Keuhkojen tulehdus( keuhkokuume) oireet

Keuhkojen tulehdus kutsutaan erilaisiksi sairauksiksi yleisnimellä -keuhkokuume .Kaikki hengitysteiden infektiot ovat ensimmäisiä kaikista ihmisen tartuntataudeista. Vaikka yleensä keuhkojen tulehdus aiheutuu infektiivisestä mikro-organismista, se voi myös liittyä ärsyttävien kaasujen tai hiukkasten sisäänhengitykseen. Keuhkoissa on monimutkainen puolustusjärjestelmä: voimakkaat haaroittumiset ja keuhkoputkien ahtautuminen vaikeuttavat vieraiden kappaleiden tunkeutumista syvälle keuhkoihin;miljoonia pieniä karvoja, tai silmiä, keuhkoputkien seinämissä tarttumasta jatkuvasti hiukkasia hengityselimiin;kun yskä, ärsyttävät aineet ovat peräisin keuhkoista suurella nopeudella, ja valkosolut, jotka tunnetaan makrofagina, tarttuvat ja tuhoavat monet tartunnan kantajat.

Huolimatta puolustautumiskyvystä -keuhkokuume esiintyy edelleen usein. Tulehdus voi rajoittaa ilman pusseja( keuhkorakkuloihin) keuhkojen( Lobar keuhkokuume) tai kehittämällä puolilla helposti peräisin hengitysteissä ja leviää keuhkorakkuloihin( keuhkokuume).Nesteen kertyminen alveoliin voi häiritä veren hapen määrää.

Ei ole epäilystäkään siitä, että keuhkokuume on polyfysiologinen sairaus. Etiologinen tekijä on määräävä tekijä sekä taudin kliinisessä kulussa että antibioottihoidon valinnassa. Hän myös määrittelee suurelta osin keuhkokuumeen ja sen tuloksen vakavuuden. Kuinka hoitaa tämä vaiva kansanvastaisilla tavoilla, katso täältä.

Pneumokokit, streptokokit ja hemofilinen sauva ovat tärkein rooli keuhkokuumeen puhkeamisessa, jonka kokonaisosuus voi nousta 80 prosenttiin. Keuhkokuume voi myös aiheuttaa stafylokokkia, Klebsiellaa, Proteusta, Pseudomonas aeruginosaa, Escherichia colia, mutta niiden ominaispaino on suhteellisen pieni. Kuitenkin influenssan epidemian aikana stafylokokin keuhkokuumeen taajuus kasvaa luonnollisesti. Heikentyneillä potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti, on todennäköisemmin keuhkokuume Klebsiella, Proteus ja Escherichia coli. Kroonista keuhkoputkitulehdusta sairastavilla potilailla on suuri merkitys stafylokokille, hemofilisille sauvoille sekä gram-negatiiviselle kasvulle ja pneumokokille. On myös epätyypillinen keuhkokuume, jonka etiologia liittyy mykoplasmaan, legionellaan, klamydiaan. Niiden taajuus on äskettäin kasvanut huomattavasti.

Virustartunnan riippumaton etiologinen rooli keuhkokuumeessa on erittäin epäilyttävä.Se on kuitenkin epäilemättä tärkeä tekijä, joka edistää keuhkokuumeen puhkeamista.

Nykyaikaisissa olosuhteissa, kun on tarpeen valita sopiva etiotrooppinen terapia, keuhkokuumeen etiologian määrittäminen todennäköisen patogeenin määritelmän avulla on ratkaisevan tärkeää.Tämä on tärkeää myös siksi, että eri etiologian keuhkokuumeella on erityinen kliininen kurssi, erilaiset, mukaan lukien röntgensäteet, oireet, poikkeavat ennustuksesta ja vaativat erilaistetun määritelmän hoidon kestosta.

Toisinaan keuhkokuumeen bakteriologisen diagnoosin laatu ja kyvyt eivät aina salli keuhkokuumeen etiologian ratkaisemista. Tältä osin kliinisten ilmiöiden arviointi ja epidemiologinen tilanne keuhkokuumeen etiologian likimääräisen muodostumisen kannalta lisääntyvät.

On myös tärkeää siitä syystä, että, yleensä, tilanne vaatii välitöntä hoitoa ennen annetun bakteeri- diagnoosi, ja tulokset bakteriologisten tutkimuksen voidaan valmistaa aikaisintaan 48 tunnin kuluttua.

kehon solut voivat näin ollen ole happi,ja vakavissa tapauksissa tämä voi johtaa hengityksen loukkaamiseen. Ennen antibioottien ilmaantumista keuhkokuume oli johtava kuolinsyy ja äskettäin yleisin bakteeripneumonia( Streptococcus pneumoniae) aiheuttamat kudokset ovat vastustaneet penisilliiniä.Keuhkokuume on erityisen yleistä vanhuksille tai niille, jotka ovat heikentyneet taustalla olevan sairauden takia. Tällä hetkellä se on edelleen kymmenen kuoleman syytä.

Taudin vakavista terveysriskeistä huolimatta täydellisen toipumisen mahdollisuus on kuitenkin hyvä erityisesti varhaisen havaitsemisen ja hoidon avulla. Vanhuksille ja suurille riskeille on olemassa rokote, joka suojaa 23 erilaista S. pneumoniae -kantoa( jotka muodostavat 90 prosenttia streptokokin keuhkokuumeesta).

mukaan Venäjän ja kansainvälinen yhteisymmärrys terapeuttista protokollaa( järjestys terveysministeriön Venäjän federaation № 300, 1998), keuhkokuume luokittelussa teki lisätiedot tarjoamalla niiden jakautuminen:

• avohoitokeuhkokuumeen;

• sairaalassa( sairaalahoidossa hankittu) keuhkokuume;

• keuhkokuume potilailla, joilla on eri alkuperää oleva immuunipuutos;

• Aspiraatiopneumonia.

Päinvastoin kuin pneumokokin aiheuttama "tyypillinen" keuhkokuume, tunnistetaan ns. Epätyypillinen keuhkokuume.

Termi "epätyypillinen keuhkokuume" ilmestyi 1900-luvun 40-luvulla.ja alle sen ymmärtäisi tappion kevyempi virta kuin tyypillinen lobar pneumokokki keuhkokuume. Alun perin tämän "SARS: n" aiheuttamat aineet olivat tuntemattomia ja oletettiin, että ns. Agentti

Eaton palvelee niitä.Myöhemmin se transkriboidaan Mycoplasma pneumoniae, ja sitten useita patogeenejä, jotka aiheuttavat keuhkokuume esiintyminen tämän suoritusmuodon, jakautuvat Chlamidia pneumoniae ja Legionella pneumophila.

А.И.Sinopalnikov ja A.A.Zaitsev( 2010) ehdotti erottamaan:

a) pitkittynyt tai hitaasti ratkaistu;

b) progressiivinen ja

c) jatkuva keuhkokuume. Kaikilla näistä keuhkokuumeen vaihteluista on tunnusomaista kurssin eri kesto, komplikaatioiden vakavuus ja luonne sekä lopulta riittävän hoidon valitseminen.

• tapaushistoria ja fyysinen tarkastelu.

• Rinnan röntgenkuva.

• Veren ja syljen kylvämiskulttuuri.

• Vaikeissa tapauksissa voidaan suorittaa keuhkokudosbiopsi.

• Virustartunnat tai bakteeri-infektiot ovat keuhkokuumeen yleisimpiä syitä.

• Muut mikro-organismit voivat myös satunnaisesti aiheuttaa keuhkokuumetta. Esimerkiksi sienten ja loisten keuhkokuume tavallisesti vaikuttaa AIDS-ihmisiin.

• Vaikka bakteerit yleensä hengitetään, ne voivat levitä keuhkoihin verenkierrossa toisesta kehonpaikasta.

• Kemiallisten ärsyttäjien, kuten myrkyllisten kaasujen, hengittäminen voi johtaa keuhkokuumeeseen.

• Oksentelu keuhkoissa( joka voi ilmetä, kun henkilö menettää tajuntansa) voi aiheuttaa taudin, joka tunnetaan nimellä imetyksen keuhkokuume.

• Pieni tai erittäin suuri ikä, tupakointi, viimeaikainen leikkaus, sairaalahoito ja kemoterapeuttisten aineiden käyttö ja immunosuppressantit ovat keuhkokuumeen riskitekijöitä.

• Muut sairaudet lisäävät keuhkokuumeen kehittymisen riskiä ja voivat aiheuttaa komplikaatioita. Näihin sairauksiin kuuluvat astma, krooninen keuhkoputkentulehdus, huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes, AIDS, alkoholismi, Hodgkinin tauti, leukemia, multippeli myelooma ja krooninen munuaissairaus.

• Oireet vaihtelevat suuresti riippuen keuhkokuumeesta. Vanhemmilla ja erittäin sairailla ihmisillä on yleensä vähemmän ilmeisiä oireita ja vähemmän lämpöä, vaikka keuhkokuume on vaarallisempi näille potilaille.

• Lämpötila( yli 38 ° C, mahdollisesti jopa 40,5 ° C) ja vilunväristykset.

• Yskä, mahdollisesti verinen keltainen tai vihreä yskö.(Yskä voi kestää jopa kuusi - kahdeksan viikon kuluessa infektion laantuu, varsinkin jos se on virusinfektio.)

• Rintakipu, kun hengitys.

• Hengenahdistus.

• Päänsärky, kurkkukipu ja lihaskipu.

• Yleinen heikko terveys.

• Heikkous ja väsymys.

• Runsaasti hikoilua.

• ruokahaluttomuus.

• Vaikeissa tapauksissa hengitysvaikeus, syanoottinen ihon sävy, sekavuus.

Käsitykseni on, että johtavan aseman syntymistä avohoitokeuhkokuumeen ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, gram-negatiivisia kasvistoa sekä mykoplasma.

SM: n saamat tiedot. Navashin et ai.(1999), ovat perustaneet vähentynyt selvästi roolissa Streptococcus pneumoniae keuhkokuume kehittämisessä kotiin tasolle 30% tai hieman korkeampi. Haemophilus influenzae on vastuussa, mukaan tietonsa, kehittämiseen keuhkokuumeeseen 5-10% aikuisista, yleisempiä tupakoitsijoita ja potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gramnegatiivisia kokkobasilleja - olivat syynä keuhkokuume 1-2%: lla potilaista, yleensä kärsivät krooninen keuhkoputkentulehdus. Mycoplasma pneumoniae - vailla ulkokalvon, mikä tekee siitä luontaista vastustuskykyä( i-laktaamiantibiootit - aiheuttaa avohoitopneumoniassa 20-30% henkilöistä alle 35-vuotiaille; etiologic "panos" taudinaiheuttajan vanhemmissa ikäryhmissä vaatimattomampi( 1-9%.) Chlamidia pneumoniae - mikro-organismeja, jotka ovat solunsisäisiä loisia, rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamaan keuhkokuumeeseen 2-3%: ssa tapauksista, yleensä kohtalainen tietenkin Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, jotka kuuluvat Enterobacteriaceae-heimon ovat. Xia aineet keuhkokuumeeseen alle 5%: lla potilaista, yleensä muita sairauksia -. Diabetesta, sydämen vajaatoiminta, munuaisten, maksan vajaatoiminta kannan Staphilococcus aureus aiheuttaa keuhkokuumeen alle 5%: lla potilaista, joilla tiettyjä riskitekijöitä - vanhukset,väärinkäyttäjät, krooninen hemodialyysi, että taudinaiheuttaja influenssa keuhkokuumeet, edellä luetellut, myös suvun mikro-organismien Legionella -. gram-negatiivisia basilleja, jotka ovat obligaatteja taudinaiheuttajia. Tämä on ennen kaikkea Legionella pneumophila - harvinaista keuhkokuumetta - 2-10%.

kuitenkin, Legionella keuhkokuume on toiseksi suurin( jälkeen pneumokokki) taajuus kuolemia taudin.

Avohoitopneumonia on yksi suurimmista terveysongelmista, joka liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, sekä merkittäviä suoria ja epäsuoria kustannuksia, jotka liittyvät tautiin.

Euroopassa esiintyvyys vaihtelee 2-15 tapauksesta 1000 asukasta kohden ja Venäjällä jopa 10-15 tapausta 1000 ihmiselle vuodessa.

Nämä hinnat ovat huomattavasti korkeampia vanhuksilla, jotka vaihtelevat 25-44 tapausta 1000 henkilötyövuotta potilailla yli 70-vuotias ja 68-114 potilasta, jotka ovat hoitokodeissa ja vanhainkodeissa.

aiheuttama keuhkokuume eri taudinaiheuttajia, on kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia, lääkäri pystyy riittävän korkea todennäköisyydellä määrittää sen etiologiaa eikä siis pelkästään muotoilla nosological diagnoosi, vaan myös määrittää kohtelun politiikkaa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia ja taudinaiheuttajien jakautumekanismit ovat hyvin erilaisia. Usein he ovat yhteydessä mikroflooriin, joka tavallisesti kolonisoi ylähengitysteitä.

Päämekanismi on bakteerien miksahkautuminen, jotka muodostavat orofaryngin normaalin mikrofloorin. Tässä asiassa massiivisen annoksen mikro-organismien tai niiden lisääntynyt virulenssi keskellä vaurioita puolustuksen mekanismeja hengitystiet. Erityisen tärkeää tässä tapauksessa voi olla viruksen hengitysteiden infektio, joka liittyy rikkoo mukosiliaarisen toiminnan ja lasku fagosytoosiaktiivisuutta keuhkorakkuloiden makrofageissa.

Harvemmin keuhkokuume tapahtuu polku - mikrobien inhalaatioaerosoli, joka voi tapahtua, kun infektion obligatorinen taudinaiheuttajia( esim., Legionella spp, jne. ..).Lisää

vähäinen merkitys hematogenous mikro-organismien leviämistä syötön ekstrapulmonaalinen infektio- joka esiintyy yleisesti sepsis.

Lopuksi, ja ehkä suoraan lähteestä infektion leviämistä liittyy maksasairaus, välikarsinan, tai seurauksena tunkeutuva haava rinnassa. Keuhkokuumeen patogeneesi määrittelee suuresti sen etiologisen rakenteen.

erittäin vaikeaa etiologinen diagnoosi keuhkokuume tekijät, kuten puute ysköksen, kyvyttömyys saada keuhkoputkien eritteiden invasiivisia menetelmiä, koska vakavasta potilaan tilan tai riittämätön koulutus hoitohenkilökunnan kontaminoitumista keuhkoputkien sisältöä mikroflooraan suunielun, korkea kantaja määrä patogeenejä( 5-60%eri ikäryhmät), antibioottien käyttö esihoidon vaiheessa.

Maksuttoman yskänkudoksen tutkiminen taudinmäärityksellä mikroskopialla tai viljelmällä on hyvin rajoitettu edellä esitettyjen syiden perusteella. Sylki on tyydyttävä laatu, jos Gram preparaatti mikroskoopilla havaitaan kasvua yli 25 100, ja vähemmän kuin 10 neutrofiilien epiteelisoluihin. Ylistysviljelmän arvo on erityisesti pneumoniaan todennäköisen patogeenin resistenttien kantojen tunnistamisessa.

potilaalla on avohoitopneumoniassa, hoito, joka suoritetaan avohoidossa, osoittaa bakteriologinen tutkimus sylki, joka olisi suoritettava ennen alkua antibioottihoidon. Serologinen tutkimus voi olla tarpeen epäillyn legionelloosin tai mykoplasman pneumoniaan.

Useimmiten jälkimmäinen on kuitenkin hyödyllinen legionella-keuhkokuumeen takautuvaan diagnoosiin epidemian puhkeamisen aikana.

Historiallisesti lobar-keuhkokuumeen kliinisten tutkimusten alku aloitti Corvisart ja hänen oppilaansa Laennec. Ne tuodaan kliininen käytäntö kuuntelu, joka on Laennec keksi stetoskoopin ja kuvattu fysikaalisia ilmiöitä, kuten rätinä, kuiva ja halkeamien ja bronhofoniya egofoniya. Termi "croupous pneumonia" tuotti S.P.Botkin osoittaa erityisen vakavaa kurssia taudista, mikä ilmenee merkkien lantio. Termiä "croupous pneumonia" käytetään vain venäjän kirjallisuudessa. Nyt tunnustetaan, että tyypillinen croupous-keuhkokuume on aina pneumokokki. Termiä "croupous pneumonia" käytetään kuitenkin edelleen kliinisessä käytännössä, vaikka se ei aina ole lobra, ja ehkä erityisesti segmenttinen, ja joskus - monivuotinen. On syytä korostaa, että jopa 60% polttomoottoreista on pneumokokki.

: stä on kuvattu jopa 75 erilaista pneumokokkia, joista enintään kaksi tai kolme voi olla ns. Croupi-pneumonian aiheuttajia.

Infektio tunkeutuu kehoon aerogeenisin keinoin. Nopea, lähes samanaikainen vaurio keuhkojen lohkolle ja taudin äkillinen puhkeaminen antoivat syyn uskoa, että sen esiintymisen perustana on hyperergisen reaktion esiintyminen. Edellytykset ovat jäähdytys, väsymys, dystrofia, vakavat sydän- ja verisuonitaudit ja vastaavat. Näissä olosuhteissa infektio leviää hyvin nopeasti, osuu kokonaisuudessaan ja joskus kaikki keuhkot.

Patologinen ja anatominen kuva tyypillisellä pneumokokin keuhkokuumella( lobar) tapahtuu evoluutiossa, joka muuttuu peräkkäin neljän kehitysvaiheen aikana.

Aavikon tai hyperemian vaihe. Tässä vaiheessa, kapillaarit täytetään ja laajennetaan veri alkaa kerääntyä keuhkorakkuloihin vakavien neste, pieni määrä erytrosyyttien, leukosyyttien ja alveolien epiteelisolujen hilseilleitä.Koska erytrosyyttien määrä kasvaa diapedesisin ja fibriinin menetyksen vuoksi, tämä tauti taudin 2-3: ssä päivässä jatkuu seuraavaan.

Punainen kuivatuksen vaihe. alveolaarinen ontelot on täytetty tässä vaiheessa merkittävän fibriinin seoksena erytrosyyttien, leukosyyttien ja pieni määrä keuhkorakkuloiden epiteelisoluihin. Vaurioitunut osuus kasvaa tilavuudeltaan, tiheänä, ilmattomana. Sen väri leikkauksella on punaruskea. Korvaan, joka ympäröi vaikutuksen kohteena olevaa osaa, on fibrinous peitteet;ne näkyvät myös alusten sisäpuolella ja imukudoksen halkeamia. Seuraavaksi punasoluihin kohdistuu hemolyysi ja hajoaminen. Tämä vaihe kestää 2-3 päivää, minkä jälkeen se siirtyy seuraavaan.

Harmaahoidon vaihe. Vaurioitunut osuus on edelleen tiheä.Sen väri on leikkaus harmaan kellertävä.Alveolit ​​sisältävät fibrinia, jossa on leukosyyttien seosta. Erytrosyytit puuttuvat. Harmaa leikkausvaiheen lopussa tapahtuu tautitilanteessa kriisi ja seuraava vaihe alkaa.

lupahakemus. Vanhentuvat proteolyyttisten entsyymien nesteyttämiseen fibriinin, valkosolujen ja epiteelisolujen keuhkorakkuloiden läpi lipidi muutosta ja rappeutuminen. Liukeneva eksudaatti erittyy keuhkoputkiin ja imeytyy imusuonien kautta.

Tyypillisissä tapauksissa tauti alkaa yhtäkkiä - vilunväristykset, usein valtava, nopea lämpötilan nousu 40 ° C: seen, pistävää kipua rinnassa, monistetaan hengitysteitse, koska reaktio keuhkopussi tulehdus, päänsärky, oksentelu usein. Vähemmän sairautta edeltää ennalta ehkäisevä tilanne useiden päivien ajan: heikkous, heikkous, kehon säröt jne.

Jo 1-2-päivänä sairauden näyttävät yskä, aluksi tuskallista, koska pieni määrä limakalvojen expectoration liikkuu vaivalloisesti, ja jokainen yskä lisääntyessä työntää keuhkopussin kipu. Limaa vähitellen limakalvoon purulent luonnetta, ja joillakin potilailla se on maalattu verta ja muuttuu "ruosteessa" väri, patognomisia pneumokokkikantoja Lobar keuhkokuume. Croupous-keuhkokuume kehittyy yleensä yhdessä keuhkossa, useammin oikein, mutta saattaa esiintyä kahdenvälinen vaurio. Usein prosessi paikallistetaan alempaan leukaan, mutta se voi olla osallisena tulehdusprosessissa ja yläleijossa. Joskus kehittymässä oleva kipu-oireyhtymä simuloi akuuttia appendisitiittiä tai kolekystiittiä.Pleuran tappio voi johtaa sydämen kipua, joka muistuttaa iskeemistä tautia.

Kasvojen hyperemian karakterisointi, punastuminen poskiin. Päihtymyksen korkeudella näkyvät limakalvot voivat saada syanoottisen värisävyn, sklera on usein subbakteerinen. Suun huulilla ja siivillä on herpetisiä purkauksia. Kehon lämpötila pysyy useita päiviä korkeissa luvuissa hieman vaihteluilla. Hengitys on nopeaa, pinnallista - jopa 40 minuutissa ja enemmän. Pulssia nostetaan 100-120 lyöntiä minuutissa.

Fysikaaliset oireet riippuvat keuhkovaurion tilasta, tulehdusprosessin esiintyvyydestä ja vaiheesta. Taudin ensimmäisinä päivinä tyhmyys syntyy ja kasvaa nopeasti lyömäsoilla, mikä vastaa keuhkoverenkiertoa. Huoltajuuden alkaessa voi kuulla lempeä kaventuminen - crepitatio indux. Tällä kertaa keuhkoputken hengitys voi kuulua. Vaihe resoluutio keuhkojen iskulaitteen äänen korvattu dullness, keuhkoputkien hengitys menettää värisävy muuttuu jäykäksi, ja sitten - vesicular. Lopullinen kaventuminen - crepitatio redux - kuuluu.

Röntgentutkimuksessa määritetään voimakas homogeeninen hämärä, jossa kohoavat ulkoiset ääriviivat. Tuhoisien muutosten kehitys on epäselvä.Usein on keuhkopussitulehdus, joka antaa syy merkitä patologinen prosessi pleuropneumonia.

Lämpötila laskee vähitellen, 2-4 vuorokautta( lyyttinen) tai yhtäkkiä koko päivän( kriittisesti).Kriisiin liittyy runsas hikoilu. Kriisin alku tapahtuu yleensä 3., 5., 7. ja 11. päivänä.

Hiljattain kliininen kuva tyypillisestä pneumokokkipuudutuksesta on huomattavasti tasoitettu antibioottiterapian seurauksena.

kunto verenkiertoelimistön potilailla, joilla on keski- ja vanhuuden määrittelee ennuste, joka oikeuttaa aforismi Ranskan kliinikon Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le vaara au coeur»( satuttaa keuhkot - vaaraksi sydän).

Vuonna kriisi saattaa esiintyä äkillinen verenpaineen lasku on pieni, usein pulssi ja monistaminen sinerrys - romahduksen ilmiöitä saattaa kehittyä keuhkopöhö.

Laboratorioparametreille on ominaista merkittävä neutrofiilinen leukosytoosi 20-30 x 109 / l ja korkeampi. Leukosyyttisen kaavan siirtyminen vasemmalle ennen neutrofiilien nuoria muotoja;voidaan havaita neutrofiilien toksinen rakeisuus. Taudin korkeudelle on ominaista anesosinofilia. Kun elpyminen leukosyyttien määrä laskee, ESR kohoaa samanaikaisesti 40 mm tunnissa ja korkeammalla( "ristin oire").Eosinofiilit näkyvät veressä( "eosinofiilinen Dawn hyödyntäminen"), neutrofiilien lukumäärä pienenee, ja päinvastoin, lymfosyyttien lukumäärä kasvaa.

Kun bakteerikulttuuri kylvetään 20-40 prosentissa tapauksista, havaitaan bakteeremia.

Melkein aina, pleurausreaktio määritetään, mutta merkittävää keuhkopussitulehdusta esiintyy vain 10-15% potilaista. By

yhteenvetotiedot, huomattava ilmaantuvuuden pneumokokki Lobar keuhkokuume ja samanaikainen kasvu polttoväli pneumokokki keuhkokuume luontoa.

Ehkä CAP, vaikeuttaa virusinfektiot tai sairaalainfektioita, kehittää vanhuksilla, diabetes, päävamma, kun koneellinen ilmanvaihto. Pitkä oleskelu sairaalassa lisää stafylokokki-infektioiden riskiä.Staphylocock-keuhkokuumeen riski voi olla myös krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Viime vuosina stafylokokkipneumonia esiintyy melko usein ja keuhkokuumeen rakenteessa ne ovat 5-10%.Patogeneesin erityispiirteiden mukaan stafylokokin keuhkokuumeen primaariset ja sekundaariset( septiset) muodot on erotettava toisistaan.

Ensisijainen stafylokokki-keuhkokuume kehittyy yleensä äkillisesti yleisen terveydentilan joukossa. Se kuitenkin liittyy usein influenssaan. Tällainen stafylokokki-keuhkokuume on vakava ja sillä on taipumus nopeaan supistumiseen.

Taudin akuuttia alkamista seuraa merkittävä kuume ja vilunväristykset. Lausutaan hengenahdistus, rintakipu, yskä ja märkivä tai limakalvoon märkivä yskös, joskus verta sisältäviä epäpuhtauksia.

Myös yleinen heikkous, hikoilu, takykardia on merkitty. Havaitsi myös ikävyys, kuuntelu - alennettu ilman, usein ripaus keuhkoputken, pieni kupliva rales. Tyypillisesti tuhoisten muutosten nopea kehitys keuhkoissa, yleensä useampi. Patologisessa prosessissa voi olla mukana keuhkokudoksen laajoja alueita, useammin molemmissa keuhkoissa. Potilaan tilan vakavuus ei kuitenkaan aina vastaa keuhkoissa havaittuja muutoksia. YMMuromsky et ai.(1982) havaitsi, että tuhoisa muutokset keuhkokudoksessa aiheuttaa aureus tuottavien kantojen lecithinase, fosfataasi, ja a-ja β-hemolysiini.

Joissakin tapauksissa aloituskohtaiset kliiniset oireet ovat hämärtyneempiä.Lämpötila on subfebrile ja potilaan yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä.

Radiologinen kuva vaihtelee lajikkeittain ja vaihtelee merkittävästi. Paljastetaan lukuisia suuren keskittymisen ja polysegmenttisen lokalisoinnin polttovärejä.Taustalla yhteisen infiltratiivinen muuttaa näkyvissä onteloita erikokoisia, joista osa voi käsittää vaakatasossa nesteen. Kuvatut muutokset sijaitsevat osittain keuhkokudoksen syvyydessä, mutta osa niistä on subpleuraalinen lokalisointi. Mahdollisesti läpimurto Keuhkopussi kehittämiseen mallia pneumoempyema joka pahenee potilaan tilasta ja ennusteen. Tällaisissa tapauksissa, nopea kuivatus keuhkopussin onteloon potilaan tehohoidossa. Molemmat

stafylokokki keuhkokuume edellä kuvatussa suoritusmuodossa, luontainen ensisijainen stafylokokki keuhkokuume, joka määritetään IPZamotayev( 1993) bronkogeenisenä.

Primaarisen stafylokokkipneumoniaa, I.P.Zamotaev allokoi hematogenous versio stafylokokki keuhkokuume, joka on tunnusomaista kliininen kuva sepsis: vilunväristykset, korkea kuume, vakava myrkytys, vaikea hengityksen valituksia ulkonäkö rintakipu, yskä, vapauttaa verinen yskös, hengenahdistus ja lisäämällä hengitysvajaus. Iskulaitteiden kuva on mosaiikki: tylpistysalueet vuorottelevat tympan kanssa. Auskultaatiossa hengitys heikennykset välissä amforicheskim hengitys kuullaan soinnillinen rales. Vuonna verestä - merkitty leukosytosiaa vasen puukottaa muutos, lymfopenia, merkittävän kasvun ESR.Usein on olemassa taipumus anemiaan.

X-ray kuva on tunnettu useita tulehduspesäkealueille, usein sekä kevyitä, keskisuurten ja suurten koot. Nämä foci hajoavat ja hajoavat. Usein heillä on säännöllinen pyöristetty muoto ja ne voivat sisältää vaakasuoran nestemäärän. Dynaamisen havainnon prosessissa ne voivat pienentyä kooltaan ja muuttua ohutseinäiseksi kystiksi.

Usein tässä versiossa on kuva pyopnecho-motoraxista.

stafylokokki keuhkokuume Diagnoosi on perustuttava seuraavat tiedot:

1) läsnä kehossa leesiot stafylokokki-infektioita;

2) taudin vakava kliininen kulku;

3) röntgensäteilyn ominaisuudet, joilla esiintyy usein useita tuhoavia onteloita;

4) kultaisen patogeenisen stafylokokin paljastaminen ysköksessä;

5) positiivisen vaikutuksen puuttuminen käytettäessä suojaamattomia β-laktaamiantibiootteja. Diagnoosi tulee vieläkin perusteltu tunnistamaan kuvia pneumoempyema.

stafylokokki keuhkokuume, kuten edellä mainittiin, voi olla avohoidossa, mutta usein ne ovat sairaalainfektioiden( sairaalainfektioiden).Tällaisissa tapauksissa heillä on taipumus hankkia septisiä virtoja.

Tämän tyyppinen keuhkokuume on suhteellisen harvinaista. Uskotaan, että keuhkokuumeen rakenteessa sen ominaispaino vaihtelee välillä 0,5-4,0%.Kuitenkin potilailla, joilla on vaikeimmat keuhkokuume, se nousee 8-9,8 prosenttiin. Useimmiten tappio on jaettu, usein viitaten yläleikkuun. Tämä prosessin lokalisointi Klebsiella-keuhkokuumeen kanssa on yleisempi kuin pneumokokkipneumonia. Näissä olosuhteissa se on jonkin verran merkitystä, ensinnäkin, erotusdiagnoosissa tuberkuloosi, ja toiseksi, kun alustava valinta keuhkokuume etiologia. Miehet sairastuvat 5-7 kertaa useammin kuin naiset, vanhukset ovat usein nuoria.

Predisponiiviset tekijät ovat alkoholismi, syömishäiriöt, diabetes mellitus, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

aiheuttamien vakavien, ja mahdollisuus epäsuotuisa lopputulos on erittäin tärkeä varhainen etiologic diagnoosin ajallaan sairaalahoitoa ja riittävä hoito.

Tauti alkaa yleensä voimakkaasti, usein täydellisen kliinisen hyvinvoinnin taustalla. Samaan aikaan kehon lämpötila harvoin saavuttaa 39 ° C, mutta tapaukset, joissa se ei saavuta 38 ° C, eivät ole harvinaisia. Yskä on nenän, kivulias, tuottamaton. Yskös on yleensä viskoosi, hyytelömäinen, voi sisältää verisuonten, on palanut lihan tuoksu. Lähes aina on kipuja pleura alkuperää.Eksudatiivisen keuhkopussin mahdollinen kehitys. Tässä eritteessä on samea, verenvuotoinen sävy, sisältää runsaasti Klebsiella-suvun mikro-organismeja. Yleensä ilmaantunut syanosi näkyvät limakalvot. Ristiriitaa havaitaan kehon suhteellisen alhaisen lämpötilan, fyysisten tietojen alhaisen asteen ja yleisen vakavan tilan välillä.Räjähtävät ontelot voivat nopeasti muodostaa, mikä aiheuttaa merkittäviä määriä verisen ysköksen. Yleensä paisuntelu tapahtuu taudin ensimmäisten neljän päivän aikana. Iskulaitteilla on selkeä röyhtäily ja auskultaatio - heikentynyt keuhkoputki hengittävä ja pieni määrä hengityksen vinkumista. Viimeksi mainittu johtuu alveolien ja pienten keuhkoputkien limakalvojen täyttämisestä.Dyspeptiset häiriöt, sikiöt ja limakalvot havaitaan usein. Verikokeessa todetaan leukopenia monosytoosilla ja leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle. Leukosytoosi on yleisempi märkivä komplikaatioita. Röntgentutkimuksessa havaitaan tumma alue, joka on alun perin homogeeninen. Vaikutettu osuus näyttää lisäntyvän tilavuudeltaan. Tulevaisuudessa syntyy hävittämisalueita, keuhkopussitulehdusta.

Ennalta antibakteerisessa aikakaudes- sa ennuste oli usein epäsuotuisa. Kuitenkin vielä nyt kuolleisuus on 8%.

aiheuttama keuhkokuume H. influenzae( stick Pfeyffe-pa), on suhteellisen harvinainen, vaikka suuntaus kohti useammin viime vuosina. Usein esiintyy lapsilla. Aikuisilla keuhkokuume Haemophilus influenzae, kehittyy yleensä alueilla atelektaasi johtuen tukkeutumisesta pienten hengitysteiden potilailla kroonista keuhkoputkentulehdusta. Keuhkojen tappio on usein laajalle levinnyttä.Tässä tapauksessa polttovaihtelut voivat sulautua polttoväylien muodostumiseen. Koska tauti esiintyy purulentisen keuhkoputkentulehduksen taustalla, fyysisten tietojen mosaiikkimaisuus on luonteenomaista. Hemofiliset sauvat voivat aiheuttaa influenssan sekundääristä keuhkokuumetta.

kliininen kuva keuhkokuume, joka on kehittänyt taustaa vasten akuutteja pahenemisvaiheita krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus tai influenssa, on tunnettu siitä, että syntyminen toinen aalto kuume, ulkonäkö dullness kopautukseen kohdat ja paikallinen kostea rahinat kuuntelu. Verikokeessa neutrofiilinen leukosytoosi rekisteröidään samanaikaisesti. Joissakin tapauksissa voidaan vaikeuttaa keuhkokuume, aivokalvontulehdus, perikardiitti, keuhkopussintulehduksesta, niveltulehdus ja sepsis kehittynyt kuva. Viljelmää varten käytetään veriagaria. Muilla aineilla hemofilinen sauva ei yleensä kasva.

Mycoplasma on erittäin virulentti patogeeni, jota kuljettavat ilmassa olevat pisarat. Usein kuukausia esiintyy taudin epidemioita, jotka toistuvat joka neljäs vuosi, pääasiassa syksy-talvi-aikana. Sairaalan keuhkokuume on melko harvinaista.

Taudin puhkeaminen on asteittaista, ja siinä esiintyy katastrofaalisia ilmiöitä ja huonovointisuutta. Korkeaa tai matalaa kuumeista lämpötilaa voidaan havaita. Vilunväristykset ja hengenahdistus eivät ole tyypillisiä.Pleuren kipu puuttuu. Yskä on usein tuottamaton tai vähäisen limakalvojen erottelu.

Auskultaan kuivataan kuivia tai paikallisia märkärehuja. Pleuren nestemäinen epidemia kehittyy äärimmäisen harvoin.

Extrapulmonary ja yleiset oireet ovat tyypillisiä - myalgia, useammin selän ja reisien alueella;runsas hikoilu, sidekalvotulehdus, sydänvaurio, voimakas yleinen heikkous.

Veren tutkimuksessa havaitaan pieni leukosytoosi tai leukopenia, eikä leukosyyttiä ole muutettu, anemia tunnistetaan usein.

Radiografiset tutkimukset paljastavat pääasiassa keuhkojen alempiin osiin liittyvien polttomaalattujen varjojen.

Mycoplasma-keuhkokuumeelle on tunnusomaista se, että oireet hajoavat - normaali leukosyyttisen kaavan ja limanivelen päästämisen korkeassa lämpötilassa;raskas hikoilu ja heikko heikkous alhainen herkkyys tai normaali lämpötila.

Tauti alkaa kuivalla yskä, kurkkukipu( nielutulehdus, kurkunpään tulehdus), huonovointisuus. On vilunväristyksiä, korkea kuume. Yskä on aluksi kuiva, mutta nopeasti tulee tuottavaksi pienien määrien purulentisen ysköksen erottamiseksi.

Auskultauksessa kuullaan ensim- mäistä kreppitausta, sitten paikallinen märkä ralle. Sekä yhteisiä että polttomaalisia keuhkokuumeja voi esiintyä yhden tai useamman lohkon tilavuudessa. Klamydiapotentiaalia voi monimutkaistaa pleuraalisella effuusiolla, joka ilmenee rintakehässä tyypillisillä kipuilla.

Leukosyyttien kaava on tavallisesti muuttumaton, vaikka neutrofiilinen leukosytoosi voi ilmetä.

Kun röntgentutkimus paljastaa paikallisia tai melko yleisiä suurikokoisia varjoja, joskus pienien focien muodostumista.

Legionella tunnettiin ensimmäistä kertaa vuonna 1976 taudin puhkeamisen aikana amerikkalaisen legionaryn kongressin osanottajien keskuudessa.

Seuraavaksi havaittiin, että kliinisesti legionelloosi voi ilmetä kahden päämuodon muodossa: Legionnairesin tauti - legionellan ja Pontiac-kuumeen aiheuttama keuhkokuume.

Keuhkokuume oli vakava ja tappava, kun se saavutti 16-30% hoidon puuttumisesta tai tehottomien antibioottien käytöstä.

Epidemian puhkeaminen yleensä tapahtuu syksyllä.Syynä oleva aine on hyvin säilynyt vedessä, joten avoimen veden läheisyydessä asumista voidaan pitää riskitekijänä.Tartunnan lähde voi toimia myös ilmastointilaitteina.

Tauti voi esiintyä yhteisössä hankittuna ja sairaalahoidossa keuhkokuumeena.

Sairaala nosiokomis legionellosis keuhkokuume kehittyy usein henkilöillä, jotka saavat glkozhoktikoidnye-hormoneja ja sytostaattisia aineita. Kuolemattomuus voi tässä tapauksessa saavuttaa 50%.

Inkubaatioaika on 2-10 päivää.Tauti alkaa heikkoutta, uneliaisuutta, kuumetta, yskää, jolla on vähäinen ysköys, joka voi sisältää veren sekoittumista. Yskös on usein märkivä.Dyspeptisiä häiriöitä voidaan havaita.

Määritellään fyysisessä tarkastuksessa lyömättömän äänen lyhentäminen, kaventuminen, paikallinen märkä ralli. Usein havaittu bradykardia, hypotensio. Kolmasosalla potilaista on keuhkopussitulehduksia.

Laboratoriotutkimuksessa leukosytoosi havaitaan muuttamalla kaava vasemmalle, suhteelliseen lymfopeniaan, ESR: n kasvuun, trombosytopeniaan. Virtsan - hematuriaan, proteinuriaan. On myös positiivinen polymeraasiketjureaktio.

Kun röntgentutkimus - krupnoochagovye ja polttovärit, joiden taipumus sulautua. Edullisella dynamiikalla röntgenkuva normalisoidaan kuukauden kuluessa.

Harvinaisista erikoispotilaista ilmenemismuotoista on mainittava endokardiitti, perikardiitti, sydänlihastulehdus, haimatulehdus, pyelonefriitti.

Tehokkain makrolidihoito, sen kesto - vähintään 2-3 viikkoa. P-laktaamiantibioottien käyttö on tehotonta.

On hyvin yleistä, että vähintään 20-25% SARS-potilaista on vain keuhkoissaan sädehoidon keskinäisiä muutoksia. Kuitenkin, kuten V.E.Noniq( 2001), tällaisissa tapauksissa tietokonetomografia voi havaita keuhkokudoksen pneumokonisen tunkeutumisen. Lisäksi jopa lineaarinen tomografia vaikuttaa samaan vaikutukseen.

Keuhkokuumeen etiologian nopea indikaattinen määrittely voidaan helpottaa kynnysmikroskopian avulla saaduilla tiedoilla, kuten jäljempänä esitetään( venäläinen konsentraatio keuhkokuumeesta):

Sairauksien ehkäisyn taktiikan määrittäminen S.N.Avdeeva( 2002), joka jakaa ne seuraaviin ryhmiin:

• keuhkokuume, joka ei edellytä sairaalahoitoa;tämä ryhmä on useimpia, sen osuus on jopa 80% kaikista potilaista, joilla on keuhkokuume;nämä potilaat kärsivät lievästä keuhkokuumeesta ja niitä voidaan hoitaa avohoidossa;kuolleisuus ei ylitä 1-5%;

• keuhkokuume, joka vaati sairaalahoitoa sairaalassa;tämä ryhmä muodostaa noin 20% kaikista keuhkokuumeista;potilailla on kroonisia tauteja ja vakavia kliinisiä oireita;sairaalahoidossa olevien potilaiden kuolleisuuden riski on 12%;

• keuhkokuume, joka vaatii potilaiden sairaalahoitoa teho-osastoissa;tällaiset potilaat on määritelty kärsiviksi vaikeasta yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta;tämän ryhmän kuolettavuus on noin 40%.

Keuhkokuumeen vakavuuden arviointi on tältä osin tärkeä. M.D. Niederman et al.(1993):

1. Hengitysliikkeiden taajuus on yli 30 1 minuutissa sisäänpääsyn jälkeen.

2. Vaikea hengitysvajaus.

3. Ilmanvaihdon tarve.

4. Suoritettaessa keuhkojen radiografiaa kahden tai useamman lohkon kahdenvälisten vaurioiden havaitseminen;himmennyksen koko 50% tai enemmän 48 tunnin kuluessa sen vastaanottamisesta.

5. Shock state( systolinen verenpaine alle 90 mm Hg tai diastolinen verenpaine alle 60 mm Hg).

6. Vasopressorien tarve yli 4 tuntia

7. Diureesi alle 20 ml tunnissa( jos ei ole muuta selitystä) tai hemodialyysin tarve.

Keuhkokuume vanhuksille ja iäkkäille ihmisille on vakava ongelma diagnoosin ja hoidon merkittävien vaikeuksien sekä korkean kuolleisuuden vuoksi.

Joten V.E.Nonikova( 1995), USA: n lääketieteen tilastokeskus( 1993, 2001) ja M. Wood-head et al.(2005), yhteisöllisen keuhkokuumeen esiintyvyys vanhuksilla on kaksi kertaa korkeampi kuin nuorilla. Taudin sairauden sairaus lisääntyy yli 10 -kertaisella iällä.

N. Kolbe et ai.(2008), ja pneumonia vanhemmilla henkilöillä, patogeenin vastustuskyky antibiooteille on paljon suurempi, mikä merkittävästi pahentaa sairauden ennusteita.

lausunto I.V.Davydovsky( 1969) pneumonia poikkeuksellisesta merkityksestä gerontologisen populaation tanatogenesiassa ei ole menettänyt merkityksensä.Kuolleisuutta keuhkokuumeeseen potilaista yli 60-vuotiaita on 10 kertaa suurempi kuin muissa ikäryhmissä, ja pneumokokki keuhkokuume saavuttaa 10-15% ja 30-50% keuhkokuumeen aiheuttamaa Gram-seen kasviston tai monimutkaisia ​​bakteremia.

Vanhusten kaksivuotisen eloonjäämisnopeuden arviointi on osoittanut, että kuljetetun keuhkokuumeen jälkeen tautitautien vajaatoiminnan kuolleisuus lisääntyy huomattavasti.

Usein keuhkokuume kehittyy vakavien sairauksien terminaalijaksolla, usein usein vanhuuden välittömänä kuolinsyynä.Ikääntyneillä ja seniili-ikäisillä on erityisen tärkeä Klebsiella-keuhkokuume, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli. Suurin osa ikääntyneistä on keuhkokuume, joka johtuu seka-infektiosta, joka sisältää sekä gram-negatiivisen että grampositiivisen kasviston. Vanhusten nykyaikaisen keuhkokuumeen etiologiassa ja bakteerifloorilla on tärkeä rooli sienten, rickettsien ja virusten hoidossa.

Monimuotoisuus on ikääntyneiden ominaispiirre.

Keuhkokuume yli 60-vuotiailla ei ole koskaan ainoa sairaus. Ne kehittyvät aina aiempien tautien taustalla, joista osa on hajanaista ja toiset - patogeenisesti tai etiologisesti tärkeitä.

korkea virhemäärä diagnosoinnissa keuhkokuume vanhuksilla osoittaa, että ne on tunnustettu tässä iässä on vaikeaa, koska ennen sairaalaan ja sairaalahoidon. Diagnostiikkavirheiden taajuuden mukaan keuhkokuume on jäänyt taudin takia ja sitä voidaan verrata vain kasvaimiin, joiden havaitsemisongelmat ovat hyvin tiedossa.

Predominoi keuhkokuumeen yli-diagnoosi. Se on erityisen korkea yli 60-vuotiaiden ihmisten keskuudessa ja kahdesti nuorten diagnostisten virheiden määrä.Kliinisen yli-diagnoosin yleisimmät syyt ovat kuumeisen oireyhtymän virheellinen hoito ja auskultatiotietojen virheellinen tulkinta. Hyperdiagnostisuutta helpottaa myös radiologisen tutkimuksen puuttuminen ja tietojen virheellinen tulkinta.

vastoin vaikea kipu usein diagnoosi keuhkokuume, taipuu väärään lääkäri dignozu sydäninfarkti, munuais- koliikkia, sappirakon tulehdus, tai suolitukos.

V.E.Nonikova( 2001), tilanteeseen, keuhkokuume ei diagnosoitu( eli siinä on alidiagnosoitu), vielä vaarallisempia, koska näissä tapauksissa kohtuuttomasti viivästynyt aloittaa riittävän hoidon tai potilas voi joutua tarpeettomia riskejä leikkausta.

Perustuu V.E.Nonikov, keuhkokuumeen yleisimmät kliiniset oireet vanhuksilla ovat kuume, yskä ja yskökset. Noin 2 / 3bolnyh tässä iässä tauti alkaa vähitellen. Vilunväristykset esiintyvät 1/3: lla potilaista( kuten nuoremmilla potilailla).

lyhentäminen lyömäsoittimet ääni on tyypillistä, yleensä Lobar keuhkokuume ja parapneumonic keuhkopussintulehduksesta. Auskultatorisesti esitetyt todisteet keuhkoissa muodossa kostea rahinoita( 77%), vinkuna( 44%), heikennettyjä hengitysteiden( 34%), rätinä( 18%) ja keuhkoputkien hengitys( 6%).

paljon useammin keuhkokuume henkilöillä, yli 60 vuosi huomattava hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, perifeerinen edeema, sekavuus.

Rutiinilaboratorioista tehdyissä tutkimuksissa ei ole merkittäviä ominaisuuksia keuhkokuumeella vanhuksilla. Entsymaattisesti epäedullinen massoivaa keuhkokuumetta näille henkilöille on leukopenia neutrofiilisellä siirtymisellä ja lymfopenialla.

kliiniset piirteet keuhkokuume vanhuksilla ovat:

• Fyysiset oireet pieniä, usein ole paikallisia kliinisiä ja radiologisten keuhkotulehduksen, etenkin nestehukasta kärsivillä potilailla, mikä johtaa rikkomisesta tihkumista prosessien

• yksitulkintainen paljasti vinkuminen joka voidaan kuunnellaan vuonna alempien divisioonien vanhuksilla, ja ilman läsnäoloa keuhkokuume, ilmentymänä ilmiö hengitysteiden tukkeutuminen. Tuhoamisen alueet voivat olla paitsi keuhkokuume, myös atelectasis;

• akuutti alkamisaika ja kipu-oireyhtymä puuttuvat usein;

• usein toistuvista keskushermoston( sekavuus, letargia, sekavuus), kehittyi voimakkaasti ja ei korreloinut asteen hypoksia;nämä sairaudet voivat olla keuhkokuumeen ensimmäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta niitä pidetään usein aivoverenkiertoon liittyvinä akuutteina häiriöinä;

• hengenahdistus tärkein ominaisuus tauti ei ole selitettävissä muista syistä, kuten sydämen vajaatoiminta, anemia, jne.;

• eristetty kuume, ilman merkkejä keuhkojen tulehduksesta;75 prosentilla potilaista lämpötila on yli 37,5 ° C;

• yleisen tilan huonontuminen, vähentynyt liikuntakyky, ilmaistu ja ei aina selitettävissä oleva itsemääräämisoikeuden heikkeneminen;

• selittämätön syksy, usein ennen keuhkokuumeiden ilmaantumista;ei ole aina selvää, onko syksy yksi keuhkokuumeesta tai keuhkokuumeesta ilmenevien ilmenemismuotoja syksyllä;

• paheneminen tai pahentunut mukana tautien - vahvistaminen tai merkkejä sydämen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt, dekompensoimaton diabeteksen, merkkejä hengitysvaikeuksia. Usein tämä oireyhtymä ilmenee eturivissä kliinisessä kuvassa;

• pitkäaikainen pulmonaalisen tunkeutumisen ratkaisu( jopa useita kuukausia).

Tämäntyyppinen keuhkokuume sijoittui ensimmäiseksi kuolemaan johtaneiden sairauksien syihin.

sairaalainfektioiden keuhkokuume kuolleisuus nousee 70%, mutta suora kuolinsyy potilailla on 30-50%, kun infektio on yleisin kuolinsyy.

Oletetaan, että sairaala-keuhkokuume esiintyy 5-10 tapausta 1 000 sairaalahoidossa.

Kun diagnoosi sairaalainfektioiden keuhkokuume olisi jätettävä infektio, jotka olivat itämisaika on ajankohdan potilaan sairaalaan.

Sairaalan keuhkokuumeen etiologialle on ominaista huomattava ainutlaatuisuus, mikä vaikeuttaa etiotrooppisen hoidon suunnittelua.

kestosta riippuen sairaalainfektioiden( sairaalainfektioiden) keuhkokuume yleensä erottaa:

• «aikaisin sairaalainfektioiden keuhkokuume", jotka syntyvät ensimmäisen 5päivä sairaalahoidon, joka on tunnettu siitä, että taudinaiheuttajia herkkiä perinteisesti käytetyille antibiooteille;

• «myöhään sairaalainfektioiden keuhkokuume", ei kehitä ennen 5 päivänä jälkeen pääsy, jolle on ominaista suuri riski monilääkeresistenteistä bakteerien ja vähemmän suotuisa ennuste.

NOS-oireyhtymän vaara on erityisen korkea potilailla, joilla on COPD.

Niinpä varhainen sairaalainfektioiden keuhkokuume potilailla, jotka eivät saa antibioottihoitoa, todennäköisesti johtuu normaalin mikroflooran ylempien hengitysteiden luonnolliseen tasoon antibioottiresistenssin. Kuitenkin paikallinen tehohoidossa on yleistä ennaltaehkäisevä antibioottien käyttö.Näissä olosuhteissa etiologinen rakennetta ja resistenssifenotyyppi "aikaisin sairaalainfektioiden keuhkokuume" bakteerit aiheuttajaa lähestyy "myöhässä sairaalainfektioiden keuhkokuume."Kun sairaalainfektioiden keuhkokuume, kehitetty taustalla tai sen jälkeen antibioottihoidon, voi olla johtava rooli erityisesti edustajat enterobakteereihin:

• Klebsiella ja Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

suuri osa tapauksista näiden patogeenien sairaalainfektioiden keuhkokuume on tunnusomaista antibioottiresistenssiä eri luokkiin.

riskitekijöitä tunnistaa seuraavat tekijät ovat sairaalainfektioiden keuhkokuume MDR:

• antibioottien käyttö viimeksi kuluneiden 90 päivän aikana;

• nokkosihottuma, joka on kehitetty 5 päivää myöhemmin tai myöhemmin sairaalahoidosta;

• tärkeimpien patogeenien resistenssin korkea esiintyvyys sairaalassa;

• akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä;

• krooninen hemodialyysi;

• perheenjäsenen läsnäolo monitautien kaltaisen taudinaiheuttajan aiheuttaman sairauden varalta.

joukossa sairaalainfektioiden keuhkokuume oma erityinen asemansa hengityskonetuen liittyvä keuhkokuume( VAP), eli keuhkotulehdus, joka kehittyy henkilöillä, jotka saavat koneellinen ilmanvaihto( ALV).Tärkeimmät tekijät ennustamiseksi todennäköinen etiologia VAP aikaisempia antibioottihoidon ja kestosta koneellisen ilmanvaihdon. Siten potilailla, joilla on varhainen VAP( määritelty pneumonian joka kehittyi keston aikana koneellisen ilmanvaihdon 5-7 päivää), ei saanut antibiootteja, johtava etiologic aineet ovat:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(mukaan lukien Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

etiologia "myöhäinen" VAP johtava rooli:

• Pseudomonas aeruginosa

• enterobakteerien;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Lähes kaikki taudinaiheuttajia "myöhään" VAP on selvä lääkeaineen resistenssiä antibiooteille, kuten keuhkokuume, yleensä esiintyy pitkittyneen hoidon tai antibioottiprofylaksian.

syntyy 30-100 keuhkokuume per 1000 potilasta aikana koneellinen ilmanvaihto. Joka päivä, potilaan oleskelu tehohoidossa tai tehohoidossa kanssa tuuletus apuvälineitä riskiä keuhkokuume 1-3%.

ongelman monimutkaisuuden näkyy luokittelu keuhkokuume, kun yksi johtavista patogeneettiset mekanismit - pyrkimys, raportointi ja sairaaloiden sekä avohoitopneumoniassa, tehdään nimissä erillisenä ryhmänä "aspiraatiopneumonia".Erityinen paikka tässä tapauksessa on keuhkokuumeen vaikein versio - Mendelssohnin oireyhtymä.Varten

etiologia aspiraatiopneumonia( sekä avohoidossa ja sairaalainfektioiden) luonteenomainen osa anaerobeja "puhdas muoto" tai yhdistelmänä gram-negatiivinen aerobinen kasvien. Nämä organismit aiheuttavat usein vakavia ja esiintyvä varhainen tuhoutuminen keuhkojen kudosta muodossa keuhkokuume paise tai kuolio keuhkoihin.

aspiraatiopneumonia( AP) kutsutaan vasta keuhkokuumepotilaasta dokumentoitu massiivinen pyrkimys episodi, tai potilailla, joilla on riskitekijöitä kehittämiseen toive.

Sillä

AP kehittäminen vaatii kaksi ehtoa:

• rikkoa paikallisia hengityssuojainta tekijöitä sulkeminen kurkun, yskä refleksi, aktiivinen värekarvapuhdistumaa jne.;

• patologinen pyrkimys materiaali - korkea happamuus, suuri määrä mikro-organismeja, suuri määrä materiaalia, jne.

pääriskitekijöistä aspiraatiopneumoniaan NA.Cassire ja MS Niederman( 1998):

liittyviä riskitekijöitä potilaan

- tajunnan häiriön vakavuudesta

- Raskas taustalla sairauksia

- Stroke

- Epilepsia

- Alkoholismi

- Dysfagia

- Refluksitaudin

- kunto jälkeen gastrektomia

- Probe enteraaliseenteho

- sairaudet hampaiden ja ikenien

liittyvät riskitekijät ominaisuudet imettiin materiaalin

- pH materiaali alle 2,5

- suuret hiukkaset imemään

- ime suuri määrä( yli 25 ml)

- hypertonistennnen merkin aspirate

- Korkea bakteerikontaminaatiolta

AP voi kehittyä avohoitopneumoniassa, mutta ilmeisesti useimmiten se esiintyy sairaalassa keuhkokuumeeseen.

AP kestää melko suuri osa kaikenlaisen keuhkokuume - noin 25% vakava keuhkokuume teho-osastoilla oli osuutensa.

AP mikro-organismien aiheuttamia tavallisesti asettumaan ylähengitysteiden, eli malovirulentnymi bakteerit, anaerobeja, useimmissa tapauksissa, ja voidaan pitää Pleuropulmonary infektio, joka kulkee läpi seuraavat vaiheet kehityksen: keuhkokuume, nekrotisoiva keuhkokuume, keuhkojen paise, empyema.

jakelu ilmanotto materiaalia siten lokalisaation tarttuvan pesäkkeitä keuhkoissa riippuu potilaan kehon asennon aikaan toive. Useimmiten, AP kehittyy takaosiin ylemmän lohkoa ja ylimmästä alemman lohkoa, jos pyrkimys on tapahtunut samaan aikaan, kun potilas on vaakasuorassa asennossa, ja alempi lohkoa( yleensä oikealla), jos potilas on pystyasennossa.

tauti kehittyy vähitellen, ilman selkeästi määritelty akuutti puhkeaminen. Monet potilaat jälkeen 8-14 päivää pois imemisen jälkeen kehittää paise tai empyema.

Kun tuhoa pesäkkeitä noin puolella potilaista on limaneritys ja haiseva mädäntynyt haju voi kehittyä hemoptysis.

kuitenkin puute mädäntynyt haju muodostumista paise ei sulje pois roolia syntymistä anaerobisten mikro-organismien AP, koska monet anaerobit ei johtaa muodostumista metabolisen tuotteita, joilla on mädäntynyt haju.

Muita oireita varsin tyypillinen keuhkokuume - yskä, hengenahdistus, keuhkopussin kipu, leukosytoosi.

Kuitenkin monet potilaat niiden kehittymistä edeltää muutaman päivän, ja joskus viikkoja, vähemmän vakavia kliinisiä oireita: väsymys, matala kuume, yskä, osa potilaista - laihtuminen ja anemia.

Kun AP anaerobin aiheuttama, potilaat ovat lähes koskaan havaittu vilunväristykset. Joten

tunnusomaisia ​​kliinisiä piirteitä ovat:

• alkaa asteittain;

• dokumentoitu toive tai altistavien kehittämiseen pyrkimys;

• löyhkä yskös, keuhkopussin nestettä;

• lokalisointi keuhkokuumeeseen riippuvaisten segmenteissä;

• nekrotisoiva keuhkokuume, paise, empyema;

• läsnäolo kaasua yli eritteen keuhkopussin onteloon( pneumoempyema);

• Koska mikrobien kasvu aerobisissa olosuhteissa.

• Älä tupakoi.

• Ihmiset joilla on suuri riski kehittää keuhkokuume tulisi rokottaa pneumokokki keuhkokuume. Riskiryhmiin kuuluvat ihmiset yli 65 vuotta, joilla on sydänsairaus, keuhko- tai munuaissairaus, diabetes tai heikko immuunijärjestelmä, ja alkoholisteja. Rokotetta tarvitaan vain kerran;se tarjoaa pitkäaikaisen suojan ja 60-80 prosenttia tehokkaita joiden immuunijärjestelmä toimii normaalisti.

• Voidaan suositella vuosittaisen influenssarokotuksen( erityisesti ihmisille yli 65 vuotta), koska keuhkokuume on yleinen komplikaatio vakavan influenssan.

• Bakteeri-infektion hoitoon, määrätä antibiootteja;ne on hyväksyttävä koko määräajaksi. Hoidon keskeytyminen voi aiheuttaa taudin uusiutumisen.

• Antifungaalisia aineita, kuten amfoterisiini B, on määrätty sieni-infektion hoitoon.

• viruslääkkeet, kuten neuraminidaasin estäjät, ribaviriini, ja asikloviiri gantsiklovirnatriya voivat olla tehokkaita joidenkin virusinfektioiden.

• Lääkäri voi suositella kipulääkkeitä, joilla voidaan vähentää kuumetta ja kipua. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin käytät yli-the-counter-kipulääkkeitä.

• Ota dekstrometorfaania sisältäviä lääkkeitä, joissa on jatkuvaa kuivaa yskää.Jos kuitenkin yskä ja limaa, yskä tukahduttaminen voi täysin aiheuttaa liman kertyminen keuhkoihin ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

• Lääkäri voi neuvoa sinua miten poistaa limaa keuhkoista, kun eri asennoissa, kun pää on alle vartalon.

• Potilailla, joilla ei ole sydän- tai munuaisten vajaatoimintaa, tulisi juoda vähintään kahdeksan lasillista vettä päivässä keuhkoahtaumataudin vähentämiseksi ja niiden helpottamiseksi.

• Vuodepenkki, kunnes kuume poistuu.

• Sairaalahoitoa voidaan suositella etenkin infektioiden varhaisvaiheessa ja / tai iäkkäille potilaille, sillä keuhkokuume voi yhtäkkiä muuttua väkivaltaisiksi muutamassa tunnissa.

• Happi voidaan toimittaa maskin avulla hengityksen helpottamiseksi. Vakavissa tapauksissa hengityssuojainta voidaan vaatia.

• Ylimääräinen neste ympärillä olevaan tilaan keuhkoja voidaan poistaa ruiskun ja neulan kautta sisään rintakehän.

• Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on keuhkokuumeen oireita, erityisesti yli 38 ° C, vatsanpysähdyspaikka tai yskä yskä.

• Varoitus! Call "ambulanssi", jos tuli hengitysvaikeuksia tai sininen huulet, nenä tai nauloja.