Aspergilloos - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

aspergilloosihaigetel - seenhaiguste põhjustatud hallitusseente perekonnast Aspergillus, ohustavad inimesi ja avaldub üksikjuhul esmaste koldeid kopsukoe erinevates kliinilistes kahjustused, mis puhul immunosupressioon võib lõppeda surmaga.

Fungi perekonna Aspergillus on looduses laialt levinud ja leidub mulla, heina, teravilja tolmu erinevates ruumides, eriti pärast käitlemise loomanahku ja villa. Tähtis epidemioloogilise aspekt on osa nende külvi tolmu raviasutuste, mis määrab võimalust Haiglainfektsioonide seeninfektsioonid.

Aspergillioos

põhjustab aspergilloosi

Patogeen - hallitusseente Aspergillus perekonna kõige tavalisem esindaja on Aspergillus fumigatus( 80% kõigist juhtudest aspergilloosihaigetel), vähemalt Aspergillus vlavus, Aspergillus niger ja teised. Fungi perekonna Aspergillus( või Aspergillus spp.) On hallitusseened, kuumakindel, soodsad tingimused olemasolu kõrge õhuniiskus. Aspergillus liikide sageli esindatud elamurajoonis, tihtipeale pinnal kõlbmatuks süüa sööki. Patogeensed omadused määrati võime jaotada Aspergillus allergeenid, mis avaldub tõsiseid allergilisi reaktsioone, kopsukahjustusi, mille näiteid võib olla bronhopulmonaarne aspergilloos. Samuti võivad mõned esindajate seente võib toota endotoksiin, mis võib põhjustada mürgistuse. Aspergillus resistentsed kuivatamist saab säilitatud tolmu. Seenete purustamiseks on formaliini ja karboolhappe lahused.

nakkusmehhanismist - aerogenic ja peamine rada - õhu käes tolmu: tolmu osakesed sisenevad hingamisteede perekonnast seened. Aspergilloosivastase ohuga töörühmad on: põllumajandustöötajad;personali kudumine veskid ja ketramine veskid, samuti on immuunpuudulikkusega patsientidel ravi haiglate, mis on altid haiglanakkuse risk.

lisamehhanism nakkuse - endogeensed Aspergillus infektsiooni korral selline seente juba olemas limaskesti. Peamiseks soodustavaks teguriks nakkuse levikut endogeensed - immuunpuudulikkuse mille juures 25% juhtudest arendada seenhaigused erinevate etioloogiate, kuid põhifraktsiooniga mis( 75%) aspergilloosihaigetel.

Isik aspergilloosiga ei ole nakkav teistele Sellisel juhul ei ole kirjeldatud.

Tundlikkus elanikkonnale, vaid haiged inimesed immuunsüsteemi nõrgenemise kohta krooniliste haiguste, onkoloogiliste protsesside pärast elundite ja kudede HIV nakkuse ja teised. Aspergilloosi hooajalisust ei täheldatud.

Immunity läbinud mööduvat infektsiooni puhul retsidiivi grupist immuunpuudulikkusega patsientidel.

Patogeensed tegevuse Aspergillus spp. Inimese

Atrium enamikel juhtudel on limaskesta ülemiste hingamisteede. Esimese Aspergillus paigutatud pindaktiivse seejärel süvenev põhjustades limaskesta haavandid.

aspergilloosi koht lüüasaamist

1) Isegi terve inimene kõrge kontsentratsioon sissehingatud Aspergillus eosed võivad arendada kopsupõletik - interstitsiaalne pneumoonia. Eripäraks Interstitsiaalsete kopsupõletiku aspergilloosihaigetel on moodustamine konkreetsete koosnevaid graanuleid giant epiteelirakke( nn epithelioid granuloomide).Aspergillus granuloomide( aspergilloomi) on sfäärilise kujuga ja asetsevad keskel mädane põletik kahjustuste, milles mõlemad on Hüüf seente ja hiidrakke perimeetril. Määratud asukohad Aspergillus - ülemine osa kopsudes, mida kinnitab röntgenülesvõtetel. Fungi leidub haigestunud bronhi limaskestas, kopsuhaiguste õõnsusi, bronhiektaasi koldeid ja tsüstide kopsukoes sellisel kujul seente ei saaks tungida( invasiivse aspergilloosiga).

2) paralleelselt hingamiselundite kahjustusse aspergilloosihaigetel alaneb immunoloogiline reageerimisvõime( immuunpuudulikkus).Juhtudel komplikatsioone seotud haiguste siseorganite, limaskestade ja naha. Näitena võib olla kopsuabstsessi, krooniline bronhiit, kopsuvähk, tuberkuloos, mille vastu tekkis kujul kopsuaspergilloos, mis kindlasti põhjustatud tüsistusena põhiprotsess. Viimastel aastakümnetel näitavad esinemissagedust apergilloosiga immuunpuudulikkusega isikutel( HIViga nakatunud inimeste vähki immuunosupressante saavatel patsientidel, saajate organite).

3) Üks tekkiva võimaliku kahju aspergilloosihaigetel - lüüasaamist siseorganid ja süsteeme( invasiivse aspergilloosiga), mis leitakse enamasti taustal olulist langust immuunsus. Kuni 90% patsientidest, kellel seda kahjustust on kaks võimalikku kolme tunnust:
• arvu granulotsüüdid veres, mis on väiksem kui 500 rakku 1 mm.;
• ravi kortikosteroidide suurtest annustest;
• tsütostaatiline ravi. Kui
invasiivse aspergilloosiga aspergilloomi saab moodustada siseorganeid. Fungi hematogenically jalastele toimub( vereringe kaudu).Esimese kahjustab kopse, järgnevatel kopsukelme, lümfisõlmed ja siseorganites. Funktsioon - võimalus moodustada abstsess kohas on granuloomide enamikel juhtudel. Märkide septilise protsessi meenutab, kusjuures suremus on piisavalt kõrge( kuni 50%).

4) Allergiline ümberkorraldused organismi - seen- antigeene on tugevatoimelised allergeenid, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, mille all kannatavad peamiselt bronhopulmonaalsetele puu.

sümptomid aspergilloosihaigetel

arvutada peiteaeg ei ole võimalik - puudub selge seos pärast nakatumist välimus esimesed sümptomid.

aspergilloosihaigetel liigitatakse invasiivne( sageli mõjutab sissetoomis- patogeeni - siinused, naha, alumiste hingamisteede), saprofitichseky( otomükoos, aspergilloomi kopsud) ja( allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos, Aspergillus sinusiit).

Kliiniliselt isoleeritud järgmistes vormides haiguse:
1) bronhopulmonaarset vormi
2) septiline vorm;
3) silma kuju;
4) naha vorm;
5) ENT organite katkestamine;
6) luude kaotus;
7) muud haruldasemad vormid aspergilloosihaigetel( limaskestade suu, suguelundite süsteemi ja teised).

bronhopulmonaalne moodustada - kõige levinumaks aspergilloosihaigetel iseloomustab sümptomite trahheiit, bronhiit või traheobronhiidi. Patsiendid kaebavad nõrkus, välimus köha röga hall, võibolla triipudega verd, väikeste tükkidena( klastrite seened).Haigus on krooniline. Ilma konkreetse haiguse ravi algab edasiliikumiseks - kahjustab kopse esinemisega kopsupõletik. Kopsupõletik arendab kas ägeda ja kroonilise komplitseeritud käigus.Ägeda oma esinemise kohta patsiendile tõusis temperatuur 38-39 ° C, valet tüüpi palavik( hommikul üles või pärastlõunal, ja mitte õhtul, nagu tavaliselt).Patsiendi külmavärinaid, närviline ekspressiooni köha koos viskoosse röga limasmädased iseloomu või verest, õhupuudus, valu rinnus köhimise ja hingamine, kaalulangus, söögiisu puudumine, suurendades nõrkus, tugev higistamine. Kui vaadelda auscultated märg peenelt vilistav, pleura hõõrdumise müra, lühendades löökpillide helide.

Aspergillioos, bronhopulmonaarset kujul

Kui äigepreparaadina tuvastasime rohekas hallikas muhud, klastrid, mis sisaldas seeneniidistiku Aspergillus. Perifeerses veres tähistatud leukotsütoos( 20 x 109 / l ja enam), suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, suurenenud eosinofiilide. Röntgenoloogiliselt - põletikuinfiltraadid ümmargune või ovaalne kuju infiltratiivset võlli perimeetril millel on kalduvus laguneda.

Krooniline aspergilloosihaigetel tormise sümptomid tekivad, seene- protsessi sageli peal olemasoleva haiguse( bronhoektaasia, mädanik jne).Patsiendid kaebavad sageli hallituse hingetõmbega muutus röga iseloomu roheka tükid. Ainult radiographically tähistada üksikjuhul sfääriline õõnsused olemasoleva kohalolekul tumenevad õhu kiht gaasikambrisse seinad - niinimetatud "poolkuu halo".

kopsuaspergilloos, poolkuu halo

prognoosi taastumine bronhopulmonaarset vorm sõltub raskusest protsessi ja immuunsustase ja ulatub 25-40%.Septiline

kujul aspergilloosihaigetel toimub järsk mahasurumine immuunsus( nt AIDS etapil HIV infektsioon).Protsess jätkub vastavalt tüüpi seenhaiguste sepsis. Koos esmane kopsukahjustuses suureneb progresseeruvalt on protsess, mis hõlmab siseorganeid ja süsteemide keha patsiendi levikut seeninfektsiooni esineb hematogenically. Selle kahjustuse sageduse seedesüsteemi - gastriit, gastroenteriit, enterokoliit, kus patsiendid kaebavad ebameeldiv lõhn hallitus suus, iiveldus, oksendamine, häire tooli viimisega vedel iste vahtu, mis koosnes seenemütseel. Sageli on nahakahjustused, elundid nägemise( spetsiifiline uveiit), aju( aspergilloomi ajus).Kui aspergilloosihaigetel areneb HIV-nakatunud haigusega kaasneb teised oportunistlikud infektsioonid( kandidoos, krüptosporidoos Pneumocystis kopsupõletik, Kaposi sarkoom, herpes infektsioon).Haigusprognoos on enamasti ebasoodne.

Aspergillioos ENT elundite tulu tekkega väliskõrvapõletik ja sekundaarsete koldeid ninakõrvalurked - sinusiit, kõri. Lüüasaamisega silma moodustatud konkreetse uveiit, keratiit, endoftalmiiti harva. Muud haiguse vormid on väga haruldased. Aspergillioos luu avaldub esinemise septiline artriit, osteomüeliit.

iseärasused apergilloosiga HIV-infektsiooniga patsientidel.

Aspergillioos on kõige levinumaks seeninfektsioonid selles patsientide rühmas. Kõik patsiendid on viimases staadiumis HIV - AIDS.Aspergillus sepsis arenes kiiresti, mille raske kuluga ja prognoosi. CD4 kogus tavaliselt ei ületa 50 μl. Patoloogiline leid paljastada kahepoolsete ebaühtlane varjust sfääriline. Koos kerge mõjutab elundite kuulmise( otomükoos) lüüasaamist arengu keratiidile, uveiit, endoftalmiiti, võib sageli üllatunud kardiovaskulaarse süsteemi( seenhaigus südameklapirikked endokardiit, müokardiit).

aspergilloosihaigetel komplikatsioonid esine ilma konkreetse ravi ja tausta immuunpuudulikkuse ja tähistavad esinemise kompleksne abstsess, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsufibroos, vistseraalne kahjustusi.
haiguse prognoosi ebasoodsa kui immuunpuudulikkus.

diagnoosi aspergilloosihaigetel

esialgse diagnoosi - kliinilise ja epidemioloogilise. Välimus teatud haigussümptomeid koostoimes andmete kättesaadavuse kohta konkreetse eriala, juuresolekul kaasuvaid haigusi ja immunosupressiivne ravi, samuti tõsised immuunpuudulikkuse eelsoodumuse arstide kasuks võimaliku aspergilloosihaigetel.

Lõplikud diagnoosi eelduseks laboris kinnitust haiguse.
1) Mycological õppematerjal( röga, bronhid materjali - tampoonid, biopsiatükkides tabandunud elundid, limaskestad kraabetes määrdub).Verest valik seened on haruldane, seega diagnostika uuring veres on mingit väärtust.
2) Seroloogilist vereanalüüsil antikehade avastamiseks Aspergillus( IFA, RGCde), suurenemine IgE kontsentratsiooni.
3) Paraclinical uuringud: CBC: leukotsütoos, eosinofiilia, suurenenud ESR.
4) Instrumentaalne uuringud: röntgeniuuring, kompuutertomograafia( avastamis- sfääriline või ovaalne mahu imbub ühekülgset või sümmeetriline, sfäärilise avastamis- imbub õõnsustes eelnevalt olemasolevaid serpovinym Kaetud ringikujuliselt).
5) Erialad: bronhoskoopia, bronhiaalsetest pesemised bronhoalveolaarlavaaž või rindkereläbise aspiratsiooni biopsia koos järgneva uuringuproove avastamiseks patoloogilised muutused: histoloogiliselt eristab koldeid nekroos, gemmorogicheskie infarkte, vaskulaarse kahjustuse tase invasiivse iseloomuga avastamis- Aspergillus seeneniidid.

aspergilloosi seente kasvu materjalis

diferentsiaaldiagnoosimist viiakse läbi teiste kopsukahjustus seen- etioloogia( kandidoosi gistopalzmoz), kopsutuberkuloos, kopsuvähk, kopsuarteri mädanik ja teised.

ravi aspergilloosihaigetel

Organizational-režiimi tegevused hõlmavad hospitaliseerimist tähiste( raskete vormide haiguse invasiivse aspergilloosiga), voodi Regis kogu palavikuga perioodi täisdieedi.

Ravi meetmed hõlmavad kirurgilisi meetodeid ja konservatiivset ravi.

1) Konservatiivne medikamentoosne ravi on keerukas ülesanne ja määramisel esindatud protivomikoticheskih preparaadid: itrakonasool 400 mg / päevas vntutr pikkadel kursustel, amfoteritsiin B 1-1,5 g / kg / päevas Lv väljendatuna immuunpuudulikkus, vorikonasool 4-6 mg / kg p 2/ päevas i.v. pospakonazol 200 mg 3 / ööpäevas, kaspofungiinravi 70mg-50mg veenisiseselt. Ravi taustal suurenevad aspergillide antikehade tiitrid järgneva järkjärgulise vähenemisega. Teraapiat täiendab taastavad ravimid, vitamiinteraapia. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused ja neid määrab ainult arst ja tema järelevalve all.

2) Kirurgiline meetodid: läbiviimine lobectomy eemaldamisega kahjustatud piirkondadele kopsu.
Sageli on sellised meetodid tõhusad ja seda kinnitavad haiguse kordumise puudumine. Kui protsess levib, on lisatud konservatiivne ravi.

Ravi efektiivsus kasutades eelpool vähendamise võimalust koos manustatava glükokortikosteroidse ja immunosupressiivne ravi. Ennetamine

aspergilloosihaigetel

1) õigeaegne ja varakult diagnoosida haiguse õigeaegse alustamise konkreetse ravi.
2) arstliku läbivaatuse ametiseisundi riskirühmadele( põllumajandus töötajate, töötajad kudumine veskid ja ketramine veskid).
3) poolest erksust võimalik apergilloosiga grupist põdevate inimeste immuunpuudulikkusega patsientidel immunosupressiivne ravi raskete infektsioonide( HIV, jne).Aspergillide antikehade positiivsed seroloogilised reaktsioonid nõuavad patsiendi hoolikat uurimist haiguse kohta.

Arsti infektsionist Bykova N.I.