Dilated cardiomyopathy - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

perustelee

Oireet Diagnoosi Hoito

elämäntapa
Komplikaatiot ja

ennuste tarkkuutta, rytminen supistukset sydämen elimistön tarpeisiin riittävien verimäärä viskomien aortta, tarvitsevat tietyt ehdot. Ensinnäkin, normaali paksuus sydämen seinämän ja normaali koko sydämen kammioiden - eteisten ja kammioiden. On monia syitä, jotka voivat häiritä biokemiallisten prosessien sydänlihaksessa soluissa, mikä voi johtaa muutokseen kokoonpano sydämen - sydämen seinämän paksuuntuminen ja / tai lisätä sen määrää sydämen kammioiden. Kehittää tällaisia ​​sairauksia kuten kardiomyopatia.

kardiomyopatia - seurausta tietyistä sydän- tai systeeminen sairaus ominaista toimintahäiriö supistumisen ja rentoutumisen sydämen ja näyttelytila ​​kroonisen sydämen vajaatoiminnan, pysähtyminen verta elinten ja sydämessä, sydämen rytmihäiriöt.

Myös saaduista tiettyjen sairauksien, kardiomyopatia voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen - ilman perustettu syistä.

Dilated kardiomyopatia - taudin, jolle on laajentuminen sydämen kammiot paksu tai normaali sydän seinään. Koska tungosta veren onteloiden sydämen systolisen toimintahäiriön kehittää - vähennetään tehoa kammion supistukset ja verenpaineen ejektiofraktio aortan alle 45%( enemmän kuin 50% normaalista).Se kärsii verenkiertoa sisäelimiin ja kehittää sydämen vajaatoiminta. Lisäksi

laajentuneet, toisinaan jopa hypertrofinen( jyrkkä paksuuntuminen seinien eteisten tai kammiot) ja rajoittavia( a "juottamalla" ulompi tai sisempi kuori sydän - sydänpussin, tai sydämen sisäkalvon ja sydänlihaksen liikuntarajoitteisten jälkimmäisen).

esiintyvyys laajentuneet kardiomyopatia on 1-10 per 100000 väestöstä.Vastasyntyneillä, esiintyy noin 50% kaikista kardiomyopatioiden ja 3% kaikista sydänsairaus, usein( 40% kaikista tapauksista) vaativat sydämensiirto iässä kaksi. Aikuisten keskuudessa taipumus kärsiä henkilö 20-50 vuotta vanhoja, enemmän miehiä( 60%).

Syitä laajentuneet kardiomyopatia

Vain 40% potilaista ei pysty muodostamaan tarkka syy kardiomyopatia. Muissa tapauksissa, tauti katsotaan olevan ensisijainen, tai idiopaattinen.

aiheuttaa toisen dilatoiva kardiomyopatia:

- virusinfektiot - Coxsackie viruksia, influenssa, Herpes simplex, sytomegalovirus, adenovirus,
- geneettisesti aiheutti immuunijärjestelmän häiriöt( vika alapopulaation T - lymfosyyttien - luonnolliset tappajasolut), synnynnäinen ominaisuudet sydämen rakenteen molekyylitasolla,
-toksinen vaurio sydänlihaksen - alkoholi, huumeet, myrkyt, syöpälääkkeet,
- dysmetabolic häiriöt - hormonaalisia häiriöitä kehon ja nälkään ruokavalion dealijäämä proteiineja, vitamiineja, karnitiini, seleeni ja muut aineet,
- autoimmuunisairaudet - nivelreuma, punahukka, autoimmuunisairauksien myokardiitti aiheuttavat usein, lopputulos, joka voi olla kardiomyopatia.

oireita laajentuneet kardiomyopatia

Joskus taudin oireita ei välttämättä näy kuukausia tai jopa vuosia, kunnes sydämen toiminta offset. Kuten dekompensaation tai välittömästi seuraavista oireista:

1. oireita sydämen vajaatoiminnan:
- hengenahdistus kävellessä ensin, ja sitten yksin,
- öisin iskujen sydämen astma, keuhkopöhön jaksot - lausutaan hengenahdistus selälleen, pakko kuiva yskä ja vaahtoava yskös tai vaaleanpunaisia, joskus Streakedveri, sininen kynsilakat, nenä ja korvat, turvotus - lausutaan syanoosi kasvojen, huulten, raajat,
- turvotus alaraajojen, huonompi illalla ja häviävät yöunet,
- raskauden tunnun, kohtalainen tylsää kipu suurioikeasta hypokondrista. Lisääntyneen veren täyttösäiliön maksan ja venyttämällä sen kapseli,
- kasvu vatsassa johtuva tilavuuden nesteen kertyminen( askites) ja - sydämen kirroosi myöhemmissä vaiheissa sydämen vajaatoiminnan,
- munuaisten vajaatoiminta - muutosnopeus ja virtsan tilavuus - harvinaisia ​​tai usein, suuri taipieninä annoksina,
- merkkejä aivojen verenkierron - heikentynyt muisti, häiriötekijä, mielialan vaihtelut, unettomuus ja muita oireita dyscirculatory( shuffleve laskimoon) enkefalopatiaa.

Sydämen vajaatoiminta on neljä vaihetta riippuen oireiden asteesta ja käyttää intoleranssi( I, II A, II B, III ja IV vaihe).

2. tunnusomaiset oireet häiriöt vasemman kammion systolinen toiminta. Alkuperäisen
vähentää potilaan ejektiofraktion häiritä heikkous, väsymys, kalpeus, kylmät kädet ja jalat, huimaus.

Kanssa merkittävä väheneminen sydämen kehittää huomattavaa heikkoutta, kyvyttömyys hoitaa minimaalinen kotitaloustöitä, terävät huimaus ja tajunnan menetys, joilla on vain vähän fyysistä rasitusta.

3. Rytmihäiriön oireet. enemmän kuin 90% on eri rytmihäiriöt, ilmenee tunnetta häiriöitä sydämen, tunnetta häipymisen, ja sydänpysähdys. Usein se kehittyy eteisvärinä, joskus vaikea saada takaisin rytmiin, joten näillä potilailla muodostivat pysyviä eteisvärinän. Ehkä kehittäminen eteis, haarakatkos, kammion ennenaikaista iskua ja muita rytmihäiriöitä.

joilla on pitkälle edennyt sydämen vajaatoiminta aiheuttama laajentuneet kardiomyopatia, seuraava - kestää puoli-istuvaan asentoon, jopa nukkuessa, koska se on helpompi hengittää.Hänen hengitys meluisa, jossa uurastanut hengenvetoon, kuulet matkan kurina vinkumista keuhkoissa vuoksi korostunut pysähtyneisyyden verta. Kasvojen turvotus, kädet ja jalat olivat vatsan turvotus lisääntyi määrällisesti, joskus turvotus ihonalaisen - rasvaa koko kehon - kehittynyt anasarca. Pieninkin liike, jopa sängyn pahentaa hengenahdistusta ja aiheuttaa epämukavuutta.

diagnoosi laajentuneesta sydämestä

Kun potilaat samanlaisia ​​valituksia tulee neuvotella lääkärin tai terapeutin kardiologi. Diagnoosi voidaan epäillä potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen perusteella.

Auskultaatio sydämen ja keuhkot kuunnellut heikentynyt sydämen ääniä, useimmissa tapauksissa, rytmihäiriöitä, joille on tunnusomaista epänormaali sydämen äänet( laukka).Apikaalisella impulssi vuotanut, siirtynyt vasemmalle ja alas.

Verenpaine voi olla normaali, lisääntynyt alussa taudin, tai useammin laskea. Normaalin tai heikon täytön pulssi ja jännitys, ei-rytmiset.

Näytetään laboratoriomenetelmiä:

- Yleiset kliiniset tutkimukset - yhteinen veren ja virtsan testejä, veren kemiaa arvioinnin maksan ja munuaisten toiminta( ALAT, ASAT, bilirubiini, urea, kreatiniini, alkalinen fosfataasi, ja muut.),
- tutkimuksessa veren hyytymisen- INR, protrombiiniaika ja indeksi hyytymisaika, jne.,
-. glykeemisen profiili( sokeri käyrä) henkilöt, joilla on diabetes,
- reumatologiset näyte( vasta streptolysiini, streptogialuronidaze, taso C - reaktiivinen Brka, jne.) että erotusdiagnoosissa reumaattinen sydänsairaus,
- määritys Natrium - ureticheskogo peptidin veressä,
- hormonaaliset tutkimus - taso kilpirauhashormonien, lisämunuaisen. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

- ekokardiografia on arvokas ei-invasiivinen menetelmä sydänlihaksen ja sydämen toimintojen tutkimiseen. Kardiomyopatia erottaa sydänsairauksien, iskeemisten myokardiaalisen vaurion selventää, määrittää koon ja paksuuden sydämen kammion seinät. Tärkein kriteeri, joka määritetään ultraääni sydämen ja joka riippuu elämän ennuste - sydämen ejektiofraktio( EF).Normaalisti, ejektiofraktio terveeltä henkilö on 55-60%, ja kardiomyopatia - alle 45-50%, ja kriittinen arvo on pienempi kuin 30%.
- EKG ja sen muutos - päivittäinen seuranta EKG, EKG stressi( juoksumattotesti), CHPEFI - transesofageaalisen elektrofysiologisiin tutkimuksessa( nimetty ole kaikille, koska se ei ole pakollista laajentuneet kardiomyopatia).
- rintaelinten röntgenkuva - laajentunut ja laajentunut sydämen varjo, keuhkojen kuoren kiristäminen keuhkojen kenttiin.

röntgenkuva potilaan sydämen laajentuma kammioiden

- ultraääni sisäelinten, kilpirauhanen, lisämunuaiset.
- mahdollisesti MRI sydän ventrikulografiassa, sydänlihaksen gammakuvaus diagnostisesti vaikeita tapauksia.

laajentuneet kardiomyopatia olisi erotettava hajanainen sydänlihastulehdus, sepelvaltimotauti ja iskeeminen sydänlihassairaus, perikardiitti, sydänvika. Siksi, jos potilaalla epäillään olevan sydänsairaus, potilaan on neuvoteltava lääkärin kanssa.

hoito laajentuneet kardiomyopatia

hoitoon alkuvaiheessa sydämen vajaatoiminta alkaa elämäntapa interventioita ja ravinto sekä poistamista muunneltavissa riskitekijöitä( alkoholi, tupakointi, liikalihavuus).

Lääkehoito:

- ACE: n estäjät - kaptopriili, perindopriili, ramipriili, lisinopriili jne Näytetään kaikki potilaat LV systolinen toimintahäiriö. .Parantaa eloonjäämistä ja ennusteita, vähentää sairaalahoidon määrää.Olisi nimettävä munuaisten toiminnan( urean ja kreatiniinin) indikaattoreiden valvonnassa. Nimetty määräämättömäksi ajaksi, ehkä elämästä.
- -diureetit poista ylimääräinen neste keuhkoista ja sisäelimistä.Nimetty veroshpiron, spironolaktoni, furosemidi, torasemidi, lasix.
- sydänglykosideja tahiforme välttämättömiä eteisvärinä ja Ejektiofraktion. Digoksiinia, strofantiinia ja korglikonia on määrätty. On selvästi havaittavissa annostusohje koska yliannostus kehittyy glykosidiannoksen myrkytys intoksikatsiya- näitä lääkkeitä.
- beeta - salpaajat ( metoprololi, bisoprololi, jne.), On osoitettu vähentää syke, verenpaine. Paranna ennustetta myös. Nämä ryhmät

valmisteet merkittävästi vähentää oireita vasemman kammion toimintahäiriö, vähentää hengenahdistus ja turvotus, lisääntynyt liikunta toleranssi ja elämänlaatua yleensä.

Myös nimitetty:
- verta harvennus lääkkeet( antikoagulantit) : aspiriini tromboAss jne atsekardol todettu estävän lisääntynyt veritulppien muodostumista verenkierrossa. .Varfariinia tai klopidogreeli tai Plavixin käytetään eteisvärinän valvonnassa INR on kerran kuukaudessa( tai sen valvonnassa protrombiinin indeksi).
- nitraatteja - lyhytvaikutteinen lääkkeitä( nitrosprey, Nitromintum) voidaan suositella potilaalle kasvaessa hengenahdistusta kävelyä tai samanaikainen angina. Sairaalassa laskimonsisäisesti injektoidaan nitroglyseriini vasemman kammion vajaatoiminnan ja keuhkoödeeman lopettamiseksi.
- kalsiuminestäjät ( nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi) ovat yleensä määrätty potilaille, joilla on muita kardiomyopatia sijasta beeta - salpaajien läsnä ollessa vasta jälkimmäiseen. Mutta joilla on heikentynyt vasemman kammion systolinen toiminta, tämä nimitys on vasta, kun he "rentoutua" sydänlihakseen, ja jo kykene supistumaan kunnolla. Myös nifedipiini lisää sydämen lyöntitiheyttä, mikä ei ole hyväksyttävää eteisvärinän tachyformin kanssa. Kuitenkin, jos ei ole mahdollista käyttää beetasalpaajia, voidaan määrätä amlodipiini tai felodipiini.

Kirurginen hoito laajentuneesta kardiomyopatiasta:

- istutettiin cardioverter - defibrillaattori läsnä ollessa hengenvaarallinen tiheälyöntisyydestä
- Tahdistin esitetty ilmennetty häiriöitä kammionsisäiseen johtuminen, irrotuksen synkroninen supistukset eteisten ja
kammioiden -

sydämen siirtoa Indikaatiot ja vasta-kirurginen hoito määritellään Cardiology tiukasti yksittäisensietää kehon toimintaa poistuman sydämen nepredskazuema, ja voi kehittyä vahingollisia.

kuva

elämä Kun kardiomyopatia on tarpeen toteuttaa seuraavat suositukset:
- hylkääminen huonoja tapoja
- vähentämään ylipainon, mutta ei keinoin nälkään ruokavalion tai uuvuttavaa, mutta asianmukaista syöminen. Se tulisi järjestää teho tila: 4-6 ateriaa pieninä annoksina edullinen käyttö nestemäisten elintarvikkeiden, elintarvikkeiden keittää keitetty tai höyrytetty. On välttämätöntä poistaa paistettuja ruokia, mausteinen, suolainen, rasvaisia ​​ruokia ja mausteita. Limited leivonnaisia, rasva liha ja siipikarja. Samaan aikaan olisi rikastuttaa ruokavaliossa omega-3 tyydyttymättömiä rasvahappoja sisältämät meren kaloja( lohi, makrilli, lohi, taimen, kaviaari).On myös hyödyllistä sisältöä vitamiineja, kivennäisaineita, seleeniä ja sinkkiä.Erityisen runsaasti seleeniä, kaurapuuro, tonnikala, tattari, kananmunat, vehnän leseet, herneet, auringonkukan siemenet, sienet, pekonia.
- rajoittaminen suolaa ruokavaliossa 3 grammaa päivässä, ja kun ilmaistaan ​​hydrooppista oireyhtymä - 1,5 g päivässä, nesteen saanti rajoitus, mukaan lukien ensimmäisen aterian enintään 1,5 litraa vuorokaudessa.
- tilaan, jossa riittävästi aikaa levätä ja nukkua( vähintään 8 tuntia unta yöllä)
- potilaan fyysisen aktiivisuuden on oltava läsnä päivittäin, mutta mukaan vaikeusasteen sydämen vajaatoiminta. Vaikka potilas suurimman osan ajasta sängyssä johtuvat vakavista hengenahdistus, turvotus, ja niin edelleen, hänellä on vielä liikkua ainakin välillä sängyn ja yksinkertaisia ​​rotaatioliikkeet pää, kädet ja jalat sekä hengitysharjoituksia. Monimutkainen fysikaalinen hoito voidaan keskustella hoitavan lääkärin.
- influenssarokotuksen ja pneumokokki näkyy henkilöille, joiden suvussa sydänlihastulehdus ja kardiomyopatia. Hoidettaessa SARS ja muiden hengityselinten sairauksien, kuten henkilöiden on käytettävä rekombinantti interferoni( viferon, Genferon, kipferon jne.).
- korjaus komorbiditeetteja - diabetes, verenpainetauti, hyper - ja kilpirauhasen vajaatoiminta, jne
-. Keskity hedelmällistä yhteistyötä hoitavan lääkärin kanssa, asennus positiivisen tuloksen hoidon toteuttamisesta kaikkien suositusten ja pitkäaikaisen antamisen tärkeitä lääkkeitä - avain menestykseen hoidossa kardiomyopatia.

Komplikaatiot

laajentuneesta sydämestä sydämen vajaatoiminnan ja sydämen rytmihäiriöiden nähdään usein komplikaationa kardiomyopatia, mutta pohjimmiltaan ne ovat suuremmassa määrin kliinisiä oireita, kuten kehitetty lähes kaikilla potilailla, ja yleinen oireet kardiomyopatia kehittyy tällaisten sairauksien oireita.

Vaaralliset vaikutuksia ovat tromboembolia - verihyytymiä sydämeen onteloon. Koska pysähtyminen ja hidas veren virtaus solujen päälle kertyneiden verihiutaleiden seinämiin sydämen ja muodostunut seinämaalaus trombin, joka voi levitä nykyinen veren kautta suurten valtimoiden ja tukkia niiden ontelon. Nämä ovat keuhkofibroosi, reisiluun, suoliliepeen iskeemisen aivohalvauksen. Ennaltaehkäisyyn - jatkuva lääkkeiden antamista, verenohennuslääkkeitä.

Usein kammion ennenaikaista iskua, kammiotakykardia voi aiheuttaa kammiovärinä, aiheuttaa sydämen vajaatoimintaan ja kuolemaan. Estää kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä voi olla krooninen anto beeta - salpaajien ja sydänglykosidit.

Sää klo Natural History laajentuneesta sydämestä ilman hoitoa epäedullinen, koska sydän on lopettaa kokonaan suorittamaan pumppaustoimelle, mikä johtaa rappeutumista kaikki elimet, uupumus ja kuolema.
kun lääkehoito Ennuste suotuisa elämän - viiden vuoden pysyvyys 60 - 80% ja kymmenen vuoden selviytymisen jälkeen Sydänsiirtojen - 70-80%.

Työn ennuste määräytyy verenkierron häiriöasteen mukaan. Sydämen vajaatoiminnan ensimmäisessä vaiheessa potilas voi työskennellä, mutta raskas fyysinen työ, yövuorot, liikematkat ovat vasta-indikaattoreita. Työn epäämisestä potilas voi toimittaa työnantajalle todistuksen lääkäriltä tai Venäjän federaation terveysministeriön päätöksestä saada III( työ) vammaisryhmä.IIA: n läsnäollessa ja sen yläpuolella sydämen vajaatoiminta määritetään II vammaisuuden ryhmä.

Lääkäri terapeutin Sazykina O.Yu.