Krooniline pankreatiit - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjused Sümptomid kroonilise pankreatiidi

Diagnoos Ravi kroonilise pankreatiidi

komplikatsioonid ja prognoos kroonilise pankreatiidi - haiguste rühma kõhunäärme variante, mida iseloomustab juuresolekul pankreasenekroos taustal fookuskaugusega segmentaarne fibroosi näärme halvenemisega funktsioone erineva raskusega. Progresseerumise krooniline pankreatiit viib välimus ja arengut atroofia( ammendumine) näärmekude fibroosi ja asendamine sidekoega rakulised elemendid pankrease parenhüümi.

peamisteks põhjusteks krooniline pankreatiit:

1) alkohol - alkohoolse pankreatiidi( sagedamini meestel vanemad kui 35 aastat) annuses 20-80 mg etanooli / päevas.8-12 aastat. Valgu dieedi ja suitsetamise lisaühend samas pankreatiit;
2) sapiteede haigus ja kaksteistsõrmiksoole - sapiteede pankreatiit( sagedamini naistel);
• sapikivitõbi põhjustab kroonilise pankreatiidi 35-56% juhtudest;
• patoloogia sulgurlihase Oddi( stenoosi strictures, põletik, kasvaja);
• duodeniiti ja haavandtõbi. Seega haavandtõbi 12 kaksteistsõrmiksoolehaavand 10,5-16,5% juhtudest on otsene põhjus krooniline pankreatiit.

kroonilise pankreatiidi, et areneb sapikivitõbi, choledocholithiasis, on rohkem levinud naiste 50ti-60 aastat.Üldjuhul need patsiendid on märke metaboolsest sündroomist: rasvumine, hüperlipideemia, vastuvõtlikkus hüpertensioon, südame isheemiatõbi, halvenenud süsivesikute tolerantsus, hüperurikeemia ja / või hüperurikosuuriat.

Need 2 aspekti on kõige tõenäolisem ning enamasti on põhjused kroonilise pankreatiidi. Vähem levinumad põhjused:

3), tsüstiline fibroos( sageli lapsed);
4) pärilike pankreatiit. Kas kõige levinum Põhja-Euroopas, selle esinemissagedus on umbes 5% kõigist juhtudest. Arvatavasti pärilik vorm pankreatiidi lubada ilma nähtava põhjuseta ja pankreatiidi pere sugulased patsiendi;
5) idiopaatiline pankreatiit. Kui ajal uuringu põhjus ei ole kindlaks tehtud - 10 kuni 30% pankreatiidi. Hiljutised uuringud on näidanud, et põhjus idiopaatiline pankreatiit võib olla kolesterooli Mikrokristallide bilirubinate graanulid ja kaltsiumi mikrosferolity;
6) muudel põhjustel:
• autoimmuunne pankreatiit,
• süsteemsed haigused ja vaskuliit,
• viiruse( Coxsackie, CMV) ja bakteriaalsete infektsioonide,
• worm nakatumise( opisthorchiasis),
• ainevahetushäired( hüperlipideemia, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus jajt.),
• discirkulatornaya häired( isheemilise pankreatiit),
• väärarenguid pankreas,
• vigastus, ägeda mürgistuse. Sümptomid krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit - aeglaselt toimuvat põletikuliste kõhunäärmehaigustest koos nekroos( koenekroos alatalitlus) kombinatsioonis fibroos ja suurendab progressiivselt kahjustusega keha isegi pärast lõpetamist kokkupuude patogeeni, mis tõi kaasa haigus. Tavapäraselt krooniline pankreatiit öelda, millal põletikulist protsessi pankreases kehtib rohkem kui 6 kuud. Krooniline pankreatiit tekib tavaliselt episoodidega ägenemise ja remissiooni( haiguse taandumisel).

Oluline on teha vahet ägeda ja kroonilise pankreatiidi, sest seal on põhimõttelised erinevused on taktika Nende patsientide ravimisel. Tee mõnikord on väga raske, sest süvenemist kroonilise pankreatiidi nende sümptomite väga sarnane ägeda pankreatiidi ja äge pankreatiit, mis omakorda võib jääda diagnoosimata( 60% ajast!), Voolav all maskid teiste haiguste seedetrakti või nende eskortja isegi siis läheb krooniline.

Valikud kroonilise pankreatiidi

Krooniline obstruktiivne pankreatiit areneb ummistumise tagajärjel peavoolukanalisse kõhunäärme kasvaja, põletik kaksteistsõrmiksoole papill või stenoosi Duodeniit tingitud Crohni tõbi, kinnine kõhu trauma ja kirurgia piloroduodenalnoy alaga pankrease pseudotsüstid, kaasasündinud anomaaliaid( kahekordistades kanalis).Sapikivitõbi ja choledocholithiasis, sulgurlihase Oddi düsfunktsioon, sapiteede ja kõhunäärme liiki peamisteks põhjusteks on moodustumise krooniline obstruktiivne pankreatiit. Võita pankrease ühtne ja mitte koos kivide moodustumist jooksul nääre kanalid. Peamine sümptom on valu konstantne. Kui

calcific krooniline pankreatiit tuvastasime käikudesse valgu sademed või lupjumise ja kivid, tsüstid ja pseudotsüstid, stenoos ja atreesia ja atroofia aatsinuserakkude kude. Sel kujul krooniline pankreatiit iseloomustab ägenemiste muidugi episoodidega ägenemise meenutav algstaadiumis äge pankreatiit( krooniline ägenemiste pankreatiit).Üldjuhul on see algpõhjus krooniline pankreatiit on alkoholiga.

rühma kaltsiumi sisaldavatesse pankreatiidi alkohoolse pankreatiidi, pankreatiit, arendades toimel orgaaniliste lahustite, mõned keemilised ühendid, narkootikumid ja pankreatiit, mille tõttu käivitunud hüperlipideemia, hüperkaltseemia Hüperparatüreoidismi, krooniline viirusinfektsioonid( kaasa arvatud krooniline HCV ja HBV-infektsiooni)omane muutusi pankreasejuharakud( pankreasejuharakud kahekordistumine).

pärilik pankreatiit koos autosoomne dominantne pärandist mittetäieliku levik ja kuulub lupjumise pankreatiidi ja esineb lastel 10-12 aastat vana ja 30-40 aastat vana. On eristamatu tavapärastest pankreatiit, millega kaasneb korduvad hood kõhuvalu, 8-10 aastat 20% patsientidest liitub diabeedi ja 15-20% patsientidest - raske steatorröad. Puudumine muul põhjusel, ja märge pankreatiidi perekonnas teha põhjendatud kahtlus pärilik vorm kroonilise pankreatiidi. Krooniline pankreatiit

parenchymal iseloomustab tekib põletikuline koldeid parenhüümis ülekaal mononukleaarrakkudc imbub valdkondades fibroos ja mis asendab parenhüümi kõhunäärme. Selles vormis kroonilise pankreatiidi ja juha kahjustuse no lupjumise pankreases. Juhtiva sümptomid on aeglaselt progresseeruv märke Eksokriinse ja endokriinsed puudulikkus ja vähene valu( valutu vorm).Kõige sagedamini

kliinilised sündroomid kroonilise pankreatiidi:

• kõhuvalu sündroom,
• eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus sündroom,
• sündroom endokriinhäirete,
• düspeptilisi sündroom,
• sapiteede hüpertensiooni sündroom.

valu kroonilise pankreatiidi

valu tekib sageli vormide krooniline pankreatiit eelneb valutu latentsusfaasi erineva pikkusega, maskeerimine ebamugavustunne ülakõhus, kõhupuhitus, väljaheitest ebastabiilsed, kellel on kalduvus kõhulahtisus juuresolekul seedimata kiu väljaheitest või steatorröad. Korduv rünnakute valu vormide krooniline pankreatiit pankrease puudulikkuse moodustatud kannatavad peamiselt eksokriinsele või endokriinses tekkega 2. tüüpi diabeet.

valu võib esineda ägenemist ja remissiooni faasis kroonilise pankreatiidi. See ei ole selge lokaliseerimine pärit ülemise või keset kõhtu vasakul või keskel, annab tagasi, mõnikord kulub iseloomu ümbritseva. Rohkem kui pooled patsiendid valu on väga intensiivne.

lokaliseerimine valu kroonilise pankreatiidi

põhjustab valu kroonilise pankreatiidi järgmised:

1) kõhunäärme äge põletik( parenhüümi ja kapsli kahjustus);
2) perifokaalse põletikuga pseudotsüstid;
3) pankrease ja sapiteede obstruktsioon ja dilatatsioon;
4) sensoorse närvipiirkonna fibroos, mis viib nende kompressioonini;
5) surve suurenenud kõhunäärme ümbritsevatele närvipõletikele;
- Oddi sfinkteri stenoos ja düskineesia.
- seotud valu pseudotsüstid ja juha ummistus, oluliselt halvem ajal või vahetult pärast sööki. Valu on reeglina varjutatud, paroksüsmaalne. Vähendas oluliselt valu antisekretoorsete ravimitega ja preparaadid pankreatiinisisaldavate( Panzinorm), mis vähendavad sekretsiooni pankrease tagasiside mehhanism.
- Põletikuline valu ei sõltu toidu tarbimist, lokaliseeritud, tavaliselt ülakõhus kiirgab tagasi. Stoped selline valu analgeetikumid( mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, rasketel juhtudel - narkootilised analgeetikumid)
- eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus viib bakterite ülekasvamist peensooles, mis on samuti põhjustavad valu olulisel hulgal patsientidel, kellel on krooniline pankreatiit. Need valud on tingitud suurenenud survega kaksteistsõrmiksoole.

Kroonilise pankreatiidi hilisemates staadiumides, koos fibroosiga, väheneb valu ja mõne aasta pärast võib kaduda. Siis tuleb esile tuua eksokriinse puudulikkuse ilmingud.

sümptomeid endokriinne puudulikkus

eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus avaldub rikkumise protsesse seedimist ja imendumist soolest. Sümptomid:

• kõhulahtisus( rooja 3-6 korda päevas),
• steatorröad( esineb langusega pankreasesekretsioon 10%, pastataolised fekaalid, solvava õlise läikega).
• kaalukaotus,
• iiveldus,
• korduv oksendamine,
• isutus.

Üsna kiiresti arenevas bakterite ülekasvamist peensooles sündroom, selle sümptomid:

• kõhupuhitus,
• kurisemine maos
• röhitised.

hiljem liitus sümptomid seotud vitamiinipuudulikkus - aneemia, nõrkus, naha muutused, juuste ainevahetust. Alusel

eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus on järgmised mehhanismid:

- hävitamine akinaarrakkudes, mille tagajärjel väheneb sünteesi pankrease ensüümid;
- takistamine pankreasejuharakud, purustades voolu pankrease mahl kaksteistsõrmiksoolde;
- vähenes bikarbonaadi juha epiteel viib hapestumist kaksteistsõrmiksool sisu pH 4 ja allapoole, mille tulemuseks on denaturatsioon pankrease ensüümid ja sapphapete sadestus. Sümptomid

sapiteede hüpertensiooni sündroom

väljendatud sapiteede hüpertensiooni ja obstruktiivse kollatõbi sapijuhapõletik ja tundub olevat suhteliselt tihti. Kroonilise pankreatiidi ägenemise faasis kuni 30% -l patsientidest on mööduv või püsiv hüperbilirubineemia. Põhjused sündroom - kasv pankrease pea kokkusurumine oma terminali osa sapijuha, choledocholithiasis ja patoloogia suuremate kaksteistsõrmiksoole papill( calculi, stenoos).

Endokriinsüsteemi häirete sümptomid kroonilises pankreatiitis

Avastati ligikaudu kolmandikul patsientidest. Keskmes need rikkumised on kaotus pankrease rakkude seade, põhjustades puudujäägi mitte ainult insuliiniga, kuid ka glükagooni. See selgitab eripära pankreatogennogo diabeet: kalduvus hüpoglükeemia, vajadus väiksem insuliiniannused, haruldane arengut ketoatsidoos, südame-veresoonkonna ja teiste komplikatsioonide.

Sümptomid krooniline pankreatiit seoses ensüümi vabastama

• Intoxication sündroom avaldub üldine nõrkus, isutus, hüpotensioon, palavik, leukotsütoos ja suurenenud ESR.
• Sümptomite Tuzhilin( sümptom "punane tilgad"): välimus ere punased laigud nahal rindkere, selg ja kõht. Need laigud on vaskulaarsed aneurüsmid ja neid ei pressi vajutades.

Kroonilise pankreatiidi

diagnoosimine

diagnoos krooniline pankreatiit on üsna keeruline ja põhineb kolm peamist tunnusjoont: ajalugu iseloomulik( valus rünnakud, alkohol), saadaval eksokriinsele ja / või endokriinseid jätmise ja selgitada struktuurimuutusi pankreas. Sageli diagnoosimiseks krooniline pankreatiit moodustub pärast pikaajalist jälgimist patsiendid, kellel on kliinilisi märke, mis viitavad sellele, juuresolekul krooniline pankreatiit.

laboratoorne diagnoosimine

verebiokeemia. Tase amülaas, lipaas seerumi jääb sageli normaalne või taandatakse rünnaku perioodi pankreatiit, mis on seletatav arvu vähenemine atsinaar- mis produtseerivad neid ensüüme. Kombineeritult alkohoolse pankreatiidi, maksafunktsiooni testid võib identifitseerida alkohoolse maksahaiguse.5-10% juhtudest kroonilise pankreatiidi märke vnutripankreaticheskoy tihendust sapijuha põhjustatud tursete või fibroosi kõhunäärme pea, millega kaasneb kollatõbe, kõrgenenud otsest bilirubiini ja alkaalse fosfataasi seerumit.

glükoositolerantsuse parandamisel areneb 2/3 patsientidest, diabeet - 30% patsientidest, kellel on krooniline pankreatiit.

endokriinne puudulikkus muutub selgeks ja kergesti tuvastada tekkega malabsorbtsiooni sündroom, mille puhul rasva saab määrata väljaheites kvaliteet( värvus Sudaan) või kvantitatiivne meetod. Sekretoorset ebaõnnestumise varasemas staadiumis avastatakse abil pankrease talitluse.

kliinilises praktikas diagnoosimiseks krooniline pankreatiit sisestatakse immunoensüümimeetod määramise meetodi elastaasi-1 seerumis ja väljaheide patsientide hindamiseks eksokriinset funktsioonina pankreases.

Diagnostika kroonilise pankreatiidi

Tool andmed kinnitavad eeldust olemasolu kroonilise pankreatiidi võib pidada üsna informatiivne. Kasutatud:

- ultraheliuuring kõhukoopa
- endoskoopiline ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia kõhunäärme.

Kiirguskeskusesse paljastab stenoos juha obstruktsiooni lokaliseerimine, struktuurimuutuste väikeste kanalid intraduktaalkartsinoom lubjastumiste ja valgu liiklusummikute, kuid samal ajal on olemas suur risk haigestuda äge pankreatiit

diferentsiaaldiagnoosimine pankreatiit

Sümptomid pankreatiidi viitab sümptomid "ägeda kõhu".See tähendab, et on vaja eristada pankreatiidi äge kirurgilise kõhu patoloogia, nimelt perforeeritud haavandi;akuutne koletsüstiit;soole obstruktsioon;soolestiku veenide tromboos;müokardi infarkt.

Perforeeritud haavand. Perforatsiooni( perforatsioon) mao või soolestiku haavandite erineb äge pankreatiit "pistoda valu."See valu seostatakse penetratsiooni mao või soolesisaldised temperatuuril kõhukelme, mis põhjustab refleksi pinge kõhu eesseina, ehk niinimetatud puidust kõhtu. Pankreatiidi puhul pole see tüüpiline. Oksendamine haavandite perforatsioonil on äärmiselt haruldane. Patsient asub liikumatuna. Pankreatiidiga patsient on rahutu, hingab voodis. Panoramic röntgenpildistus näitab gaasi kõhuõõnde perforeeritud haavandi. Lõplik diagnoos tehakse ultraheli või laparoskoopia põhjal.

Äge koletsüstiit. Nende kahe patoloogia vahel võib olla raske eristada. Aga kasuks koletsüstiit räägib valdav lokaliseerimine valu kiirgab paremale parema õla piirkonnas. Kui ultraheli saab määrata lokaliseerimine põletiku, kuid tasub meenutada, et võib kaasas pankreatiidi koletsüstiit.

Äge soole obstruktsioon. Valu ajal sooleobstruktsiooniga krampi, valu ja pankreatiit konstantse näriv. Vastupidi röntgenkiirte käärsoole pumbatakse pankreatiidi, kuid mitte kausid Klojber.

mesotromboos. Mesotromboos mõjutab kõige sagedamini eakaid südame-veresoonkonna patoloogiaga. Sümptomid kasvavad kiiresti, kuid need ei ole seotud söömisega. Laparoskoopia või angiograafia aitab lahendada kahtlusi.

Müokardiinfarkt. Saabumisel haiglasse läbi standardse elektrokardiograafiat, eristada pankreatiidi müokardiinfarkti ei ole raske.

ravi kroonilise pankreatiidi

Ravi tüsistusteta krooniline pankreatiit saab teostada ambulatoorselt järelevalve all arst või gastroenteroloog arst.

eesmärgiks raviks kroonilise pankreatiidi võib pidada lahendus mitu probleemi:

- välistades provotseerida tegurid( alkohol, narkootikumid, obstruktsiooni);
- valuvaigistamine;
- ekso parandus ja endokriinsed puudulikkus;
- samaaegsete häirete ravi.

peamisi eesmärke ravi on peatumine või aeglustades kroonilise pankreatiidi ja kontrollida selle komplikatsioonide. Sõltuvalt raskusastmest kõhuvalu sündroom, kasutatakse etapilise ravi kroonilise pankreatiidi, mis võib sisaldada järgmisi komponente:

- Diet fraktsioneeriva toit, rasva vähemalt 60 g / päevas.
- Pankrease ensüümid( pankreatiini, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokaatorid( Famotidiini ranitidiin, tsimetidiin, nisatidiin).
- Non-narkootilised analgeetikumid( aspiriin, diklofenak, ibuprofeen, piroksikaam).
- Okreotiid( Sandostatin).
- endoskoopiline kanalisatsioon( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkootilised analgeetikumid( butorfanool, antakson, Vortala, tramadool, Sedalgin-neo).
- Sisuspunos blokaadi.
- kirurgiline sekkumine.

Suhe nõrk valusündroom edu võib saavutada tänu range dieedi, osaline( iga 3 h) toidu tarbimist ja liik rasva ja 60 grammi päevas, vähendades seeläbi pankreasesekretsioon madala kalorsusega dieeti.

Ettevalmistused raviks kroonilise pankreatiidi

Arvestades asjaolu, et peamine põhjus valu on juhasisene hüpertensioon, siis on soovitav kasutada ravimeid, mis blokeerivad stimuleeritud pankreasesekretsioon. Tavaliselt vabastamist koletsüstokiniin - main eksogeense stimulaator pankrease - reguleeritud koletsüstokiniin vallandav peptiidi peensoole proksimaalses, mis on tundlik trüpsiini ja on aktiivne seedeluumeni. Eesmärk pankrease ensüümid( mezim forte, pankreatiini panzinorma, pantsitrat likreazy) andis valu oluliselt vähenenud mõnedel patsientidel inkorporeerides tagasiside mehhanism: suurenenud proteaasi tasemed valendikus kaksteistsõrmiksool vähendab vabanemisega ja sünteesi seedetrakti hormoone( koletsüstokiniin), mis toob kaasa langusestimulatsiooni eksokriinset funktsioonina pankreases ja vähendamine juhasisene koe rõhul ja valu leevendamiseks.

peaks olema teadlik võimalusest Inaktiveeirmismeetod eksogeensete seedeensüümide maohappe ja kõhunäärme proteaasid. Selle vältimiseks efekti kasutatakse laialdaselt kombinatsiooni ensüüme( pankreatiini, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) H2-histamiini blokaatorid( Famotidiini ranitidiin, tsimetidiin, nisatidiin).Valu vähendamiseks kasutatavate ensüümpreparaatide doosid peaksid olema piisavad;platseebo-kontrollitud topeltpimedas uuringus pankreolipaza doosis 6 tabletti neli korda päevas 1 kuu jooksul oluliselt vähenenud valu 75% patsientidest mõõduka ja tõsise pankreatiit. Pankrease ensüümid kapslites sisaldab mikrokerad happelised-mini( Kreon), on praegu narkootikume esmavaliku raviks kõhuvalu eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus. Microgranular preparaate( Kreon 10000 või 25000) on iseloomulik kiire( 45 minuti jooksul) vabanemise üle 90% kaksteistsõrmiksoole ensüümide pH 5,5 juures ja enteraalseks sisu või kõrgem.

Väga madalatel pH väärtustel kasutatakse seedetraktis adjuvantteraapias H2-antagonistide või prootonpumba inhibiitorid( lansoprasool, omeprasool, rabeprasool).Lisaks on näidatud, et ensüüm asendusravi parandab transiiti toidu läbi seedetrakti, toimides motoorset funktsiooni seedetraktis ja teket ning seeläbi vähendades malabsorbtsiooni.

pankrease ensüümid manustada kõigil juhtudel kroonilise pankreatiidi parandusmeetodite Eksokriinse pankrease funktsiooni. Aktsepteerimise nendest ravimitest vähendab soole paisumine ja põhjustatud kõhulahtisuse malabsorbtsiooni rasva ja seega vähendada valu. Ensüümipreparaate nõrgendavad valu kroonilise pankreatiidi mõõdukalt tugev, eriti naiste hulgas obstruktiivse pankreatiit;pankrease kanali kahekordistamise taustal. Meestel alkohoolsete calcific pankreatiidi need ravimid on palju vähem efektiivne.

Suhe leevendust kroonilise pankreatiidi steatorröad näidatud preparaadid, mis sisaldavad suurel lipaasi, kaetud;jaoks valu - ravimid kõrge sisaldus proteaasid ilma kest.

Kui mingit mõju fermentnozamestitelnoy ravina kombinatsioonis H2-histamiini blokaatorid vajalik määramine valuvaigistid selleks võib kasutada ka paratsetamooli( Daleron, prohodol, Efferalgan), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: diklofenak( apo-Diklo Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofeen( apo-ibuprofeeni, ibuprofeen, ibufen, solpafleks), piroksikaam( piroksikaam, piroksifer, Velden Erazon), tselekoksiibi( Celebrex), lornoksükaam( Ksefokam) meloksikaami( meloksikaami movalis) nimesuliidil( Mesulid, nize Nikulad), naprokseen( apo-naprokseen Bonifen, naprokseen).

nimel valu kroonilise pankreatiidi ette oktreotiidi( Sandostatin).On tugev inhibiitor neuroendokriinse hormoonid seedetraktis, sandostatiin pärsib ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu ja eksokriinsele pankreasesekretsioon toimides otse eksokriinset koe ja vähendab vabastamist sekretiin ja koletsüstokiniin. Ravimi on ka efektiivne ravi pseudotsüstid, pankrease astsiit ja pleuraefusioon. Kasutatud 50-100 mikrogrammi subkutaanselt kaks korda päevas 1 nädala jooksul on ette nähtud valu kroonilise vormi pankreatiit.

säästmine valu ERPHG vaja täpsustada milline on morfoloogilised kahjustused kanalid arvatud sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni. Sel juhul me arutada võimalust kasutati invasiivseid ravi: endoskoopiline drenaaži ja mööda solarpleksust blokaadi steroidid pankreatikoeyunostomiya ja pankrease resektsiooni.

suuremad raskused on seotud ravi sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni, üks põhjuseid kroonilise pankreatiidi, raske diagnoosida. Kui sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni tähistatud ülitundlikkus seina pankrease ja sapiteede kanalid mahumuutused ja rõhul.

vaja välistada narkootikume millel kolereetiline efekti( sapphapete, sealhulgas koosseisu ensüümipreparaate - Festalum, enzistal jne.; Kolereetiline dekoktide maitsetaimi, sünteetilised cholagogue.).

eemaldamiseks spasm silelihaste sulgurlihase Oddi ja Sapipõiejuha lehe nitraadid: nitroglütseriini - kiire valu, nitrosorbit - võtta vastu ravikuuri( narkootikumid kontrollitud tolerantsi).

Myotropic spasmolüütikud( bendasool, benklükaan, drotaveriini, mebeveriin papaveriini) vähendavad liikumisaktiivsust ja silelihasrakkude toonust. Peamised esindajad on selle rühma papaveriini, drotaveriini( Nospanum, Nospanum forte, Vero Drotaveriini, spazmol, spakovin) benklükaan( Halidorum).Kõige efektiivsem on Duspatalin miotropnym spasmolüütikumid( mebeverin) - myshechnotropny, spasmidevastaste ravimil on otsene mõju silelihaste. Toimivad selektiivselt vastu sulgurlihase Oddi on 20-40 korda efektiivsem kui papaveriini seoses lődvestumisvőimet sulgurlihase Oddi. On oluline, et Duspatalin ei mõjuta kolinergilise süsteemi ja seetõttu ei põhjusta kõrvaltoimeid nagu suukuivus, nägemishäired, tahhükardia, uriinipeetus, kõhukinnisus ja nõrkus. Ta metaboliseerub läbimisel maksa, kõik metaboliidid kiiresti eritub uriiniga. Täielik ravimi eritumise esineb 24 tunni jooksul pärast ühekordset manustamist, selle tulemusena ei kuhju organismis, isegi eakatele patsientidele ei nõua annuse kohandamist. Duspatalin 1 kapsel( 200mg), 2 korda päevas, eelistatavalt võttes seda 20 minutit enne sööki.

Järgmises

miotropnym spasmolüütikumid millel selektiivsete omadustega on gimekromon( Odeston) - fenool kumariini derivaati, millel puudub antikoagulandi omadused ja on väljendunud spasmolüütilisi ja kolereetiline efekti. Gimekromon - sünteetiline analoog umbelliferoon, leidub puu, aniisi ja apteegitill, mida kasutatakse spasmolüütikumide. Valmistamiseks annab konkreetse toime sõltuvalt omadusi oma tegevust mitmesuguse tasemega sapiteede. Odeston põhjustab avanenud sapipõie intraduktaalkartsinoom vähendab rõhku ja seega on koletsüstokiniin antagonist. Vastupidi sulgurlihase Oddi tasemel toimib sünergiliselt koletsüstokiniin vähendab baasrõhu ja suurendab kestus avamist sulgurlihase Oddi, suurendades niiviisi läbipääsu sapiteede sapi radasid. Kõrgselektiivsena spasmolüütikumide, Odeston ka valdab kolereetiline omadused. Kolereetiline selle mõju on tingitud kiirendus ja tulude kasv sapi peensoolde. Tulude kasv sapi kaksteistsõrmikusse aitab parandada seedimist, aktiveerimise soole motoorikat ja väljaheide normaliseerumine.
Odeston manustatakse 400 mg( 2 tabletti) 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, mis näeb suhteliselt konstantne ravimi kontsentratsioon seerumis, mis ületab 1,0 g / ml. Ravi kestus on individuaalne - 1 kuni 3 nädalat. Odeston on vähese toksilisusega, selle taluvus on tavaliselt hea.

puudumisel toime konservatiivset ravi sulgurlihase Oddi häiretest ja juuresolekul andmeid selle stenoos sulgurlihase Oddi läbilaskvus taandamine teostatakse kirurgiliselt( sphincterotomy).

asendusraviks krooniline pankreatiit

Asendusravist Eksokriinse pankrease puudulikkuse lõpptulemuse suhtes krooniline pankreatiit viiakse läbi järgmiste ühendite manulusel steatorröad üle 15 g rasva päevas, progresseeruv kehakaalust ja düspeptilisi häireid.Ühekordse doosi ensüüm peab sisaldama vähemalt 20 000-40 000 U lipaasi aga seda manustatakse 2-4 kapsleid peamist söögikorda ja 1-2 kapsleid täiendavaid meetodeid väikeses koguses toitu. Kui sümptomaatilise pankrease puudulikkus sageli ei saa täielikult välistada steatorröad. Suurenemine kehakaalus, väljaheites normaliseerumist vähendatud puhitus tõendeid piisavate annuste seedeensüümide.

Puudujääke asendusravi nõuab teiste põhjuste malabsorptsiooni sündroomist - Crohni tõbi, tsöliaakia, kilpnäärme ületalitlust. Olukorra parandamiseks toitainete puudusest manustada keskmise ahelaga triglütseriidid( trisorbon) ja rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E, K.

krooniline pankreatiit

Tüsistused kuuluvad krooniline pankreatiit malabsorbtsiooni sündroom, diabeet, pseudotsüstid, tromboos, portaali või põrna veeni, pyloric stenoosi obstruktsioonilevinud sapipõie ja turse. Pankrease adenokartsinoomi areneb 4% patsientidest üle 20-aastase ajaloo krooniline pankreatiit. Prediction

suremus krooniline pankreatiit ulatub 50% 20-25-aastastel haiguse kestuse.15-20% patsientidest sureb seotud tüsistuste ägenemisega pankreatiit teised variandid surma traumast, alatoitlus, infektsioon, suitsetamine, mis on tihti täheldatud kroonilise pankreatiidi.