( aplastinen anemia) tai suuria epäpuhtauksia perifeerisen veren. Lasku indeksi korkealla solumäärän luuytimen osoittaa hyperplasian punainen versoa( hemolyyttinen anemia), alhainen cellularity - etuusvähennystä granulosyyttien alkio( agranulosytoosi).Leykoeritroblasticheskoe suhde pienenee hemolyyttinen, raudanpuute, posthemorrhagic, B12-puutteellinen anemia, kasvaa leukemia ja joskus erytroidien tukahduttaminen aplastista anemiaa sairastavista potilaista.
-algoritmit erilaisten anemian tyyppisten diagnoosien määrittämiseksi esitetään kuviossa 2.2-5.