Lindude gripp - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Linnugripp - viirusnakkus lindude kõrge nakkav, mis võib toimuda nende seas asümptomaatiline või põhjustada surma. Viimastel aastatel on üks lindude gripi tüved muutunud inimestele patogeensemaks. Vector kontrolli on enamasti loodusliku linnustiku( veelinnud - haned, pardid), mis praktiliselt ei saa haige, kuid on kalduvus rännata ühest kohast teise, ja seega kannavad viirust pikkade vahemaade taha. Lindude gripiviiruse nakkusele vastuvõtlikud linnuliigid on kanad, kalkunid.

linnugripi teatati esmakordselt 1997. kui haiguspuhangu seas inimestele tuvastati Hong Kong surmavad 60%.Lisaks sellele levis H5N1 viirus Aasiast Euroopasse ja Aafriks. Venemaal linnugripi A( H5N1) lindudel eelmistel aastatel oli registreeritud Novosibirsk, Kurgan, Tšeljabinsk, Tambov, Tula piirkondade ja Altai. Mitu aastat tagasi, ohtliku haiguse tõttu suri Astrahani piirkonnas rohkem kui 200 luiked. Varem levib Lääne-Euroopas regulaarselt linnugrippi.2003. aastal lindude gripi puhanguid tüüp A( H7N7) oli registreeritud Hollandis, mille jooksul 89 inimest haigestus, üks saatuslik mõju kopsuhaigusi.

epidemioloogilist olukorda 2013: 2013. aasta aprillis Hiina puhang linnugripi A( H7N9), mille haige umbes 130 inimest( 32 inimest suri).WHO andmetel augustis-septembris 2013, lindude gripi juhtudest on teatatud kodulindude taludes Itaalias, on tuvastatud kõrge patogeensusega H7N7.Linnugripi puhangu tõttu tapetakse mitu sada tuhat lindu. See teatud tüüpi mutatsiooniga viiruse tüvi võib inimestele tõenäoliselt patogeensemaks muutuda. Ka sel ajal registreeriti ühe põllumajandusettevõtte töötaja linnugripi juhtum. Seoses sellega on riigi peamine sanitaararst G.G.Onishchenko tegi epidemioloogile teavitada avalikkust selle epideemia olukorras ja tervishoiutöötajate olla tähelepanelik patsientide SARS, viibib Itaalias. Hiinas on hiljuti ilmnenud gripiviiruse A( H7N9) viiruse väga patogeenne tüvi.

põhjustab

linnugripiviirus linnugripi viitab perekonna Ortomyxoviridae, gripiviirus A-tüüpi viirus keeruline struktuur. On RNA viirus, on teada kaks valku väliskesta - hemaglutiniini( turvaelement viiruse kinnitumise sihtlahter peremees, samuti antikehade produktsiooni, sealhulgas kaitsemeetmete st tolerantsuse) ja neuraminidaasi( turvaelement viiruse tungimine sihtlahtrisseja viiruse paljundamine rakus).Nüüdseks avastada mitu alamtüüpi hemaglutiniini ja neuraminidaasi seega eristada erineva antigeense tüüpi linnugripi viiruse. Antigeenne tüüp H7N7 on võimeline põhjustama nn kana-katku ja H5N1 - kanade täielik surm. Need kaks tüüpi on kodulindudele väga patogeensed( 100% -line suremus 48 tunni jooksul).Samuti on madala patogeensusega tüved( linnud kannavad nakkust või kannavad kerget vormi).

Lindude gripiviirus

Milline on linnugripi viiruse patogeensus inimestele? Varasemad 10-12 aastat näitasid, et viirused H5N1 ja H7N7 muteeruvad kiiresti, mis oluliselt mõjutas nende omadusi. Nüüd saavad nad kergesti minna kaugemale linnupopulatsioonidele läbib siga keha ja hajutatud inimestele, kes on üha enam diagnoositud raskete infektsioonide ja fulminantse surmaga lõppenud.

nakkusallikas - looduslike veelindude( pardid, haned) ja kodulindude( kanad ja kalkunid).See viirus on soolestikus ja eritub väljaheitega.

Lindude gripi putukad suremus

Infektsioonimehhanism - aerogeenne( teed - õhus).Enamik linnugripi juhtumeid inimestel on seotud tegeliku kokkupuutega haige linnuga( elus või surnud).Viiruse nakatumist inimesele ei registreeritud.

sümptomid linnugripp inimestel

kestus peiteaeg( alates nakkuse sümptomite avaldumist) gripi A( H5N1) tavaliselt 2-3 päeva, kuid võib vahemikus 1 kuni 8 päeva ja harvadel juhtudel kuni 2 nädalat.

Haiguse sümptomeid võib kombineerida mitmes kliinilises sündroomis:
1) nakkusohtlik;2) hingamisteed;3) seedetraktist.

Kuidas linnugripp on alati äge, tänu oma kõrge patogeensusega inimestele. Tundub uimastamise külmavärinad, nohu, kurguvalu, lihasvalu. Sageli patsiendid mures rikkumise tooli kuni vesised, sageli korduv oksendamine. Kõige konstantse sümptom - suurenemise kehatemperatuur 38-40º, olles esimesel päeval haigestumise koheselt kõrge. Pärast 2-3 päeva, on respiratoorne sündroom: tekivad tavaliselt primaarse viirusliku kopsupõletiku( patsientidel väljendunud köha selgete röga, mõnikord verega kiiresti liitub hingeldus).Kuulates - kõva hingamine ja märjad rattlid.

läbiviimisel radiograafia rinna haiguse varases staadiumis eksponeerida mitu, mõnikord kompleksne põletikuinfiltraadid, mille tunnuseks kiiresse ühinemine ja jaotus primaarsest kasvajast kaugemal põletikku;mõnikord murdosa tihenemine.

täiendavalt haiguse kulgu viib arengut tüsistused: hingamishäired ja ägeda respiratoorse distressi sündroom( ARDS).ARDS kaasneb väljendunud põletik kõigi kopsukoe hingamishäirete jäme, hapnikuvaegus ja arengut kopsuturse. Sageli on sellise tüsistuse areng patsiendile surmav.

respiratoorse distressi sündroom patsientidel perifeerse vere määrati: vähenemine leukotsüütide( ainena 2,10 • 109 / l), vähendamine lümfotsüüdid ja vereliistakuid.

manifestatsioonid linnugripi võib olla rikutud maksa ja neerude funktsiooni, rohkem kui üks kolmandik patsientidest tekib äge neerupuudulikkus. Veres suurendab tase ALT, AST ja kreatiniini.

Väikelapsed ( alla 3 aastat) haigestuma väga tõsiselt. Sageli viirus lahendab hematoentsefaalbarjääri ja arendada entsefaliidi( põletik ajukoe).Lisada olemasolevate kaebused peavalu oksendamine, teadvuse võimalik.

riskifaktorid raskete vormide: viivitusi otsib arstiabi esialgu madal valgete vereliblede( immuunpuudulikkusega), juuresolekul kaasuvaid haigusi.

Prognoos on üldiselt ebasoodne. Letaalsus ulatub 50-60% -ni. Surmakahjustust täheldatakse tavaliselt teisel haigusnädalal.

Immunity läbinud tüübispetsiifilisest infektsioon, katkendlik. On võimalik uuesti nakatumine teises hooajal.

linnugripi diagnoosimiseks

sarnasuse tõttu sümptomite linnugripi A( H5N1) sümptomid regulaarne gripi panna õige diagnoos alguses haigus on raske. Aitavad teatatud puhanguid gripi A( H5N1) või kodulindude surma patsiendi kodus;kokkupuutel patsiendi, milles kinnitati nakatumine gripi A( H5N1), samuti teadmata SARS viimase 7 päeva enne kliiniliste tunnuste;riigist riiki, kus registreeritud lindude gripi puhanguid kodulindude seas;samuti professionaalne infektsioon - veterinaararstid, linnukasvanduste töötajad.

sümptomid kahtlustatakse linnugripp:

1. Kõrge palavik, köha ja õhupuudus esimestel päevadel haiguse;
2. Jaotus tooli( puudumisel lima ja verd väljaheites);
3. Sümptomite raskuse kiire suurenemine.
Lõplik linnugripi A( H5N1) võivad esineda järgmised meetodid:
- immunoloogilised meetodid( immunofluorestsentsentstestis H5 - antigeen lehe H5 monokloonne antikeha või määrata konkreetne H5 antikehad paarilisse patsiendi seerumis),
- molekulaarigeneettiset( PCRkohta A / H5) meetodeid,
- viroloogilisest meetodid - viirusisolatsioon( positiivset rooja kohta A / H5).

linnugripp ravi

1) turvameetmed: kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse linnugrippi haiglasse. Ekstrakt viiakse läbi ainult siis, kui temperatuur on normaliseeritud 7 päeva jooksul.
2) spetsiifiline ravi hõlmab viirusevastaste laia spektriga:
Tamiflu või oseltamivir, samamiviiri või Relenza arbidol, Alguire.
3) sümptomaatiline ravi antipüreetikum kasutatakse kõrgel temperatuuril reaktsiooni( paratsetamool nize, ibuprofeen).Neil on viirusevastase ravi intensiivsem toime.

ravimitega, mida ei kasutata ravis gripi A( H5N1): salitsülaadid( aspiriin), analgin. Analgin ja AntiGrippin absoluutselt vastunäidustatud ravi linnugripp.

Antibiootikumid on ette nähtud ainult juhul, kui esineb kahte tüüpi kopsupõletiku( s.o viirusbakteriaalne) segu. Raske kopsude põletik koos komplikatsioonide ohuga on välja kirjutatud hormonaalsed preparaadid.

ennetav ravi või erakorraline profülaktika. Erakorralise vältimise vahendina on soovitatav kasutada amoksiini, tsükloferooni ja teisi interferooni indutseerijaid. Interferooni indutseerijate efektiivsus on suurem, seda varem manustatakse. Neid soovitatakse nakkushaiguste riskirühmadel ja meditsiinitöötajatel gripipõletikuhaigete raviks ja raviks.

lindude gripi ennetamine

WHO soovitab rutiinse gripivaktsiini vaktsineerimist lindude gripi endeemilistes piirkondades. Seda tehakse nii, et gripiviiruse kaks patogeenset tüve ei jõua ühele inimesele, mis loomulikult põhjustab linnugripi välkkiirust.

Vaktsineerimise riskirühmad on:

1. Linnugripi( H5N1) nakkuskahtlusega kodulindude või linnukasvandustega kontaktisikud.
2. H5N1-ga töötavad tervishoiutöötajad.

Spetsiifilist vaktsiinit klassikalise lindude katku vastu ei ole veel levinud üldise elanikkonna hulgas.
Kemopreventsiooni linnugripi teostatud määratud interferoon indutseerijatega( tsikloferona ja amiksina) algirema, rimantadine ja oseltamivir arbidola( Tamiflu) viirusevastaste ravimitega. Kõik linnugripi puhkemisega seotud kontaktid, aga ka talutöötajad, alluvad ennetamisele.
Praegu on peamine probleem viiruse ülekandumise võimalus inimeselt inimesele. See toob kaasa linnugripi tõsise ja ulatusliku pandeemia kujunemise, mis on paljude riikide ja kontinentide jaoks murelik.

Arsti infektsionist Bykova N.I.